Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Principios quirúrgicos básicos / Profilaxis antimicrobiana
Ähnlich wie Principios quirúrgicos básicos / Profilaxis antimicrobiana (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Principios quirúrgicos básicos / Profilaxis antimicrobiana
- 1. Principios Quirúrgicos Básicos José Alfonso Merino Rivera IP
- 2. • Áreas quirúrgicas • Instrumental • Control microbiano • Profilaxis antimicrobiana farmacológica Índice
- 3. Área de quirófanos • Debe encontrarse en un lugar: • Accesible. • Alejada de infectocontagiosos o áreas sépticas. • Recomendado 1 sala de operaciones por cada 20 camas de internamiento • Cirugía ambulatoria: 2 salas por cada 12 camillas de corta estancia • Útil en cirugía de especialidades • Anestesia locorregional comúnmente Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 4. Área de quirófanos Zona negra Zona gris Zona blanca Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 5. Zona negra • Amortiguadora de protección • Oficinas, baños y vestidores • Acceso con bata clínica, el personal se coloca el uniforme quirúrgico. • La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos (transfer) Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 7. Zona gris
- 8. Zona blanca Sala de operaciones • 36 m2 (6 × 6 m de superficie) y 3 m de altura. • Puertas corredizas con visor de 25 × 25 cm y de 1.50 m de ancho Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 9. Zona blanca Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 10. Zona blanca • Concentración de bacterias debe ser: 3 a 15/m3 (45 a 60/m3) • Presión +0.12 a 0.25 cmH2O • Temperatura 20ºC a 50% de humedad Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Tamaño de partículas Caen 100 micras 3 metros en 10 segundos 10 micras Suspendidas por 17 min < 3 micras Suspendidas por tiempo indefinido
- 11. Zona blanca Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 12. Incisión Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Como cuchillo de mesa Como arco de violín Como lápiz
- 13. Incisión Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Mango Hojas 3 10-15 corte fino 4 20-25 corte grueso 7 10-15 corte fino
- 14. Incisión Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Mango Hojas 3 10-15 corte fino 4 20-25 corte grueso 7 10-15 corte fino Hojas 10. 11. 12. 13. 15 Hojas 21. 22. 23. 24. 25
- 15. Incisión Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Tijeras de Potts Tijeras de Lister o Bergman Tijeras de Mayo (recta y curva) Tijeras de iris (recta y curva) Tijeras de Littauer Tijeras de Metzenbaum (recta y curv
- 16. • Manual o Instrumental • Digital • Digitodigital • Compresión directa • Compresión indirecta • Pinzamiento Hemostasia Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 17. Hemostasia Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Halsted o mosquit o Rochester-Pean Kelly Crill e Ángul o
- 18. Exposición Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Volkmann Farabeuf Richardso n
- 19. Exposición Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Deaver Adson Weitlaner Beckman
- 20. Exposición Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Foerster Allis Babcock Duval Backhaus
- 21. Exposición Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Cánula de Adson Cánula de Yankahuer Cánula de Poole (recta y curva) Jeringa asepto
- 22. Sutura Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Pinzas de disección sin dientes y con dientes Pinzas de Adlercreutz
- 23. Sutura Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill. Pinzas de Adson sin dientes y con dientes Pinzas de Rochester- Russian Pinzas de Potts-Smi
- 24. Sutura Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 25. • Antisepsia: métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas). • Asepsia: métodos o procedimientos para preservar la esterilidad. Control microbiano Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 26. • Antiséptico: sustancia química que actúa inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infección. • Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas. Control microbiano Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 27. • Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a uno estéril. • Estéril: estado libre de microorganismos y sus esporas. • Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas. Control microbiano Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 28. • Esterilización: métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos. • Fomite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el contagio; por ejemplo, material de curación, abatelenguas, agujas y jeringas que ya se han utilizado. . Control microbiano Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 29. Calor húmedo Calor seco Filtración Radiación Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 30. • Vapor a presión atmosférica. 100°C durante 90 min • Vapor bajo presión. 108-147°C. No es recomendable esterilizar por este procedimiento lentes (endoscopios) ni instrumentos con filo (hojas de bisturí y tijeras). Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 31. • Autoclave: agua hierve cuando presión de vapor iguala la de la atmósfera; si la presión aumenta en un espacio cerrado, también lo hace la temperatura de ebullición del agua, arriba de 100°C. • Guantes y sondas: 115°C a 0.72 kg de presión/cm2 durante 15 minutos. • Ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: 134°C y 1.5 kg de presión/cm2 durante 15 minutos. Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 32. Calor seco • Flameado • Incineración • Aire caliente: 160-180°C por 1 hora Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 33. • Radiación no ionizante: microorganismos mueren por oxidación. • IR: temperatura de 190°C durante 10 minutos • UV: tiene alto grado de transmisión en el aire y en el agua. Las bacterias, virus y la mayor parte de los hongos son vulnerables a este tipo de radiación. Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 34. Gases • Óxido de etileno • Formaldehído • Propiolactona beta Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 35. Químicos • Alcoholes (isopropílico y el alcohol etílico): deshidratando y desnaturalizando las proteínas bacterianas. Bactericidas al 70%. • Aldehidos: bactericida y esporicida, destruye virus • Fenoles (clorhexidina): coagulación de las proteínas, no tienen actividad contra esposras ni bacilo tuberculoso. • Detergentes aniónicos: jabones de sodio y de potasio tienen moderada actividad contra las bacterias (grampositivas). • Detergentes catiónicos (bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida) y el cloruro de benzalconio (benzal)): bactericidas (grampositivos), no actúan contra esporas, bacilo tuberculoso o virus Métodos de esterilización Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 36. Químicos • Yodo • Cloro • Peróxido de hidrógeno • Timerosal (Merthiolate, tintura al 1:1 000): tiene efecto bacteriostático, levemente bactericida, no actúa sobre las esporas. • Agua superoxidada (Microdacyn): también acelera proceso de curación de quemaduras y ulceras diabéticas Control microbiano Martinez Dubois. Cirugía. 4ª. McGraw Hill.
- 37. • Infección relacionada a la incisión hasta 30 días después del procedimiento o 90 días si hay material protésico • FR: antiácidos, perforación, obstrucción, obesidad, sangrado, EIH, ASA >=3, diabetes, edad… • Agente más común Staphylococcus aureus • Profilaxis antimicrobiana reduce riesgo pero no es lo único Infección del sitio quirúrgico Am J infect Control 2008 Jun;36(5):309 Infect Control Hosp Epidemiol 2004 Jun;35(6):605
- 38. • Primer dosis 60 min previos a incisión • Vancomicina y fluoroquinolonas 120 min previos • Profilaxis postoperatoria no requerida en muchos casos • 2ª dosis si tiempo cirugía es > a 2 vidas medias del antimicrobiano o si >1500cc de sangrado Profilaxis antimicrobiana Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Apr;20(4):250 Clin Ther 2004 Feb;26(2):271
- 39. Profilaxis antimicrobiana Procedimiento Fármaco y dosis Alternativos Cardiaco Cefazolina 2g (3g si >120kg) Cefuroxima 1.5g Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg Toracica Cefazolina 2g (3g si >120kg) Ampicilina-sulbactam 3g Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg Gastroduodenal Cefazolina 2g (3g si >120kg) Clindamicina 900mg. o Vancomicina 15mg/kg + AMG o Azetreonam 2g o FQ AMG = aminoglucósido como Gentamicina 5mg/kg DU FQ = fluoroquinolonas como Cipro 400mg o Levo 500mg Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 JAMA Surg. 2017 Aug 1;152(8):784-791
- 40. Profilaxis antimicrobiana Procedimiento Fármaco y dosis Alternativos Via biliar Cefazolina 2g (3g si >120kg) Ceftriaxona 2g Ampicilina-sulbactam 3g Clindamicina 900mg. o Vancomicina 15mg/kg + AMG o Azetreonam 2g o FQ Metronidazol 500mg + AMG o FQ Apendicectomía / Intestino delgado (**obstruido se prefiere Metronidazol) Cefazolina 2g (3g si >120kg) Cefoxitina 2g Clindamicina 900mg. o Vancomicina 15mg/kg + AMG o Azetreonam 2g o FQ Metronidazol 500mg + AMG o FQ** AMG = aminoglucósido como Gentamicina 5mg/kg DU FQ = fluoroquinolonas como Cipro 400mg o Levo 500mg JAMA Surg. 2017 Aug 1;152(8):784-791
- 41. Profilaxis antimicrobiana Procedimiento Fármaco y dosis Alternativos Reparación de hernia Cefazolina 2g (3g si >120kg) Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg Colorectal Cefazolina 2g (3g si >120kg) Cefoxitina 2g Ampicilina-sulbactam 3g Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg Ertapenem 1g Clindamicina 900mg + AMG o Aztreonam 2g o FQ Metronidazol 500mg + AMG o FQ Cabeza y cuello Cefazolina 2g (3g si >120kg) Cefuroxima 1.5g Clindamicina 900mg Neurocirugía Cefazolina 2g (3g si >120kg) Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg AMG = aminoglucósido como Gentamicina 5mg/kg DU FQ = fluoroquinolonas como Cipro 400mg o Levo 500mg JAMA Surg. 2017 Aug 1;152(8):784-791
- 42. Profilaxis antimicrobiana Procedimiento Fármaco y dosis Alternativos Cesárea Cefazolina 2g (3g si >120kg) Clindamicina 900mg + AMG Oftalmológico Gatifloxacino topico cd 5-15min por 5 dosis Cefazolina 100mg subconjuntival Ortopedica Ceftriazona 2g (3g si >120kg) Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg Urologica FQ Cefazolina 2g (3g si >120kg) AMG + Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg Plástica no contaminada Cefazolina 2g (3g si >120kg) Ampicilina-sulbactam 3g Clindamicina 900mg Vancomicina 15mg/kg AMG = aminoglucósido como Gentamicina 5mg/kg DU FQ = fluoroquinolonas como Cipro 400mg o Levo 500mg JAMA Surg. 2017 Aug 1;152(8):784-791
Hinweis der Redaktion
- Urgencias, UTI, laboratorio, imagenología, patología. Apartada en el hospital para evitar el tránsito de personas ajenas a través de ella.
- El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación
- Uniforme completo (pijama de algodón, cubrepelo, cubreboca y botas). Área de lavado quirúrgico, central de equipos, recuperación, cuartos sépticos con lavabos para el instrumental, CEYE. Comunicación al laboratorio, banco de sangre y patología. Área de lavado quirúrgico Uno o dos lavabos por sala Flujo de agua y jabonera por rodilleras o electrónico Suficientemente profundos salida de agua a través de tubo curvo y elevado (cuello de ganso). Central de equipos y estelizicación (CEYE) Almacenan los instrumentos quirúrgicos, la ropa y demás utensilios estériles. Preparan y esterilizan los bultos Se almacenan bultos rotulando en la parte exterior qué equipo contiene y la fecha de vigencia dos semanas como máximo.
- Algunos qx 49m2 qx cardiotoracica. Paredes duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigables a la vista y absorventes del sonido. Resistente al agua y conductor de corriente. Las esquinas deben ser redondeadas.
- No repisas o salientes. No ventanas. En las salas destinadas a proc radiológicos se exige en las paredes un recubrimiento de plomo. Cambiando el aire de la sala 20 a 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partículas en aire (flujo laminar), los cuales eliminan 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro. De esta forma, el filtro elimina con eficacia bacterias y hongos, pero no virus. Iluminacion de 70 bujias/metro sin destellos y sin reflejos, no calurosa. contac- tos bifásicos y trifásicos, fuente de oxígeno, de aspi- ración e inyector de aire centrales; este último para accionar ventiladores automáticos. Un reloj de pa- red que indique al cirujano tanto el tiempo quirúr- gico que lleva como la hora del día
- Debe haber: mesa de operaciones, mesa de riñon, mesa pasteur (apoyo a circulante y anestesio), mesa de mayo, cubeta de patada, tripode,
- Como cuchillo de mesa: para cortes regulares y profundos. Como arco de violín: para cortes superficiales y extensos. Como lápiz: para cortes peñqueños.
- lejos a cerca y la incisión se inicia en un ángulo de 90°
- Potts: vascular por anguladas; Lister o Bergman para vendajes y ropa; Mayo tejidos fuertes; Iris suturas finas, membranas, encias, oftalmo y plastica; Litauer para retiro de puntos; Metzenbaum tejidos suaves y delicados. Rrectas se usan para corte de hilo Curvas para corte de tejido. Anguladas para vasos sanguíneos Botón para corte de vendajes y telas. Las tijeras se toman con los dedos pulgar y el anular en los anillos, el dedo índice guía el corte, el medio y el meñique fijan y sostienen la rama donde está el dedo anular.
- Temporal o definitiva (ligadura, reconstruccion, grapas)
- Pinzas de Halsted o mosquito. 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeños. Pinzas de Kelly. anchas y gruesas vs mosquito, 14 a 16 cm. Sirven para vasos de calibre mediano. Pinzas de Pean. de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular. Angulo de dificil acceso Crille para cirugia de cuello, bocio
- Manual o automatica Compresas húmedas o con la mano para separar Volkmann para tejido superficial, insensibles. Farabeuf separar planos superficiales hasta musculo Richardson para planos profundos
- Deaver: separar paredes de una cavidad, visceras Automaticos para planos superficiales: Adson: cirugas vasculares, planos superficiales. Weitalaner: cirugia ortopedica, sujeta grasa y musculo. Beckman: ciruja de cuello o de hernias de pared umbilical.
- Foerester: sujetar gasas y hemostasia Allis: sostiene tejido suave de manera segura Babcock y Duval: Es atraumatica, sirve para tomar visceras, intestinos, trompas uterinas. Backhaus para campos
- Adson: fluidos superficiales Yankahuer: cavidades Poole: cavidad abdominal o toracica
- Aproximar tejido y tomar suturas Adlercreutz: para tomar superficies muy pequeñas de tejidos
- Adson para piel Rochester para aproximar tejido y retirar hematomas
- esporas de Bacillus stearothermophilus (un millón de esporas), se siembran e incuban a 55°C durante cinco días. cinta de Dowie y Dick, que colocada en el cen- tro de un bulto cambia de color cuando el vapor ha penetrado de manera uniforme, o el tubo de Browne, que a su vez contiene un indicador que cambia de color según la eficacia del procedimien- to de esterilización. Los colores son: verde, cuando se ha logrado la temperatura y presión deseadas; amarillo, que indica duda, o rojo, en cuyo caso no se obtuvo la presión o temperatura necesaria para obtener esterilidad. En otras palabras, el verde sig- nifica que se puede usar, el amarillo que el empleo es dudoso y el rojo que no se utilice.
- Aire caliente para vidrio o metal. tiras de papel impregnadas de Clostridium tetani (un millón de esporas), que se colocan en uno de los paquetes y luego se siembran a 37°C durante cinco días .
- IR para jeringas UV produce quemaduras en la piel si se usa en sala de operaciones.
- bacterias y los virus por alquilación de grupos de enzimas. Oxido de etileno: lentes de endoscopios; meta- les, como instrumentos con filo; tela, papel, hule y plástico, como mangueras de anestesia, sondas endotraqueales, circuitos de inhalación y otros. Hoy autoclave de peroxido de hidrogeno. Formaldehido para salas cerrar por 24h, alternativa lavar con desinfectantes Propiolactona beta. Atomizada o en gas, sustituida por autoclave de h2o2
- Coagulación de las proteínas. Al hacerlas preci- pitar, las reacciones enzimáticas ya no tienen lugar y las células mueren. Rotura de la membrana celular. Desaparece en- tonces su función de barrera selectiva y ya no le es posible limitar el paso de sustancias al protoplas- ma, ni efectuar transporte activo por las enzimas presentes en ella (citocromos, permeasas, etc.). Remoción de grupos sulfhidrilo libres. Antagonismo enzimático.
- Microdacyn baja toxicidad: h2o2 en 5min mueren 100% de fibroblastos humanos, oxida y causa mutagenesis en el DNA; con agua superoxidada a los 30min mueren 80% y desnaturaliza proteinas, bactericida y desinfectante.