1) La mujer solicita un método anticonceptivo hormonal combinado. Tiene 24 años, estudia periodismo y practica sexo sin protección ocasionalmente. 2) Se realiza una exploración física que incluye tensión arterial y peso, pero no es necesaria analítica ni citología. 3) Se explican las tres opciones de anticonceptivos hormonales combinados (píldora, parche y anillo) para que elija la mujer, teniendo en cuenta sus niveles de eficacia y cumplimiento.

1. Caso clínico en
Anticoncepción
Hormonal
*
*Caso clínico ficticio basado en la práctica clínica habitual
Paloma Lobo Abascal
Hospital Universitario Infanta Sofía.
San Sebastián de los Reyes. Madrid

2. 1. Antecedentes
5. Analítica
Citología
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

3. ¿Qué hacemos?
(Señale la correcta)
1. Explicamos las distintas opciones sobre
métodos anticonceptivos existentes
2. Realizamos una anamnesis centrada en sus
antecedentes familiares y personales
3. Realizamos una exploración física y una
ecografía
4. Solicitamos analítica con coagulación

4. Antecedentes familiares
y personales
Padre con Hipertensión Arterial (HTA)
Madre con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2
No tiene alergias conocidas
24 años
No enfermedades previas de interés
No tratamientos habituales
Menarquia a los 13 años. Tipo Menstrual (TM): 4-5/35-40. Dismenorrea/++
Nuligesta
Inicio de relaciones sexuales (Rsx) a los 17 años
Método anticonceptivo utilizado hasta ahora: preservativo

5. Método anticonceptivo utilizado por las
mujeres
Adaptado de Serrano et al. Contraceptive use and information sources on sexuality and contraception among the Spanish youth: Results of a national survey.
Revista Iberoamericana de Fertilidad 2012; 9(1): 47-54

6. ¿Tenemos suficiente información?
1. Si
2. No

7. Antecedentes personales
24 años
Utiliza tampones
En el último año ha recurrido en 1 ocasión al uso de
anticoncepción de urgencia
Tiene pareja estable
Tiene menstruaciones irregulares que le generan ansiedad
¿Tenemos suficiente información?

8. ¿Tenemos suficiente información para recomendar un
método? (Señale la correcta)
1. Si, tenemos todos los datos que nos interesan
de la anamnesis
2. No, conocer su profesión puede aportar datos
a la hora del asesoramiento anticonceptivo
3. No, conocer su estilo de vida puede aportar
datos a la hora del asesoramiento
anticonceptivo
4. 2 y 3 son correctas

9. 5. Analítica
Citología
9. Consejo anticonceptivo
1. Antecedentes
4. Exploración
Mujer que acude a nuestra
Mujer que acude a nuestra consulta
consulta solicitando un método
solicitando un método anticonceptivo
anticonceptivo hormonal
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
6. Diferencias entre
los métodos
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

10. Profesión
• Estudiante de 4º curso de periodismo

11. Profesión
Perfil de las mujeres de acuerdo con el método anticonceptivo elegido
% de mujeres
Nivel de estudios
Píldora
Parche
Anillo
Primarios (estudios hasta 14 años)
19,1
16,9
11,4
Secundarios (estudios hasta 15-17)
45
49
41
Universitarios
35,9
34,1
47,6
Trabaja fuera del hogar
65,7
61,7
63,9
Trabaja en el hogar
14,3
15
10,5
Estudiante
16,3
18,8
22,2
3,6
4,5
3,4
Ocupación laboral
En paro
Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method.
Contraception 2008 ;77(4):276-282.

12. 5. Analítica
Citología
9. Consejo anticonceptivo
1. Antecedentes
4. Exploración
Mujer que acude a nuestra
consulta solicitando un método
anticonceptivo hormonal
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
6. Diferencias entre
los métodos
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

13. Estilo de vida:
Actividades de ocio y durante el fin de semana
Respecto a la forma en que sueles divertirte los fines de semana, ¿con qué frecuencia
realizas cada una de las siguientes actividades que te cito?
Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en
http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013

14. Estilo de vida
¿ALGUNA VEZ HAS MANTENIDO RELACIONES SEXUALES PESE A NO
UTILIZAR MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON RIESGO DE QUEDARTE
EMBARAZDA SIN QUERERLO?
- De las mujeres encuestadas, el 38,4% reconoce que ha mantenido “relaciones
sexuales sin anticonceptivo con riesgo de embarazo no deseado”
- El mayor porcentaje de jóvenes que afirma haber practicado sexo sin
anticonceptivo tienen entre 24 y 26 años
Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en
http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013

15. Estilo de vida
¿HABÍAS CONSUMIDO ALCOHOL EN ESA OCASIÓN/ES?
(BASE: 39,3%)
- De las mujeres que practicaron sexo sin anticonceptivo, el
29,6% afirma que consumió alcohol
Adaptado de Lete et al. Congreso de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) 2013. Disponible en
http://www.sego2013.es/modules.php?name=postersview&lang=ES&d_op=posterfull&idposter=1598. Consultado Diciembre 2013

16. 5. Analítica
Citología
9. Consejo anticonceptivo
1. Antecedentes
4. Exploración
Mujer que acude a nuestra
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método un método
consulta solicitandoanticonceptivo
hormonal combinado
anticonceptivo hormonal ¿Qué
¿Qué hacemos?
hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
6. Diferencias entre
los métodos
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

17. ¿qué hacemos?
Realizamos
1.Una exploración física general que incluya toma
de Tensión Arterial y peso (IMC)
2.Una exploración ginecológica
3.Realizamos una ecografía

18. Anamnesis y Exploración Física
Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos hormonales combinados1
CONDICIÓN
SEC
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
CONTRACEPCIÓN
CONDICIÓN
Lactancia materna < 6 semanas
Lactancia materna de 6 semanas a 6 meses
Postparto sin lactancia <21 días
Edad >35 años y >15 cigarrillos diarios
Edad >35 años y <15 cigarrillos
diarios
Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes,
hipertensión, perímetro cintura >88 cm.)
CATEGORÍA
Hipertensión controlada
4
Hipertensión no controlada 140-159/90-99
3
Hipertensión no controlada >160/100
3
Historia personal de TEV/TEP
4
TEV /TEP actual
3
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Edad >35 años sin fumar <1año
3
Edad >35 años sin fumar >1año
2
Obesidad 35-39 IMC
3
Obesidad >40 IMC
4
CATEGORÍ
A
3/4
3
3
4
4
4
4
Inmovilidad no relacionado con la cirugía
3
Trombofilia conocida
4
Categoría 1: Ninguna restricción en el uso de AHC
Categoría 2: Las ventajas superan a los riesgos
Categoría 3: Los riesgos, generalmente, superan a los beneficios
Categoría 4: No se debe usar
Ninguna de las categorías 3 ó 4 pueden ser detectadas mediante exploración ginecológica. El tacto bimanual
no sería un requisito indispensable para la prescripción de un método anticonceptivo2
1. Adaptado de Sociedad Española de Contracepción (SEC)Conferencia de consenso 2005. Disponible en
http://www.sec.es/area_cientifica/conferencias_consenso/anticonceptivos_hormonales/Capitulo6.RecomDefinitivas_l.pdf. Consultado Diciembre 2013.
2. SEC Conferencia de consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf. Consultado Diciembre 2013.

19. Exploración Física
Tensión Arterial (TA): 105/67 mmHg
Peso: 55 kg
Talla: 167 cm
Índice de Masa Corporal: 19,72 kg/m2
Según la SEC, la única exploración recomendada es la toma de la TA y la
medición del peso
Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013

20. 5. Analítica
Citología
1. Antecedentes
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

21. ¿qué hacemos? (Señale la respuesta correcta)
Debemos realizar
1.Una analítica con coagulación
2.Una citología
3.No es necesario una analítica ni una citología
como requisito previo para realizar la
prescripción de un anticonceptivo hormonal

22. Analítica
No es necesaria, en ausencia de patología, como requisito previo para la
prescripción de un método anticonceptivo
Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013

23. Citología
No es necesaria, en ausencia de patología, como requisito previo para la
prescripción de un método anticonceptivo
Sociedad Española de Contracepción. Conferencia de Consenso 2011. Disponible en http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf.Consultado Diciembre 2013

24. 5. Analítica
Citología
1. Antecedentes
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

25. ¿Qué hacemos? (Señale la correcta)
1. Prescribimos una píldora combinada,
porque es lo que más frecuentemente
solicitan las mujeres
2. Explicamos las tres vías de administración
(píldora, parche y anillo)
3. No explicamos las tres vías de porque son
iguales, dejamos que elija la mujer.

26. Diferencias entre métodos
1. Eficacia y efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales
combinados
Índice de Pearl de los ACHC. Datos de Estados Unidos1
Método anticonceptivo
Índice de Pearl
Uso típico
Uso perfecto
Píldora
9
0,3
Parche
9
0,3
Anillo
9
0,3
Efectividad* de los anticonceptivos según la Conferencia de consenso SEC 20112
Método anticonceptivo
Efectividad
Píldora
2,1
Parche
1,24
Anillo
1,23
* Índices de Pearl basados en estudios observacionales sobre la efectividad de la anticoncepción en Europa
J. Trussell. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011; 83(5):397-404. Conferencia de consenso SEC 2011. Disponible en
http://www.sec.es/descargas/FOLLETO_CDC2011.pdf, pag 15. Consultado Diciembre 2013.

27. Diferencias entre métodos
1. Eficacia y efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales
combinados
Menos de 1 embarazo en
100 mujeres en un año
Implante
Vasectomía
Esterilización
femenina
Más efectivo
Inyectable
Método de Lactancia y
Amenorrea (MELA)
Condón femenino y masculino
2
Menos efectivo
Espermicidas
1
Píldora
Dispositivo
intrauterino (DIU)
Parche
Diafragma
Anillo
Coitus interruptus
3
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
Unos 25 embarazos por cada
100 mujeres en un año
Adaptado de Trussell. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 83(5):397-404.
Fuente: OMS 2007

28. Diferencias entre métodos
2. Cumplimiento en usuarias de anticoncepción hormonal
combinada
¿Alguna vez se ha olvidado o retrasado en el uso de su método anticonceptivo?
100
80
Píldora (olvido)
Parche (olvido/retraso)
Anillo (olvido/retraso)
71
78.4
% de mujeres
68
60
40
32
P<0.0001
29
21.6
20
0
AHC: anticonceptivos hormonales combinados
Si
No
Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method.
Contraception 2008 ;77(4):276-282.

29. Diferencias entre métodos
2. Cumplimiento en usuarias de anticoncepción
hormonal combinada
Autoevaluación sobre la actitud y el impacto en caso de dudas acerca
de la eficacia del método anticonceptivo hormonal (ACH) actual
Píldora
Parche
Anillo
p
%
%
%
He esperado a que me viniera la
menstruación
55,6
57,6
62,6
0,0892
Me he hecho un test de embarazo
40,1
38,0
28,8
<0,0001
Tomo la píldora del día después
14,2
11,1
6,3
<0,0001
41,0
44,4
42,9
He llamado / he acudido al:
Médico/a
Adaptado de Lete et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method.
Contraception 2008 ;77(4):276-282.

30. Diferencias entre métodos
3. Impacto del mal cumplimiento
Métodos anticonceptivos usados por mujeres que residían en España y solicitaron una Interrupción Voluntaria del Embarazo (N = 2.475)
Método anticonceptivo usado
Número de mujeres (% total)
o
Preservativo masculino
977 (39,5%)
o
Anticonceptivo oral
288 (11,6%)
o
Coito interrumpido
138 (5,6%)
o
Métodos naturales
86 (3,5%)
o
Anillo vaginal
28 (1,1%)
o
Parche anticonceptivo
26 (1,1%)
o
Dispositivo intrauterino
15 (0,6%)
o
Inyectables
5 (0,2%)
o
Óvulos
5 (0,2%)
o
Implantes
3 (0,1%)
o
Preservativo femenino
2 (0,1%)
o
Vasectomía
2 (0,1%)
o
Espermicida
1 (0,0%)
o
Diafragma
1 (0,0%)
o
Ninguno
891 (36%)
o
Desconocido/sin respuesta
7 (0,3%)
Estudio multicéntrico, transversal, llevado a cabo en 8 centros oficialmente acreditados para llevar a cabo abortos. Un total de 2.475 mujeres que solicitaron un
aborto entre el 1 de Enero y 31 de Marzo de 2007, participaron en el estudio.
Serrano et al. Contraceptive practices of women requesting induced abortion in Spain: A cross-sectional multicentre study Eur J
Contracep Reprod Health Care 2012;17:205-211.

31. 5. Analítica
Citología
1. Antecedentes
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

32. ¿Qué hacemos?
(Señale la respuesta incorrecta)
Los efectos secundarios
1.Deben explicarse a las mujeres para evitar el
abandono precoz del método
2.No son relevantes en la continuidad del método
3.El sangrado intermenstrual y las nauseas y la
tensión mamaria multiplican por dos la
probabilidad de abandono del método

33. Efectos secundarios
Riesgo relativo de abandono de la AHO durante los
dos primeros años de uso
Tensión mamaria
Hirsutismo
Náusea
Cefalea
Incremento de peso
Hemorragia intermenstrual
1
AHO: anticonceptivos hormonales orales
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
Riesgo relativo
Adaptado de Rosenberg et al. Use and Misuse of Oral Contraceptives: Risk Indicators for Poor Pill Taking and Discontinuation.
Contraception 1995;5 1:283-8.

34. 1. Antecedentes
5. Analítica
Citología
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

35. ¿Qué hacemos?
(Señale la incorrecta)
1. Debemos considerar los efectos
adicionales de los métodos anticonceptivos
dentro del asesoramiento anticonceptivo
2. Sólo debe importarnos la eficacia y la
seguridad
3. Los efectos adicionales mejoran la
adherencia al método

36. Efectos adicionales a la anticoncepción
¿Qué le piden las mujeres a un método anticonceptivo?
Mujeres
Lo que les preocupa…...
Lo que buscan además de eficacia…...
Problemas de fertilidad futuros
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
0-9
10-19
% sobre el total
% sobre el total sugerido
Regulan ciclo menstrual
98
Mejoran la sintomatología
premenstrual
79
Disminuyen el dolor de la regla
Cáncer
76
Mejoran la calidad de vida
Trombosis
Problemas en la piel
59
Mejoran el acné y el vello
Alteraciones del estado de ánimo
41
Disminuyen el cáncer de ovario,
endometrio y colon
Aumento de peso
Mejoran la anemia
Disminución del deseo sexual
Ola actual
Ola anterior
Libro blanco SEC sobre la percepción de los anticonceptivos entre las usuarias españolas, disponible en
http://www.sec.es/area_cientifica/estudiosyencuestas/LIBROBLANCO.pdf. Consultado Diciembre 2013.
33
24

37. Efectos adicionales a la anticoncepción
1. Control de ciclo
En el estudio de Sabatini R & Cagiano R.1
Porcentaje de mujeres con
menstruaciones irregulares
ACO: Anticonceptivo Combinado Oral
Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 4,2-9,5%
ACO: 20µg EE/100µg levonorgestrel: 12,7-22,5%
15µg EE/ 60µg gestodeno: 13,0-35,8%
En el estudio de Milsom I y cols.2
Porcentaje de mujeres con
menstruaciones irregulares
durante los ciclos 2-13
Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 3,6-6,2%
ACO (30µg EE/3mg drospirenona): 4,7-10,4%
En el estudio de Oddsson K y cols.3
Porcentaje de mujeres con
menstruaciones irregulares
durante los ciclos 2-13
Anillo (15µg EE/120 µg de etonogestrel): 2,0-6,4%
ACO (30µg EE/ 150µg levonorgestrel): 3,5-12,6%
1. Sabatini et al. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptivesContraception 2006;74:220–3.
2. Milsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive
containing 30 mg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone Hum Reprod 2006;21:2304–11. 3. Oddsson et al. Superior cycle control with a contraceptive vaginal ring
compared with an oral contraceptive containing 30mg ethinylestradiol and 150mg levonorgestrel: a randomized trialHum Reprod 2005;20:557–62.

38. Efectos adicionales a la anticoncepción
2. Farmacocinética de las distintas vías de administración de AHC
175
Curva de concentración-tiempo de la media de Etinilestradiol en mujeres tratadas con el
anillo (n=8), el parche (n=6) y el ACO (n=8)
Observado Anticonceptivo
Combinado Oral (ACO)
Previsto ACO
Concentración de etinilestradiol (pg/ml)
150
Parche
Anillo
125
100
75
50
25
Tiempo tras administración ( días )
0
0
5
10
15
20
25
Adaptado de van den Heuvel et al. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the
transdermal patch and an oral contraceptive Contraception 2005;72(3):168-74.

39. Efectos adicionales a la anticoncepción
3. Efecto del anillo en el peso corporal
Proporción de mujeres que experimentaron ≥7% de cambio ponderal tras 6 ciclos de uso del anillo1
Anillo
(N=121)
30 EE/150 LNG
(N=126)
Aumento
1,9%
7,6%
Disminución
1,9%
1,7%
Análisis de los efectos sobre el peso corporal (media ± SD) para el anillo vaginal y anticonceptivo oral
combinado [población por intención de tratar]2
Grupo
Basal
Tras 13 ciclos
Cambio estimado desde
basal
(95% CI)
Anillo
(N=494)
62,4 ± 8,4
62,8 ± 8,8
0,37
(0,10 to 0,64)
30 EE/
3 DRSP (N=474)
62,8 ± 8,1
62,8 ± 8,2
–0,03
(–0,29 to 0,23)
1. Bjarnadóttir et al. Comparison of cycle control with a combined contraceptive vaginal ring and oral levonorgestrel/ethinyl estradiolAm J Obstet
Gynecol. 2002 186:(3)389–395. 2. MIlsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral
contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenoneHum Reprod. 2006 21:2304–2311.

40. Efectos adicionales a la anticoncepción
4. Duración de la menstruación
La media del número de días de sangrado por deprivación con el anillo vaginal disminuyó desde el
momento basal hasta el ciclo 13.
Número de días de duración del sangrado por deprivación
NuvaRing
Anillo Vaginal
AOC
Ciclo
Media (SD)
Mediana (rango) Media (SD)
Mediana (rango)
1
2,8 (1,8)
3.0 (0-13)
3,0 (2,0)
3.0 (0-20)
2
2,6 (1,8)
3,0 (0-19)
2,9 (2,0)
3,0 (0-28)
3
2,5 (1,6)
3.0 (0-12)
2,8 (1,5)
3,0 (0-8)
4
2,5 (1,9)
2,0 (0-18)
2,8 (1,5)
3,0 (0-8)
5
2,5 (1,7)
2,0 (0-11)
2,7 (1,5)
3,0 (0-8)
6
2,4 (1,6)
2,0 (0-12)
2,7 (1,6)
3,0 (0-10)
7
2,4 (1,5)
2,0 (0,8)
2,7 (1,5)
3,0 (0-7)
8
2,4 (1,6)
2,0 (0-8)
2,7 (1,5)
3,0 (0-7)
9
2,3 (1,5)
2,0 (0-7)
2,7 (1,6)
3,0 (0-7)
10
2,4 (1,5)
2,0 (0-7)
2,7 (1,6)
3,0 (0-8)
11
2,3 (1,6)
2,0 (0-11)
2,7 (1,5)
3,0 (0-8)
12
2,2 (1,4)
2,0 (0-6)
2,7 (1,5)
3,0 (0-7)
13
2,4 (1,8)
2,0 (0-16)
2,6 (1,4)
3,0 (0-7)
La incidencia de ciclos (1-13) sin sangrado por deprivación varió entre 0,2 y 3,2% para el anillo vaginal y de 0,5 a 1,7% para las mujeres tratadas con un
anticonceptivo oral combinado (AOC), sin diferencia estadisticamente significativa entre los grupos de tratamiento en ningún ciclo.
Milsom et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 mg
ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone Hum Reprod 2006;21:2304–11

41. Efectos adicionales a la anticoncepción
5. Menorragia
Efecto de la terapia en cada grupo (media ± desviación estándar)
Grupo A (Anillo vaginal; n=48)
Grupo B (noretisterona; n=47)
Situación basal
3 Meses
Valor p
Baseline
3 Meses
Valor p
Puntuación PBAC#
287,8±77,4
90,2±24,4
<0,001*
68,6%
302,4±84,6
92,3±26,7
<0,001*
69,5%
Duración de la
menstruación (días)
8,8±2,7
5,3±1,2
<0,001*
8,4±2,6
5,5±1,1
<0,001*
Hemoglobina (g/dL)
10,5±1,3
11,3±1,2
0,02*
10,7±1,2
11,4±1,1
0,03*
Ferritina (mcg/dL)
18,4±3,3
36,7±6,2
0,01*
17,1±2,9
35,1±5,7
0,01*
#
PBAC: gráfico de evaluación pictográfica de sangrado, del acrónimo en inglés de pictorial blood assessment chart.
Las medias fueron comparadas dentro de cada grupo usando el test de Student para muestras pareadas.
*Diferencia estadística significativa: <0.05
Hashim et al. Contraceptive vaginal ring treatment of heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial with norethisteroneContraception 2012;85(3):246-52.

42. Efectos adicionales a la anticoncepción
6. Incidencia de acné antes y durante 6 ciclos de uso
Starters
Switchers
40
30
30
20
18,7%
9,6%*
10
7,2%*
Mujeres (%)
40
20
13,5%
10
7,7%β
5%†
0
0
Basal
Ciclo 3
Ciclo 6
*p <0,001 con respecto a las basales
Basal
Ciclo 3
βp
Ciclo 6
<0,01 con respecto a las basales
†p <0,001 con respecto a las basales
Starters: mujeres que se iniciaban en anticoncecpción con el anillo vaginal
Switchers: mujeres que cambiaban de otro método al anillo vaginal
Disminución estadísticamente significativa del acné tanto en mujeres que
iniciaban el método (p<0,001) como en aquellas que cambiaban a anillo vaginal (p<0,01).
Lete et al. Study of the tolerability of the vaginal ring (NuvaRing®) in contraception (ETN@)Prog Obstet Ginecol 2006;49(12):695-700.

43. Efectos adicionales a la anticoncepción
Estudios con anillo vaginal en práctica clínica real
2 estudios europeos con un diseño similar: observacional, prospectivo, multicéntrico, abierto y
no comparativo.
o La regularidad del ciclo aumentó en un 15% de las mujeres.
o La duración del sangrado disminuyó en 0,5 días.
Merki-Feld
20071
o La dismenorrea disminuyó en un 57% desde el valor basal.
o El 85% de las mujeres estuvieron satisfechas con el anillo vaginal.
o El sangrado irregular disminuyó desde el 19,7% al 7,8% de las mujeres.
o La duración del sangrado menstrual disminuyó en el 62,8% de los casos
Fait 20092
o La dismenorrea disminuyó en un 34,9% de las mujeres.
o El 89% de las mujeres estuvieron satisfechas con el anillo vaginal.
1. Merki-Feld et al. Clinical experience with NuvaRing® in daily practice in Switzerland: Cycle control and acceptability among women of all
reproductive ages Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007;12(3):240–247. 2. Fait et al. Gynek. 2009;74(4):286-291.

44. 1. Antecedentes
5. Analítica
Citología
4. Exploración
6. Diferencias entre
los métodos
9. Consejo anticonceptivo
Mujer que acude a nuestra consulta
solicitando un método anticonceptivo
hormonal combinado
¿Qué hacemos?
8. Efectos adicionales
a la anticoncepción
3. Estilo de vida
2. Profesión
10. Tratamiento
7. Efectos secundarios

45. ¿Qué hacemos?
(Señale la incorrecta)
1. Disponemos de todos los datos necesarios
para realizar la prescripción
2. Existen herramientas para facilitar el
consejo en la práctica clínica
3. El consejo anticonceptivo no contribuye a la
elección del método

46. Consejo anticonceptivo
Transdérmica
· Nalga , parte superior
del brazo y parte
inferior del abdomen
pero más altos
que con el anillo
RX estrógeno + progestágeno; N/V: náuseas y/o vómitos.
E+P : TORAX PA-L: sin hallazgos.
Adaptado de Conferencia de Consenso 2005, Sociedad
Española de Contracepción. Consultado Diciembre 2013

47. Consejo anticonceptivo
Método elegido tras consejo anticonceptivo
Parche
15%
Anillo
46%
Píldora
39%
Modificado de Lete et al., Factors affecting women's selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish crosssectional study. Contraception 2007;76(2):77-83.

48. Consejo anticonceptivo
Porcentaje de
aceptación
Método elegido tras consejo anticonceptivo, por edad
Edad (años)
Modificado de Lete et al. Factors affecting women's selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish cross-sectional
study. Contraception 2007;76(2):77-83.

49. Estudio CHOICE : Diseño1
Estudio transversal, encuesta multinacional reliazada a 18,787
mujeres en 11 países entre abril de 2009 y octubre de 2010
Russia
(n=1,749)
Sweden
(n=1,944)
Poland
(n=1,836)
the Netherlands
(n=727)
the Czech Republic, Slovakia
(n=1,954)
Asesoramiento del profesional
sanitario principalmente en la píldora,
anillo vaginal y parche transdérmicoa.
Belgium
(n=1,801)
Switzerland
(n=2,629)
Evaluación de la
elección de
anticonceptivo por
parte de la Mujer
Ukraine
(n=1,867)
Austria
(n=2,478)
Israel
(n=1,802)
Evaluación de la
elección de
anticonceptivo por
parte de la Mujer
CHOICE = Contraceptive Health Research Of Informed Choice Experience
a. En los casos en que la píldora, el anillo o el parche no eran una elección adecuada, a las mujeres se les intruyó en otros métodos.
1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care.
2012;17:65–78.

50. Estudio CHOICE: Resultados1
Mujeres reclutadas
en el estudio CHOICE
(N=18,787)
Reclutamientoa
Elección de
anticonceptivo previo
al diálogo con el
profesional sanitario
Elección de
anticonceptivo después
del diálogo con el
profesional sanitario
Indecisas
n=4,786
(26%)
Decididas
n=4,403
(92%)
Continuaro
n Indecisas
n=383
(8%)
Decididasa
n=13,660
(74%)
Cambiaron
de Método
n=4,340
(32%)
No
Cambiaron
de Método
n=9,320
(68%)
a. Respuestas ausentes para el posterior análisis de 341 mujeres.
1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J
Contracept Reprod Health Care. 2012;17:65–78.

51. Estudio CHOICE: El diálogo mujer-profesional sanitario
ayudó a las mujeres indecisas a elegir un método
Anticonceptivo1
Para las mujeres inicalmente indecisas (n = 4.786) que después tomaron una
decisión, la píldora y el anillo fueron los métodos anticonceptivos preferidos
después del diálogo con su personal sanitario.
Otro
AHC
Parche
7%
11%
Píldora
41%
Anillo
40%
AHC = anticonceptivo hormonal combinado
1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod Health Care.
2012;17:65–78.

52. CHOICE (estudio multinacional): Después del diálogo,
muchas mujeres cambiaron su preferencia de método
Anticonceptivo1
60
51,7
Mujeres (%)
50
50,8
40
30
29,8
25,9

53. La elección del anillo vaginal aumentó después del
diálogo anticonceptivo en toda la población estudiada1
100
Pre-diálogo
P <0.0001para pre vs. post-diálogo para cada país
80
Post-diálogo
60
47,4
Mujeres,%
43,1
40
34
27
23,8
20
8,7
9,1
22,7
6,2
4,8
25,1
18,1
8,3
4,6
28,6
22,5
5,3
8,4
11,4
11,3
0
Austria
Bélgica
República
Checa y
Eslovaquia
Israel
Holanda
Polonia
Rusia
Suecia
Suiza
Ucrania
Austria (n=2,478), Bélgica (n=1,801), República Checa y Eslovaquia (n=1,954), Israel (n=1,802), Holanda (n=727), Polonia (n=1,836), Rusia (n=1,749), Suecia
(n=1,944), Suiza (n=2,629), Ucrania (n=1,867)
1. Bitzer et al. The CHOICE study: Effect of counselling on the selection of combined hormonal contraceptive methods in 11 countriesEur J Contracept Reprod
Health Care. 2012;17:65–78

54. Consejo anticonceptivo
Métodos anticonceptivos usados antes y después de que la mujer recibiese
información estandarizada
Estudio realizado sobre 9.507 mujeres brasileñas con edades comprendidas entre los 18 y los 49 años
70
60
66,5
53,7
% mujeres
50
40
30
20
16
14
8,9
10
17,9
16,3
6,7
0
Píldora
Parche
Pre-diálogo
Anillo
Inyectable
Post-diálogo
Machado et al. Impact of standardized information provided by gynecologists on women’s choice of combined hormonal
contraception. Gynecological Endocrinology 2013;29:855-8.

55. Resumen del perfil de la mujer
24 años, sana
Estudiante
Utiliza preservativo
Ha recurrido a anticoncepción de urgencia
Tiene dismenorrea
Interesada por controlar el ciclo

56. Tratamiento
En vuestra opinión ¿qué método se ajusta mejor
a las necesidades de esta mujer?
1. Píldora
2. Parche
3. Anillo vaginal

57. Conclusiones
Considerar además de la eficacia….
Estilo de vida
Problemas de cumplimiento
Diferencias entre los distintos métodos
Efectos adicionales de los AHC
Efectos secundarios
….contribuye a mejorar el consejo anticonceptivo

58. Muchas gracias por vuestra atención !!