Este documento discute la necesidad de un Banco de Piel para mejorar la atención de pacientes con quemaduras graves. Actualmente, el tratamiento de quemaduras graves requiere insumos como piel de banco, homoinjertos y heteroinjertos criopreservados para cubrir temporalmente las heridas e impedir infecciones. Sin embargo, la falta de recursos como camas críticas y personal capacitado ha generado un escenario donde los pacientes con quemaduras son más graves, complejos y de mayor edad, lo que aumenta la demanda por insumos.

1. ¿Por qué es necesario un Banco de Piel?
Dr. Jorge Villegas

2. Banco de Piel
•Organización
•Planta Física
•Personal
•Equipamiento
• Selección del donante
• Procuramiento
• Procesamiento
• Almacenamiento
• Distribución
• Trazabilidad
• Biovigilancia.
▪ Sistematización de la experiencia
• Investigación
• Desarrollo del conocimiento
INSTITUCION

3. LXXV Congreso de Cirujanos.
Pucón . Noviembre de 2002
Drs. Jorge Villegas
Dra. Gloria González
Dr. Sebastián Villegas
Homoinjerto de donante cadáver Conservado
Irradiado
Aplicación
Informe Preliminar

4. ▪¿Banco de Piel o Banco de Tejidos?
Homólogos:
▪Homoinjerto de piel
▪Homoinjerto de dermis acelular
▪Córnea
▪Membrana amniótica
▪Válvulas cardíacas
▪Segmentos vasculares
▪Huesos
Heterológos
▪Piel Porcina

5. ¿Por qué es necesario un Banco de Piel?
Para continuar mejorando la calidad de la atención de los
pacientes.
Para hacer mas costo efectiva la atención
Para facilitar la atención
Optimizar el uso de recursos limitados

6. Mejorar la calidad de la atención
Aumentar la sobrevida en Grandes Quemados
Reducir las secuelas
Facilitar el reintegro psicosocial
Mejorar la calidad de vida
Facilitar el acceso y oportunidad en la atención.

7. 90%
1984

8. Alternativas Comerciales.
1985. Boston MG. Fotos Dr. Fernández
Dermis reconstituida.
Cubierta de Silicona

9. Retiro de la lámina de
silicona
Cobertura con injerto

10. Alternativa.
Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona
Limitaciones.
No se defiende de la Infección
Exige herida con bajo número de gérmenes por gramo de
tejido
Latencia para cobertura definitiva
Menor valor biológico que homo y heteroinjerto
Baja Accesibilidad
Baja Costo efectividad

11. Cobertura mixta. Thi
Thsiang modificado

13. 4 meses4 días

14. 90% Inmersión
Escarectomía Tangencial.
Homoinjertos Donante
solidario
Epidermización
espontánea mayor que
la esperada.
Reducción del área a
injertar

15. Fuego 70%
1997
Alternativa comercial
?

16. Donante solidario
Homoinjerto de
donante solidario
Recurso Excepcional
Carencia de Banco de Tejido

17. Superar la etapa artesanal.

18. Corporación Nacional de Promoción de
Trasplantes
Laboratorio de la Comisión Chilena de Energía
Nuclear
Becados de Cirugía del Hospital Calvo Mackenna
Becados de Cirugía del Hospital San Juan de Dios
Construcción de
Redes de
Colaboración

19. “Sin Equipo de Procuramiento no hay continuidad”
Equipo de Procuramiento. Becados de cirugía.

20. Láminas
conservadas
a
Descongelamiento
Progresivo

21. Lavado en Ringer
Lactato

22. *
* Trabajo seleccionado como aporte en la innovación en el Sistema Público de Salud

23. 48 Hs.
48 Días

24. Observaciones
El Homoinjerto conservado, en nuestras manos, incorporado a
nuestro Protocolo Terapéutico, cumple con las expectativas.
Sustituye con ventajas al Heteroinjerto en la Cobertura
temporal de Quemados graves.
Precedido de un adecuado Aseo Quirúrgico resiste la Infección
y contribuye a controlarla.
Protege el tejido epitelial viable, evita la profundización,
favorece la epidermización espontánea.
LXXV Congreso de Cirujanos. Pucón . Noviembre de 2002

25. Observaciones
Reduce el área de superficie a Injertar
Mejora el resultado estético funcional
Acorta el período de hospitalización
Aumenta la costo efectividad de nuestro Protocolo
Terapéutico
Puede proveer de una capa de dermis homóloga
que se incorpore de manera definitiva.
LXXV Congreso de Cirujanos. Pucón . Noviembre de 2002

26. Conclusiones Preliminares
Nuestro Protocolo Terapéutico se ha facilitado substantivamente.
Los Problemas de Cobertura han dejado de ser el Obstáculo
Principal en el recate de Quemados Graves.
El Manejo Inicial y el Tratamiento integrado Clínico Quirúrgico
pasan a constituirse en el nudo del problema.
El Heteroinjerto ha ido quedando Obsoleto?.
Se crean condiciones para explorar el uso de Dermis Homóloga
Tipificada.
LXXV Congreso de Cirujanos. Pucón . Noviembre de 2002

27. Cobertura Temporal en Quemado Grave

28. Apósito Biológico
Temporal
Quemaduras
Infectadas

29. Preparación de lecho
receptor

31. Eventración
Complicada
Fístulas Múltiples
Infección
Sepsis

32. Control de la Infección
Indicación

33. Salvar la vida
Reparación Progresiva

34. Protección de los Remanentes
Epiteliales Dérmicos
Evitar Profundización.
Favorecer Epidermización

35. Favorecer Epidermización
Evitar Profundización.

37. Reducir
el Area a injertar

38. Preservar la Dermis

39. Aplasia Cuti
Tratar la Infección
Proteger Brotes epidérmicos
Optimizar desarrollo espontáneo

40. Fasceitis Necrotizante
Compromiso Sistémico
36 - 48 Hs.

41. Tercer día
Cobertura temporal
Protección de tejidos viables

42. Optimizando el resultado funcional.

43. Una Nueva Línea de Investigación Clínica
El Comportamiento de la Dermis Homóloga

44. Retiro de la Epidermis Homóloga

45. Dermis Homóloga Adherida

46. Homoinjerto de Donante Cadáver Conservado
Indicaciones
Cubierta temporal Homóloga
Protector de Remanentes Epiteliales Viables
Prevención de la Infección
Tratamiento de la Infección
Soporte Dérmico para cubierta Autóloga
LXXV Congreso de Cirujanos. Pucón . Noviembre de 2002

47. Homoinjerto de Donante Cadáver Conservado
Indicaciones
Homoinjerto Delgado
Preservar Tejido Viable
Homoinjerto Grueso
Soporte Dérmico de Injerto Autólogo
LXXV Congreso de Cirujanos. Pucón . Noviembre de 2002

49. No se necesita un Banco de Piel si no se tiene Grandes Quemados
¿Por qué lo que nos parece obvio no se percibe
de la misma manera en los niveles en que se
toman las decisiones?

50. 2004. Se inicia el Programa de Acceso Universal con Garantía Explícita (AUGE)
Grandes Quemados No ingresó al AUGE
Técnico
Impacto Sanitario (AVISA)
Político
Capacidad de Resolución.
Criterios de Ingreso

51. “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva
la mortalidad se mantiene constante”. Servicio de Quemados del HUAP
La Formulación del Problema. Finales del 2004
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertirCONCLUSIÓN

52. Tratamiento Integrado Clínico Quirúrgico
Modificación del Protocolo de Tratamiento Quirúrgico
•Escarectomía Precoz. Cobertura inmediata
•Protección de Queratinocitos viables
•Homoinjerto Criopreservado
•Heteroinjerto Criopreservado
“Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado”. Jorge Villegas, Esteban Torres
E., Cesar pedreros EU Paulina Singh Dr. Cristobal Longton Int. Juan Carlos Saaid Dres. Gabriela Garcia, Iside
Bravo Sandra Whittle Fernanda Deicheler. Revista Chilena Cirugía Vol 62 N’ 2 Abril 2010 Pags 144 149

53. Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta
inmediata

58. 0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes
comparados
2000-2004
2005
0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad.
Porcentaje comparado
2000-2004
2005
2006-2007
RESULTADOS
Congreso Chileno de Salud Pública. 2007

59. 2007
• El País se comprometió con los Grandes Quemados
• Incorporación a la garantía (AUGE – GES)

60. Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico
de Quemados Graves
Piel de Banco
Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado
Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada
Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o
semipermeables
Video Conferencia Ges. Grandes Quemados. MINSAL 2007

61. Resultados
•“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Publica
de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile. 2013, 141: 181/.186

62. Creación de Intensivo
Intervención 2004 - 2005
Reducción al Sector A
Nuevo servicio
Resultados

63. Mejoría de la sobrevida
de Grandes Quemados
adultos.2005
Incorporación al GES.
2007
Nuevo escenario
• Sobreviven más pacientes,
• Mas extensos
• más graves,
• más complejos,
• de mayor edad
• Mayor espacio para complicaciones,
• Prolonga la estadía en UPC.
Mejoría
de la
sobrevida

64. El Escenario actual.
Egresos Hospitalarios por Quemaduras
Chile, 2012
6.084
C. Albornoz. Epidemiología del Gran Quemado. Fuente: MINSAL

65. Egresos Hospitalarios por Quemaduras en Niños
Chile, 2014
Fuente: MINSAL
PREVENCIÓN
C. Albornoz. Epidemiología del Gran Quemado. Fuente: MINSAL

66. Egresos Hospitalarios por Quemaduras en Adultos
Chile, 2014
Fuente: MINSAL
Edad laboral

67. Grandes Quemados
Impacto sanitario – Económico- Social. 2008
AVISA= AVPP + AVPD
Avisa
• 7.981 Total
• 4.297 en hombres
• 3.584 en mujeres
C. Albornoz. Epidemiología del Gran Quemado. Fuente: MINSAL

68. Egresos Hospitalarios por Quemaduras
Chile, 2014
Fuente: MINSAL

69. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Indice de complejidad
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
GRD. Indice de Complejidad por Servicio. HUAP
El Indice de Complejidad en GRD alcanzó una media de 3 con máximo de 9.
La media de un Hospital Base es 1.5
Complejidad de Pacientes Grandes Quemados

70. Se prolongaron los
días de VM y
complicaciones
asociadas.
Aumentó el
requerimiento de
Diálisis.
Se multiplicaron los
episodios de
Sepsis.
Mayor
requerimiento de
insumos críticos:
Escasez relativa de camas críticas
Ampliar las capacidades del equipo tratante.
•Médicos Intensivistas
•Enfermeras de intensivo
•Kinesiólogos. Terapeutas respiratorios
•Terapeuta ocupacional
•Nutricionista
•Psicólogo
•Fonoaudiólogo
Mayor requerimiento de interconsultores
•Infectología
•Nefrología
•Radiología
•Fisiatría
•Cirugía de tórax
•Cirugía vascular
•Psiquiatría
•Traumatología

71. Escasez de camas críticas
Retraso en Traslados
Pacientes mas descompensados
Mas complicados
Mas graves
Mas complejos
Escasez de camas críticas
Circulo Vicioso

72. Aumentó la complejidad de los procedimientos
• Injertos expandidos.
• Colgajos.
• Homoinjerto.
• Heteroinjertos.
• Amputaciones mayores.
• Artrodesis.
• Manejo de abdomen abierto.
• Exposición ósea.
• Compromiso de globo ocular
Nuevo escenario

73. Grupo etario N Pacientes
Menores de 15 años 4.897
15 años y más 3.412
Total general 8.309
Pacientes GES Gran Quemado 2007 a 2017
Fuente. MINSAL. Mayo 2017

74. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CRN-HUAP INDISA
43%
50%
DL50 para SCQ (%) en cada centro
Dosis Letal 50
La tarea de los Equipos tratantes ha alcanzado un muy buen nivel

75. • Corresponde a los responsables de definir de políticas, recaudar y
asignar recursos, gestionarlos.
• Excede las posibilidades de los equipos tratantes.
• Podemos contribuir con información.
• Poner en evidencia fortalezas, oportunidades, debilidades,
amenazas.
• Desarrollar iniciativas locales.
• Pero se requiere una respuesta de país.
• Se requiere un Plan Estratégico.
• Mas de lo mismo ya no es suficiente.
¿Para quien es la tarea?
Banco de Piel

76. AGENTE SEGUN GRUPO ETÁREO

77. Mas del 75 % se quema por líquidos calientes
La gran Mayoría de las quemaduras son de espesor parcial
Oportunidad – Desafío
Impedir que se profundicen
Conseguir epidermización espontánea.
Líquidos calientes

78. Menos injertos
Menos secuelas
Menos días de hospitalización
Menores costos
Mejor calidad de vida
Oportunidad
• Optimizar la protección del
tejido viable
Líquido caliente
Piel de Banco

79. Fuego
Sobre 70% quemados por fuego
Quemaduras profundas
Necesidad de Escarectomía precoz
Evitar la infección
Reducir la extensión del SIRS
Mejorar la sobrevida
Reparar precozmente
Facilitar uso de técnicas complejas de
reparación
Piel de Banco

80. Fuego
Piel de Banco
Egresos por
quemaduras
Mayores de
65 años
> 10%
Grandes
Quemados
Mayores de
65
>20%
Mayor carga de enfermedad
Mayor atrofia de la piel
Menor capacidad de reparación
Alto riesgo de profundización de Zonas Donantes

81. 2020:
2.200.000 adultos mayores
11% de la población

82. • Tenemos una brecha de formación en cirujanos generales
• Menos del 10% rota por una Unidad de Quemados
• Se ha superado la capacidad de atención de los Centros con
capacidad de resolución.
• Se hace necesario acercar la atención al lugar de origen de los
pacientes
• Se hace necesario Descentralizar la Red de atención.
• Se hace necesario multiplicar los centros con capacidad de
resolución.
• Requerimos de nuevos especialistas
• Se hace necesario simplificar y facilitar los procedimientos.
Necesidades emergentes.

83. Expandido
Modificado

84. ¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Cómo?
Quién
El Tratamiento se ordena en una Secuencia
de Procesos
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación
Intervención
Operador dependiente
Disponer de piel de Banco Facilita y
simplifica la intervención

85. En Síntesis
¿Por qué es necesario un Banco de Piel?
Una
mirada
coyuntural
Mejora el manejo de la Herida.
Contribuye a controlar la respuesta inflamatoria sistémica
Aumenta la sobrevida
Facilita los procedimientos quirúrgicos.
Reduce las secuelas
Acorta los tiempos de hospitalización
Mejora la costo efectividad
Permite una mejor calidad de vida
Reduce la carga de enfermedad remanente
Una
mirada
estratégica
Mejora la calidad de la atención.
Contribuye a superar brechas
Optimiza el uso de recursos
Facilita el desarrollo de la Red de atención

86. ¿Sólo para Quemaduras?
Quemaduras
• Cobertura temporal
• ¿Cobertura Definitiva?
Lesiones Post traumáticas.
• Desforramientos
Infecciones Necrotizantes de tejidos Blandos.
Ulceras
Cirugía reconstructiva.
• Dermis Preservada
Epidermolisis Bullosa
Sindrome de Lyell. NET

88. Perú

90. Bolivia

91. Colombia

92. México

93. Argentina. Buenos Aires

94. Argentina. Córdoba

95. Costa Rica

96. Los equipos tratantes han hecho su tarea
Hacer lo que hicieron nuestros vecinos fue una tarea
de país.

98. Muchísimas gracias por la oportunidad de compartir
opiniones
Melinka. 2014