Aten Hospital o

1. ATENEO CLINICA MEDICA
JORGE ANDRES ROMERO SOTO
RESIDENTE DE 1ER AÑO

2. PATIENT MEDICAL HISTORY
EDAD 33
GENERO Femenina
ALERGIAS No
DOMICILIO
Zaleno ( partido
de quilmes)
LES
Internaciones previas
para manejo del dolor
Tabaquista ( 14 pack
year)
G3P2C1

3. MOTIVO DE INGRESO
SINDROME
PIRAMDAL

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por aparición de pápulas en boca,
palmas y plantas más exacerbación de alopecia en cabeza y cejas, además de
artralgias en manos codos y pies.
Por lo anterior no consulta a guardia y asiste a consulta control por reumatología, en
donde evidencian estás lesiones y solicitan el 04/04/22 VDRL reactiva con 512 diluciones
indicándose penicilina G benzatínica intramuscular semanal por 3 dosis e inicia
seguimiento por dermatologia e infectología
control de VDRL el 20/05/22 256 dils.

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Adicionalmente agrega mes y medio antes de consulta aparición de cefalea frontal tipo
opresiva, de intensidad 7/ 10 que en ocasiones la despierta asociada fotofobia.
Asociada a episodios de vértigo con algunos episodios de caída desde su propia altura
concomitante con parestesias y debilidad en hemicara Izquierda.
Que progresa a hemicuerpo izquierdo por lo anterior consulta control a reumatología
quiénes evidencian hemiparesia izquierda y remiten a la guardia de este hospital

6. INGRESO A GUARDIA
Se la constata hemodinamicamente
estable con hemiparesia izquierda
TC lesión frontoparietal derecha hipodensa.
anemia (HTO 36 HB 11.9)
Valoración por neurología: evidencia
hiperreflexia, hiperalgesia en manos y pies por lo que
solicita RMN de cerebro y angiografía de vasos de
cuello.

7. INGRESO A CLINICA MEDICA
Se la constata hemodinamicamente
estable , lucida, afebril
hemiparesia faciobraquiocrural izquierda (Escala de Daniels facial y braquial
4/5, crural 3/5), con hiperreflexia en miembros inferiores, reflejos vivos en
miembros superiores a predominio izquierdo, hipoestesia crural izquierda.
Pupilas isocoricas fotoreactivas
hiperalgesia palmoplantar asociada a artritis de articulaciones
interfalángicas proximales de manos y pies, carpos, tobillos y hombro
izquierdo.
Sin signos meníngeos.
placas de alopecia descamativa en región temporo - occipito -frontal, eritema
malar derecho, lesión eritematosa descamativa de 10 x 5 cm, pruriginosa
en región de cuadrante superior externo de mama izquierda que se extiende
a región axilar.
Pápulas rosadas en palmas y plantas.

8. MOTIVO DE INTERNACION
SINDROME PIRAMDAL
SOSPECHA DE
NEUROSIFILIS VS
VASCULITIS POR LES

9. ELABORACION SINDROMATICA

10. PLAN DIAGNOSTICO
LABORATORIO RX DE TORAX RMN DE ENCEFALO
Y VASOS DE
CUELLO
ECOCARDIOGRAMA

11. PHP A 7 GOTAS POR MINUTO
HIDROXICLOROQUINA 200 MG POR DIA
PREDNISONA 5 MG CADA 8 HORAS
PLAN TERAPEUTICO

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 9/9/22

13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
19/04/2022 06/09/2022 07/09/2022
ANTI DNA NATIVO (
INMUNOFLUORESCENCIA):
POSITIVO, 1/40.
VDRL: 64DILS LCR INCOLORO, LIMPIDO,
GLUCOSA:53(SERICA 71),
PROTEINAS: 200.2,
CLORURO:123, LACT:1.50
HGT:112
TPPA: REACTIVA CULTIVO DE LCR: NEGATIVO,
ZIEHL NEELSEN: NO SE
OBSERVAN B.A.A.R,
CRYPTOCOCO AG: NEGATIVO.
CITOLOGICO LCR: NEGATIVO
PARA CELULAS NEOPLASICAS

14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
09/09/2022 15/09/2022
CMV IGG EN SUERO:
POSITIVO- IGM
NEGATIVO
CISTICERCOSIS (TEST
DE ELISA): NEGATIVO
citología de LCR con
ausencia de células
neoplásicas. Se solicita
dosaje de anticuerpos para
sífilis en LCR con resultado
VDRL REACTIVA 1 DILS,
TPPA REACTIVA.
TOXOPLASMA IGG EN
SUERO: NEGATIVO
USR: REACTIVA, 32 DILS-
TPPA: POSITIVA- S/CO:
9.98- ELISA: REACTIVA –
VDRL DE LCR: 1 DILS

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 27/09/22

16. penicilina G sódica 4.000.000 UI cada 4 hs EV
(16.000.000 UI al día)
Cumpliendo 28 días desde el inicio del tratamiento
VDRL control con descenso significativo de los títulos.
Sin embargo, en lo referido a la clínica neurológica,
profundiza al acercarse el mes de tratamiento el foco
motor izquierdo previamente instalado.
PLAN TERAPEUTICO

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
3/10/2022 05/10/2022 05/10/2022
VDRL: 8 DILS LCR: LIG.HEMOR,
LIG.TURBIO, GLUC:46,
PROT:379, CEL:10,
LEUCOS:9, PMN:66,7,
MN:33, HEMATIES:5000 ,
HGT:85
HSV-1 EN LCR: NO
DETECTABLE
HSV-2 EN LCR: NO
DETECTABLE
TPPA: REACTIVO CMV EN LCR: NO
DETECTABLE
EBV EN LCR: NO
DETECTABLE
ZIEHL NEELSEN LCR: NO
SE OBSERVAN B.A.A.R
CULTIVO DE LCR:
NEGATIVO
VDRL EN LCR: NO
REACTIVO

18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 16/10/22

19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECTROSCOPIA
Muestran descenso de marcador neuronal (N-acetilaspartato) y leve
incremento de colina. Impresiona asimismo la presencia de 2 imágenes
satélite de las mismas características de la dominante, milimétricas.
En relación con estos hallazgos, se realiza ateneo con servicio de
neurocirugía, con quienes se acuerda, en conformidad con la voluntad de
la paciente, el abordaje quirúrgico de la lesión dominante.

20. 25/10/2022 INGRESA A UTI
POSTERIOR A EXERESIS TUMORAL COMPLETA
INGRESA EXTUBADA, CON BUEN INTERMBIO GASEOSO, SIN
REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, PARESIA BRAQUIO-
CRURAL IZQUIERDA , CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS Y
REQUERIMIENTO DE NPS (< 24 HORAS)
SE DA EGRESO DE UTI EL 28/10/2022 ANTE BUENA EVOLUCION

21. TUMOR GLIAL DE ALTO
GRADO , PROBABLE
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME PAGF
MUTADO P53, MUTADO KI 67
10%
DIAGNOSTICO

22. CONTROLES
POSTERIORES
Refiere persistir con episodios de
cefalea por lo que toma
paracetamol.
Paciente que aporta RMN post-cirugia
que impresiona
recaida/persistencia, continua en
plan de quimiorradiacion
concurrente con Temozolomida

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