Patología de Vía biliar Autor: Jorge Christian Luna Abanto Interno de Medicina HRTG 2014

1. Patología de vía biliar
IM Jorge Ch. Luna-Abanto
HRTG 2014

2. Vía biliar Intrahepática
– Epitelio cilíndrico
– Se inicia en canales de
Hering
– Conductos aumentan
progresivamente de
tamaño
– Conducto hepático Der
(V- VIII) e Izq (II-IV)

3. Vía biliar extrahepática
• Union de conducto
hepatico Der e Izq
• VB: capacidad 30-60cc
bilis
• VB: epitelio cilindrico
• Gladulas de lushka
• Capa fibromuscular,
elementos nerviosos
• Capa serosa
1. D4mm
5.5.
D7mm
0,5 a
4cm

4. Irrigación
• Hepático d, I y común
– Ramas de art hepatica
• Vesicula biliar
– Arteria cistica
– Rama de arteria hepatica
derecha
– Se divide en
• Superficial
• profunda

5. Colelitiasis
• Habitualmente los cálculos se forman en VB,
pueden hacerlo a todo nivel de las vías biliares
• Barro biliar: precursor de la litiasis, puede
causar dolor biliar y colecistitis aguda

6. Fisiopatogenia
• Bilis: ac biliares, colesterol, fosfolípidos,
bilirrubina
• Bilis litógena: aumento de concentración de
colesterol
• No se correlaciona con el colesterol sérico
• Correlación con bajo HDL y elevación
triglicéridos

7. Colelitiasis
• Enfermedad digestiva mas costosa en EEUU
• 6.5% hombres y 10.5% mujeres
• Prevalencia aumenta con la edad
• 70 años: varones 15% mujeres: 24%
• 90 años: varones 24% mujeres 35%
• 70% de pacientes son asintomaticos
• 1-4% riesgo de desarrollar sintomas o
complicaciones x año

8. Cólico vesicular
Piedra obstruye
transitoriamente el
cístico
Contracción de VB
Dolor intenso,
intermitente en HD,
asociado a
nauseas/vomitos

9. Colecistitis aguda
• Obstrucción del cístico
– Distención de Vb
– Edema
– Daño de mucosa
– Congestión venosa y
linfática
– Isquemia
• Clinica
– Dolor continuo
– Nauseas
– Vómitos
– Anorexia
– Fiebre
• Leucocitosis
• Bilirrubinas y fosfatasa
alcalina normales

11. Complicaciones
Colecistitis crónica
Empiema o hidropos vesicular
Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento pseudotumoral
Vesicular de porcelana: calcificación de la pared
Perforación
Síndrome de Mirizzi: fistula colecistocoledocal
Íleo biliar

12. Coledocolitiasis
• 10% de pacientes con colelitiasis
• 5-18% postoperados colecistectomia electiva
• Presentacion
– Ictericia
– Acolia
– Coluria

13. Colangitis
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor en HD
• Es una emergencia quirúrgica, requiere
descompresión de vía biliar

14. Imagenlogía
Doble
pared
Calculo
SAP
>4-5mm
S y E: >95% litiasis
VPP colecistitis: >90%

15. Colangiopancreatografia por RMN

16. Colangiopancreatografia retrograda
endoscópica (CEPRE)
• Gold estándar en coledocolitiasis
• S y E >95%
• Diagnostico y tratamiento
• Riesgos
– Pancreatitis 0.2 -5%
– Hemorragia
– Perforacion
– Colangitis

17. Gammagrafia con Acido iminoacetico
hepatobiliar (HIDA)

18. Manejo
• Actualmente no se recomienda la
colecistectomía profiláctica
Colecistectomía en pacientes asintomáticos
Vesícula de porcelana, poblaciones de riesgo
Piedras >3cm
Previo trasplante (cardiaco)
Síndromes hemolíticos crónicos, anemia falciforme
Cualquier cirugía abdominal -> consideración
Diabéticos? -> DM no factor predictivo

19. Tiempo de colecistectomía
• Cólico biliar: tan pronto sea posible
– Cochrane: 23% de pacientes se complicaron
durante tiempo de espera
• Colecistitis aguda: controversial
– Aguda -> inflamación
– Revisión cochrane: no encontró diferencias
• Temprana < 7d
• Tardía > 6 semanas: recurrencia 20-50%

20. Coledocolitiasis y pancreatitis
• Recurrencia 40-50% -> colecistectomía
• Manejo: CEPRE + colecistectomía
• International Association of Pancreatology
– Pancreatitis moderada 25 – 63%-> colecistectomía
• No dolor y valores bioquimicos normales
– CEPRE reduce riesgo de recurrencia, no elimina

21. coledocolitiasis
• 10% de pacientes PO colecistectomía tiene
cálculos en colédoco
– CEPRE + colecistectomía
– Colecistectomía + CEPRE
– Colecistectomía + colangiografía + exploración de
vías biliares

22. Colangitis
• CEPRE
(gold standar)

23. Preguntas