presentacion

1. Infecciones de vías urinarias:
Hernández Partida Jorge Ezequiel
4926
FACMED UNAM
Pediatría

3. Definición:
• Presencia de signos y síntomas
sugestivos de infección urinaria, con la
identificación microbiológica a través de
urocultivo.
• Sin evidencia previa de anormalidades
anatómicas o fisiológicas subyacentes del
tracto urinario (incluyendo pielonefritis).

4. Epidemiología y etiología:
• Se producen en 3-5% de niñas y 1% de
los niños.
• En niñas el 1er episodio a los 5 años y
casi 60% presentara un 2do episodio de
IVU
• En niños primer episodio al 1año de vida

5. • En el 1er año es más frecuente en
hombres y después en mujeres (10:1).
Factores de riesgo:
Femenino Actividad sexual frecuente
Varón no circuncidado No lactancia materna (2.3 veces
el riesgo)
Mal control de esfínteres Desnutrición
estreñimiento
Anomalías anatómicas
Vejiga neurógena
Embarazo

6. • Las cicatrices renales son más
frecuentes en IVU por bacterias
diferentes a E-coli.
• A menor edad la probabilidad de cicatriz
renal es mayor.
• Se puede documentar cicatriz renal del
10-30% de los niños después de IVU.

7. Fisiopatología:
• Vías urinaria estériles
• Porción inferior de uretra colonizada.
• Flujo unidireccional
• Vaciamiento vesical completo
• Osmolaridad urinaria
• PH (4.5-8.0) y Urea
• Uromodulina o proteína Tamm-Horsfall

8. • Vía de entrada 1-Ascendente y 2-
Hematógena.
• Flora intestinal pasa a perineo y uretra y
suben a vejiga-ureteros y riñón.
• E-coli con 1-fimbrias tipo 1 (sensibles a
manosa) y tipo 2-en algunas E-coli
(resistentes a manosa)
• Se unan a receptores glucoesfingolípido
de células uroepiteliales y eritrocitos.

10. • -Escherichia coli es el más común; en
>80% del total.
• -Klebsiella sp. es el 2do más común.
• -Proteus sp en hombres
• - Enterobacter sp. y Pseudomonas sp. En
<2% de IVUs.
• Estreptococo Gpo. B raro en infancia y S.
Aureus raro en neonatos.

11. Características Clínicas:
• Los signos y síntomas de la IVU en recién
nacidos son inespecíficos:
• ictericia, sepsis, falta de ganancia
ponderal
• vómito y fiebre.

12. En niños:
• fiebre 80%, irritabilidad 52%, anorexia
49%
• malestar 44%, vómito 42%, diarrea 21%
• (en <20%): disuria, orina fétida, dolor
abdominal y hematuria.

14. • La fiebre >38ºC, bacteriuria y dolor
lumbar sugiere pielonefritis.
• La disuria asociada a bacteriuria, pero no
a síntomas sistémicos, sugiere cistitis o
IVU baja.
• En los lactantes y niños < de tres años
que presentan fiebre >38ºC sin
explicación deberá investigarse IVU.

15. Diagnóstico de IVU:
1-Clínica y exploración física
2-Pruebas rápidas de estearasa
leucocitaria y nitritos en tiras reactivas.
3-EGO ( leucocitos, bacterias y tinción de
Gram.)

17. Interpretación del urocultivo
positivo:
• Aspiración suprapúbica: > 1,000 UFC/mL
• Cateterismo vesical: > 10,000 UFC/mL
• Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en
caso de Gram negativos, y > 10,000
UFC/mL en caso de gram positivos.

18. • La obtención de la muestra de orina para
cultivo se realice empleando:
• 1-maniobras no invasivas con técnica
limpia (chorro medio o bolsa colectora)
• 2- técnicas invasivas como cateterismo.
• La muestra de orina debe procesarse en
la 1ra hr, si no es posible, conservarse en
refrigeración máx. por 24 horas a 4°C.

19. En IVU complicada:
• Además del urocultivo y estudio del
sedimento urinario, nitritos y estereasa
leucocitaria
• Biometría hemática: completa
• Hemocultivos
• Niveles de urea y creatinina

20. Aumenta la probabilidad de pielonefritis
en un lactante si además de fiebre:
- Tiene un EGO alterado, leucocitosis,
VSG y PCR elevadas.

21. Criterios de hospitalización:
-Ataque al estado general
-deshidratación
-vómito
- intolerancia a los líquidos o medicamentos
vía oral.
-oliguria, fiebre recurrente de origen incierto,
-diagnóstico antenatal de anormalidades
renales

22. -historia familiar de reflujo vesicoureteral,
vejiga grande
-masa abdominal
-anormalidades espinales, ano-rectales o
genitales.
-retraso en el crecimiento
-hipertensión arterial.

23. Factores de riesgo de
recurrencia:
• Niños < 6 meses al momento de la IVU,
historia familiar de IVU.
• Dilatación por reflujo vesicoureteral
• Vaciamiento vesical infrecuente, pobre
ingesta de líquidos y estreñimiento.

24. Criterios para ingreso
hospitalario en IVU:
• Afectación del estado general (signos de
deshidratación, disminución de la respuesta
a estímulos, palidez, piel marmórea, etc.).
• – Intolerancia a la vía oral.
• - Indicación de tratamiento endovenoso por
la gravedad del caso.
• - falta de respuesta al tratamiento por vía
oral.
• - Menores de 30 días de edad.
• – Sospecha de mal apego al tratamiento por
el entorno familiar.

25. Estudios de Imagen:
• 1-El ultrasonido vías urinarias
(anatomía del riñón, uréteres y vejiga), no
identifica reflujo.
• 2-El cistograma miccional-presencia y
grado de reflujo vesicoureteral.
• 3-El gamagrama renal con Tecnecio 99-
DMSA facilita la diferenciación entre
pielonefritis y cistitis.

26. • Una prueba recomendada en el primer
episodio de IVU es el ultrasonido renal,
debido la prevalencia de anormalidades
anatómicas.
• Realizar ultrasonido renal y vesical a
todos los niños y niñas < 3 años en su
primera infección documentada.

28. Las indicaciones para
gamagrama
renal con DMSA:
• IVU atípica:
• 1-enfermedad grave, oliguria, masa
vesical o abdominal.
• 2-creatinina elevada, septicemia
• 3-falta de respuesta al tratamiento con
antibióticos adecuados dentro de las
primeras 48 horas
4-infección con microorganismos
diferentes a E. coli.

29. • 5-IVU recurrente: dos ó más episodios
de pielonefritis aguda.
• 6-Tres ó más episodios de cistitis

30. Las indicaciones para efectuar el
uretrocistograma miccional:
• Dilatación de la vía urinario observada en
el ultrasonido renal
• Oliguria
• Infección por agente distinto a E. coli
• Primera IVU si existe historia familiar de
reflujo vesicoureteral

31. Complicaciones:
• La incidencia de HAS después de IVU
pediátrica ( 7 a 17%).
• No se ha establecido una relación
directa entre gravedad de la hipertensión,
grado de cicatrización renal y tasa de
filtración glomerular.
• Con cicatrices renales pueden tener baja
tasa de filtración glomerular e
insuficiencia renal crónica terminal.

32. Tratamiento:
-Clínica de Cistitis: 1-amoxicilina+ácido
clavulánico, 2-nitrofurantoína y 3-
trimetroprim-sulfametoxazol
No existen diferencias en la respuesta al
tratamiento de IVU bajas no complicadas
con Trimetorpim consulfametoxazol
(8/40mg/kg/día) versus cefixima (8
mg/kg/día).

33. • IVU no complicada comunitaria en niños
de 6 meses-12 años con:
• Trimetropim a 10 mg/kg/día o con
Trimetropim/ sulfametoxazol a 8/40
mg/kg/día por 10 días ambos son
eficaces.

34. • En evidencia de complicación, el Tx IV
empírico de 1ra elección es con:
- aminoglucósidos en dosis única diaria, o
cefalosporina de 2da (cefuroxima) o 3ra
(cefotaxima o ceftriaxona).
- A las 48-72 debe tomarse un nuevo
urocultivo y reconsiderar el tratamiento
en función de la evolución.

35. • En tratamiento VO empírico cuando se
sospecha de IVU altas y no hay criterios
de hospitalización:
• 1- amoxicilina-clavulanato o
cefalosporinas de 2da generación VO
por 7-14 días.
-En < de 2 años hay mayor riego de cicatriz.

36. • En las IVU complicadas o con sospecha
de pielonefritis y criterios de
hospitalización se recomienda:
1- manejo IV inicial durante los tres primeros
días, continuando por VO para completar
10 a 14 días.

37. • A todo paciente con IVU se le debe repetir
urocultivo después de 48 a 72 horas de
terapia antimicrobiana para evaluar
respuesta microbiológica.
• Para la fiebre y el dolor con paracetamol
y evitar el uso de AINES.

38. Bibliografía:
• 1-
• 2-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descarg
as/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUen
Pediatria/SS_027_08_EyR.pdf