medicina

1. CHOQUE SEPTICO:

2. Definiciones:
• Sepsis: SRIS con sospecha de infección
o que es documentada.
• Sepsis grave: sepsis (hipotensión)
asociada falla orgánica y que responde
líquidos.
• Choque séptico: sepsis grave con
hipotensión que no responde a líquidos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsi
sgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

3. Etiología:
• 1- Bacterias gram + ( S. aureus S
epidermidis, enterococo S pneuminiae).
• 2-Bacterias gram – (e coli, shigella,
campilobacter, salmonela, pseudomonas,
haemophilus, neisseria).
• 3-Hongos (criptococo, coccidiidomicosis)
• 4-Polimicrobianas
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

4. Epidemiologia:
-Hay 200, 000 muertes/ año en EEUU por
septicemia grave
-700, 000 casos/ año de septicemia grave y
choque (3/ 1000 habitantes)
-33% ocurren en pacientes con infecciones
graves, (vejez, inmunosupresores,
cateteres).
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

5. Fisiopatología:
Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012

6. • CD14, TNF-a IL-2 IL-1B IL-6 ON IFN-
G monocitos, neutrófilos Linfocitos CD4,
IL-8 IL-17 LPS (lipido A)
• C3B, FACTOR B, FACTOR D convertasas,
C8-C9 y CAM
• NOD 1 y 2, receptores tipo TOLL, PAF,
Lectina de Manosa, PAMPS PC-R
• LB4, LC4, PGE2, PGI2 PGD2 TXA2
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clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

7. • Hepcidina, ON, EROS (O2 y H2)
caspasas.
• ACTH, noradrenalina, IL-10, TGF-B
(REGULADORAS) lipoxinas, protectinas,
resolvinas.
• Trombina, factor tisular, factor 7, 8 ,9
(CID). Cininas-calicreinas.
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

8. Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012

9. Abbas K Abbul “Inmunologia celular y molecular” séptima edición ELSEVIER México 2012

10. Características Clínicas:
• Riesgo de septicemia grave es mayor en
focos pulmonares y abdominales que en
urinarios.
• Se sobreponen a los de infección de base
y edad.
• Hiperventilación, desorientación, fiebre,
cianosis.
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pathogen clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

11. • Náusea, vómito, diarrea, o íleo, SRIS.
Hipotensión.
• Celulitis, ampollas, pustulas, lesiones
hemorrágicas, petequias
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clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

12. Complicaciones:
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Insuficiencia Suprarrenal (cortisol < 15
mg/ml)
• Lesión renal aguda
• Trombocitopenia (50, 000/mm3),
inmunosupresión (acinetobater, candida).
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

13. Laboratorio:
• Biometria: (leucocitosis, leucopenia,
trombocitopenia)
• Quimica: hiperglucemia, azoados,
hiperbilirrubinemia, hipoalbuminamia
• Hipoxemia, acidosis metabólica,
taquicardia sinusal, hiperlactatemia.
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

14. Diagnostico
• Aislamiento del microorganismo
- hemocultivo, ELISA, EIA, fijación de
complemento, frotis de sangre periférica
- Urocultivo, tinción Gram, coaglutinación,
cultivo de herida, catéter
- PCR, mielocultivo y cultivos especiales
(Thayer-Martin ).
“Empiric antimicrobial therapy in severe sepsis and septic shock: optimizing pathogen
clearance”. Liang SY, Kumar A. Curr Infect Dis Rep. 2015

15. Patrick R. Murray “Microbiología médica” ELSEVIER sexta edición México 2011

16. Manejo y Tratamiento:
• Iniciar tratamiento bacteriano empirico lo
mas pronto:
-piperacilina-tazobactam (3.3 gr cda 4-6 hrs)
+vancomicina (15 cda mg/kg cda 12 hrs)
-meropenem (1 gr cda 8hrs) +vancomicina
Cefepima (2 gr cda 12 hrs + vancomicina
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epsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

17. • Levofloxacino (500-750 mg cda 12hrs) +
clindamicina (600 mg cda 8hrs) .
• Soluciones cristaloides > 1000 ml o
coloides 300-500 ml en un periodo de 30
min. Y ajustar por metas:
-PVC=8-12 cm H20
-PAM=>65 mm HG
-Vol. Urin= 0.5 ml /kg /hr
-SATVO2= 70 %
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18. • Con Hb <7.0 gr/dl tranfundir y mantener
entre 7-9 gr/dl ( no EPO).
• Transfundir con plaquetas < 5000-30,000
/mm3 con riesgo de sangrado, < 5000 con
hemorragia.
• Se plante un procedimiento y mantener
plaquetas > 50,000/mm3.
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19. • Si en 6 hrs no se logran metas administrar
dopamina o norepinefrina (PAM> 65 mm)
• Si es refractario vasopresina +
norepinefrina, si hay G. C. bajo se
recomienda dobutamina.
• Si aun con vasopresores persiste la
hipotensión dar hidrocortisona (200
max.300 mg/día X 1 semana).
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20. • Si no hay hidrocortisona se usa
fludrocortisona 50 mg VO (no
dexametasona ni metilprednisolona).
• Medidas de apoyo general
• Nutricion, ventilacion mecanica IBP,
profilaxis de TVP, glucemia <150 mg/dl.
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