1. TRATAMIENTO
1) Técnicas abiertas sin malla
-Bassini
-Shouldice
-McVay
2) Técnicas abiertas con malla
-Lichtenstein
-Plug Mesh (cono/tapón y malla)
-PHS (sistema de hernia prolene)
3) Técnicas laparoscópicas
-IPOM (malla intraperitoneal)
-TAP ( transabdominal preperitoneal)
-TEP (totalmente extraperitoneal)
2. Técnica de Bassini
1)
Incisión paralela al ligamento inguinal, desde
espina del pubis hacia EIAS. Se abre aponeurosis
del oblicuo mayor.
2)
Se diseca el colgajo sup, entre el oblicuo
mayor y el menor, luego el colgajo inferior
separando el cordón hasta llegar al ligamento
inguinal. Apertura de la fascia transversalis.
3. 3)
Apertura de la fascia transversalis. Luego sutura en un solo plano de la fascia, el músculo
transverso y oblicuo interno a la arcada crural (Técnica de Bassini original). Sutura de la fascia
transversalis y luego unión del m.transverso y el oblicuo menor a la arcada crural (Técnica de
Bassini modificada).
5. Técnica de Shouldice
1)
Incisión paralela al ligamento inguinal, desde
espina del pubis hasta EIAS. Disección de
m.oblicuo externo. Ligadura del cremáster.
2)
Sección de fascia transversalis desde orificio
inguinal profundo hasta espina del pubis.
8. Técnica Plug y Mesh
El saco directo se
reseca con
electrobisturí por su
base, y el cono se
introduce y sutura al
borde de la fascia
transversalis con
puntos separados en
forma circunferencial.
EN AMBOS CASOS SE COLOCA MALLA DE POLIPROPILENO A MODO DE PARCHE SOBRE EL PISO INGUINAL,
EL CORDÓN SE PASA POR UN CORTE EN LA MALLA SIMILAR A TÉCNICA DE LICHTENSTEIN.
9. Técnicas laparoscópicas
⚫ Técnica IPOM (malla intraperitoneal): se basa en la colocación de una
malla de polipropileno, que se fija mediante clips al peritoneo que circunda
al orificio herniario. Se modificó con una pequeña apertura del peritoneo
sobre el ligamento de Cooper para fijarla en forma directa al mismo.
⚫ Técnica TAPP (transabdominal preperitoneal): se basa en el abordaje
transabdominal de la región inguinal, apertura del peritoneo parietal con
formación de un colgajo de peritoneo que se extiende desde la EIAS hasta
el ligamento vesical y colocación de una malla de polipropileno en el
espacio preperitoneal.
⚫ Técnica TEP (totalmente extraperitoneal): en esta técnica se coloca una
malla protésica de polipropileno en el espacio preperitoneal. Cambia el
abordaje. Se emplea un trócar-balon-disector que permite la disección del
espacio preperitoneal bajo visión directa. Proporciona el acceso al espacio
preperitoneal sin entrar a la cavidad abdominal.
10. HERNIA CRURAL (o femoral)
▪ Es una protrusión de grasa preperitoneal o de vísceras
intraperiotoneales a través de una debilidad de la fascia
transversalis en el anillo crural siguiendo el canal femoral.
▪ Más frecuente en mujeres
▪ Se asocia frecuentemente con episodios de atascamiento
y estrangulación.
13. 1) Límite anterior: ligamento inguinal
2) Límite posterior: ligamento de Cooper/pectíneo
(Ap del ms Pecniteo- fibras Lg Gimbernat- periostio
lámina cuadrilátera de pubis)
3) Límite medial: ligamento lacunar/Gimbernat.
4) Límite lateral: vasos femorales (vena femoral)
CONTENIDO
Ganglio de Cloquet.
Vena femoral común.
Arteria femoral.
Nervio femoral.
1
2
3
4
Anillo crural
14.
15. Clínica
• Tumoración en zona superior del muslo
• Con o sin dolor
• Aumenta ante esfuerzos o maniobra de valsalva
• Nauseas, vómitos
Diagnóstico
Es clínico. Si hay dudas se realiza una ecografía.
16. TRATAMIENTO
⚫ Abordaje femoral o inferior: la técnica utilizada por esta vía
consiste en cerrar en anillo crural con puntos separados entre
el Ligamento inguinal y el Ligamento de Cooper.
17.
18. ⚫Abordaje inguinal: consiste en la inserción de la fascia
transversalis en el Ligamento de Cooper.
⚫Abordaje preperitoneal: consiste en la inserción de la
malla de polipropileno en forma de cono en el orificio
crural por vía femoral.
19. Técnica de McVay
1) 2)
Incisión de descarga de ser
necesarias. Se realizan
puntos entre el borde
inferior del m. oblicuo
menor y transverso (tendón
conjunto) y el Ligamento de
Cooper.
