semiologia de sisitema nerivoso

1. Semiologia del sistema nervioso

2. SISTEMA NERVIOSO
 Está conectada a todos los sistemas, los regula en distinta
medida y obtiene de ellos información permanente.

3. SISTEMA NERVIOSO
 La íntima correlación entre la estructura y la función
dentro del sistema nervioso le permitirá al médico una
precisión diagnóstica que no se logra en otros sistemas
orgánicos.

4. SISTEMA NERVIOSO
 Para su exploración clínica .
Conciencia,
referido mejor
como estado
mental
Sistema motor
Sensibilidad

5. SISTEMA NERVIOSO
Conciencia
(Ingreso de estímulos)
Sensibilidad
(Ingreso de estímulos)
Sistema Motor
(Producción de respuestas)

6. ESTADO MENTAL
1.-Nivel de
conciencia
2.- Orientación
3.- Lenguaje
4.- Memoria
5.- Cálculo
6.- Juicio

7. Nivel de conciencia
Grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio
ambiente.
El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de
alerta (máxima conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de
conciencia).
Para su descripción se dividirá en niveles (división que es
artificial).

8. Nivel de conciencia
• Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.
Alerta:
• El paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.
Confusión:
Somnolencia
Estupor
superficial:
Estupor
profundo:
Como
profundo:
• El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo
cesa, vuelve a dormirse.
• Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende
adecuadamente retirando el estímulo doloroso.
• Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos
incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.
• No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

9. Nivel de conciencia
 La anterior división en niveles de
conciencia ha sido considerada como
inexacta y dependiente de la subjetividad
del observador; una técnica que supera
estos límites y es fácil de realizar es la
escala de Glasgow que valora tres
parámetros asignados a un puntaje:

10. La escala de Glasgow
 Apertura Ocular
Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta

11. La escala de Glasgow
 Respuesta Verbal
Estímulo: Preguntas sobre orientación en persona, tiempo,
espacio o estímulo doloroso.
5 puntos
• Orientado.
4 puntos
• Parcialmente orientado. Confuso.
3 puntos
• Palabras no relacionadas entre sí.
2 puntos
• Sonidos ininteligibles.
1 punto
• No emite sonidos.

12. La escala
 Respuesta Motora
de Glasgow
Estímulo: Dar órdenes. Estímulo doloroso.

13. La escala depuntos y el mínimo 3
Glasgow
 El puntaje máximo son 15
puntos; lo importante no es un valor aislado, sino la
progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por
ejemplo: si un paciente va perdiendo puntaje con el
tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica
urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.

14. La escala de Glasgow

15.  Se evalúa 3 aspectos:
• Preguntar por el
nombre, edad, estado
civil, etc.
Persona
Tiempo
• Preguntar por la
fecha; el día de la
semana, si es de día o
de noche.
• Preguntar si sabe en
qué lugar se
encuentra.
Espacio

16.  Recordar que el área cortical del lenguaje reside en el
hemisferio cerebral dominante y que éste corresponde al
contrario a la extremidad dominante, así:
 Investigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el
hemisferio dominante es útil para correlacionar los hallazgos del examen.

17.  El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser
coherente así no sea elaborado y en él se debe explorar:

18.  Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la
escolaridad del paciente.

19. Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el
significado de refranes populares, por ejemplo:
¿Qué quiere decir
“de tal palo tal astilla”?

20.  Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un
estímulo adecuado.
•
•
•
•
•
•
Maseterino
Estilorradial
Bicipital
Rotuliano
Tricipital
Aquiliano
Profundos
(osteotendinosos)
Superficiales
• Cutáneo
abdominal
• Cremasteriano
• Plantar
• Corneal
• Fotomotor
• Nauseoso
Otros

21.  Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza
la siguiente convención:
Intensidad de los reflejos
Grado
Resultado
0
Ausencia de reflejos.
1+
Hipoactivos
2+
Intensidad normal
3+
4+
Hiperactivos
Con clonus agotable
5+
Con clonus permanente

22.  Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite
rítmicamente cuando se ofrece una resistencia moderada a
la contracción muscular, después de efectuar el estímulo
apropiado.

23. Profundos (osteotendinosos)

24. Maseterino
 Vía aferente V par craneal y la vía
eferente,
motora.
el
V
par
craneal,
rama
Para la evaluación se realiza lo siguiente:
 1. Solicite al paciente mantener la boca
un poco abierta.


2. Percuta con el martillo de reflejos, en
forma directa, sobre la mandíbula
inferior.
Lo normal es obtener la elevación sutil
del maxilar inferior, por contracción de
los músculos insertos en él.

26.  La forma de explorarlo consiste en flexionar el brazo
del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida
hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón
del triceps inmediatamente por encima del codo.

27.  La respuesta esperada es la extensión del codo con
contracción del músculo tríceps.

28.  Se provoca al percutir sobre el tendón del
braquiorradial inmediatamente proximal a la apófisis
estiloides del radio.

29.  Una respuesta positiva, como la que se muestra aquí,
es la flexión de los dedos y la muñeca. La respuesta
negativa consiste en la dorsiflexión de la muñeca.

30.  Con el martillo de reflejos, aplicamos un golpe en el
tendón de la rodilla para estimular el reflejo rotuliano,
el estímulo por la vía sensitiva llega directamente a la
médula espinal de la que por la vía motora parte
directamente una señal a los músculos unidos al
tendón para que éstos se contraigan, lo que va a
generar que la pierna se extienda bruscamente.

32. 0 = Sin respuesta
1 = (+) Mínima normal o
respuesta ligeramente
disminuida
2 = (++) Promedio
3 = (+++) Respuesta más
intensa de lo normal aunque
no necesariamente tiene que
ser anormal
4 = (++++) Respuesta muy
intensa que es anormal

33. 0 = Sin respuesta
1 = (+) Mínima normal o
respuesta ligeramente
disminuida
2 = (++) Promedio
3 = (+++) Respuesta más
intensa de lo normal aunque
no necesariamente tiene que
ser anormal
4 = (++++) Respuesta muy
intensa que es anormal

34.  El reflejo se integra principalmente a nivel de S1.
 Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la
rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el
tobillo y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta
esperada es la flexión plantar a nivel del tobillo.

37. Superficiales

38. eflejo Cutáneo abdominal
Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen,
rozando la pared abdominal con un objeto agudo por encima y
por debajo del ombligo (segmentos medulares T8-T9-T10 y
T10-T11-T12, respectivamente) desde afuera hacia adentro, la
respuesta esperada es la contracción de los músculos
abdominales y la desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.

39. Reflejo Cutáneo abdomina

40. Reflejo Cremastorio
 Reflejo que se produce al estimular la piel de la parte
superointerna del muslo y dando lugar a la contracción
del músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce en
un ascenso del testículo ipsilateral (integración en S2S3).

41. Plantar
 El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentos
medulares L5-S1.
 Es uno de los reflejos que ocurren en los bebés. Los
reflejos son respuestas que se presentan cuando el
cuerpo recibe cierto estímulo.

42. Reflejo Plantar
 El reflejo de Babinski se presenta después de que se
ha frotado firmemente la planta del pie. El dedo
gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia
la superficie superior del pie y los otros dedos se
abren en abanico.

43. Reflejo Plantar
 Este reflejo es normal en niños hasta los 2 años de
edad. Desaparece a medida que el niño crece. Puede
desaparecer ya a los 12 meses.
 Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un niño
mayor de dos años o en un adulto, con frecuencia es
un signo de un trastorno del sistema nervioso o del
cerebro.

44. Reflejo Plantar
•
•
•
•
•
Lesión o tumor cerebral
Meningitis
Esclerosis múltiple
Anomalía, tumor o lesión de la médula espinal
Accidente cerebrovascular

45. Otros reflejos

46. Reflejo Corneal


Px siente y no se
produce reflejo la
lesión en rama
motora del nervio
facial (parálisis
periférica)
Px no siente por
tanto no hay reflejo:
lesión sensitiva del
trigémino

47. Reflejo Fotomotor


Px siente y no se
produce reflejo la
lesión en rama
motora del nervio
facial (parálisis
periférica)
Px no siente por
tanto no hay reflejo:
lesión sensitiva del
trigémino

48. Reflejo nauseoso
 Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva.
 El IX par es quien lleva las aferencias hacia el núcleo
del tracto solitario, que se comunica por medio de
interneuronas con el núcleo ambiguo.

49. Otros reflejos

50. Reflejo nauseoso
 En este núcleo se estimulan las motoneuronas
que forman parte del IXy X par y que inervan los
músculos voluntarios del paladar y faringe.






Músculos constrictores
Constrictor medio
Constrictor inferior
Músculos elevadores
Salpingofaringeo
Palatofaringeo