4. B. OBSERVE
Estado general
Estado nutricional: eutrófico o desnutrido
Presencia de lagrimas cuando llora, ojos normales,
hundidos o muy secos
Angulo oculo palpeblal, normal, deprimido o muy
deprimido
Su boca esta humeda, ausencia de saliva o sáliva
espesa
Respiración: normal, más rápida de lo normal, muy rápida
Estado de consciencia: normal, obnubilado, inconsciente
5. C. EXPLORE
1. FONTANELAS: si se encuentran presentes valorar:
tensión, deprimido o muy deprimido.
1. SIGNO DEL PLIEGUE: normal, disminuido, muy
disminuido
2. PULSO: normal, rápido, muy rápido, filiforme o
se palpa
3. LLENADO CAPILAR
4. FRECUENCIA CARDIACA
5. TENSION ARTERIAL
6. TEMPERATURA
D. ANTROPOMETRIA
VALORAR INDICES:
• PESO/ EDAD
• PESO/TALLA
• TALLA/EDAD
CLASIFICAR EN:
• Eutrofico, desnutrido: leve, moderado,
grave
7. GRADIENTE OSMOTICO= 290 - [ 2 x (Na + K )]
VALOR IGUAL O < 5Omosm/kg = (Diarrea secretora)
>100 mOsm/ =Diarrea Osmótica)
Se pueden visualizar parásitos o sus formas evolutivas
La presencia de eritrocitos evidencia sangrado de un tramo del tubo digestivo
COPROANALISIS: QUIMICO
DETERMINACION DE ELECTROLITOS EN HECES
Calculando el gradiente Osmótica: (GAP FECAL)
EXAMEN MICROSCÓPICO:
8. *SEROLOGIA PARA ROTAVIRUS: Por aglutinación con latex, Elisa,
inmunocromatografia
*CONTAJE DE LEUCOCITOS FECALES: Presencia de 5 o mas leucocitos fecales
sugiere proceso invasivo por lo que se sugiere realizar recuento diferencial.
Si PMN se encuentran de 5-10xc o representan un 64% o mas habrá 45% de
positividad de bacterias en coprocultivo .
*Los PMN predominan en E. Coli, Shiguelosis, salmonelosis y enfermedad
inflamatoria intestinal
*Los Mononucleares o macrófagos se encuentran con mayor frecuencia en
fiebre tifoidea
12. TRATAMIENTO
EN PERDIDA DE LIQUIDOS
SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
SE REALIZA EN
HOGAR
SE DEBE CAPACITAR AL
CUIDADOR
PLAN A
PLANES DE HIDRATACIÓN
CONSTA DE 3 REGLAS BASICAS:
ALIMENTACIÓN BEBIDAS ABUNDANTES CONSULTA OPORTUNA
Mantener lactancia materna
No interrumpir alimentación
Dar con >frecuencia
Dar mas de lo habitual
Evitar uso de bebidas comerciales no
aprobas por OMS
Contraindicada infusiones de plantas
Reconocer signos de alarma
Evitar y tratar complicaciones
13. PLAN B
*DOS O MAS SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
*APLICAR SRO EN CENTRO DE SALUD
*BAJO SUPERVICIÓN MEDICA
*CON AYUDA DE CUIDADOR
14. Nutriente pasa a la
membrana basal al
espacio intersticial
y microcirculación
Sodio es
transportado al
espacio
intracelular por la
ATP asa SODIO-
POTASIO
Por osmosis se
moviliza el agua de
la luz intersticial al
intersticio capilar
SUERO ORAL: MECANISMO DE ACCIÓN
15. CONCENTRACIÓN RANGO
GLUCOSA NO EXCEDER DE 111 mmol/L
SODIO 60- 90 mEq/L
POTASIO 15- 25 Meq/L
CITRATO 8-12 mOm/L
CLORO 50- 80 mEq/ L
OSMOLARIDAD 200- 310 mmO/L
FORMULA PARA PREPARAR SRO
RECOMENDACIÓN OMS
17. COMPONENTE CONCENTRACION (g) CONCENTRACIÓN
( mmol/L)
CLORURO DE SODIO 2,6 75
CLORURO DE POTASIO 1.5 20
CITRATO TRISODICO
DIHIDRATO
2,9 10
GLUCOSA 13.5 75
CLORO _______ 65
OSMOLARIDAD ________ 245
PESO TOTAL (g) 20.5 ________
COMPOSICIÓN ACTUAL SRO
18. Supesolución del futuro :
-Con cereales o arroz: disminuyen la
osmolaridad y aumenta las calorías.
-Con probióticos: acortan la diarrea.
-Con micronutrientes : Zn y Vit A.
-Con goma Guar: libera ácidos grasos en colon
y aumenta la absorción de agua y Na.
-Con Aa y péptidos cortos: facilitan el
transporte acoplado del Na.
19. *DOSIS:
*100 ml/ kg en 4 hrs= (25ml/kg/h)
*Fraccionada lentamente en tomas 30 min c/u= ( 8 tomas)
*Si a las 4 hras persiste deshidratado repetir plan B
*Si aparece o se incrementan vómitos en cantidad y mas de 2 por hora
* suspender vía oral por 10 min
*Luego reiniciar a DOSIS DE: 0,5 ml/kg cada 5 min y se va aumentando hasta
alcanzar dosis inicial
20. POR EL CONTRARIO
Si persiste vomito, gasto fecal
elevado, rechazo al SRO
Indicar TRO por SNG (Gastroclisis)
DOSIS
INICIO: 5 gotas x kg/min
Aumentar cada 15 min
Máximo 40 gotasx kg min hasta
tolerar vía oral
VIGILAR
Perímetro abdominal:
Medir
Si aumenta > 3cm
Distención abdominal, vómitos
Realizar: Rx de abdomen,
electrolitos séricos
Descartar patología medico-
quirurgica
21. 1. Coloque la cantidad de suero
oral (25 cc/kg/hora) en un
frasco limpio para infusión
2. Proceda a colocar la SNG
3. luego conecte al frasco para
infusión
4. Regule el gotero a razón de
10 gotas/kg/hora
5. Si vomita o se deshidrata,
disminuir la cantidad de
suero oral a 15 cc/kg/hora
6. Evalúe cada media hora, si
no mejora después de 2
Horas pasar a PLAN C
GASTROCLISIS
22. HIDRATACIÓN EN DESNUTRIDO GRAVE
*POR VIA ORAL O SNG
COMPONENTE CONCENTRACIÓN (mmol/l)
SODIO 45
POTASIO 40
CLORO 70
CITRATO 7
MAGNESIO 3
ZINC 0,3
COBRE 0,045
GLUCOSA 55
SACAROSA 73
OSMOLARIDAD 294 mmO/L
RESOMAL: SOLUCIÓN COMERCIAL PREPARADA
La Solución de Rehidratación para pacientes desnutridos ReSoMal®
(Rehydratation Solution for Malnutrition).
23. HIDRATACIÓN EN DESNUTRIDO GRAVE
COMPONENTE CANTIDAD
AGUA 2 LITROS
SRO 1 SOBRE DE 1 LITRO
CLORO 50 GR
ELECTROLITOS Y MINERALES 40
RESOMAL:
RECETA EN CASO DE NO DISPONER DE PRESENTACION COMERCIAL
DOSIS RESOMAL
70- 100 mlkg en 12 horas
INICIAR: 5mlxkgxhora cada 30 min en las primeras 2 hrs
CONTINUAR: 5- 10 mlxkg xhora en la siguientes 10 hrs
Después de cada evacuación dar adicional: 5-10mlkg = 50 – 100 cc para < 2 años. 100- 200
para > 2 años
Se puede repetir a las 12 hrs si persiste deshidratado
24. PLAN C
2 FASES
EMERGENCIA Y
ESTABILIZACIÓN
REPOSICION DE DEFICIT
En signos de
deshidratacion grave
Fallo del PLAN B
REPONER LA VOLEMIA
SUMINISTRAR NECESIDADES DE
MANTENIMIENTO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
MAS PERDIDAS CONCURRENTES
25. Volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia
PLAN C
FASE ESTABILIZACION:
EXPANDIR
20mlxkg cada 10-20min
Máximo: 60-80ml/kg en 1 hora
No mejoría en 1 Hra
Considerar:
ICC, SEPSIS, IRA
26. PLAN C
FASE DE REPOSICION
DEL DEFICIT
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
MANTENIMIENTO
PERDIDAS
27. PLAN C
FASE DE REPOSICION
PESO CORPORAL
(kg)
ml/kg día ml/kg/h mEq/kgdia
PRIMEROS 10 100 4 Na 3
10-20 50 2 Cl 2
> 20 20 1 K+: 2
MANTENIMIENTO
NECESIDADES DE MANTENIMIENTO: HOLLIDAY SEGAR
AGUA ELECTROLITOS
28. PLAN C
FASE DE REPOSICION
MANTENIMIENTO
PESO > 30 Kg : SUPERFICIE CORPORAL
H2O 1500ml/m2/24
Na+ 30-50 mEq/m2/24hrs
K+ 20-40 mE/m2/24 hrs
29. PLAN C
FASE DE REPOSICION
DEFICIT HIDRICO
PESO SANO – PESO ENFERMO/ PESO SANOX 100
Ó
DEFICIT HIDRICO= % DESHIDRATACIÓN X PESOX10
REPONER PERDIDAS
10 ccxkg x cada evacuación cada
4-6 hrs
31. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE
LAS DIARREAS
BACTERIANAS
DIARREA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
DIARREA NOSOCOMIAL
ETIOLOGIA PROBABLE
Shiguella spp, salmonella spp,
campylobacter jejuni, E coli
TRATAMIENTO
Cefalosporinas de 4ta
generación. *Macrolidos
ETIOLOGIA PROBABLE
Clostridium Dificile
TRATAMIENTO
Descontinuar antimicrobianos
previos, si es posible
*Metronidazol ó Vancomicina
32. TRATAMIENTO PARENTERAL
ESPECIFICO DE LAS DIARREAS
BACTERIANAS
ETIOLOGIA
Shiguella spp, Salmonella typhi,
Campylobacter jejuni. E Coli.
V Cholerae
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Ceftriaxone 75-100mgkgd BID
Ó
Cefotaxima 150mgkg QID
ALTERNATIVA:
Ciprofloxacina 3omgkg BID
33. *
AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO
DE ELECCION
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
RECOMENDACIÓN
SHIGGELLA SPP
Ceftibuten
9mgkd
Cefixima
8mgkgd
VO , BID Ó OD
3-6 Dias
-Azitromicina
10mgkgd VO
X 3 días
Tratar siempre
inmunocomprometidos x
7-10 dias
SALMONELLA SPP
-Ceftibuten
9mgkg V.O 5-7 dias
Cefixima
8mgkg VO 5-7 Dias
BID O OD
Tratar en casos severos
y por S. typhi
Inmunocomprometidos
tratar x 14 dias
34. *
agente infeccioso tratamiento
de eleccion
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
RECOMENDACIÓN
CAMPYLOBACTER SPP
-Azitromicina
10mgkg VO
od x 5dias
Ó
Claritromicina
15mgk VO BID
5-7 dias
__________________ ___________________
E.COLI -Ceftibuten
9mgkg V.O OD
10 dias
Cefixima
8mgkg VO BID O OD
___________________
Tratar solo E. COLI
Enterotoxigenica
35. AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO
DE ELECCION
TRATAMIENTO ALTERNATIVO RECOMENDACIÓN
YERSINIA ENTEROCOLITICA
Ceftibuten 9mgk vo
3-5 dias
Ó
Cefixima: 8mgkg BID o OD
________________________ ________________
CLOSTRIDIUM DIFICILE -Metronidazol 30mgkVO BID
7-10 dias
Ó
Vancomicina 40mgk QID
________________________
Omitir medicación
desencadenante
VIBRIO CHOLERAE Ceftibuten
Ó
cefixima V.O X 5 DIAS
-Ciprofloxacina:30mg BID
-Doxiciclina 2-4mgkg BID
Azitromicina20mgk OD
3 dias
______________
Aeromonas SPP Ceftibuten o cefixima
VO 3 DIAS _________________________
______________
AMBULATORIO ESPECIFICO
36.
AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO
DE ELECCION
ALTERNATIVA
ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
Metronidazol
30mgk
TID 7-10 dias
-Tinidazol 30-50mg od x 3 dias
-Secnidazol 30mk dosis única
Nitaxonanida100-200mg BID 3 dias
ASCARIS
LUMBRICOIDES
-Piperazina
50-150mgk OD 1-3
DIAS
-Albendazol 400mg
dosis única
Mebendazol 100mg BID X 3 dias Ó 500 mg dosis
unica
BLASTOCYSTIS
HOMINIS
-Metronidazol
30mgkg QID 7-10
Dias
TMT Sulfametoxazol 5-10mgkgd
-Nitaxozanida 100-200mg BID 3 Dias
37. AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO
DE ELECCION
ALTERNATIVA
Giardia Lamblia
Metronidazol 30mgk
TID 7- dias
-Nitaxozanida 100-200mgk BID 3
dias
Tinidazol 50mg STAT
-Albendazol 400mg dia x 7 dias
Strongyloides stercolaris -Ivermectina 200mcgk BID X 2 dias -Albendazol 400mg bid 5-7
dias
Trichuris
trichiura
--Mebendazol 100mg BID x 3 dias o
500mg STAT
-Albendazol 400mg OD
3 dias
Ivermectina 200mcgkgd
3 dias
39. *
PROBIOTICOS:
Sintetizan sustancias antimicrobianas
Compiten por los nutrientes y
receptores epiteliales de las bacterias
Incrementa la inmunidad protectora del
huésped
TIPOS:
BACTERIAS:
Cepas Lactobacilos y Bifidobacterias,
Streptococcus thermofilus, enterococcus,
E coli Nissie, bacilo claussi
DOSIS. 5-10 billones de UFC/Dia
LEVADURAS:
Saccharomyces boulardii
DOSIS: 250 MG
40. *
MICRONUTRIENTES:
Esencial para crecimiento y función
inmunológica
DEFICIT:
Se asocia con:
Atrofia del tejido linfoide
Reducción de la actividad de linfocitos T
Disminución de disacaridasas intestinales
Aumento de la actividad secretora de la
mucosa intestinal
DOSIS:
10 mg dia: < 6 meses
20 mg dia > 6 meses
X 10-14 Dias
ZINC
41.
*La diarrea NO ES CONTRAINDICACIÓN para la alimentación
*Iniciarla 4 Hrs después de la TRO
*Estimular el consumo
*Ofrecerles alimentos convencionales, culturalmente aceptados
*Deben ser frecuentes y en poca cantidad para no exceder la capacidad de
absorción intestinal
*Aumentar consistencia según edad
*Mantener lactancia materna
RECOMENDACIONES
42. RECOMENDACIONES
Tener en cuenta preferencias
alimentarias del niño y condiciones
socioeconómicas de la familia
En Diarrea Aguda NO eliminar por
completo la lactosa porque ofrece gran
aporte calorico
Evitar los alimentos ricos en sacarosa o
endulzados con azúcar, miel, papelón
Iniciar con cereales como arroz y maíz
en harina o papillas
Arroz, papa, plátano, yuca, ñame:
( Dextrina)
Vegetales ricos en pectina:guayaba,
pera, durazno, pera zanahoria
• No se recomienda la formula de soya
• Fuente proteica de alto valor
biológico iniciar carnes blandas
Usar aceites vegetales: oliva, canola
Evitar alto contenido de grasas:
cremas, grasa animal visisble
44. VACUNA ORAL PARA ROTAVIRUX:
Otorga protección eficaz contra las formas graves de Diarrea por
Rotavirux, Cercana al 100% luego de dos semanas después de dos
dosis de administración.
Es una vacuna de origen humano, serotipo G1con protección
cruzada con otros serotipos no G1 incluyendo G9. ( el virus G1
representa el 81% de los Rotavirus en nuestro país.
Más del 90% de estos episodios graves se presentan entre los 4 y
24 meses de edad.
45. *
*Kligmang S. Nelsón Tratado de Pediatria.19° edición. Volumen 2.
*M-Cruz Hernandez- Nuevo Tratado de Pediatria. Volumen 2
*Segundo Consenso Enfermedad Diarreica Aguda En Venezuela.
Sociedad Venezolana de Pediatría y Puericultura. volumen 2.
suplemento 74. 1999.
BIBLIOGRAFIA
