El documento describe la epidemiología de la enfermedad periodontal. Explica que la placa dental es el principal factor de riesgo y que la enfermedad afecta a diferentes personas de manera desigual. También describe la epidemiología, prevalencia e incidencia de la gingivitis y periodontitis, así como diferentes índices para medir estas enfermedades como el índice de placa, índice gingival e índice de higiene oral simplificado.

1. EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
INTRODUCCIÓN
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la placa dental es el principal
factor epidemiológicode la enfermedad periodontal así como la evidencia de que
la enfermedad periodontal, que se define como la pérdida de inserción, no afecta
a todos los sujetos de la misma manera. Hay sujetos y sitios con mayor riesgo
de progresión de la enfermedad y que la mayoría de la pérdida ósea ocurre
temprano en la vida, sobre todo en la segunda y tercera décadas. Muchos
parámetros de diagnóstico se han probado para evaluar el riesgo periodontal,
utilizando diferentes indicadores de riesgo y que resulta en diferentes valores
predictivos de futuras enfermedades destructivas periodontales (1)
EPIDEMIOLOGIA
Disciplina científica que tiene por objeto estudiar la ocurrencia del proceso
patológico, y se dedica a evaluar la causalidad de la enfermedad, sus secuelas,
y relacionarlas con el entorno, para poder llevar a cabo lo anterior establece
medidas de frecuencia e incidencia. (2)
PREVALENCIA: Proporción de la población afectada por una enfermedad en un
punto del tiempo, es una proporción en la cual el numerador es el número de
casos presentes en la población estudiada y el denominador lo constituye el total
de población estudiada (2)
INCIDENCIA: es el porcentaje de un grupo en riesgo inicialmente libre del
proceso pero que lo desarrolla a lo largo de su determinado periodo de tiempo,
el numerador lo constituye el total de casos nuevos, el denominador son un
grupo de individuos de tamaño fijo que permanece constante a lo largo del
tiempo (2)
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN PERIODONCIA
PROMOCIÓN
Está dirigida a toda la población que presenten o no enfermedad gingival o
periodontal, y consta básicamente de las enseñanzas o adiestramiento sobre
cómo realizar correctamente la higiene bucal sea esta con el uso del cepillado
dental, hilo dental y control químico mediante el uso de colutorios. Así como
charlas educativas sobre las enfermedades periodontales y su repercusión en
los tejidos dentales.(2)
PREVENCIÓN
La fuente de energía para algunas bacterias que se encuentran presentes en
la placa dental lo constituyen principalmente los restos alimenticios en especial

2. aquellos que contienen hidratos de carbono, los cuales son metabolizados dando
lugar a la formación de ácidos. En tanto que otras utilizaran las proteínas que en
conjunto favorecerán a la formación del cálculo dental y la instalación y
progresión de la enfermedad periodontal (2)
CONTROL DE PLACA
Se constituye en el factor primordial en cuanto preservación de la salud se trata,
y tiene que ver tanto con la prevención de la gingivitis como en la curación de la
misma cuando esta se ha instaurado, así como evita su progresión hacia una
enfermedad periodontal (4)
SUSTANCIA ANTIPLACA
Lo constituyen un grupo de sustancias químicas cuyo papel fundamental es
ayudar al control de la población bacteriana, los más conocidos son:
Compuestos Fenólicos, Compuestos Amoniacales Cuaternarios, Flúor,
Clorexidina, Xilitol (6)
CONTROL MECÁNICO
Llevado a cabo por el paciente consiste en las diferentes técnicas de cepillado,
que se puedan usar dependiendo de cada paciente del estado de salud
periodontal y salud general del paciente. Como método complementario del
control mecánico está el uso del hilo dental que ayudara a la remoción de la
placa interdental y gingingival.
La profilaxis dental y tartrectomia realizada por el profesional, están
encaminadas a prevenir y limitar los daños de las enfermedades periodontales
mediante la eliminación de factores de riesgo. Sean estos depósitos
calsificaficados o blandos, que se encuentran en las superficies dentarias (2)
EPIDEMIOLOGIA DE LA GINGIVITIS
PREVALENCIA DE LA GINGIVITIS
La Gingivitis inducida por placa es la forma más común de enfermedad
periodontal, y se considera la segunda enfermedad oral más común después de
la caries dental, afecta a más de 75% de la población en todo el mundo. Los
estudios epidemiológicosrevelan que la gingivitis inducida por placa es frecuente
entre todas las edades y que se caracteriza por la presencia de inflamación
gingival, confinada a la gingiva sin otra estructura de soporte del diente afectado.
De mayor prevalencia en la adolescencia y que disminuye después de esta
etapa. En Estados Unidos en una evaluación llevada a cabo entre 1988 y 1994
en 9.689 personas, de entre 30 a 90 años y envase a un nuevo análisis de
Albandar y kigman determino que la prevalencia de sangrado en adultos
mayores a 30 años es del 50.3%, y de cálculos el 91.8%. En un estudio
realizado en Francia en 1993, determino que la prevalencia de la gingivitis en
adultos de entre 35 y 44 años es del 80.4%. Otro estudio realizado en Suecia en

3. 1995 estableció una prevalencia de 56% en individuos de entre 31 al 40 años (2)
(4)
Esta enfermedad tiene alta prevalencia en niños en los Estados Unidos hay
prevalencias de entre el 40 al 60 % entre escolares y en adolecentes es de
hasta el 80%. Un estudio realizado en Arabia Saudita reporta una prevalencia
del 100% en niños, en tanto que en Bruselas en niños de 12 años su prevalencia
es del 70%, en Islandia se reporta la prevalencia de 74% en un estudio de 1996,
y en Senegal se reportó prevalencias de hasta el 42%.
En un estudio realizado en 1998 por el llamado III Estudio Nacional de Salud
Bucal (ENSABIII) en Colombia en 4.400 niños y 8.448 adultos concluyo que;
aproximadamente el 60 % de la población estudiada presenta gingivitis, también
midió la placa y concluyo que el 81.6% presenta placa al momento del examen.
Para la medición de la gingivitis se ha desarrollado diferentes índices que han
servido para establecer su prevalencia. Dentro de los índices más usados
encontramos (2)
ÍNDICE PMA (PAPILA MARGINAL ADHERIDA):
Diseñado por Schour y Massler en 1947-1948. Este índice mide la inflamación
gingival, es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser
aceptado por la población. Pero no considera el sangrado gingival, y consiste
básicamente en observar alrededor de las piezas dentarias en busca de signos
de inflamación, a nivel de la papila interdental, en la encía marginal y la encía
adherida y se obtiene un puntaje basado en los siguientes criterios (3) (2)
PUNTAJE CRITERIO
0 ausencia de alteración en las 3 zonas
1 Cambio inflamatorio en la encía papilar
2 Cambio inflamatorio en la encía papilar
y marginal
3 Cambio inflamatorio en las 3 zonas
Entonces se suma el valor para cada diente para obftener el valor para cada
individuo. Se recomienda separar los criterios encontrados para discernir la
severidad de la enfermedad, además separarlos también por el número de
dientes afectados, de forma tal que no se enmascare la extensión y severidad
del proceso en un número total.(2)
ÍNDICE GINGIVAL
Fue desarrollado por Loe y Silness en 1963 y perfeccionado por Loe en 1967.
Este índice se utiliza para evaluar los diferentes niveles de inflamación gingival,
pero no la pérdida ósea ni a periodontitis irreversible. En la actualidad sólo es
utilizado para medir gingivitis y requiere para su aplicación utilizar sonda
periodontal, lo que exige una calibración más estricta. (3)(2)

4. TÉCNICA:
Se examina la encía alrededor del diente utilizando un espejo bucal y una sonda
periodontal para determinar cambios de color, textura, hemorragia y presencia o
ausencia de ulceración
En cada diente se evalúa: papila distovestibular, margen gingival vestibular,
papila mesiovestibular, margen gingival lingual Se pueden examinar todos los
dientes o sólo algunos indicados:
Primer Molar superior derecho sustituible por el Segundo Molar
Incisivo lateral superior derecho sustituible por el Incisivo Central
Primer Premolar superior izquierdo sustituible por el Segundo Premolar
Primer Molar inferior izquierdo sustituible por el Segundo Molar
Incisivo lateral inferior izquierdo sustituible por el Incisivo Central
Primer Premolar inferior derecho sustituible por el Segundo Premolar
Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad
con los siguientes criterios:
0 Ausencia de signos de inflamación: normal
1 Inflamación leve: Ligero cambio de color y escaso cambio
de textura, sin sangrado al sondaje
2 Inflamación moderada: enrojecida, brillante, edematosa y
tendencia a sangrado, después de pasar la sonda
3 Inflamación severa: de color rojo con edema e hipertrofia
con ulceraciones y sangrado espontaneo
El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes
examinados siendo este valor el índice gingival del paciente. El Índice gingival
de una población se obtiene si se suman todos los índices gingivales
individuales y se divide entre el número de individuos examinados.
ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA DE LOE Y SILNESS (1964): es un índice de
calificación de depósito de placa, es un complemento al índice gingival y evalúa
la presencias y cantidad de placa, se puede incluir todos los dientes o los
mismos 6 dientes del índice gingival, se asigna un puntaje a cada una de las
cuatro zonas gingivales de cada diente, que se corresponden a la superficie
vestibular, lingual, medial y distal. El puntaje tiene un rango entre 0 y 3. (2)
0 Ausencia de depósito de placa
1 Placa descubierta al pasar la sonda
periodontal
2 Placa visible
3 Placa abundante
Una vez obtenidos los datos se obtiene el cálculo para el paciente sumando los
valores de cada superficie y dividiendo para el número de dientes

5. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Fue desarrollado por Green y Vermillon en 1960 como índice de higiene oral y
que más tarde pasaría a llamarse índice de higiene oral simplificado y se
compone de dos partes:
1.- Índice de Depósitos blandos
2.- Índice de depósitos duros:
En el índice simplificado solo se adjudican puntajes a seis y no a doce dientes,
un diente de cada uno de los seis sextantes; además, únicamente se evalúa una
superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se
examina el primer diente erupcionado por completo hacia distal del segundo
premolar, que generalmente, aunque no siempre, es el primer molar. (2)
Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y
a las superficies linguales de los inferiores. En los segmentos anteriores se
consideran las superficies vestibulares de los incisivos centrales superior
derecho e inferior izquierdo. Se puede utilizar el incisivo central del lado opuesto
si está ausente el diente por evaluar.
Este índice evalúa dos de los principales factores de riesgo en las superficies
de los dientes: 11, 31, 16, 26, 46, 36 y se requiere espejo y explorador. Se revisa
toda la superficie incluyendo are de contacto y zona proximal (2) (3)
El Índice de Detritus Simplificado o placa (ID-S) y el Índice de Tártaro o calculo
Simplificado (IT-S) se realiza ahora en base a la suma de 6 y no de 12 puntos,
cada uno con rango de 0-3, y pese a ello se los sigue dividiendo por el número
de segmentos o sextantes, el puntaje máximo de los seis segmentos es 18/6=3.
El IHB-S es la suma de los ID-S e IT-S y su rango es 0-6. (2)(3)
Puntajes y criterios para el Índice de Detritus:
0 Ausencia de detritus o manchas extrínsecas
1 Detritus cubriendo no más de 1/3 de la superficie o
pigmentaciones sin detritus
2 Detritus cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la
superficie
3 Detritus que cubre más de 2/3 de la superficie
Puntajes y criterios para el Índice de Tártaro:
0 Ausencia de calculo
1 Calculo supragingival que cubre no más de 1/3 de la superficie
2 Calculo supragingival que cubre más de 1/3 pero no más de 2/3
de la superficie o pequeñas porciones de c. subgingival
3 Calculo supragingival cubriendo más de 2/3 de la superficie 0
banda continua de cálculo a nivel subgingival, en la región
cervical
9 No aplica

6. COMO OBTENER EL ÍNDICE
El promedio de detritos bucales se obtiene sumando los valores encontrados y
dividiendo entre las superficies examinadas. El mismo método se utiliza para
obtener el promedio del cálculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de
detritos bucales y del cálculo dentario.
PLACA DENTAL
Diente Puntuación
16 2
11 1
26 2
36 2
31 3
46 2
Total 12
PROMEDIO DE PLACA: SUMA DE ÍNDICE DE PLACA / NUMERO DE
DIENTES EXAMINADOS
12/6=2
ÍNDICE DE CÁLCULO DENTAL
Diente Puntuación
16 1
11 0
26 2
36 2
31 2
46 1
TOTAL 8
PROMEDIO DE CALCULO DENTAL: SUMA DE ÍNDICE DE CALCULO /
NUMERO DE DIENTES EXAMINADOS
8/6=1.3
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO PARA EL EJEMPLO:
PROMEDIO DE PLACA MAS PROMEDIO DE CÁLCULOS
2 + 1.3 = 3.3
ESCALA PARA VALORACIÓN DEL IHOS DE GREENE
Clasificación Puntuación
Excelente 0
Buena 0.1 - 1.2
Regular 1.3 – 3.0
Mala 3.1 – 6.0

7. EPIDEMIOLOGIA DE LA PERIODONTITIS
Periodontitis, enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por pérdida tejido
de soporte alrededor de dientes, es el principal causante de la perdida de piezas
dentarias entre los adultos. El diagnóstico y por ende el análisis de la prevalencia
de la enfermedad se basa en el grado perdida de inserción clínico (AL) y la
profundidad de sondaje (PD). Generalmente se clasifica como leve, moderada o
severa. (5)(4)
Existe consenso entre los autores que la Periodontitis Crónicas comienza a
aparecer alrededor de los 20 años, con una prevalencia que puede oscilar entre
el 13% Y 15%, a los 30 años puede aumentar hasta un 60%, y a partir de los 50
años el 80% de las personas pueden padecerla en algún grado. (5)(2)
En cuanto a las Periodontitis de formas agresivas, son enfermedades que se
presentan en edades tempranas, antes de los 20 años pueden ser localizadas o
generalizadas, y presentan un patrón de destrucción ósea severo, su
prevalencia es baja. En otras razas y en particular la raza negra la enfermedad
es más prevalente. En ocasiones han sido asociadas a enfermedades generales
como síndrome Down.
Si lo definimos en cuanto a perdida de inserción, con pérdidas de hasta 2 mm la
prevalencia es del 80%, con pérdida de inserción de 4 mm su prevalencia será
del 60% y en perdida de inserción de 6mm la prevalecía es de menos del 20 %.
En un estudio por continentes se observa alta prevalencia de periodontitis en
adultos en especial adultos mayores; así por ejemplo en África según una
publicación de Baelum y Scheutz 2002 describieron 62 estudios llevados a cabo
en 27 países, que refleja que la gran mayoría se encuentra en el estrato 2,3,4
del índice CPITN. Corbet en un análisis en Asia y Oceanía, que divide a los
países según el nivel de ingresos en bajo, medio bajo, y medio alto y alto y se
reportan prevalencias para periodontitis crónica del 50% en el primer grupo, en
el segundo grupo se habla de alta prevalencia de cálculo y moderada
destrucción periodontal.
En el caso de América del sur según Gjermo y col. Se reporta la prevalencia
concretamente para dos países; Brasil con una prevalencia de periodontitis
moderada del 52% y severa del 15% en tanto que para argentina se menciona
una prevalencia de 28% para periodontitis moderada y 19% para periodontitis
severa. Para los E.E:U.U. y Canadá según Albardan se reportan prevalencia del
3.1% para periodontitis severa, 9.5 % para periodontitis moderada y 21.8%
leve.

8. ÍNDICES PERIODONTALES MÁS USADOS
ÍNDICE DE EXTENSIÓN Y SEVERIDAD: Es un índice compuesto en el que la
extensión es expresada, como la proporción de puntos dentarios en el sujeto
que muestran periodontitis destructiva; y la severidad como la cantidad de
perdida de inserción de puntos afectados.
Por lo tanto la extensión de la enfermedad se expresa como el porcentaje de los
sitios examinados que presentaron enfermedad (perdida de inserción mayor a
1mm) para lo cual se suman las superficies afectadas y se divide por el número
de superficies examinadas y se multiplica por 100 (5)
SA /SE X 100
Para determinar la severidad de la enfermedad periodontal se suma los
milímetros de perdida registrados en cada medición, y se les suma 1mm a cada
una de las medidas considerándola perdida normal según el autor y se divide
por el número de superficies que presentaron perdida mayor a 1mm.
Mm + 1 / # S
Las superficies a examinar son las siguientes
16 Mesial y
distal
11 Mesial
23 Mesial
25 Mesial
35 Mesial
34 Mesial
41 Mesial y
distal
43 Mesial y
distal
ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO: conocido como
índice periodontal de comunidades, desarrollado por Amaino en 1982 solo mide
la profundidad de bolsas periodontales.
Para realizar este índice se desarrolló una sonda de la OMS, se trata de una
sonda de poco peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra
de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta
esférica.
Entre sus ventajas tenemos su simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad
internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y tratables

9. como sangrado e inflamación gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da la
información de necesidades de tratamiento en las poblaciones.
La dentición se divide en sextantes se incluye aquel que presente dos o más
dientes y que no estén indicados para extracción, además si un cuadrante
presenta un solo diente se le suma al cuadrante próximo, los dientes a ser
evaluados son 17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. En personas de más de 20
años, En menores de 20 años solo 6 dientes serán índices 16, 11, 26, 36, 31,
46.
En menores de 15 años no se registra bolsas solo referencias de sangrado y
calculo, de no existir en el sextante el diente índice se examina el resto de dientes
del sextante y se anota la puntuación más alta pero no incluye la superficie
distal de terceros molares (2)
CRITERIOS DE PUNTAJE
S1: S2: S2:
S4: S5: S6:
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos
a partir de las necesidades determinadas son:
CLASIFICACIÓN
DEL SEXTANTE
TRATAMIENTO
NT0 No hay necesidad de tratamiento
NT1 Profilaxis dental y adiestramiento
NT2 Tratamiento de 1 + raspado profesional
NT3 Tratamiento de 1 + raspado profesional
NT4 Tratamiento de 3 + cirugía periodontal
0 Sano
1 Sangrado observado tras el
sondaje.
2 Cálculo detectado durante el
sondaje.
3 Bolsa de 4 o 5 mm
4 Bolsa de 6 mm o más
X Sextante excluido
9 No registrado.

10. ÍNDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP):
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959, y también se conoce como PDI, consta
de dos componentes uno para gingivitis que asigna un puntaje para el color, la
forma densidad y tendencia a la hemorragia de los tejidos gingivales y otro para
periodontitis en el que asigna un valor para la profundidad de la bolsa en relación
con el límite amelo cementario (LAC). Las piezas examinadas son: 16, 21, 24,
36, 41, 44(2)
PUNTAJE PARA EL COMPONENTE GINGIVAL DEL ÍNDICE:
0 Sin signos de inflamación
1 Inflamación leve y moderada que no se
extiende al rededor del diente
2 Gingivitis leve y moderada que se extiende
alrededor del diente
3 Gingivitis severa con enrojecida,
hemorragia espontánea y ulceración
PUNTAJE PARA EL COMPONENTE PERIODONTAL DEL ÍNDICE (se evalúa
en mesial, vestibular, lingual o palatino y distal)
Si el margen esta sobre el LAC:
1 Distancia entre margen gingival y LAC
2 Distancia entre margen gingival y
fondo de la bolsa (1-2= distancia de
LAC al fondo de la bolsa)
Si el margen gingival está sobre el cemento, el valor desde el LAC hasta el fondo
de la bolsa se mide directamente.
PUNTAJE PARA DETERMINAR ENFERMEDAD PERIODONTAL
Si el surco no se extiende más allá
del LAC
0-3 (salud
gingival)
Si la bolsa se extiende ≥ 3mm en las
4 zonas
4
Si la bolsa se extiende > 3 mm y
hasta 6mm
5
Si la bolsa se extiende > 6mm 6

11. El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes
examinados; la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el número de dientes examinados.
ÍNDICE DE REABSORCIÓN MEDIA DEL HUESO ALVEOLAR DE
MARSHALL-DAY, STEPHEN y QUIGLEY:
Se basa en la observación radiográfica del hueso que rodea cada diente. Para
registrarlo, se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raíz, y se
divide toda la longitud radicular en diez partes iguales, el valor será la cantidad
de hueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividió la raíz;
así en caso de pérdida ósea de la mitad del hueso, el valor será de cinco, sí se
ha perdido todo el hueso de soporte, el valor será de cero.
La ventaja de este Índice sobre la mayoría de los instrumentos de medición de
la enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la
observación y medición de una imagen radiográfica, se asegura un margen de
error muy bajo.
Evaluación de las mediciones periodontales
Sondeo de las bolsas periodontales es el método más utilizado para evaluar el
estado periodontal o para medir los cambios en el estado periodontal en el
tiempo (Listgarten, 1980, Hefti, 1997). Profundidad de sondaje (PPD), la
distancia del margen gingival a la unión cemento-esmalte (CEJ) / recesión, y el
nivel de inserción clínica (CAL) se evalúa a dientes totalmente erupcionados, En
una evaluación de toda la boca, lo que incluye la medición periodontal a los seis
sitios por diente en 28 dientes, con exclusión de las muelas del juicio, se
considera actualmente como el estándar de oro para los exámenes clínicos
(Kingman et al., 2008). (5)