Síndrome de Guillan Barre

1. ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL Y SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRE
GUARDIA D

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
 Paciente: LAL.
 Genero: femenino.
 Edad: 43 años.
 Originaria: Puebla.
 Ocupación: pensionada (trabajo en ensamble de autopartes de carros).
 Hemotipo: desconocido.

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
 Madre con antecedente de Diabetes tipo 2.

4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 Niega Diabetes tipo 2.
 Hipertensión arterial sistémica de 8 años de diagnostico en tratamiento con Losartan 50 mg 1 tab cada
12 horas y Amlodipino 5 mg 1 tab cada 12 horas.
 Síndrome de Guillain Barre en febrero de 2021, que afecta extremidades superiores e inferiores sin
afectar músculos respiratorios, fue tratada con inmunoglobulina, hospitalizada durante una semana, no
amerito tratamiento en UCI, presenta secuela de dolor crónico en extremidades inferiores.

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 Cirugías: 1 cesárea a los 20 años bajo anestesia regional neuroaxial sin complicaciones aparentes.
 Niega transfusiones.
 Niega alergias.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Paciente consciente, orientada, hidratada, pupilas simétricas, normorreflécticas, narinas permeables,
orofaringe normal, mucosa oral hidratada, Mallampati I, Patil Aldreti II, Distancia interincisivos II,
Distancia esternomentoniana II, Protrusión mandibular II. Cuello cilíndrico corto, sin plétora yugular,
tráquea central móvil. Tórax simétrico con movimientos de amplexión y amplexación adecuados, a la
auscultación campos pulmonares con murmullo vesicular presente, sin agregados, ruidos rítmicos de
buen tono e intensidad, no se auscultan soplos. Abdomen plano, suave, depresible, no doloroso a la
palpación, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades integras, llenado capilar 2 segundos, fuerza
muscular por escala de Daniels 5/5.

7. EXÁMENES DE LABORATORIO:
08/08/2022
 Biometría hemática: Hb 14.2, HTO 43%, plaquetas 250.7 mil, leucocitos 5.63 mil.
 Química sanguínea: glucosa 91, BUN 10, urea 21.4, crea 0.6, colesterol 207.
 Tiempos de coagulación: TP 10.5 s, INR 1.0, TPT 31.2 s.

8. EXÁMENES DE GABINETE
 USG pélvico: miomatosis uterina de medianos elementos.
 EKG: ritmo sinusal, FC 68 lpm, eje normal, sin datos de lesión, isquemia o necrosis. No bloqueos ni datos
de crecimientos ventricular.
 Radiografía de tórax: radiografía subexpuesta sin alteraciones aparentes.

9. VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA
 Estado físico: ASA II
 Índice de riesgo cardiaco perioperatorio: 0.1% de paro cardiorrespiratorio o infarto al miocardio.
 Riesgo de falla respiratoria de Gupta: 0.3%
 Riesgo tromboembólico de J Caprini: 4 puntos, riesgo intermedio 0.7%.
 Riesgo de nauseas y vómitos postoperatorios de Koivuranta; 1 punto 17% nauseas y 17% vomito.
 Perdida sanguínea permisible: 532 ml para Hb de 13
 Se recomienda uso de antibiótico profiláctico.

10. RIESGO ANESTÉSICO
 ASA II
 RAQ: E2B
 CAPRINI: ALTO
 IPID: 12 PUNTOS( Intubación difícil)
 GOLDMAN I.

11. PLAN ANESTÉSICO
 Se sugiere anestesia regional neuroaxial vs anestesia general balanceada

12. INDICACIONES MEDICAS.
 Ayuno de 8 horas.
 Aseo general y bucal.
 Canalizar acceso venoso periférico con catéter #18 sol Hartmann 1000 cc.
 Medidas antitrombóticas.
 No suspender antihipertensivos.
 Pasar al solicitar.

13. TRANSANESTESICO

15. TRANS Y POSTANESTESICO.
 Femenino de 43 años que cuenta con el antecedente de Sx de Guillan-Barré hace un año, tratamiento
con inmunoglobulinas (no especificadas), actualmente con secuelas neurológicas, presentando
tetraparesia, parestesias e hipoestesias en los miembros pélvicos, disminución de la fuerza (2/5) y
disminución de la fuerza (3/5) en extremidades superiores. Se explican riesgos y posibles complicaciones
de la anestesia regional y anestesia general balanceada, rechazando AGB.

16.  Previa valoración ya mencionada y comprobación de máquina de anestesia, se pasa paciente a sala, se
coloca monitoreo continuo tipo I, ingresando con los siguiente signos basales: TA 124/ 65 mmHg, FC 92
lpm, SpO2 97 FR 18 rpm.
 Técnica anestésica: anestesia regional, se coloca paciente en sedestación, previa asepsia y antisepsia se
colocan campos estériles, se ubica espacio intervertebral L3-L4, se infiltra por planos con lidocaína
simple al 2%, se introduce aguja Tuohy no° 17 hasta espacio peridural Pikkin (+), se introduce aguja
Whitacre no° 27 por doble barril, se obtiene LCR claro y se administra dosis anestésica con bupivacaína
hiperbárica 10 mg + 25 mcg de fentanil, se retira aguja Whitacre, se coloca catéter epidural y se retira
aguja Tuohy sin incidente. Latencia 7 minutos, difusión T7, analgesia adecuada sin toxicidad.

17.  Mantenimiento: Oxígeno a 2 lts por minuto, se administra dosis por catéter epidural a los 105 minutos
con 160 mg de ropivacaína al 0.75%, alcanzando analgesia adecuada, sin toxicidad.
 Transanestésico: cursa hemodinámicamente estable, con PAM entre 66 y 85 mmHg, FC entre 63 y 89 lpm.
 Balance hídrico: uresis: 160 cc, sangrado: 200 cc, egresos: 1520, ingresos: 1500, BHT: -20 cc.
 Al término del procedimiento anestésico-quirúrgico se retira catéter epidural sin incidentes, signos
vitales finales: TA 105/53, FC 64 lpm, spO2 98 %, FR 16 rpm.

18. VALORACIÓN EN PISO.

19.  Egresa al área de recuperación hemodinámicamente estable, sin datos de sangrado activo, con Aldrete 9,
Bromage IV, ENA 0/10.

20. UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTÉSICOS
 Paciente femenino postoperada de histerectomía vaginal reconstructiva bajo anestesia regional.
 Se encuentra paciente despierta, consiente, orientada, con adecuada coloración de mucosas y
tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, peristalsis presente, sangrado
transvaginal escaso no activo, extremidades con disminución de la fuerza 3/5 (acorde a previamente
reportada), sin referir parestesias.
 Paciente hemodinámicamente estable, sin datos de sangrado activo, con aldrete 10, ENA 0/10, con
antecedente de Guillan-Barré, presentando secuelas neurológicas previamente descritas. Se da alta del
servicio de recuperación a cargo de servicio tratante.

21. UNA SEMANA DESPUÉS.
 Se contacta paciente vía telefónica, refiriendo adecuada evolución de procedimiento anestésico-
quirurgico, sin presentar empeoramiento de secuelas neurológicas al momento.

22. DOS SEMANAS DESPUÉS.
 Paciente refiere normalidad respecto a su estado precio a cirugía, aún con parestesias y tetraparesias,
con disminución de fuerzas de extremidades concordantes a estado basal, sin agregados.

23. 1 MES DESPUÉS:
 Se realiza seguimiento telefónico al mes del procedimiento, en el que continúa con adecuada evolución,
presenta descarga transvaginal blanquecina, neurológicamente sin agregados respecto a estado basal,
son datos clínicos de reactivación de Guillan-Barré, se instaura a continuar seguimiento con médico
tratante y se indican datos de alarma neurológica, en caso de presentarlos acudir a valoración al servicio
de urgencias.