Patología Oral- Enfermedades que pueden causar lesiones vesiculares de importancia ontológica.

1. ENFERMEDADES
VESICULOBULOSAS
CD. Joel Enrique Lozano Rodríguez

2. ENFERMEDADES
VESICULOBULOSAS
• LAS DIVIDIREMOS EN 3 GRUPOS
1. Enfermedades virales
2. Enfermedades relacionadas con defectos inmunitarios
3. Enfermedades Hereditarias
¿Vesiculobulosas?
Abultamiento que parece en la piel en forma de pequeñas bolsas llena de liquido, a
causa de quemadura, roce o enfermedad (< 5 mm) .
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3. ENFERMEDADES VIRALES

4. HERPES SIMPLE
• Erupciones vesiculares de piel y mucosa.
1.-Enfermedad sistémica o primaria
Frecuentes las exacerbaciones (El virus puede esconderse en el tejido
ganglionar).
2.-Enfermedad localizada o secundaria
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5. Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.2
HERPES SIMPLE

6. HERPES SIMPLE
• Patogenia
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7. HERPES SIMPLE
• En la enfermedad primaria existen erupción de vesículas ulcerativas en los
tejidos bucales y peribucales (gingivoestomatitis primaria).
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Oral pathology- Regezi Sciubba ,Sexta Edicion, Editorial ELSEVIER. PP.3

8. HERPES SIMPLE
• Gingivoestomatitis herpética primaria
-Suele observarse en niños
-Lesión vesicular aparece sobre la piel, borde del bermellón labial, o membrana de
la mucosa bucal.
-Dentro de la boca las lesiones se pueden presentar sobre cualquier superficie
mucosa.
Las lesiones primarias se acompañan de fiebre, artralgia., malestar, cefalea y
linfadenopatia cervical.
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9. HERPES SIMPLE
• Infecciones secundarias o recurrentes (reactivación del virus latente)
-La mayoría de la población (90%) posee anticuerpos contra el HSV y el 40%
puede presentar herpes secundario.
-Los pacientes presentan hormigueo, ardor o dolor en el área de las lesiones.
-Numero de recurrencia oscila ente 1 por año a 1 por mes.
-La tasa de recurrencia puede declinar con la edad.
-La mayoría de las lesiones secundarias aparecen sobre bordes labiales y piel
circundante (HSL).
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10. HERPES SIMPLE
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11. HERPES SIMPLE
• Diagnostico diferencial de gingivoestomatitis herpética primaria
1.-Faringitis estreptocócica: no afecta labio ni tejidos peribucales y las ulceras no
van precedidas de vesículas.
2.-Eritema multiforme: ulceras de mayor tamaño, sin etapa vesicular, menor
posibilidad de afección a la encía.
3.-Enfermedad de Vincent (GUNA): lesiones se limitan a las encías, no anteceden
de vesículas y existe necrosis tisular.
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12. HERPES SIMPLE
• Diagnostico diferencial del herpes secundario
En ocasiones se confunde con estomatitis aftosa.
-Lesiones múltiples, ulceras precedidas por vesículas y localización sobre el
paladar y encías indican infección por herpesvirus.
-Rasgos clínicos similares al herpes secundario incluyen traumatismos,
quemaduras químicas y alergias por contacto.
-Debe diferenciarse las lesiones labiales en ocasiones de las pústulas del impétigo
.
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13. HERPES SIMPLE
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14. HERPES SIMPLE
• Panadizo herpético
Infección por HSV primario o secundario que afecta los dedos de las manos.
-Erupciones vesiculoulcerativas en los dedos de la mano junto con signos y
síntomas de enfermedad sistémica primaria.
-Dolor, eritema e inflamación prominente.
-Puede durar entre 4 y 6 semanas.
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15. HERPES SIMPLE
• TRATAMIENTO
Éxito limitado con ciertos fármacos específicos para herpesvirus.
-Aciclovir ungüento 5% aplicado cinco veces al día desde el inicio de los síntomas
(reduce ligeramente la duración del HSL y elimina ciertas lesiones, no evita la
recurrencia y en algunos pacientes es inefectiva)
-Aciclovir tabletas 400 mg cinco veces al día son eficaces para tratar herpes
genital primario y en menor grado para la recurrente.
Para el HSL es mas eficaz el Aciclovir en tabletas que en ungüento
-Liquidos, reposo, lavados bucales y antipiréticos.
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16. VARICELA-ZOSTER
-Infección primaria en individuos seronegativos e le conoce como varicela(viruela
loca).
-Infección secundaria o reactivación de VZV latente se conoce como herpes
zoster (zona).
- A nivel estructural es similar al HSV
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17. VARICELA-ZOSTER
• Varicela
-Se transmite por inspiración
-Periodo de incubación de 2 semanas (prolifera dentro de macrófagos)
-Producción de interferón, reacciones de defensa inespecíficas, humoral y
mediada por células
-Recuperación de 2 a 3 semanas
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18. VARICELA-ZOSTER
• Varicela
Características clínicas
-Infección durante la infancia
-Fiebre, malestar, cefalea acompañan a una erupción que afecta principalmente a
tronco cabeza y cuello
-Lesión Eruptiva, vesicular, pustular y ulcera
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19. VARICELA-ZOSTER
Oral pathology- Regezi Sciubba ,Sexta Edicion, Editorial ELSEVIER. PP.7

20. VARICELA-ZOSTER
• Herpes zoster
-Reactivación poco común, suele seguir a estados de inmunosupresión causados
por procesos malignos (hematopoyético y linfoide) o administración de fármacos,
irradiación u operación de medula espinal o traumatismo local
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Oral pathology- Regezi Sciubba ,Sexta Edicion, Editorial ELSEVIER. PP.8

21. VARICELA-ZOSTER
• Herpes zoster
Características clínicas
-Enfermedad de edad avanzada
-Dolor o parestesias persistentes
-Erupción cutánea vesicular, pustular, ulcerativa
-En ocasiones deja secuelas de una neuralgia pos herpética (10%) y
hiperpigmentacion cutánea local.
-Afecta con mayor frecuencia nervios del tronco, cabeza y cuello
(síndrome de Ramsey Hunt cuando el facial y auditivo están dañados, vesículas,
tinnitus, sordera y vértigo)
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.8

22. VARICELA-ZOSTER
• Diagnostico diferencial
-Infección primaria por HSV
-Enfermedad mano-pie-boca (MPB)
-HSV recurrente
• Tratamiento
Aciclovir, vidaravina e interferón de leucocito humano (varicela)
Aciclovir 800 mg cinco veces al día por 10 días (herpes zoster)
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.10

23. PICORNAVIRUS
• Enfermedad mano pie boca (MPB)
-Grupo de virus conocido como coxsackie
-MPB Y HERPANGINA subtipos de coxsackie causan erupción vesicular
-MPB causada por el coxsackie A16 muy contagiosa, propagación
atmosférica o fecal-oral
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Oral pathology- Regezi Sciubba ,Sexta Edicion, Editorial ELSEVIER. PP.9

24. PICORNAVIRUS
• Enfermedad mano pie boca (MPB)
Características clínicas
-Proporciones epidérmicas o endermicas y afecta principalmente a niños menos a
5 años.
-Se resuelve de una a dos semanas espontáneamente.
-Fiebre ,malestar, linfadenopatias y ulceras en boca.
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25. PICORNAVIRUS
• Enfermedad mano pie boca (MPB)
Diagnostico diferencial
-Gingivoestomatitis herpética primaria
-Varicela
• Tratamiento
Naturaleza auto limitada
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26. PICORNAVIRUS
• Herpangina
Virus coxsackie A (tipos A1-6, A8, A10, A22, B3) se trasmite por saliva y heces
contaminadas.
Características clínicas
-Casi siempre es endémica y se presenta en verano o principios de otoño.
-Mas en niños que en adultos.
-Malestar, fiebre, disfagia, y dolor faríngeo.
-Erosiones vesiculares sobre paladar blando, pilares de las fauces y tonsilas.
-Faringitis eritematosa difusa.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.11

27. PICORNAVIRUS
• Herpangina
Diagnostico diferencial
-Gingivoestomatitis herpética
-MPB
-Varicela
-Faringitis estreptocócica
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.11

28. PARAMIXOVIRUS
• Sarampion (Rubeola)
-Enfermedad viral muy contagiosa.
-Propagación por gotas en la atmosfera.
-Puntos de koplik( Maculas eritematosas pequeñas con centro blanquecino
necrosado)
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.12,13.

29. PARAMIXOVIRUS
• Sarampión (Rubeola)
Características clínicas
-Predominante en niños.
-Aparece en las estaciones invierno y primavera.
-Fiebre, malestar, coriza, conjuntivitis, fotofobia y tos.
-Complicaciones como encefalitis y purpura trombocitopenica.
-Infección secundario otitis media o neumonía.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.2

30. PARAMIXOVIRUS
• Sarampión (Rubeola)
Diagnostico diferencial
-Se establece en base a signos y síntomas con las manchas de koplik
Tratamiento
-Reposo en cama, líquidos, analgésicos.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.13

31. ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON
DEFECTOS INMUNITARIOS

32. PENFIGO VULGAR
-Vesículas intraepiteliales (se debe a rotura o perdida de adhesión
intracelular).
-Rotura, ulceración excedida, perdida de liquido y desequilibrio electrolítico.
-Subtipos; VEGETANTE, FOLIACEO, ERITEMATOSO.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.13

33. PÉNFIGO VULGAR
• Etiología y patogenia
- Autoanticuerpos circulantes IgG contra componentes de los complejos
desmosoma epitelial-tonofilamento.
- Se cree que el anticuerpo una vez unido al antígeno blanco, activa una
enzima proteolítica epitelial intracelular o un grupo de enzimas que actúan
en el complejo desmosoma-tonofilamento.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.13.

34. PENFIGO VULGAR
• Características clínicas
-Ulceras precedidas de bullas, lesiones pequeñas como aftas hasta lesiones
extensas como mapas (paladar blando, mucosa bucal y piso de boca).
-Primero signos en mucosa bucal en el 60%.
-Anteceder por lesiones cutáneas hasta de 1 año.
-Signo de Nikolsky positivo (desprendimiento de la mucosa no afectada).
-Mayor incidencia en Judios Ashkenazi e individuos con cierta
incompatibilidad de antígenos fenotipos (HLA-DR, HLA-A10, HLA-B, HLA-DQB,
ALA-DRB).
-40 y 50 años
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.14

35. PENFIGO VULGAR
• Características clínicas
Enfermedades autoinmunes relacionadas a pénfigo vulgar;
-Miastenia grave
-Lupus eritematoso
-Artritis reumatoide
-Tiroiditis de Hashimoto
-Timoma
-Síndrome de SjÖrgren
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.15

36. PENFIGO VULGAR
• Diagnostico diferencial
-Penfigoide buloso y cicatrizal
-Eritema multiforme
-Bullas de liquen plano
-Dermatitis herpertiforme
-Estomatitis aftosa en lesiones pequeñas
-Síndrome pénfigo paraneoplasico
-Pénfigo vegetando
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.14

37. PÉNFIGO VULGAR
• Tratamiento y pronostico
-Corticoesteroides sistémicos (Prednisona en dosis media).
-En pacientes graves el corticoesteroide va acompañado de un
inmunosupresor (Azatioprina, metotrexato o ciclofosfamida).
Corticoesteroides en dosis altas puede causar;
-Inmunosupresión
-Osteoporosis
-Hiperglucemia
-Hipertensión
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.18

38. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
Enfermedad vesicular crónica conocida con muchos sinónimos;
-Pénfigo benigno de membranas mucosas
-Pénfigo ocular
-Pénfigo de la infancia
-Pénfigo mucoso
Cuando afecta exclusivamente a las encías se utiliza el termino;
-Gingivosis o gingivitis descamativa
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.18,19.

39. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
• Etiología y patogenia
-Idiopático y proceso autoinmunitario
-Depósitos de inmunoglobulinas y complemento a lo largo del estrato basal
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.19

40. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
• Caracteristicas clínicas
-Enfermedad de adultos y ancianos
-Afecta mas a mujeres
-Lesiones en mucosa bucal varían de erosión o descamación de tejido
gingival adyacente a extensas aéreas de erosión vesiculobulosa sobre la
encía, mucosa alveolar, paladar, mucosa bucal, lengua y piso de boca.
-Puede dejar cicatriz (lesiones en piel y ojo)
-Lesiones extraorales (conjuntiva, laringe, genitales, esófago y piel).
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.19.

41. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.19.

42. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
• Diagnostico diferencial
-Pénfigo vulgar (solo cuando esta afectada la gingiva fija)
-Liquen plano atrófico
-Lupus eritematoso discoide
-Alergia por contacto
En ocasiones se requiere inmunofluorescencia directa para el diagnostico
definitivo.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.20.

43. PENFIGOIDE CICATRIZAL (PENFIGOIDE
DE MEMBRANAS MUCOSAS)
• Tratamiento y pronostico
-Corticoesteroides tópicos y sistémicos (prednisona para la enfermedad
moderada).
-Esteroides en algunas ocasiones de alta potencia (Clobetazol, dipropionato
de betametasona, fluocinonida, desoximetasona).
-Higiene bucal (enjuagues con clorhexidina)
-Sulfapiridina, sulfonas, antibióticos y suplementos nutricionales.
-En casos graves se puede añadir agentes inmunosupresores (Azatioprina,
ciclofosfamida, ciclosporina).
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.2 1

44. PENFIGOIDE BULOSO
• Etiologia y patogenia
En este los anticuerpos son
Casi siempre detectables.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.21

45. PENFIGOIDE BULOSO
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.22

46. PENFIGOIDE BULOSO
• Características clínicas
-Principalmente en ancianos 70 – 80 años
-Lesiones en mucosa bucal y piel.
Tratamiento
-Corticoesteroides sistémicos
-Agentes inmunosupresores no esteroideos
-Antibioticos (Tetraciclina ,eritromicina, niacinamida)
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.24.

47. DERMATITIS HERPETIFORME
• Etiología y patogenia
-Rara veces afecta la mucosa bucal
-Pacientes intolerantes al gluten
-No existe vinculo con el HSV
-IgA anticuerpos
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.24

48. DERMATITIS HERPETIFORME
• Características clínicas
-Crónica en jóvenes y adultos
-Predilección Masculina
-Periodos de exacerbación y remisión
-Pápulas, eritematosas, vesiculares y a menudo intensamente pruriginosas
-Se distribuye por codos, hombros, sacro, y glúteos.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.25

49. DERMATITIS HERPETIFORME
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.2

50. DERMATITIS HERPETIFORME
• Tratsmiento y pronostico
- Se trata con dapsona, sulfoxana y Sulfapiridina (respuesta rápida con doses
adecuada)
- Dieta libre de gluten.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.26.

51. ENFERMEDAD IGA LINEAL
-Enfermedad auto inmunitaria crónica de la piel muchas veces afecta
membranas mucosas incluidas encías.
-No se acompaña de enteropatía por sensibilidad al gluten.
-Lesiones urticarias anulares, en diana con tiro al blanco o bulosas.
-Lesiones oculares en forma de ulcera (Los pacientes reaccionan a sulfonas o
Corticoesteroides).
• Diagnostico diferencial
-Dermatitis herpetiforme
-Penfigoide cicatrizal
-Penfigoide buloso
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52. ENFERMEDADES HEREDITARIAS

53. EPIDERMOLISIS BULOSA
-Incluye una variedad adquirida y varias genéticas (distrofica, de unión,
simple) de la enfermedad.
-Bullas al menor estimulo en regiones de estrés como codos y rodillas .
Inicia durante la infancia o segunda infancia para las formar hereditarias.
• Tratamiento
-Prevención de traumatismo, medicación;
Vitamina E, Corticoesteroides, fenitoina, retinoides, dapsona e
inmunosupresores.
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.28

54. EPIDERMOLISIS BULOSA
Patologia Bucal-Regezi Sciubba Tercera Edicion McGRAW-HILL INTERAMERICANAN. PP.28

55. GRACIAS…