Presentación de Manejo de labio hendido bilateral, realizado por residente de cirugía plástica del Instituto Jalisciense de cirugía reconstructiva.

1. Reparación de Labio Hendido Bilateral. José Oscar Mora Acosta. R2CP-IJCR

2. Introducción. En las ultimas décadas ha habido una gran revolución. La nueva generaciónhace gran énfasis en la reparación primaria de las deformidades del cartílago nasal. Se presenta en 14 % de todos los casos de labio hendido. La deformidad del labio hendido bilateral es mucho más difícil de corregir que la deformidad unilateral.

3. Evoluciónhistórica. Hotel Dieu, Paris 651. Pierre Franco en 1556 Inicianamputando la premaxila. P.J. Desault 1970 Elaboraunaprenda de compresion. En la cirugiatempranaBrophyutilizaba un alambre de aceroparaunir la premaxila a los maxilares. PruzanskyCriticoestoporqueafectaba el crecimiento normal del maxilar.

4. 1971 Georgiadey Latham elaboraron un metodo para la alineacion correcta de la maxila con ortodoncia. 1975 Lathamluego mejoró esta técnica de tracción, usando cadenas para retraer la premaxila junto con la aproximación de los segmentos maxilares.

5. Anatomía y Patogénesis. Suele ocurrir como una combinación de factores ambientales y de herencia poligénica asociado a herencia autosómica dominante. Como en el síndrome de Van der Woude. Penetración intradérmica incompleta del mesodermo en la capa bilaminar que conecta el proceso maxilar lateral y el proceso frontonasal.

6. Deformidades Especificas. El segmento de Vomerpremaxilar no se fusiona con los segmentos maxilares laterales. Hay acortamiento del tejido cutáneo en la longitud vertical del componente frontonasal de la punta de la nariz al borde inferior del prolabio. Los pacientes no presentan ninguna de las estructuras del prolabio. Las alas se extienden ampliamente.

7. Labio hendido bilateral incompleta. Las técnicas de reparación del labio hendido unilateral se puede aplicar en estos caso, siempre que haya presente una banda de Simonart. La situación le permite al cirujano realizar una reparación estándar Millard, que utiliza el colgajo C para alargar la columela corta en el lado de la hendidura, mientras que una reparación en línea recta se aplica al lado con de menor fisura.

9. Proyección de la Premaxila. Una premaxila severamente proyectada será un impedimento para la reparación? Reparación en Un tiempo. Reparación en Dos tiempos. La resección de la premaxila se menciona sólo para ser condenado.

10. Adhesion Labial. Adhesión de los labios es sin duda una manera de manejar la proyección de la premaxila. Tiene el inconveniente de que la adhesión de labios es sin duda más caros que los de moldes prequirúrgica. Además, se retrae el labio adherido, la premaxila no crece de forma descontrolada. Adhesión del labio o de la reparación en dos etapa de sin reparar los músculos puede estirar el diminuto prolabio, pero esto también puede lograrse con un molde prequirúrgico.

12. Tracción elástica simple es otra forma tradicional de retraer la premaxila. La "banda de Liverpool" es otra variante de este método. Dispositivos con resortes. Grayson et al. Introducen el concepto de moldeo nasoalveolar.

13. Modelador nasal prequirúrgico con una placa de moldeo alveolar. El dispositivo requiere un ajuste cada semana. Al cabo de 3 meses, los alvéolos se pueden poner en una relación anatómica correcta. Inconveniente es que en sus protocolos de estudios no incluían la gingivoperiostioplastia.

15. Veau 1922.

16. La Gingivoperiosteoplastia es actualmente un tema muy debatido. Introducido por Skoog. Si los segmentos alveolares están alineados en una relación anatómica debido a algún tipo de moldeo prequirúrgico, es posible realizar una reparación subperiósticadel alveolo.

17. El Labio. La piel prolabial se debe utilizar para la construcción de la altura total del elemento central de la labio. En la historia del desarrollo de la reparación de labio hendido bilateral, la piel prolabial fue empujado hacia arriba para formar una columnela adecuada. Para las últimas décadas, se ha logrado el consenso de que la piel prolabial debe llegar hasta el fondo de arco de Cupido entre dos cicatrices verticales que se debe utilizar para simular las columnas del filtrum.

18. Un método alternativo para la creación de bermellón central es rechazar la mucosa bucal que se adjunta a la parte inferior de la piel prolabial y lo envuelve en la reparación, la conexión de los elementos del labio lateral. Algunos autores creen que es mejor no aproximar los músculos del labio lateral a la línea media.

19. Paradigmas de la Piel. Durante décadas, la reparación de labio leporino bilateral ha estado caracterizada por desequilibrio entre: La piel de la columnela . La del prolabio. Dado que el suministro de sangre a la piel del prolabio debe ser preservado, suelen ser necesarias dos fases quirúrgicas.

20. El principal problema con cualquiera de las reparaciones de la piel es su efecto secundario sobre la posición anormal de los cartílagos alares. Un pobredesarrollo de los cartílagos alares. Poca proyección de la punta nasal. Separación de los domos nasales.

21. En 1990, Harold McComb, introdujo una nueva reparación primaria bilateral en la que el principal objetivo es el correcto posicionamiento de los cartílagos alares.

22. Elongación de la Columnela. McComb 1990

23. Thomas DilonCronin

24. John B. Mulliken Fue un defensor del colgajo en bigote (forkedflap). La elongación de columnela y reconstrucción de la punta nasal suturando los domos alares. También es defensor de eliminar toda la piel prolabial a excepción de un colgajo central único para la reconstrucción del filtrum.

33. Trott Y Mohan en 1993 Tajima 1995. Grayson 1998. Describieron técnicas para la elongación de la columnela. Manejando los cartílagos nasales y sin realizar incisiones en la piel de la punta de la nariz.

34. Cuidados Postoperatorios. Cuidado local. La lactancia materna. Los padres deben ser advertidos de la contracciónen las proximas 6 – 8 semanas.

35. Complicaciones. Obstrucción de las vías respiratorias. Edema Hematoma Sangrado. Post operatorio. Tardío ( 5-10 días). Infección.

36. La pérdida del colgajo prolabial. Cicatrices hipertróficas. Posición premaxilar anormal. Deficiencia del desarrollo del tercio medio facial.

37. Preguntas y/o Comentarios.

38. Bibliográfica. Corte, Baldwin. Bilateral Cleft Lip Repair. En Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 4 . 2008. P 217-247 Millard, Ralph. The Evolución of its Surgery , Bilateral and Rare Deformity. En Cleft Craft. Boston, USA. Little Brown and Company. 1er ed. Tomo 2. 1997. P 42- 94. Newport, Mary Lyn. Labio hendido. En Secretos de la Cirugía plástica. Philadelphia, USA, McGrawHill Interamericana. 2da ed. 2005. P 553 – 556. http://emedicine.medscape.com/article/950823-overview http://hablapalabra10.blogspot.com/2010/09/labio-y-o-paladar-hendido.html http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/malformaciones.html http://www.infodoctor.org/rss/rss/?tag=cirugia-oral-y-maxilofacial&paged=2 http://multimedia.correofarmaceutico.com/galerias/fisuras-faciales?delta=4 http://skytours.ws/en/regions-eng/regions-paris-eng/tours-eng/tours-paris-eng/cite-and-saint-louis-islands.html http://orthocj.com/2006/06/bcp-aparato-de-paladar-hendido-bilateral/ http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewFile/2137/1741 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2825074/ http://www.guildfordorthodontics.com/cleft-palate.htm