Síndrome de Obstrucción Pilórica Concepto Anatomía Etiología Leiomiomas de crecimiento yuxtapilórico Pólipos o adenomas pediculados Cáncer de la cabeza del páncreas Páncreas anular Enclavamiento de cálculos vesiculares en el píloro Tricobezoares y los fitobezoares Tumores del duodeno Pinzamiento o compresión vascular aortomesentérica del duodeno Hipertrofia pilórica del adulto. Cuadro Clínico Diagnóstico Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos. Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera (duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para encaminar el tratamiento. Antecedentes Factores predisponentes o factores de riesgo Cuadro clínico Exámenes complementarios Síndrome pilórico por úlcera péptica, duodenal o gástrica Antecedente de diagnostico previo de la úlcera, por medios endoscópico, mucho antes de presentarse el síndrome. De no haber diagnosticado la úlcera previamente, presentar síntomas típicos de la enfermedad ulcerosa: Dolor en epigastrio Sensación de acidez o ardor en el estómago con el estómago vacío Alivio con la ingestión de alimentos. Exámenes complementarios Confirmar la existencia de una estenosis orgánica de la región píloroduodenal Radiológicos Radiografía simple de abdomen Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno Endoscópicos Laboratorio Citología Gastroquimograma Tratamiento Médico Para compensar: Trastornos hidroelectrolíticos Ácido-base Déficit nutricional Tratamiento quirúrgico Síndrome pilórico de etiología ulcerosa: Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo Billroth I o Billroth II. Vagotomía con píloroplastia de Finney o gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay. Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica: Gastrectomía subtotal con resección de ambos epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o menor) y anastomosis tipo Billroth II. Bibliografía Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7 Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987 Gracias por su atención!

1. Síndrome de
Obstrucción
Pilórica Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Univ. Joanny Jean Pierre

2. Síntomas y
Signos
Obstrucción de la
región pilórica
• Total
• Parcial
- Dificultad para el
vaciamiento del estómago
- Retención de su
contenido
Concepto

3. Anatomía
Región pilórica:
- Píloro
- Porción
yuxtapilórica del
antro gástrico y del
duodeno
- Primera porción
del duodeno

4. Etiología
Leiomiomas de crecimiento
yuxtapilórico
Pólipos o adenomas pediculados
Cáncer de la cabeza del páncreas
Páncreas anular
Enclavamiento de cálculos
vesiculares en el píloro
Tricobezoares y los fitobezoares
Tumores del duodeno
Pinzamiento o compresión
vascular aortomesentérica del
duodeno
Hipertrofia pilórica del adulto.
#1 Úlcera Péptica
Gastroduodenal:
Duodenal (95%)
#2 Cáncer
Gástrico

5. Cuadro Clínico
Fases
Compensada o
de lucha
Descompensada o
de atonía gástrica
 Sensación de plenitud de estómago
 Aerogastria
 Molestias dolorosas en epigastrio de intensidad
progresiva
 Náuseas o vómito posprandial temprano + bilis
 Desaparece el dolor
 Sensación de plenitud y pesantez en epigastrio,
más intensa y continua
 Vómitos tardíos con alimentos sin bilis
 Pérdida de peso
 Astenia, anorexia y estreñimiento marcado
 Abdomen excavado
o Bazuqueo gástrico
o Signos de Kusmaul
o Signo de Bouveret

6. Diagnóstico
Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos.
Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas
causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor
importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera
(duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para
encaminar el tratamiento.
– Antecedentes
– Factores predisponentes o factores de riesgo
– Cuadro clínico
– Exámenes complementarios

7. Síndrome pilórico por
úlcera péptica, duodenal o
gástrica
►Antecedente de diagnostico previo
de la úlcera, por medios endoscópico,
mucho antes de presentarse el
síndrome.
►De no haber diagnosticado la úlcera
previamente, presentar síntomas
típicos de la enfermedad ulcerosa:
–Dolor en epigastrio
–Sensación de acidez o ardor en
el estómago con el estómago
vacío
–Alivio con la ingestión de
alimentos.
Síndrome pilórico por
cáncer de la región
antropilórica
►No existe el antecedente del
diagnóstico previo de la úlcera, ni se
detectan en la anamnesis los
síntomas típicos de esta enfermedad.
►El síndrome es de instalación más
rápida.
►Los vómitos no suelen ser tan
notorios, como en el caso de etiología
ulcerosa, en cuanto a frecuencia y
magnitud.
►Suele presentarse en personas de
mayor edad.

8. Exámenes complementarios
Confirmar la existencia de una estenosis
orgánica de la región píloroduodenal
oRadiológicos
 Radiografía simple de abdomen
 Radiografía contrastada de
esófago, estómago y duodeno
oEndoscópicos
oLaboratorio
 Citología
 Gastroquimograma

9. Tratamiento Médico
Para compensar:
 Trastornos
hidroelectrolíticos
 Ácido-base
 Déficit nutricional
1. Supresión de la vía oral.
2. Pasar una sonda de Levine al estómago, hacer un
lavado gástrico amplio y aspirar cada 3 h, y repetir
los lavados cada 8 ó 12 h.
3. Hidratación parenteral con soluciones de dextrosa
a 5 ó 10 % y salina isotónica según el grado de
deshidratación, vitamina C y el complejo B.
4. Administración de plasma o albúmina humana
(compensar el déficit proteico-nutricional)
5. Administración de medicamentos antiulcerosos
– Bloqueadores H2
– Antiácidos

10. Tratamiento quirúrgico
Síndrome pilórico de etiología ulcerosa:
1. Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo
Billroth I o Billroth II.
2. Vagotomía con píloroplastia de Finney o
gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay.
Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica:
1. Gastrectomía subtotal con resección de ambos
epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o
menor) y anastomosis tipo Billroth II.

11. Bibliografía
1. Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE
UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-
10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-
1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7
2. Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL.
55 - 1987

12. Gracias por su atención!