Jarvis, Chapter 8 Pain Assessment

1. PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt::
TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
CChhaapptteerr 1100
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

2. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn
 PPaaiinn iiss aa hhiigghhllyy ccoommpplleexx aanndd ssuubbjjeeccttiivvee
eexxppeerriieennccee tthhaatt oorriiggiinnaatteess ffrroomm tthhee cceennttrraall
nneerrvvoouuss ssyysstteemm ((CCNNSS)),, tthhee ppeerriipphheerraall
nneerrvvoouuss ssyysstteemm ((PPNNSS)),, oorr bbootthh
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-2

3. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn
 NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss
ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss
 TTrraannssmmiitt sseennssaattiioonnss ttoo cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm
• LLooccaatteedd wwiitthhiinn sskkiinn;; ccoonnnneeccttiivvee ttiissssuuee;; mmuussccllee;; aanndd
tthhoorraacciicc,, aabbddoommiinnaall,, aanndd ppeellvviicc vviisscceerraa
• TThheessee nnoocciicceeppttoorrss ccaann bbee ssttiimmuullaatteedd ddiirreeccttllyy bbyy ttrraauummaa
oorr iinnjjuurryy oorr sseeccoonnddaarriillyy bbyy cchheemmiiccaall mmeeddiiaattoorrss rreelleeaasseedd
ffrroomm ssiittee ooff ttiissssuuee ddaammaaggee
• NNoocciicceeppttoorrss ccaarrrryy ppaaiinn ssiiggnnaall ttoo cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm
bbyy ttwwoo pprriimmaarryy sseennssoorryy ((aaffffeerreenntt)) ffiibbeerrss:: AAδδ aanndd CC ffiibbeerrss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-3

4. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
NNeeuurrooaannaattoommiicc ppaatthhwwaayyss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-4

5. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss
ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss ((ccoonntt..))
• AAδδ ffiibbeerrss aarree mmyyeelliinnaatteedd aanndd llaarrggeerr iinn ddiiaammeetteerr,, aanndd tthheeyy
ttrraannssmmiitt ppaaiinn ssiiggnnaall rraappiiddllyy ttoo CCNNSS;; llooccaalliizzeedd,, sshhoorrtt--tteerrmm,,
aanndd sshhaarrpp sseennssaattiioonnss rreessuulltt ffrroomm AAδδ ffiibbeerr ssttiimmuullaattiioonn
• IInn ccoonnttrraasstt,, CC ffiibbeerrss aarree uunnmmyyeelliinnaatteedd aanndd ssmmaalllleerr,, aanndd
ttrraannssmmiitt ssiiggnnaall mmoorree sslloowwllyy;; sseennssaattiioonnss ddiiffffuussee aanndd
aacchhiinngg,, aanndd tthheeyy ppeerrssiisstt aafftteerr iinniittiiaall iinnjjuurryy
• PPeerriipphheerraall sseennssoorryy AAδδ aanndd CC ffiibbeerrss eenntteerr ssppiinnaall ccoorrdd bbyy
ppoosstteerriioorr nneerrvvee rroooottss wwiitthhiinn ddoorrssaall hhoorrnn bbyy ttrraacctt ooff
LLiissssaauueerr
• FFiibbeerrss ssyynnaappssee wwiitthh iinntteerrnneeuurroonnss llooccaatteedd wwiitthhiinn aa
ssppeecciiffiieedd aarreeaa ooff ccoorrdd ccaalllleedd ssuubbssttaannttiiaa ggeellaattiinnoossaa
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-5

6. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttoorrss:: ssppeecciiaalliizzeedd nneerrvvee eennddiinnggss
ddeessiiggnneedd ttoo ddeetteecctt ppaaiinnffuull sseennssaattiioonnss ((ccoonntt..))
• AA ccrroossss sseeccttiioonn sshhoowwss tthhaatt ggrraayy mmaatttteerr ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd
ddiivviiddeedd iinnttoo sseerriieess ooff ccoonnsseeccuuttiivveellyy nnuummbbeerreedd llaammiinnaaee
((llaayyeerrss ooff nneerrvvee cceellllss))
• SSuubbssttaannttiiaa ggeellaattiinnoossaa iiss llaammiinnaa IIII,, wwhhiicchh rreecceeiivveess
sseennssoorryy iinnppuutt ffrroomm vvaarriioouuss aarreeaass ooff bbooddyy
• PPaaiinn ssiiggnnaallss tthheenn ccrroossss oovveerr ttoo ootthheerr ssiiddee ooff ssppiinnaall ccoorrdd
aanndd aasscceenndd ttoo bbrraaiinn bbyy aanntteerroollaatteerraall ssppiinnootthhaallaammiicc ttrraacctt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-6

7. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
NNoocciicceeppttiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-7

8. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttiioonn
 IImmppoorrttaanntt ttoo uunnddeerrssttaanndd ppaaiinn ooccccuurrss oonn aa cceelllluullaarr
lleevveell
• OOnnllyy tthheenn ccaann yyoouu aapppprreecciiaattee ppaattiieenntt’’ss rreeppoorrtt ooff ppaaiinnffuull
sseennssaattiioonnss tthhaatt ddeevveelloopp aafftteerr iinniittiiaall ssiittee ooff iinnjjuurryy hheeaallss
• NNoocciicceeppttiioonn iiss tteerrmm uusseedd ttoo ddeessccrriibbee hhooww nnooxxiioouuss ssttiimmuullii
aarree ppeerrcceeiivveedd aass ppaaiinn
• NNoocciicceeppttiioonn ccaann bbee ddiivviiddeedd iinnttoo ffoouurr pphhaasseess
 TTrraannssdduuccttiioonn
 TTrraannssmmiissssiioonn
 PPeerrcceeppttiioonn
 MMoodduullaattiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-8

9. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..))
• IInniittiiaallllyy,, ffiirrsstt pphhaassee ooff ttrraannssdduuccttiioonn ooccccuurrss wwhheenn aa
nnooxxiioouuss ssttiimmuulluuss iinn ffoorrmm ooff ttrraauummaattiicc oorr cchheemmiiccaall iinnjjuurryy,,
bbuurrnn,, iinncciissiioonn,, oorr ttuummoorr ttaakkeess ppllaaccee iinn ppeerriipphheerryy
• IInnjjuurreedd ttiissssuueess tthheenn rreelleeaassee aa vvaarriieettyy ooff cchheemmiiccaallss,,
iinncclluuddiinngg ssuubbssttaannccee PP,, hhiissttaammiinnee,, pprroossttaaggllaannddiinnss,,
sseerroottoonniinn,, aanndd bbrraaddyykkiinniinn
• TThheessee aarree nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss tthhaatt pprrooppaaggaattee ppaaiinn
mmeessssaaggee,, oorr aaccttiioonn ppootteennttiiaall,, aalloonngg sseennssoorryy aaffffeerreenntt
nneerrvvee ffiibbeerrss ttoo ssppiinnaall ccoorrdd
• TThheessee ffiibbeerrss tteerrmmiinnaattee iinn ddoorrssaall hhoorrnn ooff ssppiinnaall ccoorrdd
• IInn sseeccoonndd pphhaassee,, kknnoowwnn aass ttrraannssmmiissssiioonn,, ppaaiinn iimmppuullssee
mmoovveess ffrroomm lleevveell ooff ssppiinnaall ccoorrdd ttoo bbrraaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-9

10. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..))
• AAtt ssyynnaappttiicc cclleefftt aarree ooppiiooiidd rreecceeppttoorrss tthhaatt ccaann bblloocckk tthhiiss
ppaaiinn ssiiggnnaalliinngg wwiitthh eennddooggeennoouuss oorr eexxooggeennoouuss ooppiiooiiddss
• HHoowweevveerr,, iiff uunniinntteerrrruupptteedd,, ppaaiinn iimmppuullssee mmoovveess ttoo bbrraaiinn
vviiaa vvaarriioouuss aasscceennddiinngg ffiibbeerrss wwiitthhiinn ssppiinnootthhaallaammiicc ttrraacctt ttoo
bbrraaiinn sstteemm aanndd tthhaallaammuuss
• OOnnccee ppaaiinn iimmppuullssee mmoovveess tthhrroouugghh tthhaallaammuuss,, tthhee
mmeessssaaggee iiss ddiissppeerrsseedd ttoo hhiigghheerr ccoorrttiiccaall aarreeaass vviiaa
mmeecchhaanniissmmss tthhaatt aarree nnoott cclleeaarrllyy uunnddeerrssttoooodd aatt tthhiiss ttiimmee
• IInn tthhiirrdd pphhaassee,, ppeerrcceeppttiioonn iinnddiiccaatteess ccoonnsscciioouuss
aawwaarreenneessss ooff ppaaiinnffuull sseennssaattiioonn
• CCoorrttiiccaall ssttrruuccttuurreess ssuucchh aass lliimmbbiicc ssyysstteemm aaccccoouunntt ffoorr
eemmoottiioonnaall rreessppoonnssee ttoo ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-10

11. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNoocciicceeppttiioonn ((ccoonntt..))
• OOnnllyy wwhheenn nnooxxiioouuss ssttiimmuullii aarree iinntteerrpprreetteedd iinn tthheessee hhiigghheerr
ccoorrttiiccaall ssttrruuccttuurreess ccaann tthhiiss sseennssaattiioonn bbee iiddeennttiiffiieedd aass ppaaiinn
• LLaassttllyy,, ppaaiinn mmeessssaaggee iiss iinnhhiibbiitteedd tthhrroouugghh pphhaassee ooff
mmoodduullaattiioonn
• DDeesscceennddiinngg ppaatthhwwaayyss ffrroomm bbrraaiinn sstteemm ttoo ssppiinnaall ccoorrdd
pprroodduuccee tthhiirrdd sseett ooff nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss tthhaatt ssllooww ddoowwnn oorr
iimmppeeddee ppaaiinn iimmppuullssee,, pprroodduucciinngg aann aannaallggeessiicc eeffffeecctt
• TThheessee nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss iinncclluuddee sseerroottoonniinn;;
nnoorreeppiinneepphhrriinnee;; nneeuurrootteennssiinn;; γγ--aammiinnoobbuuttyyrriicc aacciidd
((GGAABBAA));; aanndd oouurr oowwnn eennddooggeennoouuss ooppiiooiiddss,, ββ--
eennddoorrpphhiinnss,, eennkkeepphhaalliinnss,, aanndd ddyynnoorrpphhiinnss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-11

12. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn
 IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo
ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn
• NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn iimmpplliieess aann aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff ppaaiinn
mmeessssaaggee
• TThhiiss ttyyppee ooff ppaaiinn iiss mmoosstt ddiiffffiiccuulltt ttoo aasssseessss aanndd ttrreeaatt
• OOfftteenn ppeerrcceeiivveedd lloonngg aafftteerr ssiittee ooff iinnjjuurryy hheeaallss
• SSuussttaaiinneedd oonn aa nneeuurroocchheemmiiccaall lleevveell tthhaatt ccaannnnoott bbee
iiddeennttiiffiieedd bbyy xx--rraayy,, ccoommppuutteerriizzeedd aaxxiiaall ttoommooggrraapphhyy ((CCAATT))
ssccaann,, oorr mmaaggnneettiicc rreessoonnaannccee iimmaaggiinngg ((MMRRII))
• EElleeccttrroommyyooggrraapphhyy aanndd nneerrvvee--ccoonndduuccttiioonn ssttuuddiieess aarree
nneeeeddeedd
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-12

13. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn ((ccoonntt..))
 IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo
ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn ((ccoonntt..))
• TThhee aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff nneeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn iimmppuullssee
ccaann bbee ccoonnttiinnuueedd bbyy ppeerriipphheerraall oorr cceennttrraall nneerrvvoouuss
ssyysstteemm
• EExxaacctt mmeecchhaanniissmmss aarree uunncclleeaarr
• AA pprrooppoosseedd mmeecchhaanniissmm iiss tthhaatt iinnjjuurryy ttoo ppeerriipphheerraall
nneeuurroonnss ccaann rreessuulltt iinn ssppoonnttaanneeoouuss aanndd rreeppeettiittiivvee ffiirriinngg ooff
nneerrvvee ffiibbeerrss,, aallmmoosstt sseeiizzuurreelliikkee iinn aaccttiivviittyy
• NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn mmaayy bbee ssuussttaaiinneedd cceennttrraallllyy iinn aa
pphheennoommeennoonn kknnoowwnn aass nneeuurroonnaall ““wwiinndd--uupp””
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-13

14. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 NNeeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn ((ccoonntt..))
 IInnddiiccaatteess ttyyppee ooff ppaaiinn tthhaatt ddooeess nnoott aaddhheerree ttoo
ttyyppiiccaall pphhaasseess iinnhheerreenntt iinn nnoocciicceeppttiivvee ppaaiinn ((ccoonntt..))
• WWiitthhiinn ddoorrssaall hhoorrnn ooff ssppiinnaall ccoorrdd,, nneeuurroonnss aarree tthhoouugghhtt ttoo
bbee ttrraannssffoorrmmeedd iinnttoo aa hhyyppeerreexxcciittaabbllee ssttaattee aanndd aa mmiinniimmaall
ssttiimmuulluuss ccaann uullttiimmaatteellyy ssppiirraall iinnttoo mmuucchh llaarrggeerr ppaaiinnffuull
eeffffeecctt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-14

15. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 SSoouurrcceess ooff ppaaiinn
 PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn
• VViisscceerraall ppaaiinn oorriiggiinnaatteess ffrroomm llaarrggeerr iinntteerriioorr oorrggaannss,, ii..ee..,,
kkiiddnneeyy,, ssttoommaacchh,, iinntteessttiinnee,, ggaallllbbllaaddddeerr,, ppaannccrreeaass
• PPaaiinn ccaann sstteemm ffrroomm ddiirreecctt iinnjjuurryy ttoo oorrggaann oorr ffrroomm
ssttrreettcchhiinngg ooff oorrggaann ffrroomm ttuummoorr,, iisscchheemmiiaa,, ddiisstteennttiioonn,, oorr
sseevveerree ccoonnttrraaccttiioonn
 EExxaammpplleess ooff vviisscceerraall ppaaiinn iinncclluuddee uurreetteerraall ccoolliicc,, aaccuuttee
aappppeennddiicciittiiss,, uullcceerr ppaaiinn,, aanndd cchhoolleeccyyssttiittiiss
• PPaaiinn iimmppuullssee ttrraannssmmiitttteedd bbyy aasscceennddiinngg nneerrvvee ffiibbeerrss
aalloonngg wwiitthh nneerrvvee ffiibbeerrss ooff aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm
• TThhaatt iiss wwhhyy vviisscceerraall ppaaiinn oofftteenn pprreesseennttss wwiitthh aauuttoonnoommiicc
rreessppoonnsseess ssuucchh aass vvoommiittiinngg,, nnaauusseeaa,, ppaalllloorr,, aanndd
ddiiaapphhoorreessiiss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-15

16. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..))
 PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..))
• DDeeeepp ssoommaattiicc ppaaiinn ccoommeess ffrroomm ssoouurrcceess ssuucchh aass bblloooodd
vveesssseellss,, jjooiinnttss,, tteennddoonnss,, mmuusscclleess,, aanndd bboonnee
• IInnjjuurryy mmaayy rreessuulltt ffrroomm pprreessssuurree,, ttrraauummaa,, oorr iisscchheemmiiaa
• CCuuttaanneeoouuss ppaaiinn ddeerriivveedd ffrroomm sskkiinn ssuurrffaaccee aanndd
ssuubbccuuttaanneeoouuss ttiissssuueess;; iinnjjuurryy iiss ssuuppeerrffiicciiaall,, wwiitthh aa sshhaarrpp,,
bbuurrnniinngg sseennssaattiioonn
• LLiinnkkiinngg ppaaiinn ttoo aa mmeennttaall ddiissoorrddeerr ((ppssyycchhooggeenniicc ppaaiinn))
nneeggaatteess ppeerrssoonn’’ss ppaaiinn rreeppoorrtt
• AA cclliinniicciiaann’’ss llaacckk ooff aawwaarreenneessss aanndd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff
nneeuurrooppaatthhiicc ppaaiinn mmaayy ccoonnttrriibbuuttee ttoo tthhiiss mmiissllaabbeelliinngg
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-16

17. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..))
 PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..))
• PPaaiinn tthhaatt iiss ffeelltt aatt aa ppaarrttiiccuullaarr ssiittee bbuutt oorriiggiinnaatteess ffrroomm
aannootthheerr llooccaattiioonn iiss tteerrmmeedd rreeffeerrrreedd ppaaiinn
• BBootthh ssiitteess aarree iinnnneerrvvaatteedd bbyy ssaammee ssppiinnaall nneerrvvee,, aanndd iitt iiss
ddiiffffiiccuulltt ffoorr bbrraaiinn ttoo ddiiffffeerreennttiiaattee ppooiinntt ooff oorriiggiinn
• RReeffeerrrreedd ppaaiinn mmaayy oorriiggiinnaattee ffrroomm vviisscceerraall oorr ssoommaattiicc
ssttrruuccttuurreess
• VVaarriioouuss ssttrruuccttuurreess mmaaiinnttaaiinn tthheeiirr ssaammee eemmbbrryyoonniicc
iinnnneerrvvaattiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-17

18. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 SSoouurrcceess ooff ppaaiinn ((ccoonntt..))
 PPaaiinn ssoouurrcceess bbaasseedd uuppoonn tthheeiirr oorriiggiinn ((ccoonntt..))
• IItt iiss uusseeffuull ttoo hhaavvee kknnoowwlleeddggee ooff aarreeaass ooff rreeffeerrrreedd ppaaiinn
ffoorr ddiiaaggnnoossttiicc ppuurrppoosseess
• FFoorr eexxaammppllee,, aann iinnffllaammeedd aappppeennddiixx iinn rriigghhtt lloowweerr
qquuaaddrraanntt ooff aabbddoommeenn mmaayy hhaavvee rreeffeerrrreedd ppaaiinn iinn
ppeerriiuummbbiilliiccaall aarreeaa
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-18

19. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
CCoommmmoonn ssiitteess ffoorr rreeffeerrrreedd ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-19

20. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn))
 PPaaiinn ccaann bbee ccllaassssiiffiieedd bbyy iittss dduurraattiioonn
• DDuurraattiioonn ccaann pprroovviiddee iinnffoorrmmaattiioonn oonn ppoossssiibbllee uunnddeerrllyyiinngg
mmeecchhaanniissmmss aanndd ttrreeaattmmeenntt ddeecciissiioonnss
 PPaaiinn iiss ddiivviiddeedd iinnttoo aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccaatteeggoorriieess
• AAccuuttee ppaaiinn iiss sshhoorrtt tteerrmm aanndd sseellff--lliimmiittiinngg,, oofftteenn ffoolllloowwss aa
pprreeddiiccttaabbllee ttrraajjeeccttoorryy,, aanndd ddiissssiippaatteess aafftteerr aann iinnjjuurryy hheeaallss
• EExxaammpplleess ooff aaccuuttee ppaaiinn iinncclluuddee ssuurrggeerryy,, ttrraauummaa,, aanndd
kkiiddnneeyy ssttoonneess
• AAccuuttee ppaaiinn sseerrvveess aa sseellff--pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee;; aaccuuttee ppaaiinn
wwaarrnnss iinnddiivviidduuaall ooff aaccttuuaall oorr ppootteennttiiaall ttiissssuuee ddaammaaggee
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-20

21. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..))
 PPaaiinn iiss ddiivviiddeedd iinnttoo aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccaatteeggoorriieess
((ccoonntt..))
• IInn ccoonnttrraasstt,, cchhrroonniicc ((oorr ppeerrssiisstteenntt)) ppaaiinn iiss ddiiaaggnnoosseedd
wwhheenn ppaaiinn ccoonnttiinnuueess ffoorr 66 mmoonntthhss oorr lloonnggeerr
• IItt ccaann llaasstt 55,, 1155,, oorr 2200 yyeeaarrss aanndd bbeeyyoonndd
 CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt
((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt
• MMaalliiggnnaanntt ppaaiinn oofftteenn ppaarraalllleellss ppaatthhoollooggyy ccrreeaatteedd bbyy
ttuummoorr cceellllss
• PPaaiinn iinndduucceedd bbyy ttiissssuuee nneeccrroossiiss oorr ssttrreettcchhiinngg ooff aann oorrggaann
bbyy ggrroowwiinngg ttuummoorr
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-21

22. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..))
 CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt
((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt ((ccoonntt..))
• TThhee ppaaiinn fflluuccttuuaatteess wwiitthhiinn tthhee ccoouurrssee ooff tthhee ddiisseeaassee
• CChhrroonniicc nnoonnmmaalliiggnnaanntt ppaaiinn iiss oofftteenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh
mmuussccuulloosskkeelleettaall ccoonnddiittiioonnss,, ssuucchh aass aarrtthhrriittiiss,, llooww bbaacckk
ppaaiinn,, oorr ffiibbrroommyyaallggiiaa
• CChhrroonniicc ppaaiinn ddooeess nnoott ssttoopp wwhheenn tthhee iinnjjuurryy hheeaallss
• IItt ppeerrssiissttss aafftteerr tthhee pprreeddiicctteedd ttrraajjeeccttoorryy
• CChhrroonniicc ppaaiinn oouuttllaassttss iittss pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee,, aanndd tthhee
lleevveell ooff ppaaiinn iinntteennssiittyy ddooeess nnoott ccoorrrreessppoonndd wwiitthh tthhee
pphhyyssiiccaall ffiinnddiinnggss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-22

23. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn ((ccoonntt..))
 TTyyppeess ooff ppaaiinn ((bbyy dduurraattiioonn)) ((ccoonntt..))
 CChhrroonniicc ppaaiinn ccaann bbee ffuurrtthheerr ddiivviiddeedd iinnttoo mmaalliiggnnaanntt
((ccaanncceerr rreellaatteedd)) aanndd nnoonnmmaalliiggnnaanntt ((ccoonntt..))
• UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, mmaannyy ppaattiieennttss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn aarree nnoott
bbeelliieevveedd aanndd oofftteenn llaabbeelleedd aass mmaalliinnggeerrss,, aatttteennttiioonn
sseeeekkeerrss,, ddrruugg sseeeekkeerrss,, aanndd ssoo ffoorrtthh
• CChhrroonniicc ppaaiinn oorriiggiinnaatteess ffrroomm aabbnnoorrmmaall pprroocceessssiinngg ooff
ppaaiinn ffiibbeerrss ffrroomm ppeerriipphheerraall oorr cceennttrraall ssiitteess
• BBeeccaauussee ppaaiinn ttrraannssmmiitttteedd oonn aa cceelllluullaarr lleevveell,, oouurr ccuurrrreenntt
tteecchhnnoollooggyy ccaannnnoott rreelliiaabbllyy ddeetteecctt tthhiiss pprroocceessss
• TThheerreeffoorree mmoosstt iimmppoorrttaanntt aanndd rreelliiaabbllee iinnddiiccaattoorr ffoorr ppaaiinn
iiss ppaattiieenntt’’ss sseellff--rreeppoorrtt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-23

24. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
 IInnffaannttss
 IInnffaannttss hhaavvee ssaammee ccaappaacciittyy ffoorr ppaaiinn aass aadduullttss
• BByy 2200 wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn,, aasscceennddiinngg ffiibbeerrss,,
nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss,, aanndd cceerreebbrraall ccoorrtteexx aarree ddeevveellooppeedd
aanndd ffuunnccttiioonniinngg ttoo eexxtteenntt tthhaatt ffeettuuss iiss ccaappaabbllee ooff ffeeeelliinngg
ppaaiinn
• HHoowweevveerr,, iinnhhiibbiittoorryy nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss aarree iinn iinnssuuffffiicciieenntt
ssuuppppllyy uunnttiill bbiirrtthh aatt ffuullll tteerrmm
• TThheerreeffoorree pprreetteerrmm iinnffaanntt rreennddeerreedd mmoorree sseennssiittiivvee ttoo
ppaaiinnffuull ssttiimmuullii
• PPrreevveerrbbaall iinnffaannttss aarree aatt hhiigghh rriisskk ffoorr uunnddeerrttrreeaattmmeenntt ooff
ppaaiinn bbeeccaauussee ooff ppeerrssiisstteenntt mmyytthhss aanndd bbeelliieeffss tthhaatt iinnffaannttss
ddoo nnoott rreemmeemmbbeerr ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-24

25. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  IInnffaannttss ((ccoonntt..))
 IInnffaannttss hhaavvee ssaammee ccaappaacciittyy ffoorr ppaaiinn aass aadduullttss
((ccoonntt..))
• NNeeww rreesseeaarrcchh iinnddiiccaatteess tthhaatt rreeppeettiittiivvee aanndd ppoooorrllyy
ccoonnttrroolllleedd ppaaiinn iinn iinnffaannttss ((ddaaiillyy hheeeell ssttiicckkss,,
vveenniippuunnccttuurreess)) ccaann rreessuulltt iinn lliiffeelloonngg aaddvveerrssee
ccoonnsseeqquueenncceess ssuucchh aass nneeuurrooddeevveellooppmmeennttaall pprroobblleemmss,,
ppoooorr wweeiigghhtt ggaaiinn,, lleeaarrnniinngg ddiissaabbiilliittiieess,, ppssyycchhiiaattrriicc
ddiissoorrddeerrss,, aanndd aallccoohhoolliissmm
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-25

26. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  AAggiinngg aadduulltt
 NNoo eevviiddeennccee eexxiissttss ttoo ssuuggggeesstt tthhaatt oollddeerr
iinnddiivviidduuaallss ppeerrcceeiivvee ppaaiinn ttoo aa lleesssseerr ddeeggrreeee oorr tthhaatt
sseennssiittiivviittyy iiss ddiimmiinniisshheedd
• AAlltthhoouugghh ppaaiinn iiss ccoommmmoonn eexxppeerriieennccee aammoonngg iinnddiivviidduuaallss
6655 yyeeaarrss ooff aaggee aanndd oollddeerr,, iitt iiss nnoott nnoorrmmaall pprroocceessss ooff
aaggiinngg;; iitt iinnddiiccaatteess ppaatthhoollooggyy oorr iinnjjuurryy
• PPaaiinn sshhoouulldd nneevveerr bbee ccoonnssiiddeerreedd ssoommeetthhiinngg ttoo ttoolleerraattee
oorr aacccceepptt iinn oonnee’’ss llaatteerr yyeeaarrss
• UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, mmaannyy cclliinniicciiaannss aanndd oollddeerr aadduullttss
wwrroonnggffuullllyy aassssuummee ppaaiinn sshhoouulldd bbee eexxppeecctteedd iinn aaggiinngg,,
wwhhiicchh lleeaaddss ttoo lleessss aaggggrreessssiivvee ttrreeaattmmeenntt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-26

27. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..))
 OOllddeerr aadduullttss hhaavvee aaddddiittiioonnaall ffeeaarrss aabboouutt bbeeccoommiinngg
ddeeppeennddeenntt,, uunnddeerrggooiinngg iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess,,
ttaakkiinngg ppaaiinn mmeeddiiccaattiioonnss,, aanndd hhaavviinngg aa ffiinnaanncciiaall
bbuurrddeenn
• MMoosstt ccoommmmoonn ppaaiinn--pprroodduucciinngg ccoonnddiittiioonnss ffoorr aaggiinngg aadduullttss
iinncclluuddee ppaatthhoollooggiieess ssuucchh aass aarrtthhrriittiiss,, oosstteeooaarrtthhrriittiiss,,
oosstteeooppoorroossiiss,, ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, ccaanncceerr,,
ppeerriipphheerraall nneeuurrooppaatthhiieess,, aannggiinnaa,, aanndd cchhrroonniicc
ccoonnssttiippaattiioonn
• SSoommaattoosseennssoorryy ccoorrtteexx iiss ggeenneerraallllyy uunnaaffffeecctteedd bbyy
ddeemmeennttiiaa ooff AAllzzhheeiimmeerr’’ss ttyyppee
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-27

28. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..))
 SSeennssoorryy ddiissccrriimmiinnaattiioonn iiss pprreesseerrvveedd iinn ccooggnniittiivveellyy
iinnttaacctt aanndd iimmppaaiirreedd aadduullttss
• BBeeccaauussee lliimmbbiicc ssyysstteemm iiss aaffffeecctteedd bbyy AAllzzhheeiimmeerr ddiisseeaassee,,
ccuurrrreenntt rreesseeaarrcchh ffooccuusseess oonn hhooww ppeerrssoonn iinntteerrpprreettss aanndd
rreeppoorrttss tthheessee ppaaiinn mmeessssaaggeess
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-28

29. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess
 GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess aarree iinnfflluueenncceedd bbyy ssoocciieettaall
eexxppeeccttaattiioonnss,, hhoorrmmoonneess,, aanndd ggeenneettiicc mmaakkeeuupp
• TTrraaddiittiioonnaallllyy,, mmeenn hhaavvee bbeeeenn rraaiisseedd ttoo bbee mmoorree ssttooiicc
aabboouutt ppaaiinn,, aanndd mmoorree aaffffeeccttiivvee oorr eemmoottiioonnaall ddiissppllaayyss ooff
ppaaiinn aarree aacccceepptteedd ffoorr wwoommeenn
• HHoorrmmoonnaall cchhaannggeess aarree ffoouunndd ttoo hhaavvee ssttrroonngg iinnfflluueenncceess
oonn ppaaiinn sseennssiittiivviittyy ffoorr wwoommeenn
• WWoommeenn aarree ttwwoo ttoo tthhrreeee ttiimmeess mmoorree lliikkeellyy ttoo eexxppeerriieennccee
mmiiggrraaiinneess dduurriinngg cchhiillddbbeeaarriinngg yyeeaarrss,, aarree mmoorree sseennssiittiivvee
ttoo ppaaiinn dduurriinngg pprreemmeennssttrruuaall ppeerriioodd,, aanndd aarree ssiixx ttiimmeess
mmoorree lliikkeellyy ttoo hhaavvee ffiibbrroommyyaallggiiaa
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-29

30. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  GGeennddeerr ddiiffffeerreenncceess ((ccoonntt..))
 WWiitthh rreecceenntt ffiinnddiinnggss ffrroomm HHuummaann GGeennoommee PPrroojjeecctt,,
ggeenneettiicc ddiiffffeerreenncceess bbeettwweeeenn bbootthh sseexxeess mmaayy
aaccccoouunntt ffoorr ddiiffffeerreenncceess iinn ppaaiinn ppeerrcceeppttiioonn
• AA ppaaiinn ggeennee eexxiissttss,, wwhhiicchh hheellppss ttoo eexxppllaaiinn wwhhyy ssoommee
ppeeooppllee ffeeeell mmoorree//lleessss ppaaiinn eevveenn wwiitthh ssaammee ssttiimmuulluuss
• EEffffoorrttss aarree bbeeiinngg mmaaddee ttoo ttaaiilloorr pphhaarrmmaaccoollooggiiccaall aaggeennttss
ttoo iimmpprroovvee ppaaiinn ttrreeaattmmeenntt bbaasseedd oonn ggeenneettiicc sseeqquueenncciinngg
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-30

31. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSttrruuccttuurree aanndd FFuunnccttiioonn::
CCuullttuurraall CCoommppeetteennccee ((ccoonntt..))
 CCuullttuurraall ddiiffffeerreenncceess iinn ppaaiinn
• MMoosstt rreesseeaarrcchh ccoonndduucctteedd oonn rraacciiaall ddiiffffeerreenncceess aanndd ppaaiinn
hhaass ffooccuusseedd oonn ddiissppaarriittyy iinn mmaannaaggeemmeenntt ooff ppaaiinn ffoorr
vvaarriioouuss rraacceess
• CCoommppaarriinngg ppaaiinn ttrreeaattmmeenntt ffoorr iinnddiivviidduuaallss ooff ccoolloorr ((ee..gg..,,
AAffrriiccaann AAmmeerriiccaannss,, HHiissppaanniiccss)) wwiitthh ssttaannddaarrdd ttrreeaattmmeenntt
ffoorr iinnddiivviidduuaallss wwiitthh ssiimmiillaarr iinnjjuurriieess oorr ddiisseeaasseess
• VVaarriioouuss ssttuuddiieess ddeessccrriibbee hhooww AAffrriiccaann AAmmeerriiccaann aanndd
HHiissppaanniicc ppaattiieennttss aarree oofftteenn pprreessccrriibbeedd aanndd aaddmmiinniisstteerreedd
lleessss aannaallggeessiicc tthheerraappyy tthhaann wwhhiittee ppaattiieennttss,, aalltthhoouugghh
mmaajjoorriittyy ooff tthheessee ddiiffffeerreenncceess iiss ssmmaallll
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-31

32. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa
 PPaaiinn
 DDeeffiinneedd aass aann uunnpplleeaassaanntt sseennssoorryy aanndd eemmoottiioonnaall
eexxppeerriieennccee
 AAssssoocciiaatteedd wwiitthh aaccttuuaall oorr ppootteennttiiaall ttiissssuuee ddaammaaggee
oorr ddeessccrriibbeedd iinn tteerrmmss ooff ssuucchh ddaammaaggee
• PPaaiinn iiss aallwwaayyss ssuubbjjeeccttiivvee
• PPaaiinn iiss wwhhaatteevveerr tthhee eexxppeerriieenncciinngg ppeerrssoonn ssaayyss iitt iiss,,
eexxiissttiinngg wwhheenneevveerr hhee oorr sshhee ssaayyss iitt ddooeess
• SSuubbjjeeccttiivvee rreeppoorrtt iiss mmoosstt rreelliiaabbllee iinnddiiccaattoorr ooff ppaaiinn
• BBeeccaauussee ppaaiinn ooccccuurrss oonn aa nneeuurroocchheemmiiccaall lleevveell,, cclliinniicciiaann
ccaannnnoott bbaassee ddiiaaggnnoossiiss ooff ppaaiinn eexxcclluussiivveellyy oonn pphhyyssiiccaall
eexxaammiinnaattiioonn ffiinnddiinnggss,, aalltthhoouugghh tthheessee ffiinnddiinnggss ccaann lleenndd
ssuuppppoorrtt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-32

33. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt
 WWhheerree iiss yyoouurr ppaaiinn??
 WWhheenn ddiidd yyoouurr ppaaiinn ssttaarrtt??
 WWhhaatt ddooeess yyoouurr ppaaiinn ffeeeell lliikkee??
• BBuurrnniinngg,, ssttaabbbbiinngg,, aacchhiinngg
• TThhrroobbbbiinngg,, ffiirreelliikkee,, ssqquueeeezziinngg
• CCrraammppiinngg,, sshhaarrpp,, iittcchhiinngg,, ttiinngglliinngg
• SShhoooottiinngg,, ccrruusshhiinngg,, sshhaarrpp,, dduullll
 HHooww mmuucchh ppaaiinn ddoo yyoouu hhaavvee nnooww??
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-33

34. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSuubbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ((ccoonntt..))
 WWhhaatt mmaakkeess yyoouurr ppaaiinn bbeetttteerr oorr wwoorrssee?? IInncclluuddee
bbeehhaavviioorraall,, pphhaarrmmaaccoollooggiicc,, nnoonnpphhaarrmmaaccoollooggiicc
iinntteerrvveennttiioonnss
 HHooww ddooeess ppaaiinn lliimmiitt yyoouurr ffuunnccttiioonn oorr aaccttiivviittiieess??
 HHooww ddoo yyoouu uussuuaallllyy bbeehhaavvee wwhheenn yyoouu aarree iinn ppaaiinn??
HHooww wwoouulldd ootthheerrss kknnooww yyoouu aarree iinn ppaaiinn??
 WWhhaatt ddooeess tthhiiss ppaaiinn mmeeaann ttoo yyoouu?? WWhhyy ddoo yyoouu
tthhiinnkk yyoouu aarree hhaavviinngg ppaaiinn??
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-34

35. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
IInniittiiaall ppaaiinn aasssseessssmmeenntt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-35

36. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss
 VVaarriioouuss ttoooollss hhaavvee bbeeeenn ddeevveellooppeedd ttoo
ccaappttuurree oonnee--ddiimmeennssiioonnaall aassppeeccttss ((ii..ee..,,
iinntteennssiittyy)) oorr mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall ccoommppoonneennttss
 PPaaiinn iiss mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall iinn ssccooppee,, eennccoommppaassssiinngg
pphhyyssiiccaall,, aaffffeeccttiivvee,, aanndd ffuunnccttiioonnaall ddoommaaiinnss
• SSeelleecctt ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ttooooll bbaasseedd uuppoonn iittss ppuurrppoossee,,
ttiimmee iinnvvoollvveedd iinn aaddmmiinniissttrraattiioonn,, aanndd ppaattiieenntt’’ss aabbiilliittyy ttoo
ccoommpprreehheenndd aanndd ccoommpplleettee ttooooll
• FFiirrsstt,, tteeaacchh ppaattiieennttss hhooww ttoo uussee eeaacchh ttooooll,, wwiitthh pprraaccttiiccee
sseessssiioonnss ttoo ssttrreennggtthheenn vvaalliiddiittyy aanndd rreelliiaabbiilliittyy ooff rreessppoonnssee
• EEnnllaarrggee pprriinntt wwhheenn aapppprroopprriiaattee ffoorr iinnddiivviidduuaallss wwiitthh
iimmppaaiirreedd vviissiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-36

37. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 PPrriinntteedd llaanngguuaaggee sshhoouulldd bbee ttrraannssllaatteedd ttoo
nnaattiivvee llaanngguuaaggee ooff ppaattiieenntt
 SSttaannddaarrddiizzeedd oovveerraallll ppaaiinn aasssseessssmmeenntt ttoooollss aarree
mmoorree uusseeffuull ffoorr cchhrroonniicc ppaaiinn ccoonnddiittiioonnss oorr
ppaarrttiiccuullaarrllyy pprroobblleemmaattiicc aaccuuttee ppaaiinn pprroobblleemmss
 AA ffeeww eexxaammpplleess iinncclluuddee
• IInniittiiaall PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt
• BBrriieeff PPaaiinn IInnvveennttoorryy
• MMccGGiillll QQuueessttiioonnnnaaiirree
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-37

38. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 IInniittiiaall PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt
 CClliinniicciiaann aasskkss ppaattiieenntt ttoo aannsswweerr eeiigghhtt qquueessttiioonnss
ccoonncceerrnniinngg llooccaattiioonn,, dduurraattiioonn,, qquuaalliittyy,, iinntteennssiittyy,,
aanndd aaggggrraavvaattiinngg//rreelliieevviinngg ffaaccttoorrss
 FFuurrtthheerrmmoorree,, cclliinniicciiaann aaddddss qquueessttiioonnss aabboouutt
mmaannnneerr ooff eexxpprreessssiinngg ppaaiinn aanndd eeffffeeccttss ooff ppaaiinn tthhaatt
iimmppaaiirrss oonnee’’ss qquuaalliittyy ooff lliiffee
 BBrriieeff PPaaiinn IInnvveennttoorryy
 AAsskkss ppaattiieenntt ttoo rraattee ppaaiinn wwiitthhiinn ppaasstt 2244 hhoouurrss oonn
ggrraadduuaatteedd ssccaalleess ((00--1100)) wwiitthh rreessppeecctt ttoo iittss iimmppaacctt
oonn aarreeaass ssuucchh aass mmoooodd,, wwaallkkiinngg aabbiilliittyy,, aanndd sslleeeepp
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-38

39. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
BBrriieeff ppaaiinn iinnvveennttoorryy
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-39
From McCaffery M, Pasero C: Pain: clinical manual, ed. 2, St. Louis, 1999, Mosby.

40. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 SShhoorrtt--FFoorrmm MMccGGiillll PPaaiinn QQuueessttiioonnnnaaiirree
 AAsskkss ppaattiieenntt ttoo rraannkk lliisstt ooff ddeessccrriippttoorrss iinn tteerrmmss ooff
tthheeiirr iinntteennssiittyy aanndd ttoo ggiivvee aann oovveerraallll iinntteennssiittyy rraattiinngg
ttoo hhiiss oorr hheerr ppaaiinn
 PPaaiinn rraattiinngg ssccaalleess aarree oonnee--ddiimmeennssiioonnaall aanndd
aarree iinntteennddeedd ttoo rreefflleecctt ppaaiinn iinntteennssiittyy
 TThheeyy ccoommee iinn vvaarriioouuss ffoorrmmss
 PPaaiinn rraattiinngg ssccaalleess ccaann iinnddiiccaattee aa bbaasseelliinnee
iinntteennssiittyy,, ttrraacckk cchhaannggeess,, aanndd ggiivvee ssoommee ddeeggrreeee ooff
eevvaalluuaattiioonn ttoo aa ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-40

41. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 NNuummeerriicc rraattiinngg ssccaalleess aasskk ppaattiieenntt ttoo cchhoooossee aa
nnuummbbeerr tthhaatt rraatteess lleevveell ooff ppaaiinn,, wwiitthh 00 bbeeiinngg
nnoo ppaaiinn aanndd hhiigghheesstt aanncchhoorr 1100 iinnddiiccaattiinngg
wwoorrsstt ppaaiinn
 IItt ccaann bbee aaddmmiinniisstteerreedd vveerrbbaallllyy oorr vviissuuaallllyy aalloonngg aa
vveerrttiiccaall oorr hhoorriizzoonnttaall lliinnee
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-41

42. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 IInn ggeenneerraall,, oollddeerr aadduullttss ffiinndd nnuummeerriicc rraattiinngg ssccaallee
aabbssttrraacctt aanndd hhaavvee ddiiffffiiccuullttyy rreessppoonnddiinngg,, eessppeecciiaallllyy
wwiitthh aa fflluuccttuuaattiinngg cchhrroonniicc ppaaiinn eexxppeerriieennccee
 AAnn aalltteerrnnaattiivvee iiss ssiimmppllee DDeessccrriippttoorr SSccaallee tthhaatt lliissttss
wwoorrddss tthhaatt ddeessccrriibbee ddiiffffeerreenntt lleevveellss ooff ppaaiinn
iinntteennssiittyy,, ssuucchh aass nnoo ppaaiinn,, mmiilldd ppaaiinn,, mmooddeerraattee
ppaaiinn,, aanndd sseevveerree ppaaiinn
 OOllddeerr aadduullttss wwiillll oofftteenn rreessppoonndd ttoo ssccaalleess iinn wwhhiicchh
wwoorrddss aarree sseelleecctteedd
 IItt iiss eesssseennttiiaall ttoo tteeaacchh ppeerrssoonn hhooww ttoo uussee ssccaallee ttoo
eennhhaannccee aaccccuurraaccyy
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-42

43. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn
 BBeeccaauussee iinnffaannttss aarree pprreevveerrbbaall aanndd iinnccaappaabbllee ooff
sseellff rreeppoorrtt,, ppaaiinn aasssseessssmmeenntt iiss ddeeppeennddeenntt uuppoonn
bbeehhaavviioorraall aanndd pphhyyssiioollooggiicc ccuueess
• IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo uunnddeerrssccoorree uunnddeerrssttaannddiinngg tthhaatt iinnffaannttss
ddoo ffeeeell ppaaiinn
• CChhiillddrreenn 22 yyeeaarrss ooff aaggee ccaann rreeppoorrtt ppaaiinn aanndd ppooiinntt ttoo iittss
llooccaattiioonn
• TThheeyy ccaannnnoott rraattee ppaaiinn iinntteennssiittyy aatt tthhiiss ddeevveellooppmmeennttaall
lleevveell
• IItt iiss hheellppffuull ttoo aasskk ppaarreenntt oorr ccaarreeggiivveerr wwhhaatt wwoorrddss tthheeiirr
cchhiilldd uusseess ttoo rreeppoorrtt ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-43

44. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
PPaaiinn AAsssseessssmmeenntt TToooollss ((ccoonntt..))
 IInnffaannttss aanndd cchhiillddrreenn ((ccoonntt..))
 RRaattiinngg ssccaalleess ccaann bbee iinnttrroodduucceedd aatt 44 oorr 55 yyeeaarrss
 WWoonngg--BBaakkeerr SSccaallee iiss oonnee eexxaammppllee;; cchhiilldd aasskkeedd ttoo
cchhoooossee ffaaccee tthhaatt sshhoowwss,, ““hhooww mmuucchh hhuurrtt yyoouu hhaavvee
nnooww””
 OOuucchheerr SSccaallee hhaass ssiixx pphhoottooggrraapphhss ooff yyoouunngg bbooyyss’’
ffaacceess wwiitthh ddiiffffeerreenntt eexxpprreessssiioonnss ooff ppaaiinn,, rraannkkeedd oonn
aa 00 ttoo 55 ssccaallee ooff iinnccrreeaassiinngg iinntteennssiittyy
 CChhiilldd aasskkeedd ttoo ppooiinntt aatt ffaaccee tthhaatt bbeesstt mmaattcchheess
tthheeiirr hhuurrtt oorr ppaaiinn
• OOuucchheerr SSccaallee hhaass vvaarriiaattiioonnss ffoorr ggiirrllss aanndd eetthhnniicc ggrroouuppss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-44

45. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa
 PPrreeppaarraattiioonn
 PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn pprroocceessss ccaann hheellpp yyoouu
uunnddeerrssttaanndd tthhee nnaattuurree ooff tthhee ppaaiinn
• CCoonnssiiddeerr wwhheetthheerr tthhiiss iiss aann aaccuuttee oorr cchhrroonniicc ccoonnddiittiioonn
• RReeccaallll tthhaatt pphhyyssiiccaall ffiinnddiinnggss mmaayy nnoott aallwwaayyss ssuuppppoorrtt
ppaattiieenntt’’ss ppaaiinn ccoommppllaaiinnttss,, ppaarrttiiccuullaarrllyy ffoorr cchhrroonniicc ppaaiinn
ssyynnddrroommeess
• PPaaiinn sshhoouulldd nnoott bbee ddiissccoouunntteedd wwhheenn oobbjjeeccttiivvee,, pphhyyssiiccaall
eevviiddeennccee iiss nnoott ffoouunndd
• BBaasseedd oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss ppaaiinn rreeppoorrtt,, mmaakkee eevveerryy eeffffoorrtt ttoo
rreedduuccee oorr eelliimmiinnaattee ppaaiinn wwiitthh aapppprroopprriiaattee aannaallggeessiicc aanndd
nnoonnpphhaarrmmaaccoollooggiicc iinntteerrvveennttiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-45

46. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 PPrreeppaarraattiioonn ((ccoonntt..))
 AAccccoorrddiinngg ttoo AAmmeerriiccaann PPaaiinn SSoocciieettyy
• IInn ccaasseess iinn wwhhiicchh ccaauussee ooff aaccuuttee ppaaiinn iiss uunncceerrttaaiinn,,
eessttaabblliisshhiinngg aa ddiiaaggnnoossiiss iiss aa pprriioorriittyy,, bbuutt ssyymmppttoommaattiicc
ttrreeaattmmeenntt ooff ppaaiinn sshhoouulldd bbee ggiivveenn wwhhiillee iinnvveessttiiggaattiioonn iiss
pprroocceeeeddiinngg
• WWiitthh ooccccaassiioonnaall eexxcceeppttiioonnss,, ((ee..gg..,, iinniittiiaall eexxaammiinnaattiioonn ooff
ppaattiieenntt wwiitthh aann aaccuuttee ccoonnddiittiioonn ooff aabbddoommeenn)),, iitt iiss rraarreellyy
jjuussttiiffiieedd ttoo ddeeffeerr aannaallggeessiiaa uunnttiill aa ddiiaaggnnoossiiss iiss mmaaddee
• IInn ffaacctt,, aa ccoommffoorrttaabbllee ppaattiieenntt iiss bbeetttteerr aabbllee ttoo ccooooppeerraattee
wwiitthh ddiiaaggnnoossttiicc pprroocceedduurreess
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-46

47. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 PPrreeppaarraattiioonn ((ccoonntt..))
 EEqquuiippmmeenntt nneeeeddeedd
• TTaappee mmeeaassuurree ttoo mmeeaassuurree cciirrccuummffeerreennccee ooff sswwoolllleenn
jjooiinnttss oorr eexxttrreemmiittiieess
• TToonngguuee bbllaaddee
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-47

48. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 JJooiinnttss
 NNoottee ssiizzee aanndd ccoonnttoouurr ooff jjooiinntt
 MMeeaassuurree cciirrccuummffeerreennccee ooff iinnvvoollvveedd jjooiinntt ffoorr
ccoommppaarriissoonn wwiitthh bbaasseelliinnee
 CChheecckk aaccttiivvee oorr ppaassssiivvee rraannggee ooff mmoottiioonn
 JJooiinntt mmoottiioonn nnoorrmmaallllyy ccaauusseess nnoo tteennddeerrnneessss,, ppaaiinn,,
oorr ccrreeppiittaattiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-48

49. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 MMuusscclleess aanndd sskkiinn
 IInnssppeecctt sskkiinn aanndd ttiissssuueess ffoorr ccoolloorr,, sswweelllliinngg,, aanndd
aannyy mmaasssseess oorr ddeeffoorrmmiittyy
 TToo aasssseessss ffoorr cchhaannggeess iinn sseennssaattiioonn,, aasskk ppeerrssoonn ttoo
cclloossee hhiiss oorr hheerr eeyyeess
• TTeesstt ppeerrssoonn’’ss aabbiilliittyy ttoo ppeerrcceeiivvee sseennssaattiioonn bbyy bbrreeaakkiinngg aa
ttoonngguuee bbllaaddee iinn ttwwoo lleennggtthhwwiissee
• LLiigghhttllyy pprreessss sshhaarrpp aanndd bblluunntteedd eennddss oonn sskkiinn iinn aa
rraannddoomm ffaasshhiioonn aanndd aasskk ttoo iiddeennttiiffyy iitt aass sshhaarrpp oorr dduullll
• TThhiiss tteesstt wwiillll hheellpp yyoouu iiddeennttiiffyy llooccaattiioonn aanndd eexxtteenntt ooff
aalltteerreedd sseennssaattiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-49

50. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 AAbbddoommeenn
 OObbsseerrvvee ffoorr ccoonnttoouurr aanndd ssyymmmmeettrryy
 PPaallppaattee ffoorr mmuussccllee gguuaarrddiinngg aanndd oorrggaann ssiizzee
 NNoottee aannyy aarreeaass ooff rreeffeerrrreedd ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-50

51. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn
 WWhheenn iinnddiivviidduuaall ccaannnnoott vveerrbbaallllyy ccoommmmuunniiccaattee
ppaaiinn,, yyoouu ccaann ((ttoo aa lliimmiitteedd eexxtteenntt)) iiddeennttiiffyy ppaaiinn
uussiinngg bbeehhaavviioorraall ccuueess
 RReeccaallll tthhaatt iinnddiivviidduuaallss rreeaacctt ttoo ppaaiinnffuull ssttiimmuullii wwiitthh
aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff bbeehhaavviioorrss
 BBeehhaavviioorrss aarree iinnfflluueenncceedd bbyy aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff
ffaaccttoorrss,, iinncclluuddiinngg nnaattuurree ooff ppaaiinn ((aaccuuttee vveerrssuuss
cchhrroonniicc)),, aaggee,, aanndd ccuullttuurraall aanndd ggeennddeerr
eexxppeeccttaattiioonnss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-51

52. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn ((ccoonntt..))
 AAccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss
• BBeeccaauussee aaccuuttee ppaaiinn iinnvvoollvveess aauuttoonnoommiicc rreessppoonnsseess aanndd
hhaass pprrootteeccttiivvee ppuurrppoossee,, iinnddiivviidduuaallss eexxppeerriieenncciinngg
mmooddeerraattee ttoo iinntteennssee lleevveellss ooff ppaaiinn mmaayy eexxhhiibbiitt tthhee
ffoolllloowwiinngg bbeehhaavviioorrss::
 GGuuaarrddiinngg,, ggrriimmaacciinngg,, vvooccaalliizzaattiioonnss ssuucchh aass mmooaanniinngg,,
aaggiittaattiioonn,, rreessttlleessssnneessss,, ssttiillllnneessss,, ddiiaapphhoorreessiiss,, oorr cchhaannggee iinn
vviittaall ssiiggnnss
• TThhiiss lliisstt ooff bbeehhaavviioorrss iiss nnoott eexxhhaauussttiivvee bbeeccaauussee tthheeyy
sshhoouulldd nnoott bbee uusseedd eexxcclluussiivveellyy ttoo ddeennyy oorr ccoonnffiirrmm
pprreesseennccee ooff ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-52

53. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn ((ccoonntt..))
 CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss
• PPeerrssoonnss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn oofftteenn lliivvee wwiitthh eexxppeerriieennccee ffoorr
mmoonntthhss aanndd yyeeaarrss
• OOnnee ccaannnnoott ffuunnccttiioonn pphhyyssiioollooggiiccaallllyy aanndd ggoo oonn wwiitthh lliiffee iinn
aa rreeppeettiittiivvee ssttaattee ooff ggrriimmaacciinngg,, ddiiaapphhoorreessiiss,, gguuaarrddiinngg,,
eettcc..
• PPeerrssoonn aaddaappttss oovveerr ttiimmee,, aanndd cclliinniicciiaannss ccaannnnoott llooookk ffoorr
oorr aannttiicciippaattee ssaammee aaccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ttoo eexxiisstt iinn oorrddeerr
ttoo ccoonnffiirrmm aa ppaaiinn ddiiaaggnnoossiiss
• CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss hhaavvee eevveenn mmoorree vvaarriiaabbiilliittyy tthhaann
aaccuuttee ppaaiinn bbeehhaavviioorrss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-53

54. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn
 CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ((ccoonntt..))
• PPeerrssoonnss wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn ttyyppiiccaallllyy ttrryy ttoo ggiivvee lliittttllee
iinnddiiccaattiioonn tthheeyy aarree iinn ppaaiinn aanndd tthheerreeffoorree aarree aatt hhiigghheerr rriisskk
ffoorr uunnddeerrddeetteeccttiioonn
• BBeehhaavviioorrss tthhaatt hhaavvee bbeeeenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh cchhrroonniicc ppaaiinn
iinncclluuddee bbrraacciinngg,, rruubbbbiinngg,, ddiimmiinniisshheedd aaccttiivviittyy,, ssiigghhiinngg,, aanndd
cchhaannggee iinn aappppeettiittee
• WWhheenneevveerr ppoossssiibbllee iitt iiss bbeesstt ttoo aasskk ppeerrssoonn hhooww tthheeyy aacctt
oorr bbeehhaavvee wwhheenn iinn ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-54

55. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa ((ccoonntt..))
 NNoonnvveerrbbaall bbeehhaavviioorrss ooff ppaaiinn
 CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss ((ccoonntt..))
• CChhrroonniicc ppaaiinn bbeehhaavviioorrss,, ssuucchh aass bbeeiinngg wwiitthh ootthheerr ppeeooppllee,,
mmoovveemmeenntt,, eexxeerrcciissee,, pprraayyeerr,, sslleeeeppiinngg,, oorr iinnaaccttiivviittyy,,
uunnddeerrssccoorree mmoorree ssuubbttllee,, lleessss aannttiicciippaatteedd wwaayyss iinn wwhhiicchh
ppeerrssoonnss bbeehhaavvee wwhheenn tthheeyy aarree eexxppeerriieenncciinngg cchhrroonniicc ppaaiinn
• SSlleeeeppiinngg iiss oonnee wwaayy ppeerrssoonnss bbeehhaavvee iinn rreessppoonnssee ttoo
cchhrroonniicc ppaaiinn iinn oorrddeerr ttoo sseellff ddiissttrraacctt
• UUnnffoorrttuunnaatteellyy,, cclliinniiccaall ssttaaffff mmaayy iinnaaddvveerrtteennttllyy iinntteerrpprreett
tthhiiss bbeehhaavviioorr aass ““ccoommffoorrtt”” aanndd ddoo nnoott ffoollllooww uupp wwiitthh aann
aapppprroopprriiaattee pphhaarrmmaaccoollooggiicc iinntteerrvveennttiioonn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-55

56. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
 IInnffaannttss
 MMoosstt ppaaiinn rreesseeaarrcchh oonn iinnffaannttss hhaass ffooccuusseedd oonn
aaccuuttee,, pprroocceedduurraall ppaaiinn
• WWee hhaavvee aa lliimmiitteedd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff hhooww ttoo aasssseessss
cchhrroonniicc ppaaiinn iinn iinnffaanntt
• TThheerree iiss nnoo oonnee aasssseessssmmeenntt ttooooll tthhaatt aaddeeqquuaatteellyy
iiddeennttiiffiieess ppaaiinn iinn iinnffaanntt
• UUssiinngg aa mmuullttiiddiimmeennssiioonnaall aapppprrooaacchh ffoorr wwhhoollee iinnffaanntt iiss
eennccoouurraaggeedd
• CChhaannggeess iinn ffaacciiaall aaccttiivviittyy aanndd bbooddyy mmoovveemmeennttss mmaayy hheellpp
aasssseessss ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-56

57. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  IInnffaannttss ((ccoonntt..))
• MMuucchh eeffffoorrtt aanndd ttiimmee iiss ssppeenntt oonn ddeeccooddiinngg ffaacciiaall
eexxpprreessssiioonnss ((ee..gg..,, ttaauutt ttoonngguuee,, bbuullggiinngg bbrrooww,, cclloossiinngg ooff
eeyyee ffiissssuurreess)),, wwhhiicchh mmaayy bbee ddiiffffiiccuulltt ffoorr ggeenneerraall
pprraaccttiittiioonneerr ttoo ccaarrrryy oouutt iinn aa bbuussyy cclliinniiccaall sseettttiinngg
• OOnnee ttooooll tthhaatt hhaass bbeeeenn ddeevveellooppeedd ffoorr ppoossttooppeerraattiivvee ppaaiinn
iinn pprreetteerrmm aanndd tteerrmm nneeoonnaatteess iiss CCRRIIEESS
• IItt mmeeaassuurreess pphhyyssiioollooggiicc aanndd bbeehhaavviioorraall iinnddiiccaattoorrss oonn aa 33--
ppooiinntt ssccaallee
• BBeeccaauussee ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm iiss eennggaaggeedd
ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn aaccuuttee eeppiissooddeess ooff ppaaiinn,, pphhyyssiioollooggiicc
cchhaannggeess ttaakkee ppllaaccee tthhaatt mmaayy iinnddiiccaattee tthhee pprreesseennccee ooff
ppaaiinn
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-57

58. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  IInnffaannttss ((ccoonntt..))
• TThheessee iinncclluuddee sswweeaattiinngg,, iinnccrreeaasseess iinn bblloooodd pprreessssuurree aanndd
hheeaarrtt rraattee,, vvoommiittiinngg,, nnaauusseeaa,, aanndd cchhaannggeess iinn ooxxyyggeenn
ssaattuurraattiioonn
• HHoowweevveerr,, lliikkee aadduulltt,, tthheessee pphhyyssiioollooggiicc cchhaannggeess ccaannnnoott
bbee uusseedd eexxcclluussiivveellyy ttoo ccoonnffiirrmm oorr ddeennyy ppaaiinn bbeeccaauussee ooff
ootthheerr ffaaccttoorrss ssuucchh aass ssttrreessss,, mmeeddiiccaattiioonnss,, aanndd fflluuiidd
cchhaannggeess
• NNoottee tthhaatt tthheessee mmeeaassuurreess ttaarrggeett aaccuuttee ppaaiinn
• NNoo bbiioollooggiiccaall mmaarrkkeerrss hhaavvee bbeeeenn iiddeennttiiffiieedd ffoorr lloonngg--tteerrmm
cchhrroonniicc ppaaiinn iinn iinnffaannttss oorr cchhiillddrreenn
• TThheerreeffoorree,, eevvaalluuaattee wwhhoollee iinnddiivviidduuaall
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-58

59. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  IInnffaannttss ((ccoonntt..))
• LLooookk ffoorr cchhaannggeess iinn tteemmppeerraammeenntt,, eexxpprreessssiioonn,, aanndd
aaccttiivviittyy
• IIff aa pprroocceedduurree oorr ddiisseeaassee pprroocceessss iiss kknnoowwnn ttoo iinndduuccee
ppaaiinn iinn aadduullttss ((ee..gg..,, cciirrccuummcciissiioonn,, ssuurrggeerryy,, ssiicckkllee cceellll
ddiisseeaassee,, ccaanncceerr)),, iitt wwiillll iinndduuccee ppaaiinn iinn iinnffaanntt oorr cchhiilldd
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-59

60. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  AAggiinngg aadduulltt
 AAlltthhoouugghh ppaaiinn sshhoouulldd nnoott bbee ccoonnssiiddeerreedd aa ““nnoorrmmaall””
ppaarrtt ooff aaggiinngg,, iitt iiss pprreevvaalleenntt
• WWhheenn oollddeerr aadduulltt rreeppoorrttss aa hhiissttoorryy ooff ccoonnddiittiioonnss ssuucchh aass
oosstteeooaarrtthhrriittiiss,, ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, ccaanncceerr,,
oosstteeooppoorroossiiss,, aannggiinnaa,, oorr cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn,, bbee aalleerrtt
aanndd aannttiicciippaattee aa ppaaiinn pprroobblleemm
• OOllddeerr aadduullttss oofftteenn ddeennyy hhaavviinngg ppaaiinn ffoorr ffeeaarr ooff
ddeeppeennddeennccyy,, ffuurrtthheerr tteessttiinngg oorr iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess,, ccoosstt,,
aanndd ffeeaarr ooff ttaakkiinngg ppaaiinn kkiilllleerrss oorr bbeeccoommiinngg aa ddrruugg aaddddiicctt
• DDuurriinngg iinntteerrvviieeww yyoouu mmuusstt eessttaabblliisshh aann eemmppaatthhiicc aanndd
ccaarriinngg rraappppoorrtt ttoo ggaaiinn ttrruusstt
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-60

61. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn OObbjjeeccttiivvee DDaattaa::
DDeevveellooppmmeennttaall CCoommppeetteennccee
((ccoonntt..))  AAggiinngg aadduulltt ((ccoonntt..))
 WWhheenn yyoouu llooookk ffoorr bbeehhaavviioorraall ccuueess,, llooookk aatt
cchhaannggeess iinn ffuunnccttiioonnaall ssttaattuuss
• OObbsseerrvvee ffoorr cchhaannggeess iinn ddrreessssiinngg,, wwaallkkiinngg,, ttooiilleettiinngg,, oorr
iinnvvoollvveemmeenntt iinn aaccttiivviittiieess
• SSlloowwnneessss aanndd rriiggiiddiittyy mmaayy ddeevveelloopp,, aanndd ffaattiigguuee mmaayy
ooccccuurr
• LLooookk ffoorr ssuuddddeenn oonnsseett ooff aaccuuttee ccoonnffuussiioonn,, wwhhiicchh mmaayy
iinnddiiccaattee ppoooorrllyy ccoonnttrroolllleedd ppaaiinn
• HHoowweevveerr,, yyoouu wwiillll nneeeedd ttoo rruullee oouutt ootthheerr ccoommppeettiinngg
eexxppllaannaattiioonnss ssuucchh aass iinnffeeccttiioonn oorr aaddvveerrssee rreeaaccttiioonn ffrroomm
mmeeddiiccaattiioonnss
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-61

62. Chapter 10: Pain Assessment: TThhee FFiifftthh VViittaall SSiiggnn
SSaammppllee cchhaarrttiinngg
Elsevier items and derived items © 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1992 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Slide 10-62