2. Диагностика заболеваний тканей пародонта.
Анамнез
Осмотр лица, осмотр полости рта
Рентген диагностика
Пародонтологическая карта
Анализ крови (общий, на сахар, коагулограмма)
Микро-биологические исследования
Скрининг тесты (Индекс PSR)
Фото и видео диагностика
9. Рентген диагностика.
экстраоральная (рентгеновская пленка цифровой датчик находится вне
ротовой полости)
- Панорамная рентгенография (обзорный снимок, ортопантомограмма)
- Телерентгенограмма (ТРГ)
- Компьютерная томография (КТ)
- Спиральная
- Конусно-лучевая
- Прямая укладка
- Укладка на придаточные пазухи носа
- С открытым ртом
- Боковая проекция
- Шейный отдел позвоночника
10. Рентгендиагностика является важным дополнением
в клинической оценке состояния пародонта. Чтобы
распознать признаки заболевания тканей
пародонта, зубной гигиенист должен знать и
распознавать его нормальный рентгенологический
вид.
12. Компоненты пародонта, которые могут быть визуализированы
на рентгенограммах – это альвеолярная кость,
периодонтальная щель и цемент
13. Кортикальная пластинка - это внешняя поверхность кости и она состоит из слоев
кости, плотно упакованных вместе.
а. На верхней челюсти кортикальная пластинка представляет собой тонкую
оболочку.
б. На нижней челюсти кортикальная пластинка представляет собой плотный слой.
Рентгенографическое восприятие кортикальной пластики:
а. Нижняя граница нижней челюсти появляется на рентгенограмме как толстый
белый ободок.
б. Межзубные альвеолярные гребни между зубами обеих челюстей появляются на
рентгенограмме как тонкая белая линия на внешней стороне альвеолярной кости.
с. Решетообразный рисунок губчатой кости, которая заполняет внутреннюю часть
альвеолярного отростка, визуализируется на рентгенограмме как петлистые тонкие
белые рисунки внутри кости.
Кортикальная пластинка
15. Нормальный уровень альвеолярной кости расположен примерно на 2 мм апикально до
(ниже) цементно-эмалевой границы (CEJ).
Контур гребня межальвеолярной перегородки является хорошим показателем состояния
периодонта. Контур межальвеолярной перегородки параллелен воображаемой линии,
проведенной между цементно-эмалевых границ (CEJ) соседних зубов.
Альвеолярный гребень
Рисунок A: Нормальная высота альвеолярной кости. Эта рентгенограмма показывает
нормальный уровень альвеолярной кости, который на 1,5 до 2 мм ниже и проходит
паралельно к цементно-эмалевой границе. В этом примере альвеолярный гребень
представляет собой плотную рентгеноконтрасную линию, похожую по плотности на
плотную оболочку, окружающую корень зуба.
B: Горизонтальный контур альвеолярного гребня. Альвеолярный гребень будет иметь
горизонтальный контур, когда CEJ соседних зубов находятся на одном уровне.
16. Гребень альвеолярной кости будет иметь вертикальный контур, когда один из
соседних зубов наклонен или выдвинут
17. 1. Костная ткань альвеолярного гребня является частью челюстной кости,
которая поддерживает зубы.
2. Поверхности костных гребней гладкие и покрыты тонким слоем кортикальной
(плотной, твердой) кости, которая может рассматриваться как тонкая белая
линия на рентгенограмме.
3. Наиболее важной рентгенографической особенностью альвеолярного гребня
является то, что он образует гладкую неповрежденную поверхность между
соседними зубами с шириной пространства периодонтальной связки,
отделяющей его от соседней поверхности корня.
а. Гребень межзубных перегородок между резцами тонкий и заостренный.
б. Гребень межзубных перегородок между боковыми зубами заокруглен или
плоский
Костная ткань альвеолярного гребня
19. Альвеолярная кость покрыта тонким слоем плотной кости, который в норме выстилает лунку зуба – lamina dura.
На рентгенограмме визуализируется как сплошная белая (рентгеноконтрастная) линия вокруг корня зуба (рис. 5).
На рентгенограмме lamina dura непрерывна с кортикальным слоем кости гребня межзубных перегородок.
Lamina Dura и пространство для периодонтальной связки. Lamina dura (Id) появляется как сплошная белая линия
вокруг корня зуба.
Lamina dura
20. 1. Пространство между корнем зуба и lamina dura лунки заполнено тканями
пародонтальной связки. Пародонтальная связка функционирует как
прикрепление зуба к lamina dura лунки зуба.
2. Пародонтальная связка не противостоит проникновению рентгеновских лучей и,
следовательно, появляется на рентгенограмме как тонкая рентгенопрозрачная
черная линия, окружающая корень зуба.
3. В большинстве случаев расширение пародонтальной щели (PDLS) на
рентгенограмме указывает на подвижность зубов.
Периодонтальная щель
21. Этот второй премоляр на верхней челюсти имеет равномерно
расширенную периодонтальную щель, которая характерна для
подвижности зубов.
Расширение периодонтальной щели
22. Недостатки рентгенографии
А. Двухмерное изображение.
Рентгенография обеспечивает двухмерное изображение сложной трехмерной структуры. Тот
факт, что рентгенограмма является двухмерным изображением, может ввести в заблуждение
зрителя. Например, альвеолярная кость, которая расположена щёчно, может скрыть потерю
кости на лингвальной поверхности зуба, а небный корень затрудняет обнаружение
вовлечение зоны фуркации на молярах верхней челюсти.
B. Рентгенограммы не содержат информации о мягких структурах пародонта.
C. Ограниченная информация о состоянии тканей пародонта.
23. Наличие или отсутствие пародонтальных карманов;
Раннюю потерю костной ткани;
Точную морфологию разрушения кости;
Подвижность зубов;
Раннее поражение фуркации;
Состояние альвеолярной кости на щечной и язычной поверхностях или уровень
эпителиального прикрепления.
Рентгенограммы не показывают следующее:
24. Пародонтальные карманы
а. Единственным надежным методом определения
местонахождения и глубины пародонтального
кармана является тщательное исследование
периодонта с помощью пародонтологического зонда.
б. Пародонтологический карман состоит из мягких
тканей, поэтому он не будет виден на
рентгенограмме.
25. а. Самые ранние признаки пародонтита должны быть обнаружены клинически, а не
рентгенологически. К тому времени, когда потеря костной ткани становится видна на
рентгенограмме, заболевание уже вышло за рамки ранних стадий.
1) Интерсептальные костные дефекты размером менее 3 мм обычно не видны на
рентгенограммах.
2) Высоту костной ткани на вестибулярных и оральных поверхностях трудно оценить
рентгенографически, потому что зубы накладываются поверх кости.
б. Рентгенограмма не может точно отображать форму костных дефектов, поскольку
она не является трехмерной.
с. Неправильно сделанная рентгенограмма с чрезмерным вертикальным углом
может скрыть потерю костной ткани.
Ранняя потеря костной ткани
26. Рисунок A. Чрезмерный
вертикальный угол. Обратите
внимание на то, как высота
альвеолярной кости преувеличена
в показанной здесь
периапикальной рентгенограмме, в
отличие от горизонтальной
прикусной рентгенограммы,
показанной на рисунке B.
Рисунок В. Прикусная
рентгенограмма показывает
истинную высоту костной ткани,
показанную на рисунке A.
27. а. Рентгенограммы обычно показывают большее
количество костной ткани между корнями зубов, чем
на самом деле есть. Это связано с тем что
вестибулярные и оральные поверхности
альвеолярной кости часто накладываются на
фуркацию и скрывают потерю костной ткани.
б. Вовлечение зоны фуркации (потеря кости между
корнями) обнаруживается во время объективного
осмотра с помощью зонда для фуркаций.
Раннее вовлечение фуркации
Вовлечение зоны фуркации. Зону фуркации первого
моляра нижней челюсти следует дополнительно
обследовать с использованием зонда для фуркации.
28. а. Подобно тому, как уровень клинического прикрепления
указывает только на разрушения прошедшего заболевания,
рентгенограммы не показывают активности болезни, а только
последствия заболевания.
б. Из-за этих факторов рентгенографическое обследование
никогда не является заменой клинической оценки периодонта.
Прогресирование заболевания
29. Несмотря на недостатки рентгенограмм, пародонтологическое обследование не
является полным без точных рентгенограмм.
Рентгенограммы продемонстрируют следующее:
• большинство костных изменений, связанных с пародонтитом (вертикальная,
горизонтальна потеря костной ткани);
• морфологию корня зуба;
• соотношение верхнечелюстной пазухи с пародонтологическими дефектами;
• расширение периодонтальной щели;
• поражение зоны фуркации;
• локальные факторы, такие как нависающие края реставраций, коронок, отсутствие
контактных пунктов, зубной камень и т.д.
Преимущества рентгенографии
для оценки состояния тканей пародонта
30. Триангуляция - это расширение периодонтальной
щели, вызванное резорбцией кости вдоль
мезиальной или дистального поверхности
межзубной перегородки альвеолярной кости.
Триангуляция (воронка)
31. Пальцевидные рентгенпрозрачные участки
Питательные каналы в кости видны как пальцевидные
выступы, простирающиеся между корнями нижней
челюсти на этой рентгенограмме.
Эти пальцеобразные линии представляют собой
уменьшение минерализованной ткани (кости),
прилегающей к каналам кровеносных сосудов в
альвеолярной кости.
32. Горизонтальная потеря костной ткани
параллельна воображаемой линии,
нарисованной между CEJ соседних зубов.
Горизонтальная потеря костной ткане
33. Стрелка указывает на вертикальную
потерю кости на мезиальной
поверхности первого моляра нижней
челюсти.
Вертикальная потеря костной ткани
34. A: Дистальная поверхность первого моляра нижней челюсти, обозначенная стрелкой, имеет дефектную
реставрацию, которая создает пищевую ловушку и питает биопленку бляшек.
B: Дистальная поверхность первого верхнечелюстного моляра и мезиальная поверхность второго моляра не были
восстановлены до их первоначальной формы и контура. Эти некорректные контуры создают открытый контакт,
который может привести к накоплению остатков пищи.
Нависающие края реставрации
35. Преимущества радиографии для оценки состояния пародонта
Состояние Рентгенологические признаки
Ранние костные изменения Разрыв или нечеткость на гребне межзубной альвеолярной
кости. Расширение периодонтальной щели по краю гребня.
Наличие пальцевидных рентгенпрозрачных проекций на
межзубную альвеолярную кость
Горизонтальная потеря костной ткани Может быть измерена от плоскости, параллельной линии
проведенной от цементно-эмалевой границы CEJ соседних
зубов.
Вертикальная потеря костной ткани Более выраженная потеря костной ткани на апроксимальной
поверхности альвеолярного гребня в области одного зуба,
чем на соседнем зубе; уровень кости находится под углом к
линии, соединяющей CEJ соседних зубов.
Поражение зоны фуркации Потеря костной ткани в области фуркации может быть
обнаружена как треугольный участок рентген прозрачности,
особенно выраженно на молярах нижней челюсти.
37. Вывод:
- Рентгендиагностика в стоматологии является обязательной
процедурой.
- Рентгендиагностика не единственный вид диагностики в
стоматологии и не исключает другие методы обследования.
- Рентген диагностика - дополнительный вид диагностики.
