4. Funciones BILIS
Excreción biliar desechos (heces)
• PIGMENTOS BILIARES
Bilirrubina, producto final
destrucción GR
• COLESTEROL
Principal vía de eliminación
Competencia por
transporte
SB del hepatocito
al canalículo
• TÓXICOS Y DROGAS
Porfirinas, hormonas esteroideas
Penicilinas, glucósidos
Fenobarbital
Competencia por
conjugación
bilirrubina
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
5. IV. EXCRECIÓN PIGMENTOS
EXCRECIÓN PIGMENTOS
BILIARES
1. Metabolismo de bilirrubina
1. Metabolismo de bilirrubina
2. Ictericia
2. Ictericia
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ULA
6. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
1.BILIRRUBINA
METABOLISMO
Hb de
Hb de
GR viejos
GR viejos
¿De dónde vienen
los pigmentos
biliares?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
7. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
1.BILIRRUBINA
METABOLISMO
HEM
¿De dónde vienen
los pigmentos
biliares?
Hem oxigenasa
BILIVERDINA
Biliverdin reductasa
BILIRRUBINA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
8. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
1. BILIRRUBINA
METABOLISMO
Producto de degradación
de GR, inútil, tóxico.
Derivado porfirínico
insoluble en agua
que da COLOR a la bilis
Antioxidante???
BILIRRUBINA
Anillo abierto de 4 pirroles
230 mg/d
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
9. *
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
Formación, Captación,
Formación, Captación,
Conjugación y Excreción
Conjugación y Excreción
FAGOCITO
SRE
ALBÚMINA
SANGRE
PREHEPÁTICO
PREHEPÁTICO
HÍGADO
HEPÁTICO
HEPÁTICO
A LA
BILIS
POST-HEPÁTICO
POST-HEPÁTICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
20. *
IV. EXCRECIÓN BILIAR
IV. EXCRECIÓN BILIAR
ICTERICIA Gr. ikterus pájaro amarillo
• Más de 2 mg % de bilirrubina total en plasma
• Coloración amarillenta de piel y mucosas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
22. *
IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
2. Ictericia
PREHEPÁTICA
Mayor oferta
de B No C
Ej. Hemólisis
Ictericia RN
SANGRE
Aumento B no Conjugada
ORINA
Aumento Urobilinógeno
HECES
Aumento pigmentos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
23. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
2. ICTERICIA
Recién Nacido
Aumento producción bilirrubina
(aumento destrucción GR)
Disminución de conjugación hepática
Inmadurez sistema
de conjugación
BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
“fisiológica”
1era. semana de edad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
24. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
2. ICTERICIA
Recién Nacido
* En la mayoría de casos
se resuelve espontáneamente
* FOTOTERAPIA
LUZ
Bilirrubina NO conjugada
(capilares de piel)
LUMIRRUBINA
hidrosoluble
Riñón
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
25. 2. ICTERICIA
Recién Nacido
KERNICTERUS
Bilirrubina No Conjugada
en SNC de RN con
eritroblastosis fetal
Hemólisis por
incompatibilidad sanguínea
Tratamiento
Recambio de sangre para
eliminar B No C y anticuerpos
que destruyen GR
B No C liposoluble y no unida a
albúmina se fija en neuronas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
26. *
IV. EXCRECIÓN BILIAR
IV. EXCRECIÓN BILIAR
2. ICTERICIA
HEPÁTICA
HEPÁTICA
!!
JO
LU
EF
R
Falla en procesar
bilirrubina
Ej. Hepatitis,
cirrosis
SANGRE
Aumento
B no Conjugada
B Conjugada
sano
ORINA
Bilirrubina Conjugada
Pigmentos aumentados
o disminuidos
HECES
Pigmentos disminuidos
cirrosis
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27. IV. EXCRECIÓN BILIAR
IV. EXCRECIÓN BILIAR
*
2. Ictericia
POSTHEPÁTICA
!!!
Falla en eliminar
al intestino
JO Ej. Obstrucción biliar
LU
EF
R
SANGRE
Aumento B Conjugada
ORINA
Bilirrubina Conjugada
HECES
Acolia
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28. IV. EXCRECIÓN BILIAR
IV. EXCRECIÓN BILIAR
SANGRE
APICAL
LATEROBASAL
2. ICTERICIA
APICAL
endotelio
SANGRE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
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29. IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
*
2. ICTERICIA
REFLUJO!!
Ictericia
hepática,
post-hepática
La bilis pasa
a la sangre
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30. Diagnóstico diferencial
Bilirrubina en orina
*
ICTERICIA
Por aumento
BC Reflujo!
BILIRRUBINA
EN ORINA
Defectos
genéticos
excreción
Por aumento
B no C
NO BILIRRUB.
EN ORINA
Enf.
Hepatobiliar
Sobreproducción
Defecto de
conjugación
Defecto de
captación
Colestasis
intrahepática
Colestasis
extrahepática
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
31. *
IV. EXCRECIÓN BILIAR
EXCRECIÓN BILIAR
Ejercicio:
¿Qué significa que haya
heces y orina con color?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
33. V. ALTERACIONES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
FUNCIÓN BILIAR
1. CÁLCULOS
Lat.: calculi pequeñas piedras
Concreciones en sistema biliar
(vesícula)
Mujeres 20% (estrógenos)
Hombre 5%
Tipos:
colesterol 90%
pigmentos biliares 10%
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
34. *
1. CÁLCULOS
COLESTEROL
90%
La principal ruta de
eliminación del colesterol
es la BILIS
El colesterol está disuelto
en la bilis por la acción de
SB y lecitina
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
35. V. ALTERACIONES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
FUNCIÓN BILIAR
1. CÁLCULOS
COLESTEROL
El colesterol en la vesícula
está en solución por la
acción DETERGENTE de
SB y LECITINA
Colesterol 10%
SB 60%
Lecitina 30%
Colesterol precipita si:
* Aumenta Colesterol
Disminuyen SB y/o lecitina
* Estasis vesicular
Infección-inflamación
bacterias pasan la
BC a B No C insoluble
* Embarazo, contraceptivos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
36. V. ALTERACIONES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
FUNCIÓN BILIAR
1. CÁLCULOS
COLESTEROL
VESÍCULA BILIAR
VESÍCULA BILIAR
transportadores
de colesterol
cálculo
colesterol micelas vesículas
gel de
mucina
vesículas
multilamelares
Eventos en la
formación de
cálculos
cristales de
colesterol
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ULA
37. V. ALTERACIONES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
FUNCIÓN BILIAR
1. CÁLCULOS
Pigmentos biliares
* 10% de los cálculos
* Hemólisis crónicas
* Infecciones bacterianas
glucuronidasa bacteriana
desconjuga la bilirrubina y la
hace precipitar como sales
de calcio
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
38. V. ALTERACIONES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
FUNCIÓN BILIAR
2. COLECISTECTOMÍA
La vesícula NO ES esencial
CON vesícula:
SIN vesícula:
Flujo constante a la vesícula
Flujo constante lento al
duodeno que aumenta con la
ingesta
Flujo intermitente al
duodeno con la ingesta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA