presentacion malformaciones arterio venosas por medico peruano para conferencia en la ciudad del chaco, temas medicos, especialidad vascular, flebologia y linfologia especialidad venosa y arterial, profesionales en hospital, clinica malformaciones

2.  Malformación congénita local.
 Persistencia de las comunicaciones directas
entre sistemas venoso y arterial (fístulas
arteriovenosas)
 Agenesia u obstrucción del sistema venoso
profundo siendo suplido por una red
colateral de gran tamaño.
 Multicasualidad a partir de la conformación
embrionaria diferencial.

3.  1. Nevus pigmentarios
 2. Várices
 3. Insuficiencia venosa
crónica
 4. Alargamiento de los
miembros
 5. Fístulas
arteriovenosas
 6. Patologías
asociadas

4.  En general son unilaterales
 Hemorragias a repetición
 Fístulas arteriovenosas
grandes con latido
 Aparecen en niñez y se van
dilatando con los años
 Se localizan en el territorio
safeno interno y posteriores
 Tamaño variable. Aumentan
con el tiempo
 Asociados a IVC

5. 1. Tto de los nevus pigmentarios
2. Tto de los angiomas superficiales
3. Tto de las várices con láser y técnicas
combinadas
4. Tto de la IVC con SEPS o láser endovascular
5. Tto de la hipertrofia ósea
6. Tto de las fístulas arteriovenosas
7. Tto del síndrome de Servelle, de acuerdo a la
patología existente

6.  Extirpación , injerto de piel (si la zona es
extensa)
 Luz pulsada intensa (MMSS)
 Laser Yag 1064 (telangiectasias sangrantes)
 Escleroterapia
 FOAM

7.  Tto varía de acuerdo con la edad del
paciente y la fecha de cirugía.
 Enfermedad evolutiva. Recidivas.
 Controles con el Eco-Doppler color

8.  Son de bajo flujo
 Son Radio resistentes
 No hay repuesta a corticosteroides
sistémicos o intralesionales
 No responden a interferón o drogas
sitostaticas
 La crioterapia es de poca utilidad

9.  De carácter invasivo sobre estructuras
adyacentes
 De morfología compleja
 Con infiltraciones endocavitarias en masa
muscular
 Esta limitada los ttos quirúrgicos por su alto
grado de recidiva

10.  Esclerosantes clásicos
› Murroato de sodio al 5%
› Oleato de etanolamina
› Suero salino hipertónico
› Bleomisina
› Dextrosa hipertónica
› Polidocanol
› Cianocrilato
› ETC.

11.  Son variables en función del agente y la
dosis utilizada del esclerosante
 Reacciones alérgicas (tetradesil sulfato)
 Intoxicación cerebral (etanol – mayor 1.2
mm en pacientes de prom. 70kg)
 Posible daño renal
 Necrosis cutánea por extravasación
 Neuropatia en nervio motor o sensitivo

12.  Fácil distribución homogéneamente en el perímetro
endotelial y en el tiempo necesario
 Concentraciones poco diluible en sangre
 Es selectiva de acuerdo al territorio venoso elegido
 CO2 se utiliza como contraste endovenoso en los
diagnósticos radiológicos del hemopericardio,
ecocardiografías, etc
 CO2: ausencia de toxicidad endovenoso en
cantidades importantes
 200 cc de CO2 en corazón derecho (Bendib y
colaboradores)

13.  Se trataron 17 pacientes con malformaciones
vasculares angiogenéticas de tipo venoso con
embolisaciones con polidocanol, FOAM y CO2
 6 varones y 11 mujeres
 Rango de edad: 14 años – 42 años
 Se dividió en 3 grupos
› 5 pacientes con lesiones infiltrantes
› 6 pacientes con lesiones limitadas
› 6 pacientes con lesiones combinadas

14.  Se realizaron angiotomografías contrastadas
 Estudios ecográficos doppler
 Terapeutica: en todos se utilizo FOAM + CO2 de
polidocanol con guía ecográfica, con dosis
variables de 5 a 20 cc de espuma correspondientes
a 0,25 y 3 ml de polidocanol del 0,25 al 1%
 No se utilizo anestesia local en las aplicaciones
 # de sesiones: 1-12
 Con frecuencia cada 2 a 4 semanas

17.  En 15 pacientes hubo mejoría clínica sintomática
 En 2 pacientes no respondieron al tratamiento
 De los 15 pacientes:
› En 9 se obtuvo la desaparición total
› En 6 hubo una reducción igual del 50%
› En 2 hubo reducción menor del 50%
 Complicaciones:
› 2 pacientes presentaron hemorragias leves
› 3 pacientes lipotimia
› 1 paciente presentó pigmentación que desapareció en el tiempo
› 1 paciente desarrolló una pequeña necrosis por extravasación que
cicatrizó en l tiempo
No se presentaron en ninguno de los casos trombo embolismo pulmonar
ni trombosis venosa profunda

25. Caso presentado en TV
PROGRAMA DR TV

28. 1. El sinergismo del CO2 y el FOAM con polidocanol en bajas dosis
potencializa el efecto embolisante.
2. El CO2 demostró tener menos efectos secundarios a nivel sistémico
que otros gases.
3. Demostró buenos resultados en el tratamiento de malformaciones
venosas de bajo flujo.
4. Las distribución fue adecuada con efecto positivo endotelial.
5. La microespuma y CO2 demostró alto grado de sinergismo y
cohesión permitiendo su estudio y control por su gran ecogenisidad.
6. Demostró gran tolerancia local y general.
7. Su aplicación demostró efectos rápidos y económicos para el
paciente, se puede repetir sin mayores incombenientes.
8. Es uno de los mejores coayugantes de los trzatamientos quirúrgicos
de los MAV, disminuyendo procesos hemorragicos