El recién nacido fue evaluado con el test de Apgar, mostrando buena adaptación al medio ambiente exterior. Fue monitoreado por haber aspirado meconio durante el parto, pero no mostró signos de infección o dificultad respiratoria. Se encuentra en buen estado de salud general y recibiendo lactancia materna exclusiva.
2. Cuidados De Enfermería Del
Recién Nacido
Tiene por objeto promoverle bienestar físico del mismo y
apoyar la unidad de la familia, los cuidados inmediatos se
realizan en la sala de expulsión y en la sala de cunas de
estancia provisional. Esta tiene por objetivo:
Ayudar al neonato en la adaptación a la vida fuera del útero
y una transición sin problemas
3. Atención Inmediata
Después del parto, el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como
la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido, además de la
adaptación de sus funciones a un ambiente nuevo. Algunas de las
necesidades deben resolverse en la sala de expulsión, pero antes de
llevar a cabo otra actividad, se debe secar de inmediato y colocarlo en
una cama calentada previamente con una fuente de calor radiado
tomando las medidas de seguridad tales como:
Utilizar barreras de protección para evitar exponer la piel y mucosas a
sangre y líquidos del cuerpo, estas barreras pueden ser : batas, lentes
protectores (en caso de realizar procedimientos que haya riesgo de
salpicadura) y guantes los cuales deben ser utilizados para cualquier
procedimiento
4. Las manos, superficies de la piel, ojos y mucosas se deben lavar de
inmediato en caso de contaminación con líquidos del cuerpo
Tomar las precauciones necesarias para evitar heridas al manejar
agujas o instrumentos cortantes
Disponer de bolsas de reanimación y mascarilla para el recién nacido
con el fin de evitar dar respiración boca a boca
5. Limpieza De Las Vías
Respiratorias
Después de ser expulsada la cabeza del neonato se debe limpiar
la cara para evitar la aspiración. La boca debe de ser aspirada
con una jeringa suave que tiene forma de pera y luego la nariz,
es importante llevar un orden ya que de lo contrario puede
traer complicaciones. Al nacer se sujeta el cuerpo suavemente
hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones, después
de seccionar el cordón umbilical, se coloca al neonato sobre el
abdomen materno o la cama calentada con una fuente de
calor radiado.
6. Cuando la vía respiratoria requiere atención adicional, el pediatra
insertara un tubo en la laringe para proporcionar una vía aérea
abierta, a esto se le denomina intubación. Las secreciones, cuando
están presentes, se eliminan en la tráquea por medio de la
aspiración. Cuando el contenido gástrico es de color verdusco,
indica una aspiración positiva de meconio y se debe observar
cuidadosamente al recién nacido para detectar sufrimiento
respiratorio
7. Pinzado Del Cordón Umbilical
Se pinza en cordón umbilical fuertemente para evitar perdidas
sanguíneas en el recién nacido (existen varios dispositivos para
ello). Cuando la madre es Rh negativa se debe dejar un poco
mas largo para intervenciones futuras. Como rutina la
sangre del niño debe ser enviada a laboratorio para verificar su
estado. Después de pinzar el cordón si se corta, y se coloca en
el abdomen materno o en la cama con calor radiado
8. Evaluación De La Función
Cardiorrespiratoria
Esta se evalúa después del parto. El registro de Apgar se efectúa
al minuto y a los cinco minutos como método para definir el
estado del niño.
9. Regulación Del Medio
Ambiente
Una de las funciones de la enfermera consiste en evitarles el
estrés por frío ya que cuando sufre una perdida excesiva de
calor tiene problemas del tipo de la hipoglucemia, acidosis, y
sufrimiento respiratorio. Se le debe proporcionar un ambiente
térmico neutro. Si la temperatura corporal permanece dentro
de los límites normales de 36.5 a 37,0ºC, se reducirá al mínimo
la perdida de calor a través de la piel
10. Después del nacimiento la mayor perdida de calor se debe a que se
encuentra mojado por el liquido amniótico por lo tanto se debe
secar, incluyendo la cabeza, y colocarlo en un cobertor seco
calentado previamente.
11. Identificación Del Recién
Nacido
Es una exigencia hospitalaria la cual es colocada en la sala de
partos, estas son dos bandas, una en la muñeca y otra en el
tobillo, las cuales deben contener el nombre completo de la
madre, el numero de admisiones al hospital, sexo del
pequeño, fecha y hora del nacimiento, en muchos hospitales
toman huellas de los pies o palmas junto con la huella de la
madre. Antes de ser entregado debe verificarse
el registro numérico de los brazaletes de la madre con los del
niño.
13. Test de Apgar, puntuación de recién nacido
Valoración perinatal
14. El test de Apgar es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de
un bebé, que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a
través de una puntuación determinada al minuto de nacer, a los 5
minutos y, a veces, a los 10 minutos.
La puntuación varía de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que
ofrezca el bebé en el momento de la exploración. Cuando la
puntuación en alguno de los tiempos es muy baja, es posible que el
neonatólogo indique que el bebé sea observado en
una incubadora durante las primeras horas de vida.
15. La proporción se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10
corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5
indican que el recién nacido necesita asistencia médica de
inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.
El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuación al primer minuto
evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la
puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de
adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su
capacidad de recuperación.
16. El Test de Apgar en el bebé
evalúa cinco categorías
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la
evaluación más importante.
Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en
frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la
puntuación del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto,
la puntuación del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
17. Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en
esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del
bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo
respiratorio.
Tono muscular del bebé
Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en
tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del
bebé es 1 en tono muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono
muscular.
18. Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de
irritación del recién nacido en respuesta a estímulos (como un
pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en
reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo
de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la
puntuación del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
19. Coloración de la piel del bebé
Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en
coloración.
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules,
la puntuación es 1 en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en
coloración.
21. En neonatología, la prueba de Silverman y Andersen es un
examen que valora la dificultad respiratoria de un recién
nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en función de
dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en
la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja
tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
22. Los criterios evaluados en la
prueba de Silverman y Andersen son:
Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares = 0 puntos
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia
(disociación toracoabdominal) = 2 puntos
23. Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios
intercostales
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
24. Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Quejido espiratorio
No se aprecia = 0 puntos
Apreciable a la auscultación = 1 punto
Apreciable = 2 puntos
25. Interpretación
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se
interpreta así:
Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria
moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria
severa.
27. Valoración
Recién nacido de sexo masculino quien nació el día 31/01/12por cesárea
por detención de dilatación, escasos movimientos fetales y retardo de
crecimiento intrauterino de 39.5 semanas de gestación. En alojamiento
continuo con la madre. Peso2.600 gr, midió cm. O+. Con lactancia
materna exclusiva. Con buen reflejo de succión y agarre. Signos vitales
dentro de los límites normales. Bebe quien acepta y tolera lactancia
materna exclusiva. Recién nacido quien en parto aspiro meconio, se
realizo adecuado lavado gástrico. Diuresis positiva y meconio positivo,
en el transcurso de las siguientes horas del parto. Muñón umbilical
limpio y seco.
28. Exploración física
Al examen físico notamos un recién nacido afebril, normocefálico, piel
sonrojada, mucosa oral y conjuntivas húmedas, piel integra, sin
presencia de masas, tórax simétrico, ritmo cardiaco adecuado con una
frecuencia de140 lat. /min, buen patrón respiratorio, sin dificultad
respiratoria. Abdomen blando, depresible, con muñón umbilical limpio y
seco, extremidades sin edema, sin alteraciones, con buen tono y fuerza
muscular. Recién nacido consiente, alerta, con llanto vigoroso, quien
responde a los estímulos, buenos reflejos de búsqueda, de succión y de
agarre.Con buen patrón de sueño. Sin signos de infección.
29. Dx
Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c la capacidad limitada
de adaptación a la temperatura ambiente.
Riesgo de alteraciones del rol materno hacia el recién nacido r/c pocos
conocimientos sobre los cuidados del recién nacido por parte de la
madre.
Riesgo de alteración de la nutrición, por defecto r/c retraso en el
amamantamiento o ingesta escasa.
Riesgo de infección r/c aspiración de meconio durante el parto.
Riesgo de alteración del bienestar fetal r/c con retardo del crecimiento
intrauterino y aspiración del meconio durante el parto.
