GO MOMS Simulation Manual

1. Simulation Manual
Guide for making and using obstetrical
and gynecological simulation models

2. Simulation Manual 1
Contents
Postpartum Hemorrhage (PPH) Management
Background on Postpartum Hemorrhage...…………………………. 2
Guidelines for PPH (Handout adapted from FIGO)…………...... 7
Intrauterine Balloon Tamponade………………………………………… 9
B-Lynch Suture…………………………………………………………………….. 11
Gynecologic Care
Vaginal Pessary………………………………………...................................... 13
Vaginal Hysterectomy………………………………………………………..... 17
GO MOMS is a team of Ob/Gyns from the San Francisco Bay Area who use simulation
techniques to train health care providers in Central America. This guide is comprised of
resources obtained through various organizations including ACOG, WHO, FIGO, and
AAGL, and includes instructions for making simulation models. These tools can be used
to practice and to train others on new procedures.
More information can be found at: www.gomomsgogyns.com
Special thanks to Dr. Kay Daniels, Dr. Antonia Nicosia, Dr. Teresa Munoz, and Dr. Amy
Huibonhoa for contributing their resources to this manual.

3. Simulation Manual 2
Hemorragia Postparto/Postpartum Hemorrhage
Aproximadamente el 30% (más del 50% en algunos
países) de muertes maternas directas en todo el
mundo se deben a hemorragia; en la mayoría de
los casos, durante el periodo postparto.
Definición de la Hemorragia Postparto:
 Pérdida de sangre mayor de 500 mL
después de un parto vaginal, o que supera
1 L después de un parto por cesárea
Signos y síntomas maternos de hipovolemia:
 Taquicardia es un indicador temprano,
seguido luego de un descenso de la presión
arterial, palidez, sudor, relleno capilar
deficiente y frio en las extremidades. Los
síntomas pueden incluir desmayos/mareos,
náuseas y sed.
Causas de la HPP:
 Atonía uterina – la causa de
aproximadamente 70% de los casos de HPP
 Retención de placenta
 Placenta ácreta
o Incidencia creciente debido al
aumento de los índices de cesárea
o Numero de incisiones uterinas
previas aumenta el riesgo de
placenta acreta
 Laceraciones – vaginales o cervicales,
ruptura uterina
 Inversión uterina
 Trastornos de la coagulación
o Adquiridos – Preecelampsia
severa/síndrome HELLP,
desprendimiento, coagulopatia
consuntiva después de una
hemorragia severa
o Congénitos – Enfermedad de Von
Willebrand, trombocitopenia
hereditaria
 Flujo sanguíneo uterino: 10% del Gasto
cardiaco
Approximately 30% (and more than 50% in some
countries) of maternal deaths worldwide result
from hemorrhage; in the majority of these cases
hemorrhage occurs during the postpartum period.
Definition of Postpartum Hemorrhage:
 Blood loss greater than 500 mL after a vaginal
delivery or exceeding 1 L after a Cesarean
section
Signs and symptoms of hypovolemia:
 Tachycardia is an early indicator, followed by
a decline in blood pressure, pallor, sweating,
and loss of warmth in the extremities.
Symptoms can include fainting/dizziness,
nausea, and thirst.
Causes of PPH:
 Uterine atony – the cause of approximately
70% of PPH cases
 Retained placenta
 Placenta accreta
o Increasing in incidence due to rising
rates of C-section
o Number of prior uterine incisions
increases the risk of placenta accreta
 Lacerations – vaginal or cervical, uterine
rupture
 Uterine inversion
 Coagulation disorders
o Acquired – Severe preeclampsia/HELLP
syndrome, placental abruption,
disseminated intravascular coagulation
(DIC)
o Congenital – Von Willebrand disease,
inherited thrombocytopenia
 Uterine blood flow: 10% of cardiac output

4. Simulation Manual 3
HPP Factores de Riesgo
 Tercera etapa del trabajo de parto
prolongada
 Gestaciones múltiples
 Macrostomia fetal
 Historial previo de hemorragia postparto
 Pre-eclampsia
 Episiotomía
 Obesidad
 Corioamnionitis
 Trastornos de la coagulación
Es difícil predecir quien presentara HPP basándose
en factores de riesgo porque dos tercios de las
mujeres que cursan con HPP no tienen factores de
riesgo.
Prevención de la hemorragia postparto:
Manejo activo de la tercera etapa del parto
(MATEP) -- La incidencia de HPP con MATEP es
5.9%, en vez de la incidencia de hemorragia
postparto con manejo expectante que es 17.9%
Los componentes habituales del MATEP incluyen:
 Administración de oxitocina dentro de 1
minuto luego del nacimiento del bebe
 Tracción controlada del cordón
 Masaje uterino después de la expulsión de
la placenta
Cuando la tercera etapa del trabajo de parto dura
más de 30 minutos se presenta HPP seis veces más
a menudo de lo que ocurre entre las mujeres cuya
tercera etapa duro menos de 30 minutos.
Los siguientes medicamentos se recomiendan para
la prevención y el tratamiento de la HPP:
 La oxitocina es el uterotonico de elección
o 10 UI IM o 5 UI IV lento o 20-40 UI/L
en infusión IV
 Alcaloides derivados del ergot
Risk Factors for PPH:
 Prolonged third stage of labor
 Multiple pregnancies
 Fetal macrosomia
 History of postpartum hemorrhage
 Pre-eclampsia
 Episiotomy
 Obesity
 Chorioamnionitis
 Coagulation disorders
It is difficult to predict if a woman will
hemorrhage based on risk factors because 2/3 of
women with PPH do not have any risk factors.
Preventing Postpartum Hemorrhage:
Active management of the third stage of labor
(AMTSL) – the incidence of PPH during active
management of the third stage of labor is 5.9%,
compared to the incidence of PPH during
expectant management which is 17.9%
Components of active management include:
 Administration of oxytocin within one minute
of birth
 Controlled cord traction
 Uterine massage after delivery of the
placenta
When the third stage of labor lasts more than 30
minutes, PPH is six times more likely to occur than
among women whose third stage lasts less than
30 minutes.
The following pharmaceuticals are recommended
for the prevention and treatment of PPH:
 Oxytocin is the drug of choice
o 10 IU IM or 5 IU IV slowly or 20-40 IU/L
IV infusion
 Ergot alkaloids

5. Simulation Manual 4
o 0.2 mg IM, que puede repetirse
cada 2 a 4 horas por un máximo de
5 dosis (1 mg) en un periodo de 24
horas
o Los alcaloides del ergo están
contraindicados en mujeres con
hipertensión, enfermedad cardiaca
o preeclampsia debido a que
producen hipertensión
 Misoprostol
o Las investigaciones han demostrado
que una dosis única de 800 μg (4
tabletas de 200 μg) de misoprostol
administrada por vía sublingual es
un tratamiento seguro y efectivo
para la HPP debida a atonía uterina
en mujeres que han recibido
profilaxis con oxitocina, así como en
aquellas que no han recibido
profilaxis con oxitocina, durante la
tercera etapa del parto
 Otras opciones
o Carboprost -- 0.25 mg IM cada 15
minutos (2 mg como máximo)
o Sintometrina – 1 ampolla por vía IM
o Carbetocin
o Ácido tranexámico—1 gram IV
(Nueva recomendación)
Manejo de la hemorragia postparto:
 Administre el uterotonico cuanto antes
posible
 Vacié la vejiga. Es posible que la mujer
pueda hacerlo por sí sola, o que necesite
colocar un catéter
 Aplique oxígeno, si hay disponible
 Obtenga ayuda y realice una infusión IV con
una cánula de calibre grueso, y analice la
posibilidad de iniciar una segunda infusión
IV
o 0.2 mg IM, which can be taken every 2
to 4 hours for a maximum of 5 doses (1
mg) in 24 hours
o Ergot alkaloids are contraindicated in
women with hypertension, heart
disease, or preeclampsia as they cause
hypertension
 Misoprostol
o Studies have shown that a single dose
of 800 μg (4 tablets of 200 μg)
misoprostal administered sublingually is
a safe and effective treatment for PPH
caused by uterine atony in women who
have received oxytocin as well as those
who have not received oxytocin during
the third stage of labor
 Other options:
o Carboprost -- 0.25 mg IM every 15
minutes (maximum dose of 2 mg)
o Syntometrine – 1 ampule IM
o Carbetocin
o Transexamic Acid – 1 gram IV (New
recommendation)
Postpartum hemorrhage management:
 Administer uterotonic agents as early as
possible
 Empty the bladder. It is possible the patient
can void on her own, or she may need to be
catheterized
 Apply oxygen, if available
 Get help and place a large bore IV, and
consider the possibility of starting a second IV
If the bleeding persists after administering
uterotonics, consider the possibility of performing
the following procedures:

6. Simulation Manual 5
Si persiste el sangrado luego de la administración
de uterotonicos, analice la posibilidad de realizar
los siguientes procedimientos de salvamento:
 Compresión bimanual del útero (externa o
interna)
 Taponamiento con globo intrauterino
hidrostático
o Un taponamiento con balón puede
detener o interrumpir el sangrado
en 77.5% a 88.8% o as de los casos
sin otra necesidad de tratamiento
quirúrgico. Otros estudios indican
que el taponamiento con es efectivo
en el 91.5% de los casos
 Uso de prenda anti-shock para el
tratamiento de shock o trasferencia a otro
nivel de atención o mientras se espera por
un cirugía
Compresión aortica:
 La compresión aortica es una intervención
simple que se puede utilizar durante la
preparación para un tratamiento definitivo
o durante el traslado de la paciente desde
un hospital de distrito hacia otro hospital
de tercer nivel
 La compresión aortica puede ayudar a
controlar la cantidad de pérdida de sangre
al disminuir el flujo sanguíneo en el
extremo distal incluyendo la arteria uterina
 La compresión aortica se logra aplicando
presión con la superficie plana de los
nudillos por arriba del útero contraído y
ligeramente hacia la izquierda
 La ausencia de pulso femoral indica una
oclusión correcta y completa de la aorta
 Es crucial soltar y volver a aplicar la presión
cada 30 minutos para permitir el flujo
sanguíneo intermitente a los miembros
inferiores
 Bimanual uterine compression (external or
internal)
 Intrauterine balloon tamponade
o A balloon tamponade can stop bleeding
in 77.5% to 88.8% of cases without
needing surgical treatment. Other
studies have found balloon tamponade
to be effective in 91.5% of cases.
 Anti-shock garment for the treatment of
shock, pending transfer to a higher level of
care hospital or while waiting for a surgical
intervention
Aortic Compression:
 Aortic compression is a simple procedure that
can be used while waiting for treatment or
for transfer to another hospital
 Aortic compression can help limit the amount
of blood loss by decreasing blood flow to the
uterine artery
 Aortic compression is accomplished by
applying pressure with the flat surface of the
knuckles above and slightly to the left of the
collapsed uterus
 The absence of a femoral pulse confirms a
proper pressure placement and complete
occlusion of the aorta
 It is crucial to release and reapply the
pressure every 30 minutes to allow blood to
flow to the lower limbs

7. Simulation Manual 6
Algoritmo no quirúrgico para la atonía uterina:
Presión bimanual  uterotonicos  dispositivos
de taponamiento/pantalones anti-choque, si hay
disponibles
Intervenciones Quirúrgicas para la Atonía:
 Dilatación y legrado
 Sutura B Lynch
 Histerectomía
Nonsurgical interventions for uterine atony:
Bimanual pressure  uterotonics  intrauterine
balloon/anti-shock garment if available
Surgical interventions for uterine atony:
 Dilation and curettage
 B-Lynch suture
 Hysterectomy

8. Simulation Manual 7

9. Simulation Manual 8

10. Simulation Manual 9
Intrauterine Balloon Tamponade:
Condom Balloon Model and Simulation
Materials:
Balloon Tamponade:
 Condom
 Foley catheter, any size
 Piece of spare suture or string
 Sterile water or saline
 60cc syringe or similar
 Hemostat or small clamp
Uterus:
 Neoprene uterus from B-Lynch
simulation if available
Preparations:
1. Fill the Foley catheter tip balloon bulb with 5-10cc of water.
2. To secure the condom over the end of the Foley, open the condom and fit the condom
over the end of the Foley.
3. Secure the condom in place by firmly tying with a piece of suture or string. The
string must be tied tight enough to stop water from leaking out of the condom, but not
so tight that water cannot be pushed up through the Foley.
4. Through the urine drainage port, fill the condom with an initial 60cc of water to test for
leaking.
Instructions for using the condom tamponade (Refer to the videos on the website):
1. Introduce the condom balloon catheter into the uterus
2. Inflate the condom through the urine drainage port using water or saline
a. 250-500cc water as needed to fill uterine cavity and bleeding stops
b. Assess with bimanual exam
c. Use the hemostat to clamp off the catheter between fillings
3. Document the amount of fluid used in order to later confirm complete
drainage before removing.
4. Keep hand in vagina to make sure the balloon tamponade stays inside the uterus
5. Then pack the vagina with moistened vaginal packing or gauze to keep the balloon
tamponade in place. Be sure to count the number of gauze to assure complete removal
6. Mark the top of the fundus and check frequently to assure the mark is not rising
as indication that blood is collecting in the uterus
7. Remove the balloon tamponade in maximum 24 hours (can remove before 24 hours if
the patient is stable)

11. Simulation Manual 10
Balloon tamponade is primarily used for bleeding post-vaginal delivery, but it also can be used
for post-operative delivery. Place the balloon into the uterine cavity prior to closing the uterine
incision and guide the other end of the catheter through the cervical opening into the
vagina and out. Close the uterine incision in the usual fashion but be extremely careful not
to incorporate the condom as it is non-absorbable. Inflate the balloon and check for vaginal
bleeding.
References:
1. Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage, Akhter et al, Medscape,
2003
http://mnhtech.org/uploads/Use%20of%20a%20Condom%20to%20Control%20Massive
%20Postpartum%20Hemorrhage.pdf
2. Use of condom tamponade to manage obstetric hemorrhage at a tertiary centre in
Rajasthan, Hasabe et al, OGI, 2015
https://jemds.com/data_pdf/condom%20tamponade%20final.pdf

12. Simulation Manual 11
B-Lynch Suture for Uterine Compression:
Simulation Uterus Model
Model Uterus Materials:
 Wash mitt (used in GO MOMS video)
 Table clamp to secure uterus to table
Alternative materials for uterus models include:
 Neoprene sleeve cover for iPad
 Neoprene wine tote bag
 Neoprene golf head cover
o All the above models will require placement
of soft stuffing to enlarge the “uterus” to
permit suturing
 Grapefruit or pomelo
Surgical Materials:
 Needle driver
 Pick ups
 Hemostat or small clamp
 Absorbable suture only, size 1-0 or 0, with large
needle (ex. CT or CTX)
Preparation:
1. Turn the wash mitt inside out with the opening at
the bottom. Secure the bottom of the mitt to the
table using the clamp.
2. Use a marker to denote where the hysterotomy
incision would be located for reference while
stitching.
Simulation:
Refer to the B-Lynch diagram and the GO MOMS video on the website.
Es importante que se use una aguja muy grande.
Sugerimos una CTX. Es muy importante que sólo
se utilice sutura absorbible para este
procedimiento, por lo que sutura Vicryl y
Crómica son opciones buenas.
El primer paso es asegurarnos de colocar una
Kelly al final de la sutura para que la detenga
cuando el cirujano la pase. La primera sutura
It is important to use a suture with a very large
needle. We suggest CTX. It is important that only
absorbable suture is used for this procedure, so
Vicryl and Chromic are great options.
Place a Kelly at the end of the suture so that the
surgeon does not pull the suture all the way
through. The first stitch should be placed 3 cm

13. Simulation Manual 12
estará 3 cm por debajo de la histerotomía y
luego 3 cm por encima.
Luego venga al parte posterior del útero, donde
se encuentra una situación de espejo. Al mismo
nivel como la histerotomía al frente, se puede
suturar ya sea uno o dos puntos.
Aquí es importante tener un asistente de cirugía
porque el cirujano no debe tirar del útero con la
sutura – esto desgarraría el útero posparto. En
lugar de eso, el asistente presione el útero hacia
abajo.
La tercera puntada se coloca 3 cm por encima de
la histerotomía, 3 cm por debajo, y de nuevo el
asistente ayudara al cirujano, empujando el
útero hacia abajo hasta donde pueda. Hay
quienes lo presionan rotándolo y hay quienes
solo lo presionan, para que se realice un cierre
bien apretado.
Existe la opción de cerrar la histerotomía antes o
después de la sutura B-Lynch. Preferimos cerrar
la incisión antes de colocar el B-Lynch, pero si el
cirujano elige cerrar la incisión después de
colocar la sutura B-Lynch, se necesita asegurarse
de cerrar completamente la histerotomía.
Sutura B-Lynch también se puede usar en
mujeres que han tenido un parto vaginal, si
existe sangrado y se necesita detener una
hemorragia posparto. En el momento de la
laparotomía, el cirujano se visualiza dónde
estaría la línea de la histerotomía.
below the hysterotomy and come out 3-4 cm
above.
Then go to the back side of the uterus. The
second stitch will be horizontal and mirror where
the hysterotomy is; sewing can be done either in
one or two stitches.
Now having a partner becomes important
because the surgeon should not pull with the
suture – it will tear through a postpartum uterus.
Instead, the partner should push and compress
the uterus down.
The third stitch, again, is placed 3 cm above the
hysterotomy and comes out 3 cm below. The
partner helps the surgeon by pushing down the
uterus as far as possible. Some people roll it and
others push so that the surgeon can make a nice,
tight closure. Then tie the suture.
There is the option to close the hysterotomy
either before or after the placement of the B-
Lynch. We prefer to close the incision before
placement of the B-Lynch, but if the surgeon
choses to close the incision after placing a B-Lynch
suture, be sure to close the hysterotomy
completely.
B-Lynch suture can also be placed for PPH on an
intact uterus after a vaginal delivery. At time of
laparotomy, the surgeon can envision where the
hysterotomy line would be to guide suture
placement.

14. Simulation Manual 13
Vaginal Pessary:
Existe una gran variedad disponible de pesarios.
Dos tipos comunes son el anillo de incontinencia
(para soporte) y el dona (para relleno de espacio).
Indicaciones para pesario:
 Prolapso
 Incontinencia urinaria
 Retención urinaria: para aliviar la obstrucción
a causa del prolapso y mejorar la función renal
 Previo a una cirugía: para permitir que
preoperatoriamente sanen la inflamación y la
ulceración e la procidencia
 Corrección quirúrgica fallida
Pesario es más beneficioso para pacientes que
prefieren manejo no quirúrgico y para pacientes
que tienen un riesgo significativo de morbilidad
quirúrgica.
Contraindicaciones para Pesario:
 Erosiones severas
 Vaginitis activa
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Paciente que no cumple el tratamiento (sin
posibilidad de regresar para exámenes)
Colocación de Pesarios:
 Primero la paciente debe vaciar su vejiga
 Usar el pesario más grande que se pueda
colocar cómodamente
 El dedo examinador debe pasar fácilmente
entre la vagina y la circunferencia del pesario
 Pedir a la paciente que realice Valsalva (Esta
bien ver el borde del pesario en el introito
durante la fuerza máxima)
 La paciente debe vaciar la vejiga y debe ser
capaz de sentarse, ponerse de pie, orinar y
defecar con el pesario en su lugar (no es
necesario hacer todo esto en la visita inicial)
There are many types of pessaries available; the
most common are the incontinence ring (used
for support) and the donut (used to fill space).
Indications for Pessary:
 Prolapse
 Urinary incontinence
 Urinary retention: relieve obstruction and
improve renal function
 Before surgery: allow inflammation and
ulceration in procidentia to heal
preoperatively
 Failed surgical correction
Pessary is most beneficial for patients who prefer
nonsurgical management and for patients who
have significant risk of surgical morbidity.
Contraindications for Pessary:
 Severe erosions
 Active vaginitis
 Pelvic inflammatory disease
 Non-compliant patient (unable to return for
exams)
Fitting a Pessary:
 First the patient should empty her bladder
 Use the largest pessary that can be
comfortably placed
 Examiner’s finger should easily pass
between vagina and circumference of
pessary
 Have patient perform Valsalva (with
maximum force, fine to see pessary edge at
introitus)
 Patient should be able to sit, stand, urinate,
and defecate with pessary in place (not
necessary to do all of these at initial visit)

15. Simulation Manual 14
Seguimiento:
 Después de la colocación inicial: Volver en 1-2
semanas (preguntar específicamente sobre
comodidad, micción, defecación, flujo y
facilidad de cuidado)
 Durante el primer año: volver cada 3 meses
 Después del primer año: cada 3-6 meses (si la
paciente está retirando el pesario
regularmente- al menos una vez por semana—
puede volver cada 12 meses)
Manejo:
 Retirar el pesario y limpiarlo con agua y jabón
 Examen con especulo: evaluar abrasiones,
erosiones, flujo vaginal, atrofia. La irritación es
común, ulcera de espesor total es un
problema
Problemas Comunes:
 Expulsión de pesario
 Nueva aparición de incontinencia urinaria
(20%)
 Dolor rectal
 Dificultad para defecar
 Flujo vaginal
 Atrofia vaginal
 Ulceración con sangrado
 Impactación
Flujo Vaginal:
 Se espera cierta secreción vaginal
 Mayor riesgo de vaginosis bacteriana (4x)
 Cultivos vaginales no se recomiendan
 Si el flujo es un problema, retirar,
estrogenizar, insertar nuevo pesario cuando la
irritación desaparezca
Atrofia Vaginal:
 Se recomienda terapia de estrógeno local en
usuarias de pesarios para prevenir ulceras,
abrasión, encarcelamientos
Follow Up Visits:
 After initial fitting: Return in 1-2 weeks
(specifically ask questions about comfort,
voiding, defecation, discharge, and ease of
care)
 For the 1st year: return every 3 months
 After the 1st year: return every 6 months (if
the patient is removing the pessary
regularly—at least once a week—can return
every 12 months)
Pessary Management:
 Remove pessary and clean with soap and
water
 Speculum exam: evaluate for abrasions,
erosions, vaginal discharge, atrophy.
Irritation is common, full thickness ulcer is a
problem
Common Problems:
 Pessary expulsion
 New onset urinary incontinence (20%)
 Rectal pain
 Difficulty with defecation
 Vaginal discharge
 Vaginal atrophy
 Ulceration with bleeding
 Impaction
Vaginal Discharge:
 Some vaginal discharge is expected
 Increased risk for bacterial vaginosis (4X)
 Vaginal cultures are not recommended
 If discharge is a problem, remove,
estrogenize, insert new pessary when
irritation is gone
Vaginal Atrophy:
 Local estrogen therapy is recommended in
pessary users to prevent ulcers, abrasion,
incarcerations

16. Simulation Manual 15
 Si está presente atrofia significativa, utilizar
estrógeno vaginal durante 6 semanas antes de
iniciar con el pesario
Ulceración:
 Retirar pesario
 Estrógeno intravaginal (0.5-1.0 mg/día)
durante 2-3 semanas
 Sustituir el pesario si ha sanado
 Continuar estrógeno local 2-3 x/semana
 Ulceras recurrentes/persistentes  biopsia
Impactacion:
 Más común con pesarios de relleno de espacio
 Utilizar pinzas quirúrgicas o tenáculo
 Aplicar estrógeno local diario 2-3x/semana y
luego intentar extracción
 Puede requerir la extirpación en quirófano
(poco común)
Complicaciones Severas:
 Encarcelamiento de pesario
 Fistula vesicovaginal
 Fistula rectovaginal
 Pesario descuidado + paciente que no cumple
indicaciones = potencial de complicaciones
severas
Satisfacción de los Pacientes:
 Después de 2 meses: 92% satisfechas
 Después de 1 ano: 73% satisfechas
 Después de 2 años: 64% satisfechas
 Mejor predictor de aceptabilidad: edad.
Mujeres mayor que 65 años cumplen con uso
de pesario prolongado
 Si la paciente prefiere cirugía desde la visita
inicial o si ella tiene prolapso de pared
posterior etapa 3 y 4, ella va a discontinuar el
uso
 If significant atrophy is present, use vaginal
estrogen for 6 weeks prior to starting
pessary use
Ulceration:
 Remove pessary
 Intravaginal estrogen (0.5-1.0 gm/day) for
2-3 weeks
 Replace pessary if healed
 Continue local estrogen 2-3 times per week
 Recurrent/persistent ulcers biopsy
Impaction:
 More common with space filling pessaries
 Use a clamp or tenaculum
 Apply local estrogen 2-3x per week and
then attempt removal
 May require removal in the OR (rare)
Severe Complications:
 Incarceration of pessary
 Vesicovaginal fistula
 Rectovaginal fistula
 Neglected pessary + noncompliant patient =
potential for severe complications
Patient Satisfaction:
 After 2 months, 94% are satisfied
 After 1 year, 73% are satisfied
 After 2 years, 64% are satisfied
 Best predictor of acceptability: age. Women
over 65 are more likely to comply with
pessary use for longer time
 If patient desires surgery from the
beginning or has stage 3 or 4 posterior wall
prolapse, more likely to discontinue use of
pessary

17. Simulation Manual 16
Simulation Model for Pessary Fitting:
Materials:
Vagina/vaginal canal:
 Foam beverage can holder/can cooler
sleeve/beer koozie
 Circular hose clamp ring, expandable up
to 3” or 76mm
Pessaries:
 Medical pessaries – donut and
incontinence ring
 Lubricant jelly
Preparations:
 Expand the hose clamp to fit around the
foam can holder
 Tighten the clamp so that it is slightly
snug
 The clamp should be kept at the
12 o’clock position and is landmark for
the pubic arch or symphysis pubis
Instructions (Refer to the video on the website):
1. Apply lubricant to the pessary and
distribute it evenly over the pessary
before placement
2. Gently squeeze the pessary so that it can
be inserted into the vaginal canal
3. Push so that the pessary is at the end of
the canal; once the pessary is in place it
should be oriented vertically toward the
clamp or arch
4. To remove the pessary, put one finger
inside the vaginal canal and hook a
finger into the center of the pessary;
with gentle traction it can be pulled out
Materiales:
Vagina:
 Manga de neopreno para latas de bebidas
o cerveza
 Una abrazadera ajustable para manguera
que abre a un diámetro máximo de 3
pulgadas o 76mm
Pesario:
 Pesario de tipo dona
 Gel
Preparaciones:
 Coloque la abrazadera en la manga de
neopreno más o menos a la altura del final
del primer tercio de abajo hacia arriba
 Póngala un poco ajustada
 La orientación para esto será que la
abrazadera en si este a las 12 en punto,
simulando el arco púbico
Instrucciones:
1. Ponga un poco de gel en el pesario,
aplicándolo a todo el rededor.
2. Coloque el pesario dentro del canal
vaginal, simplemente empujándolo
suavemente hacia adentro; se debe
deslizar con el gel.
3. Cuando este correctamente montado, su
orientación será completamente vertical.
4. Para sacar el pesario, coloque un dedo
dentro del canal vaginal, enganche el dedo
en el centro del pesario tipo dona, y con
una suave tracción podrá sacarlo.

18. Simulation Manual 17
Vaginal Hysterectomy:
Simulation Model of Complete Uterus with Ligaments,
Blood Vessels, Tubes/Ovaries and Vagina
Materials:
Uterus and cervix:
 1 pool noodle 2.5” diameter
Ligaments and blood vessels:
 8 long, full length balloons for 4 pairs
Ovary/utero-ovarian ligament and fallopian tube:
 2 cotton balls
 2 long balloons, cut in half for 2 pairs
Vagina/vaginal canal:
 8 x 12” piece of 4 way stretchable fabric (used for swim suits)
Bladder:
 2 x 2” piece of cotton cloth
Tools:
 Scissors/knife
 Sewing machine
 Spray glue
 Press and Seal wrap
 Needle and thread or any available suture with needle
Instructions:
1. Cut the pool noodle into 6 inch pieces, 1 piece = 1 Uterus/cervix
2. Use scissors or knife to taper the last 1-2” of each piece
3. Use sewing machine to sew the 8 x 12” stretchable cloth lengthwise to make a tube
approx. 2.5-3” diameter
4. Turn the tube inside out and place the pool noodle inside with the tapered end about 1”
from the end
5. Fold the fabric back over, spray with glue and fold back
6. Pull fabric down to expose pool noodle
7. Using needle with thread or any available suture, attach the full-length long balloons in
pairs (4 x 2 = 8) to the pool noodle at the correct anatomical position. The balloons
represent:
a. uterosacral ligaments
b. uterine arteries
c. cardinal ligaments
d. round ligaments
8. Cut 1 full-length long balloon in half to make utero-ovarian ligaments

19. Simulation Manual 18
9. Attach one to each cotton ball ovary, then attach to the pool noodle in the correct
anatomical position
10. Cut 1 full-length long balloon in half to make fallopian tubes and attach them to the pool
noodle in the correct anatomical position
11. Glue the 2 x 2” piece of cotton cloth to the lower anterior uterus
12. Cover the entire model with Press and Seal
Simulation:
Refer to the GO MOMS website and these references for step-by-step photo and video
instructions.
References:
1. Validation of a low-cost VH simulation model for surgical education, Altman et al, JMIG,
2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.12.054
2. ACOG Simulation working group Took Kit, Vaginal hysterectomy: Flower pot model
simulation, VH simulation, Altman et al https://www.acog.org/-
/media/Departments/Members-Only/Simulations-Consortium/Total-Vaginal-
Hysterectomy-
Simulation.pdf?la=en&hash=7DB12948D830B8D4A664B1F6345A5C7C291D394C&hash=
7DB12948D830B8D4A664B1F6345A5C7C291D394C
3. Simulation model for vaginal hysterectomy video, Memon et al
https://vimeo.com/125500210