Son psicosis debidas a causas cerebrales orgánicas. Una lesión en la cabeza, una enfermedad como un tumor o una infección que afecta al cerebro, pueden causar síntomas psicóticos

1. Trastornos Psicóticos

2. PSICOSIS
Trastornos mentales
JUICIO DE LA REALIDAD
PSICOPATOLOGÍA
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
Ilusión
Alucinación
Pseudoalucinación
pierde

3. Auditivas
Visuales Microzoopsias
Táctiles Formicación
Olfativas y gustativas
Cenestésicas Cinestésicas
Alucinación
Según su cualidad

4. Formas especiales de los trastornos perceptivos
Heautoscopia
Alucinaciones asociadas al
sueño
Hipnagógicas
Hipnopómpicas
Imagen eidética
Metamorfopsias
Poliopía

5. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Delirios
TRASTORNOS DEL CURSO Y DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO
Bradipsiquia
Taquipsiquia
Perseveración
Disgregación
Incoherencia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Bloqueos
Neologismos

6. Criterio A: Son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Criterio B: En la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
deben existir pruebas de que las ideas delirantes o las alucinaciones son la consecuencia fisiológica
directa de una enfermedad médica.
Criterio C: La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental
Criterio D: No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de
un delirium. Tampoco se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a una enfermedad
médica si las ideas delirantes aparecen exclusivamente en el transcurso de una demencia tipo
Alzheimer o en una demencia vascular

7. Psicosis exógenas- intracerebrales
Infecciosas
Neurosífilis
Meningitis y encefalitis
Encefalomielitis postinfecciosa
Encefalitis letárgica
Herpes simple
Meningitis tuberculosa
Vasculares
Multi-infarto (microinfartos corticales,
demencia lacunar, enfermedad de
Binswanger, enfermedad embólica cerebral)
Vasculitis con afectación primaria del SNC
Trombosis basilar
Infarto talámico
Infarto frontomedial
Malformaciones vasculares
Efecto masa
Neoplasias: tumores intracraneales (primarios)
Hematoma subdural, hemorragias, abscesos
Quiste cerebral
Tuberculomas
Parasitosis
Sifilomas
Patología degenerativa del SNC: (incluidas enfermedades desmielinizantes)
Epilepsia
Hidrocefalia a presión normal
Demencias:
Alzheimer
Pick
Huntington
Parkinson
HIV

8. Psicosis exógenasextracerebrales/intracorporales
Infecciosas
Endocarditis bacteriana
Infecciones urinarias y
respiratorias
Sepsis
Infección HIV
Erisipela
Disentería
Tripanosomiasis
Escarlatina
Viruela
Hepatitis
Osteomielitis
Fiebre tifoidea
Tuberculosis
Mononucleosis infecciosa
Vasculares
Insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio,
fallo cardíaco, HTA
Colagenosis y vasculitis
Coagulación intravascular diseminada
Púrpura trombocitopénica
Carenciales
Vitamínicas
Pelagra
Beri-Beri
Anemia Macrocítica
Anemia Microcítica
Metabólicas y endócrinas
Hipo e hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Addison y Cushing
Hipopituitarismo
Diabetes mellitus,
hipoglucemias a repetición
Comas hiperosmolares
Puerperio
Acidosis respiratorias/hipoxia e
hipercapnia
Insuficiencia renal
Encefalopatía hepática
Porfiria
Enfermedad de Wilson
Hiper e hiponatremia
Neoplasias

9. Psicosis exógenas- extracorporales
Efectos tóxicos de sustancias
Propanolol
L-dopa
Metil-dopa
Esteroides
Antihipertensivos
Hormonas exógenas
Sulfamidas
Cloromicetina
Isoniacina
Antimaláricos
Hipnóticos
Efectos tóxicos de gases
Monóxido de carbono
Efectos tóxicos de metales
Mercurio
Plomo
Aluminio
Magnesio
Arsénico
Efectos tóxicos de sustancias psicotropas
Opioides
Cannabinoides
Cocaína
LSD
Disolventes volátiles
Clometiazol
Vitamina B1
Ketamina
Derivados de la atropina
Anfetaminas
Éxtasis
Alcohol
Traumatismo encefalocraneano

10. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PSICOSIS DE BASE SOMÁTICA
Psicosis epilépticas
Delirios
Ideas delirantes recurrentes y persistentes
Alucinaciones
Trastornos del pensamiento
Aparecen muchos años después que las convulsiones (más de 14 años) y a
partir de entonces se manifiestan en forma periódica

11. Delirios
Actividad anómala en la amígdala, el hipocampo y el
septum y que esta actividad se asocia a un descenso de la
actividad neocortical.
Disfunción del sistema límbico
Hay factores asociados que al parecer aumentan el riesgo de
desarrollar una psicosis en la epilepsia:
- Inicio de la epilepsia entre los 13 y 18 años de edad.
- La cronicidad de la epilepsia.
- Focos en el hemisferio izquierdo.
- La presencia de tejido cerebral extraño.
- Hay una asociación fuerte y clara con focos en el lóbulo temporal

12. TRATAMIENTO
Antipsicóticos por tiempo indefinido
No utilizar aquellos que
disminuyan más el umbral
convulsivo
Todos los neurolépticos
disminuyen en algún grado el
umbral convulsivo
Haloperidol
Risperidona

13. Síntomas de tipo esquizofrenoide leves
Anemia macrocítica Carencia de folatos en los alcohólicos y la
anemia perniciosa o deficiencia de B12
Irritabilidad Pérdida de memoria Psicosis Demencia franca
No existe correlación entre el
grado de anemia y de los
síntomas psicóticos.
Cobalamina vía parenteral 1000μg semanales ocho semanas
Cianocobalamina vía intramuscular 1000μg mes
Tratamiento

14. Las causas pueden ser: hemorragias, embarazo, aporte inadecuado
a las exigencias del organismo
Los síntomas son palidez, fatiga, falta de iniciativa, pueden cursar con
síntomas psiquiátricos iguales a la macrocítica.
Puede ser de tres formas atendiendo a la gravedad del déficit
Anemia microcítica
Tratamiento
Por transfusión de eritrocitos
Tratamiento con hierro por vía oral de 300mg. por día
Tratamiento parenteral

15. Traumatismos craneoencefálicos
La gravedad de un traumatismo de cráneo en
general se mide por
Traumatismos de grado leve
La pérdida de conciencia dura  20 minutos
Se observa en estos casos un síndrome posconmocional: es un daño funcional y reversible
Como consecuencia de esta conmoción cerebral, puede suceder que el paciente al despertar presente síntomas
como irritabilidad, trastornos en la atención, dificultad en la capacidad de
concentración, fallas amnésicas con trastorno de la memoria anterógrada,
cefaleas, mareos o vértigos
Conciencia
Tiempo que duró el
compromiso del sensorio
nivel de alteración
Aturdido
Amnesia de los minutos anteriores al
accidente

16. Delirium en tanto la conciencia oscila entre la obnubilación y la
torpeza intelectual.
Traumatismos de grado moderado o grave
La resolución de la amnesia retrógrada: se van
recuperando primero los recuerdos más antiguos
Paciente en coma
Recuperación la claridad de
la conciencia
Estados:
Cuando la lesión reviste seriedad
Al normalizarse la claridad puede presentar:
amnesia retrógrada
amnesia anterógrada

17. El paciente se orienta primero en el nivel
personal, luego en el espacio y por último en
el tiempo
Psicosis postraumática
Trastornos del estado de ánimo
postraumático
Alteraciones de la personalidad
Demencia postraumática
Traumatismos de grado moderado o
grave

18. Los tumores cerebrales, pueden dar lugar a una variada sintomatología psiquiátrica,
como también a deterioro progresivo de la función intelectual
-Alteraciones de la personalidad
-Depresión y Manía
-Astenia psicomotora
-Demencia
Tumores cerebrales
Lesión cerebral que reviste las
características de una masa
ocupante, que puede originarse:
Parénquima cerebral
Vasos sanguíneos
Nervios craneanos
Meninges Cráneo
Metástasis de neoplasias extracraneanas
Quistes parasitarios
Granulomas inflamatorios
Linfomas
Las manifestaciones clínicas
dependerán de la localización del
tumor, su extensión, el edema
secundario, la hidrocefalia y los
trastornos vasculares que ocasione

19. Tumores cerebrales
Psicosis
Los tumores que interrumpen las vías ópticas provocan alucinaciones visuales
Hay tumores que por compresión a distancia, pueden dar fenómenos
relacionados con las vías ópticas
La compresión de la vía olfatoria puede dar alucinaciones olfatorias o anosmia,
también se corresponden estos síntomas con lesión del núcleo amigdalino.
Las lesiones de los lóbulos temporales tienden a manifestarse con alucinaciones
auditivas simples y complejas. Otra posibilidad es la palinacusia que es la
persistencia o recurrencia de estímulos auditivos previos.

20. Evolución y Tratamiento:
Los síntomas psiquiátricos serán tratados con ansiolíticos y
antipsicóticos, es necesario que el paciente no esté ansioso o
irritable, pero también hay que cuidar de no sedarlo en exceso lo
que puede elevar el deterioro cognitivo que ya sufre.
Los delirios son frecuentes en los tumores del lóbulo temporal,
tomando con frecuencia la forma de delirios de persecución, con
manifestaciones de síntomas de primer orden de la esquizofrenia.
Las lesiones del hemisferio derecho pueden causar delirio
de Capgras
Tumores cerebrales

21. Endocrinopatías
Trabaja inexorablemente unido al
sistema nervioso,
abarcando sin duda también al
funcionamiento del psiquismo.
A tal punto están armónicamente
organizados, que la falla en
uno de ellos repercute en los otros
dos
En algunos casos es difícil distinguir síntomas
psiquiátricos producidos por una enfermedad
glandular, de los provocados por una
dolencia neuropsiquiátrica

22. Parecería ser que el nivel de elevación de hormona tiroidea se
correlaciona con el grado de ansiedad.
Hay insomnio pero con necesidad de dormir
En los ancianos puede ser mas notable la apatía que la agitación.
Hipertiroidismo
Es muy frecuente que el motivo de consulta sean los síntomas
psiquiátricos, remedan el Trastorno por ansiedad
-Depresión ansiosa o manía
- Ansiedad, irritabilidad
- Desasosiego, agitación
- Labilidad afectiva
- Desgano
- Insomnio
Pueden
aparecer
crisis
similares al
ataque de
pánico

23. El tratamiento del hipertiroidismo revierte los
síntomas neuropsiquiátricos
Se utilizan antitiroideos, tionamidas, propiltiouracilo y metimazol. Se agregan -
bloqueantes.
Si esto no es suficiente, se agrega el tratamiento con yodo radioactivo, que
provoca atrofia gradual de la tiroides en un lapso de seis meses.
En estos casos el uso de antidepresivos está contraindicado porque podría
exacerbar el exoftalmos.
Los antipsicóticos están indicados pero el haloperidol es neurotóxico y
puede desencadenar una tormenta tiroidea. Es estos casos una opción podría ser
el tratamiento anticonvulsivante, si el tratamiento antitiroideo no es suficiente para la
ansiedad y la depresión.
Hipertiroidismo

24. Los síntomas remedan una Depresión inhibida, o una
Depresión Mayor:
- Apatía, astenia, falta de energía, desgano
- Falta de deseos de vivir, hasta ideación suicida
- Labilidad emocional
- Disminución de la libido
- Bradipsiquia
- Bradicinesia
- Ideación delirante de tipo depresivo
- Hipersomnia
Hipotiroidismo

25. Síntomas psiquiátricos:
Estarán generados por, la depresión del sistema nervioso
central causada por la neuroglucopenia y la activación
del sistema nervioso autónomo, o sea los síntomas
adrenérgicos.
Diabetes Mellitus
Desde la antigüedad se ha relacionado a la
diabetes mellitus con cuadros de depresión y
de manía

26. Se agregan a estos los cuadros psiquiátricos que
acompañan a las alteraciones de la glucemia:
H iperglucemia:
- Si es de larga data puede desencadenar síntomas
esquizofreniformes.
Hipoglucemia:
- Si es a largo plazo puede producir depresión o psicosis.
Diabetes Mellitus

27. Rosangelys Macuare

28. Psicosis no orgánicas
ESQUIZOFRENIA
Según el DSM-IV establece que:
“Es una enfermedad consistente con la presencia de síntomas positivos y negativos
característicos en un tiempo superior a 6 meses” con un deterioro importante e
incapacidad de un retorno a un funcionamiento personal, social y laboral previo.
Eugene Bleuler, suizo–alemán (1857-1939): en
1911, sugirió el nombre de esquizofrenia (que en
alemán significa “mente dividida” o “mente
escindida”). .
Afecta fundamentalmente el pensamiento, el lenguaje, la afectividad, las emociones y las
habilidades sociales.

29. ESQUIZOFRENIA
Epidemiologia
La prevalencia es igual en hombres que en mujeres, lo único diferente es que en los
hombres tiene un inicio previo entre los 15 y 25 años y en las mujeres la esquizofrenia
comienza entre los 25 y 35 años.
La prevalencia es de 1,2-1,3% de toda la población general.
La tasa media de incidencia es de 0,2 por cada 1000 personas
La incidencia es similar en los distintos países y razas.
La esquizofrenia es igual para todas las razas.
Alta tasa de mortalidad y Tienen un riesgo elevado de suicidio (10 al 15%).

30. Etiología y Fisiopatología
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia se considera una enfermedad de múltiple impacto, donde hay
una predisposición genética, la cual hace una vulnerabilidad que se libera por
múltiples factores ambientales.
Factores genéticos:
Si se tiene un hermano esquizofrénico, posee un riesgo de 10%.
Si el padre es esquizofrénico el riesgo es de 5-6%.
Si ambos progenitores sufren de la enfermedad se tiene el 62% de probabilidad de padecerla.
La tasa de concordancia para gemelos homocigotos es de un 46% y heterocigotos es de 16%.
El mecanismo hereditario es un modelo genético penetración incompleta.
La genética de la enfermedad no sigue patrones simples de herencia.
El más claro factor molecular de riesgo genético son las deleciones en el cromosoma 22.

31. Etiología y Fisiopatología
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones neuroquímicas
Hipótesis dopaminérgica - Desregulación dopaminérgica:
• Hiperactividad dopaminérgica a nivel mesolímbico
Produce los síntomas positivos y como esa alteración afecta también la vía tubero-
infundibular produce el aumento de la prolactina (esto lo hacen los antipsicóticos,
sobre todo los típicos).
• Hipoactividad dopaminérgica a nivel cortico prefrontal
Pareciera que es lo que produce los síntomas negativos.
• También se ha implicado una disfunción de la serotonina cerebral.
• Hay una disminución del GABA (principal neurotransmisor inhibidor).

32. Manifestaciones Clínicas
ESQUIZOFRENIA
SIGNOS POSITIVOS: Son los más evidentes y son los relacionados con la alteración de la percepción.
Alucinaciones auditivas
Pensamiento audible o eco del pensamiento.
Voces que comentan.
Voces que conversan.
Ruido.
Escopetazos
Alaridos.
Alucinaciones visuales
Alucinaciones olfatorias
Alucinaciones gustativas
Alucinaciones táctiles
Alucinaciones cenestésicas:

33. • Ideas sobrevaloradas:
• Intuición delirante:
• Ideas delirantes: tienen como
características de que no son bien
estructuradas ni sistematizadas.
Son de múltiples contenidos
según la variabilidad étnica y
cultural.
• Perdida de la frontera del Yo:
cuando el paciente cree que otra
persona le puede leer el
pensamiento.
Manifestaciones Clínicas:
Alteraciones del contenido del pensamiento
ESQUIZOFRENIA
Ideas delirantes Foco de preocupación
Religiosas: Creencia que han pecado ante Dios,
que posee una relación especial con
Dios u otra divinidad (cree que es
materia del Negro primero).
Sexuales Creencia de que su conducta sexual la
conoce todo el mundo..
Somáticas Creencia de que sus órganos han
dejado de funcionar.
De persecución Creencia que es un daño que le
hicieron.
Nihilistas Sentimiento de que esta muerto o
está muriendo.
De grandeza Posesión de una fortuna, belleza o
cualidad especial.

34. • Incoherencia:.
• Descarrilamiento
• Disgregación
• Pensamiento influido
• Circunstancialidad:
• Tangencialidad
• Bloqueo del pensamiento
• Perseveración
Manifestaciones Clínicas:
Alteraciones del pensamiento
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones del lenguaje
Mutismo
Musitación
Alogia
Neologismo
Ecolalia
Desorganización
Verborrea vacía

35. • Agitación psicomotriz:
• Estupor catatónico
• Estereotipias motoras
• Ecopraxias
• Negativismo:
• Obediencia automática:
• Flexibilidad cérea:
• Deterioro del comportamiento social:
Manifestaciones Clínicas:
Alteraciones motoras y del comportamiento
ESQUIZOFRENIA

36. Manifestaciones Clínicas:
SIGNOS NEGATIVOS
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones de la voluntad y del afecto:
Apatía:
Abulia
Desmotivación.
En la etapa inicial de la enfermedad se puede presentar ansiedad, depresión o clínica
maniforme
Perplejidad afectiva.
Incongruencia afectiva
Aplanamiento afectivo
Embotamiento afectivo
Anhedonia.
Indiferencia afectiva.
Ambivalencia afectiva y aislamiento.

37. Deterioro Cognitivo o Declive Intelectual
Lo que determina el diagnóstico de la enfermedad de esquizofrenia realmente
es el DETERIORO COGNITIVO, es que después de cada crisis el paciente es
incapaz de regresar a su funcionamiento previo.
ESQUIZOFRENIA
Manifestaciones Clínicas
El deterioro cognitivo de tipo intelectual y un deterioro
considerable del funcionamiento familiar, laboral académico
y social.

38. Esquizofrenia paranoide:
Es la forma más frecuente.
Está caracterizada por predomino de los
síntomas positivos, como las ideas delirantes.
Alucinaciones auditivas.
El nivel cognitivo esta conservado, sobre
todo en la fase inicial de la enfermedad.
Afecto preservado.
Hay incongruencia afectiva, ira, suspicacia
y temor.
ESQUIZOFRENIA
Clasificación
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo
paranoide [295.30]
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas
delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni
comportamiento catatónico o desorganizado,
ni afectividad aplanada o inapropiada.

39. Esquizofrenia Hebefrénica:
Predominan los síntomas negativos.
Es sumamente deteriorante y
destructiva de la psiquis del paciente.
Se presentan entre los 14-18 años
tanto en hombres como en mujeres.
Hay ideas delirantes bizarras, extrañas
y fragmentadas.
Hay muchas alteraciones formales del
pensamiento (disgregación del pensamiento,
descarrilamiento, la forma de pensamiento está
muy desestructurada).
Se manifiesta con un lenguaje
incoherente y divagatorio.
Afectividad inapropiada, con sonrisa
insulsa.
Grave alteración de la voluntad: no
hacen nada.
Es de mal pronóstico.
ESQUIZOFRENIA
Clasificación
Criterios para el diagnóstico de F20.0x
Tipo desorganizado
[295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el
que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo
catatónico.

40. Esquizofrenia catatónica:
Prevalecen los trastornos psicomotores,
que van desde agitación hasta estupor catatónico.
Son pacientes que pueden permanecer
parados o acostados en la cama durante mucho
tiempo.
Hay negativismo.
Hay obediencia automática.
Flexibilidad cérea.
Manierismo
Catalepsia
Estos fenómenos pueden asociarse a
estados oniroides con alucinaciones muy vivas,
generalmente visuales y auditivas.
ESQUIZOFRENIA
Clasificación
Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo
catatónico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico
está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la
flexibilidad cérea) o estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en
contra de los intentos de ser movido) o mutismo.
(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas
raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas
(5) ecolalia o ecopraxia

41. ESQUIZOFRENIA
Clasificación
Esquizofrenia indiferenciada:
La característica esencial del tipo
indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de
síntomas que cumplen el Criterio A de
esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios
para los tipos paranoide, desorganizado o
catatónico.
Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo
indiferenciado [295.90]
Un tipo de esquizofrenia en que están
presentes los síntomas del Criterio A, pero que no
cumple los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.

42. Esquizofrenia residual :
Cuando ha habido al menos un episodio de
esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es patente la
existencia de síntomas psicóticos positivos.
Hay manifestaciones continuas de síntomas
negativos .
Dos o más síntomas positivos atenuados (p. ej.,
comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o
creencias raras).
Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son
muy acusadas y no se acompañan de una carga afectiva fuerte.
El curso del tipo residual puede ser limitado en el
tiempo y representar una transición entre un episodio florido y la
remisión completa.
No obstante, también puede persistir durante
muchos años, con o sin exacerbaciones agudas.
ESQUIZOFRENIA
Clasificación
Criterios para el diagnóstico de
F20.5x Tipo residual [295.60]
Un tipo de esquizofrenia en el que se
cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento
catatónico o gravemente
desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la
alteración, como lo indica la presencia de
síntomas negativos o de dos o más
síntomas de los enumerados en el
Criterio A para la esquizofrenia, presentes
de una forma atenuada (p. ej., creencias
raras, experiencias perceptivas no
habituales)

43. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
ESQUIZOFRENIA
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
• Delirium o Demencia
• Trastorno psicótico inducido por sustancias.
• Trastornos relacionados con sustancias
• Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
• Trastorno depresivo no especificado o de trastorno bipolar no especificado
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico no especificado
• Trastornos generalizados del desarrollo .
• Cuadros infantiles que combinan el lenguaje desorganizado
• (de un trastorno de la comunicación) y el comportamiento desorganizado
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad).
• Trastornos esquizotípico, esquizoide o paranoide de la personalidad.

44. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM IV - R
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

45. C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los
períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada.
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el
trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración
anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la
duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes
o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM IV - R

46. ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Haloperidol, Uso en emergencia, pero no para el uso típico del paciente
Dosis diaria de 10 a 40 mg/día esto es tratamiento a nivel ambulatorio.
NC: Haldol® o Tiplac® de 2.5, 5 y 10 mg.
Risperidona Dosis es de 6 a 8 mg / día.
Trifluoperazina Para los signos positivos de los trastornos psicóticos
NC: es Leptazine® o Stelazine® tabletas de 5 y 10 mg
Dosis de 10 a 30 mg/día.
Levomepromazina (Sinogan®) Su principal efecto es sedativo,
Dosis va de 25 mg a 300 a 400 mg/día.
Se debe combinar el Haloperidol, Risperidona, Trifluoperazina con levomepromazina, hay que combinar el efecto
antipsicótico con el efecto sedativo.
Antipsicóticos

47. ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Olanzapina: NC: Zyprexa®, Midax®, Olivin®, Zapris®, Olanzapina genérica.
Presentaciones de 5mg y 10mg,
Antipsicótico y sedativo en una sola tableta, en una sola dosis al día.
Efecto adverso de trastornos metabólicos.
Quetiapina: Nombres Comerciales
Seroquel® que viene en presentaciones de 25, 50, 100, 200, y 300mg, de liberación prolongada.
Quetiazic®, 25, 50, 100, 200, y 300mg, no es de liberación prolongada
Quetidin® en presentaciones de 25, 100, 200mg. Otras que entraran en el marcado, por el múltiple uso de la
Quetiapina.
En caso de esquizofrenia se necesitan 600mg.
Ziprasidona. Nombre comercial: Zeldox®
Tabletas de 40mg y 80mg.
Dosis actualmente es 240mg para esquizofrenia;
3 tabletas de 80mg, una en la mañana, y dos en la noche.
Aripiprazol: la dosis es de 15 a 45mg.
Paliperidona: Nombre comercial: Invega® viene en tabletas de 3mg y 6mg.
Dosis para esquizofrenia es de 12mg. Indicaciones

48. Levomepromazina
100 mg/día (en los
casos que lo amerite)
MANTENIMIENTO
• Haloperidol
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
• Aripiprazol
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
•Refractariedad: Clozapina y/o terapia electroconvulsiva.
•Negativa a la medicación oral: se utilizan medicamentos de depósito vía intramuscular.
Decanoato de Haloperidol (depósito): vienen en 1 ampolla de 15 mg de Haldol Depot y se
coloca 1 vez al mes.
Risperdal consta (inyección de acción prolongada): viene de 37,5 y de 25 mg. Se coloca 1
ampolla cada 21 días.
•Coadyuvante:
Carbamazepina 300-1200 mg/día.
Acido valproico 500-1500 mg/día.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

49. Psicosis no orgánicas
Trastorno Esquizoafectivo
La característica esencial de este trastorno es un período continuo de
enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos
2 semanas, sin síntomas afectivos acusados.
Las características principales deben presentarse dentro de un único
período continuo de enfermedad, durante el cual el sujeto sigue
presentando síntomas activos o residuales de la enfermedad psicótica.
Los síntomas psicóticos deben tener una duración de por lo menos 1
mes para cumplir el Criterio A para la esquizofrenia, la duración mínima
de un episodio esquizoafectivo será también de 1 mes.

50. Trastorno Esquizoafectivo
Epidemiologia
• La edad típica de comienzo del trastorno es al el inicio de la edad adulta.
• El pronóstico del trastorno esquizoafectivo es algo mejor que el de la esquizofrenia.
• No es raro que se dé una importante disfunción social y laboral.
• La evolución del trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede ser mejor que la del trastorno
esquizoafectivo, tipo depresivo.
• Estudios también señalan que los familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un
riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo.
• Comparado con la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo probablemente se da con mayor
frecuencia en mujeres.

51. Trastorno Esquizoafectivo
Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base
al componente afectivo del trastorno:
Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un
episodio maníaco o un episodio mixto. También puede presentarse un
episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte
del cuadro episodios depresivos mayores.

52. • Síntomas afectivos y psicóticos simultáneos.
• Un episodio depresivo mayor > a 2 semanas.
• Un episodio maníaco o un episodio mixto al menos 1 semana.
• Presencia de humor depresivo franco.
• Síntomas psicóticos se caracteriza: ideas delirantes o alucinaciones que duran al menos 2 semanas.
• Los síntomas pueden presentarse de acuerdo con varios patrones temporales.
Un patrón típico es el siguiente: un sujeto tiene alucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecución
durante 2 meses antes de iniciar un manifiesto episodio depresivo mayor.
A partir de entonces, los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo se
mantienen durante 3 meses.
Luego, el sujeto se recupera completamente del episodio depresivo mayor, pero los síntomas psicóticos se mantienen
todavía durante 1 mes más, antes de desaparecer.
La duración del episodio depresivo no fue breve en relación con la duración total de la alteración psicótica.
Trastorno Esquizoafectivo
Manifestaciones Clínicas
• Pobre actividad laboral.
• Retraimiento social acusado.
• Dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del riesgo de
suicidio.

53. • Trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
• Delirium o Demencia .
• Trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium inducido por
sustancias.
• Trastornos del estado de animo con síntomas psicóticos.
• Esquizofrenia.
Trastorno Esquizoafectivo
Diagnóstico diferencial
Los síntomas afectivos en la esquizofrenia
tienen una duración relativamente breve
respecto a la duración total de la alteración,
sólo se presentan en las fases prodrómica o
residual.

54. A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento
un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados.
Trastorno Esquizoafectivo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de
ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las
fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.

55. Psicosis no orgánicas
Trastorno Depresivo Mayor
Un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo
deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. El sujeto también debe
experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye :
• Cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora.
• Falta de energía.
• Sentimientos de infravaloración o culpa.
• Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
• Pensamientos recurrentes de muerte o ideación.
• Planes o intentos suicidas.
La característica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clínico
caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de
episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.

56. Trastorno Depresivo Mayor
Epidemiología
• Está asociado a una mortalidad alta.
• Los sujetos que presentan un trastorno depresivo mayor tienen más dolor y más
enfermedades físicas y una peor actividad física, social y personal.
• El trastorno depresivo mayor puede ir precedido por un trastorno distímico.
• 20-25 % de los sujetos con determinadas enfermedades médicas (p. ej., diabetes, infarto de
miocardio, carcinomas, accidentes vasculares cerebrales) presentarán un trastorno depresivo
mayor
• El trastorno depresivo mayor (único o recidivante), es dos veces más frecuente en mujeres
que en varones.
• Tanto en varones como en mujeres las tasas son más altas en el grupo de edades
comprendidas entre los 25 y los 44 años.

57. • Una historia de un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco excluye el
diagnóstico.
• Trastorno bipolar II.
• Trastorno bipolar I.
• Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia
Trastorno distímico
• Trastorno esquizoafectivo
• Esquizofrenia.
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico no especificado.
• Demencia
Trastorno Depresivo Mayor
Diagnóstico diferencial

58. Trastorno depresivo mayor, episodio único
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el más reciente): Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Trastorno Esquizoafectivo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

63. Psicosis no orgánicas
Trastorno Bipolar
El Trastorno Bipolar (TB ) es una enfermedad psiquiátrica que consiste en la
alteración cíclica y recurrente del estado del ánimo, entre episodios de depresión,
de manía y mixtos.
Etiologia
Factor endógeno o constitucional relacionado
con el Biotipo pícnico en un 70%.
Factor hereditario: es de tipo autosómico dominante, con una tasa
de morbilidad en padres, hermanos, hermanas e hijos de los
pacientes maníaco-depresivos que alcanza el 15%.
Factor biológico: se han valorado hipótesis bioquímicas,
catecolamínicas o indolamínicas.
Factor tóxico: son desencadenantes: alcohol,
el hachís, cocaína, anfetaminas, entre otros.
Factores hormonales: relacionados con patologías de tiroides,
hipófisis, gónadas y corteza suprarrenal.
Factor psicológico: shocks emocionales, problemáticas psicológicas
profundas.
Factores socioculturales

64. Trastorno Bipolar
Epidemiologia
• Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB tipo I, y 0,5% para TB tipo II.
• La mayor frecuencia de presentación es entre los 20 y 30 años de vida, con un pico menor en la adolescencia.
• La mayor frecuencia de brotes ocurre en los cambios estacionales, principalmente verano. En las mujeres es más
frecuente la ciclación rápida y las hospitalizaciones psiquiátricas.
• Existe prevalencia similar en todos los grupos étnicos.
• Los familiares biológicos de primer grado de las personas con un trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas
de trastorno bipolar I (4-24 %), trastorno bipolar II (1-5 %) y trastorno depresivo mayor (4-24 %).
• El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco
único presentará futuros episodios.
• El 60-70 % de los episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo
mayor

65. La cuarta edición del Manual Diagnóstico Estadístico (DSM- IV) divide los rastornos bipolares en
depresivos y bipolares.
A su vez los TB se clasifican en:
TB I:
• Episodio maníaco único
• Episodio más reciente hipomaníaco
• Episodio más reciente maníaco
• Episodio más reciente mixto
• Episodio más reciente depresivo
• Episodio más reciente no especificado
TB II: Trastorno depresivo mayor recurrente con episodios hipomaníacos.
Trastornos ciclotímicos: presencia de al menos 2 años de reiterados síntomas hipomaníacos y
síntomas depresivos alternados.
TB no especificado: trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para
ningún TB específico.
Trastorno Bipolar
Clasificación:

66. Trastorno Bipolar
TB tipo I
La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico
caracterizado por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos .
Episodio Maníaco:
Un período concreto
durante el cual el estado de ánimo
es anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable. Este
período de estado de ánimo
anormal debe durar al menos 1
semana (o menos si se requiere
hospitalización).
• La alteración del estado de ánimo debe ir
acompañada por al menos otros tres síntomas que
incluye :
• Aumento de la autoestima o grandiosidad.
Disminución de la necesidad de dormir.
• Lenguaje verborreico.
• Fuga de ideas.
• Distraibilidad.
• Aumento de las actividades intencionadas o
agitación
• psicomotora e implicación excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir
• consecuencias graves.

67. Trastorno Bipolar
TB tipo I
El sujeto experimenta estados de ánimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad,
euforia), acompañados de síntomas de un
episodio maníaco y de un episodio depresivo
mayor .
Episodio Mixto
Se caracteriza por un período de
tiempo (de al menos 1 semana de
duración) en el que casi cada día se
cumplen los criterios tanto para un
episodio maníaco como para un
episodio depresivo mayor.
Los síntomas de presentación suelen
• incluir .
• Agitación.
• Insomnio.
• Alteración del apetito.
• Síntomas psicóticos e ideación suicida.
La alteración debe ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral importante o para
precisar hospitalización, o está caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos

68. Trastorno Bipolar
TB tipo I – Diagnósticos Diferenciales
• Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno distímico
• Trastorno bipolar II
• Trastorno ciclotímico
• Trastornos psicóticos
• Trastorno bipolar no especificado.

69. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

70. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

71. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

72. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

73. La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la
aparición de uno o más episodios depresivos mayores (Criterio A) acompañados por al
menos un episodio hipomaníaco (Criterio B).
Trastorno Bipolar
TB tipo II
El suicidio consumado(normalmente durante los episodios depresivos mayores) es un riesgo
importante, ya que se da en el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II.
Ausencias escolares.
Fracaso escolar o laboral
Divorcio pueden asociarse con el trastorno bipolar II.
Trastornos mentales asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia,
fobia social y trastorno límite de la personalidad.
Síntomas Asociados:

74. Trastorno Bipolar
Epidemiología
• El trastorno bipolar II parece ser más frecuente en las mujeres que en los varones.
• Las mujeres con un trastorno bipolar II parecen tener un mayor riesgo de presentar episodios
posteriores en el período inmediato al posparto.
• La prevalencia del trastorno bipolar II es aproximadamente del 0,5 %.
• Aproximadamente el 60-70 % de los episodios hipomaníacos de un trastorno bipolar II se
presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor.
• El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la edad.
• El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor pronóstico.
• Familiares biológicos de primer grado de los sujetos con un trastorno bipolar II tienen unas
tasas aumentadas de trastorno bipolar II, trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor en
comparación con la población general.

75. • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno distímico
• Trastorno ciclotímico
• Trastornos psicóticos
Trastorno Bipolar
TB tipo II – Diagnósticos Diferenciales

76. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

77. Es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones que
comprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos
períodos de síntomas depresivos. Durante un período de 2 años (1 año para
niños o adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas tienen una
duración inferior a 2 meses
Los síntomas hipomaníacos son insuficientes en número, gravedad,
importancia o duración para cumplir los criterios para un episodio maníaco y
los síntomas depresivos son insuficientes en número, gravedad, importancia
o duración para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor.
Trastorno Bipolar
Trastorno ciclotímico

79. Trastorno Bipolar
De tipo no especificado
La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con características
bipolares que no cumplen los criterios para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos
incluyen:
1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el
criterio de duración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor.
2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes.
3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un
trastorno psicótico no especificado.
4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz
de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo