1. Fiebre reumática
(estreptococo grupo A betahemolítico)
 Frecuencia máxima en relación con la edad es
entre los 5 y 15 años.
 3% de los individuos con faringitis por
estreptococo del grupo A no tratada desarrollaran
fiebre reumática.
 Patogenia: respuesta inmunitaria anormal por
parte del hospedador humano a uno o más
antígenos estreptocócicos del grupo A.

2.  Diagnóstico: no hay prueba de laboratorio específica, este es de
carácter clínico por los criterios de Jones.
 Criterios mayores: carditis, poliartritis migratoria, corea de
sydenham, nódulos subcutáneos, eritema marginado.
 Criterios menores: clínicos – fiebre y artralgia. De laboratorio –
elevación en los reactivos de fase aguda (antiestreptolisina O,
antidesoxirribonucleasa B) e intervalo PR prolongado.
 Más datos que apoyan una infección reciente por estreptococo del
grupo A, por ejemplo cultivo faríngeo positivo o prueba de
detección rápida de antígeno positiva y elevación o aumento de la
prueba de anticuerpo estreptocócico.

3.  Criterios mayores son los que se encuentran con
mayor frecuencia en pacientes con fiebre
reumática. Los criterios menores no son
específicos y pueden presentarse en muchas
situaciones clínicas.
 Para satisfacer estos criterios, se requieren dos
mayores, o un criterio mayor y dos menores más
evidencia de infección estreptocócica.

4.  Carditis (40 y 60%) pancarditis que afecta pericardio, miocardio y
endocardio. La complicación más grave es la estenosis o
insuficiencia valvular mitral que es la más afectada seguida de la
aórtica.
 Poliartritis migratoria (75%) afecta a menudo tobillos, muñecas,
rodillas y codos. No suele afectar articulaciones pequeñas de
manos y pies.
 Corea de sydenham (10%) puede iniciar varios meses después de
la infección, incluso muchos pacientes que solo tienen corea
pueden presentar varios decenios más tarde la signos de una
valvulopatía reumática típica.

5.  Nódulos subcutáneos (<10%) se encuentran en
superficies extensoras de las articulaciones, se
ven con mayor frecuencia en pacientes con
cardiopatía reumática crónica, y son en extremo
raros en quienes experimentan un ataque inicial.
 Eritema marginado (<10%) manifestación poco
común. Es una erupción macular evanescente con
bordes redondeados, por lo general concentrada
en el tronco.

6.  Tratamiento: antibioticoterapia antiestreptocócica y
tratamiento de las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
 10 días con penicilina V oral (500mg dos veces al día) o
eritromicina (250mg cuatro veces al día) en pacientes con
alergia a penicilina.
 Penicilina G benzatínica intramuscular (una sola inyección
de 1.2 millones de U) para probable infección o como
profilaxis secundaria para prevenir recolonización de vías
respiratorias altas.

7.  Profilaxis secundaria para evitar infección subsiguiente de vías
respiratorias altas: penicilina G benzatínica intramuscular de 1.2
millones de U cada cuatro semanas o penicilina V oral 250mg dos
veces al dia o sulfadiazina oral 1.0g diariamente.
 Penicilina G benzatínica cada tres semanas para reducir riesgo de
recurrencia.
 Administrar profilaxis secundaria durante los primeros cinco años
siguientes al ataque. Después de esto la decisión de continuar o
suspender la profilaxis secundaria dependerá de si el paciente tiene
cardiopatía reumática documentada o si corre un alto riesgo de
exposición a estreptococos.

8.  En artritis por fiebre reumática, los salicilatos en dosis
escaladas a 2g cuatro veces al día, mejoran
notablemente en un lapso no mayor a 12h. Si no ocurre
este rápido alivio debe examinarse diagnostico original.
 Esteroides en pacientes con carditis grave acompañada
por insuficiencia cardiaca congestiva. Prednisona 30mg
cuatro veces al día en casos graves y conforme mejora el
paciente se añaden salicilatos durante la reducción
gradual de la dosis de esteroide, lo que puede precisar de
cuatro a seis semanas.

9.  En caso de insuficiencia cardiaca congestiva,
están indicadas las medidas médicas estándar.
 Reposo en cama completo si se presenta carditis
activa o insuficiencia cardiaca grave. Se les podrá
dar de alta hasta que se hayan abatido los signos
inflamatorios y se hayan normalizado los reactivos
de fase aguda.

10. Eritema marginado