Trastornos alimentarios y aprendizaje

AUTOCONCEPTO CORPORAL Y
TRASTORNOS ALIMENTARIOS 21/10/2014 Lic. Psic. Elaine de Vargas 1

• Los desórdenes alimentarios se describen
hace siglos, como lo demuestra la existencia
de los “vomitoriums” romanos.
• La anorexia (AN) ha existido por mucho
tiempo entre nosotros.
• Así lo sugieren las narraciones sobre los santos
medievales y otros casos históricos de ayuno
autoinducido.
21/10/2014 Lic. Psic. Elaine de Vargas 2

ANOREXIA
• El término anorexia proviene del griego a-/ an-
(negación) + orégo (apetecer).
• Es un trastorno de la conducta alimentaria que
supone una pérdida de peso autoinducida y que
lleva inexorablemente a un estado de inanición.
• Aunque la AN suele considerarse una "patología
mental", no debe olvidarse que los niños y
adolescentes con anorexia nerviosa pueden
presentar complicaciones graves, incluida la
muerte, motivo por el cual se deben controlar y
tratar por pediatras.

Catalina de Siena- 1347-
1380
Adolescente con anorexia nerviosa.
Imagen Revista Lancet, artículo de
Gull (1888).

TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
Historia
Charles Lasegue PARÍS – 1873:"anorexia histérica"
hablando de “el disturbio familiar” y la amenorrea
asociada al trastorno.
W. Gull LONDRES – 1874: "anorexia nerviosa” que fue
descripta como “estado mórbido de la mente
Anorexia asociada a bulimia y conductas vomitadoras.
Afección "mental" o "nerviosa“ (Psiquiatría)

TCA Epidemiología
• La letalidad de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA) es la más alta entre las detectadas por trastornos
psiquiátricos.
• La anorexia se sitúa en torno al 0,3%, la bulimia en el 0,8% y
el TCA no especificado en torno al 3,1% de la población
femenina de entre 12 y 21 años.
• Si consideramos la totalidad del espectro teniendo en cuenta
las formas mas leves, la estimación de la frecuencia es
mucho mayor y se sitúa entre el 11-16%.
• Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo
Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio
(20%), etc.

TCA Epidemiología
• "El 14% de jóvenes en edad liceal sufren bulimia
o anorexia"
• La fundadora de la Asociación de Lucha contra la
Bulimia y la Anorexia (ALUBA) visitó
recientemente Uruguay y sostuvo, en entrevista
con un diario local , que un 14% de las jóvenes en
edad liceal tienen algún tipo de trastorno
alimenticio.
• En este porcentaje, el 88% son chicas y el 12%
varones. Antes los chicos eran solo el 5%, pero
cada vez crecen más.

Los TCA están vinculados de forma rotunda al sexo
femenino y a la adolescencia.
Solo entre el 5 – 10 % de los afectados son hombres y en
éstos se da con más frecuencia la bulimia o el síndrome por
atracón que la anorexia nerviosa, aunque también entre
ellas es superior la prevalencia de bulimia.
• La AN puede comenzar en la niñez y casi siempre aflora en la
adolescencia y adultez temprana.
• Hay un mayor riesgo de AN entre familiares de primer grado.

EDAD DE INICIO TCA
ANOREXIA BULIMIA
1987 17 años 19 años

EFECTOS SOBRE EL DESARROLLO PUBERAL
La enfermedad suele comprometer el desarrollo puberal: falta o
retraso en la aparición de los caracteres sexuales.
Si la joven no ha tenido su menarca (primera menstruación) ésta no
aparecerá y si ya tenía ciclos regulares se tornarán irregulares para
luego desaparecer. Esto se debe a que el descenso de peso produce
una disminución importante en los niveles de estrógenos, hormona
que actúa produciendo y regulando la menstruación.
Los varones sufren iguales consecuencias: no se presentan los
caracteres sexuales (no hay agrandamiento testicular, ni peneano), y
por lo tanto no se produce el estirón propio de esta época.
Se ve claramente que por efecto del descenso de peso se produce un
bloqueo hormonal importante.

ETIOLOGÍA
• Aún no se conoce la causa de la AN.
• Se reconocen hace tiempo factores desencadenantes, tales como hacer
dieta para bajar de peso, comentarios críticos sobre el peso de la
adolescente, pérdidas recientes, y la redistribución grasa puberal
• la noción de un trauma o causa única se ha desacreditado.
• TIENE MÁS SENTIDO COMPRENDER LA AN COMO MULTIDIMENSIONAL Y
MULTIFACTORIAL-
• También es controvertida la propuesta de un origen infeccioso, por el cual
un subgrupo desarrolla AN debido a un desorden autoinmunitario
neuropsiquiátrico asociado al estreptococo
• Para comprender la enfermedad se deben considerar los componentes
psicológico, cultural, biológico y genético (Figura 1).

TCA - Etiología
Cambios en la
silueta
Desafíos evolutivos en la adolescencia
Independización Nuevas
relaciones
Presiones
escolares
Desarrollo
de
identidad
Sentimientos de pérdida
de control Factores de riesgo
Individuales y
Familiares:
•Depresión
•Trastorno alimentario
•Obesidad
•Alcoholismo
Estrés
Comentarios negativos
sobre el peso y la silueta
Dietas
Trast. alimentario
Presiones culturales
para ser delgado

Alfredo Goñi Grandmontagne, catedrático
español de Psicología Evolutiva y de la
Educación, experto en adolescencia y
trastornos alimentarios remarca que
“cuando la gente compara la imagen
corporal propia con el ideal interiorizado,
surgen sentimientos de insatisfacción
corporal y personal, de ansiedad y una
necesidad compulsiva de cambio físico.
Entonces, aparecen los trastornos.”

PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE DESEAR
La enferma de anorexia no siente hambre, no solo ha
perdido el apetito sino que parece que también ha
perdido la capacidad de desear, se siente gorda
cuando en realidad no lo está, hay pues serios
trastornos en el esquema corporal y en la imagen
que tiene interiorizada de sí misma.
En ambos casos hay un serio mecanismo de
autodestrucción, miedos enfermizos a engordar y a
tener formas, desesperada búsqueda de la delgadez,
de un cuerpo ideal que se achica por encontrarse
voluminoso.
Y estrategias constantes para bajar de peso: no
comer, vomitar, laxantes, etc. con lo cual toda la vida
gira alrededor de la comida

EFECTOS SOBRE LA VIDA SOCIAL
Socialmente podemos ver que la enferma
de anoréxica−bulímica está siempre incómoda
consigo misma y con los demás, encerradas en sí
misma, no sabe compartir adecuadamente, las
relaciones con la familia y con los amigos van
empeorando paulatinamente.

ANOREXIA MASCULINA
¿Cuántos hombres padecen anorexia?
Un 10% de las personas que padecen anorexia son
hombres. Es posible que este número sea mayor
debido a que los hombres no son diagnosticados con
frecuencia ni acuden a valoración por un médico tan
pronto como las mujeres.
¿Cuáles son las diferencias entre hombres y mujeres que
padecen anorexia?
Los hombres que padecen anorexia tienen síntomas clásicos:
pérdida del apetito, baja de peso, trastornos psicológicos,
comportamiento obsesivo respecto a la comida, etc. Sin
embargo, en los hombres existe una mayor tendencia a
mantener el problema oculto por mucho tiempo, lo cual hace
que al momento de detectarlos, las complicaciones sean más
severas.

¿POR QUÉ ES DIFERENTE LA ANOREXIA EN LOS HOMBRES ?
Algunas de las teorías sugieren que las diferencias sociales
modifican la presentación de la enfermedad.
En general, los hombres no se sienten obligados a ser
delgados como las mujeres, por lo que es poco común que se
sometan a dietas extremas, aunque es más frecuente que
hagan ejercicio en exceso.
Muchos hombres empezaron a desarrollar la enfermedad
después de realizar ejercicios extremos como carreras largas,
pesas o ejercicios de alto rendimiento que requieren
disciplina

También, es posible que los hombres oculten la
enfermedad más tiempo.
Ya que generalmente las personas asocian la
anorexia con la personalidad femenina, los
hombres con anorexia pueden temer que se
dude de su sexualidad si hacen referencia a un
trastorno de alimentación.

LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
Es congruente con la visión de multifactorialidad del
trastorno
Investigaciones realizadas identificaron los siguientes
factores de riesgo:
• trastornos de la conducta alimentaria en la madre,
• dificultades en la comunicación con la madre,
• Antecedentes familiares de obesidad,
• crianza sobreprotectora,
• antecedentes de dificultades en la alimentación
previas al inicio del trastorno alimentario.

Factores de Riesgo
o Individuales
o Hacer dietas
o Profesiones de riesgo
o Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas, obsesivas ,
buenas alumnas e hiperadaptadas.
o Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

Sociales
 Cultura “Light ( Éxito social = delgado)
 Medios de comunicación
( “Culto a la apariencia”)
 Familia:
o Preocupada por estética
o Excluye manifestaciones de emociones
o Limites poco claros: Sobreprotectora, rígida.
o Canalizar afectos con comida.
 Amistades y/o familiares con TCA.

CLASIFICACIÓN de los desórdenes
alimenticios
ANOREXIA
NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
RESTRICTIVA: dieta y
ayuno unidos a
ejercicios intensos
PURGATIVA
PURGATIVA: accesos
de atracones y
purgas
NO PURGATIVA
MULTI IMPULSIVA: comportamientos impulsivos
Abuso de drogas y/o alcohol,
Tentativas de suicidio,
Autolesiones,
Desinhibición sexual
Cleptomanía.
Antecedentes de abuso sexual (Lacey y Evans 1986)
TRASTORNOS
POR
ATRACONES
SINDROMES
PARCIALES ATÍPICOS
OTROS VIGOREXIA
ORTOREXIA

BULIMIA
•
Galeno describió ya la "kynos orexia" o hambre canina como
sinónimo de bulimia, considerándola como consecuencia de
un estado de ánimo anormal y posteriormente, apareció
reflejada en los diccionarios médicos de los siglos XVIII y XIX
como curiosidad médica. A finales de los años 70 fue descrita
y traducida como el síndrome de purga y atracones o
bulimarexia. Aparece por primera vez en el, 1980 con la
denominación de bulimia y, finalmente se adopta el término
de bulimia nerviosa en 1987.

UN POCO DE HISTORIA…
• Los romanos se auto-inducían el vómito luego de extensos banquetes.
• En el siglo X, Aurelianus describió al 'hambre mórbido' como un apetito feroz con
deglución en ausencia de masticación y vómito auto-provocado. En estos
enfermos eran evidentes las grandes glándulas parótidas y la existencia de caries.
Estos signos, característicos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias médicas del
vómito auto-inducido.
• El vómito fue utilizado como método de castigo y penitencia por religiosas en la
época feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380) evacuaba
sus culpas a través del vómito y del abuso de hierbas con acción diurética.
• La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somático causado
por humores fríos, parásitos intestinales, lesión cerebral o simplemente como una
anormalidad congénita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios médicos
describieron a la bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vómito
propio de la histeria y del embarazo.
• Tiempo después la enfermedad fue aceptada como un desorden neurótico. En
1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un médico estadounidense
llamado Russell.

DEFINICIÓN
• Hoy esta definida en el DSM IV como la
ingesta excesiva de alimentos en un corto
período de tiempo, acompañada de una
sensación de pérdida de control sobre dicha
ingesta y de conductas compensatorias como
el vómito auto-inducido, el abuso de
diuréticos, laxantes, ejercicio físico, pastillas
adelgazantes, etc.

Vigorexia o
dismorfia muscular
La dismorfia muscular o vigorexia es un trastorno caracterizado por la
presencia de una preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del
esquema corporal (dismorfofobia). A veces referido como anorexia
nerviosa inversa o complejo de Adonis, la dismorfia muscular es un tipo
muy específico de trastorno dismórfico corporal. Esta enfermedad es más
común en los hombres, y no hay registros en cuanto a mortalidad se
refiere. Es más común entre hombres obsesionados por su físico.
No se ven obesos sino muy delgados lo que los impulsa a pasarse el día
entero en el gimnasio buscando desarrollar un cuerpo de proporciones
inverosímiles, además para aumentar su masa muscular llevan una dieta
desequilibrada, recurren a anabólicos, esteroides, vitaminas, suplementos
dietarios y todo fármaco que prometa el aumento de centímetros.

Ortorexia
La ORTOREXIA es un trastorno que se caracteriza por la
obsesión de comer sólo la comida que el enfermo
considera sana, como consecuencia llevan una dieta muy
pobre en nutrientes ya que el afectado en general no
tiene conocimientos de nutrición humana, ni de cómo
elaborar un menú equilibrado.
Pasan la línea de la normalidad y llegan a un extremo en
el cual sólo aceptan un tipo de alimento: vegetales,
lácteos, o alimentos denominados ecológicos, productos
sin añadidos artificiales, etc, lo que con el tiempo puede
culminar en anorexia.

Alimentación y nuevos términos
Drunkorexia y diabulimia se suman a
los más difundidos
• "Drunkorexia" . Esta palabra se entiende como una abreviación de una serie de
conductas desequilibradas, como dejar de comer para compensar las calorías
ingeridas tras el consumo de alcohol. En su edición digital, la revista Consumer,
revela que dicha tendencia está extendida entre las jóvenes. Presionadas por
adelgazar, muchas jóvenes evitan comer sólidos para permitirse tomar alcohol, sin
sumar centímetros. Conocen sus valores: una lata de cerveza supone al organismo
un aporte de alrededor de 110 calorías; un vaso de vino (125 ml), unas 80 calorías;
y un cóctel supera las 200 calorías.
• También nueva es la palabra "diabulimia", un problema de conducta alimentaria al
alza entre chicas diabéticas, que utilizan la condición de la disciplina alimentaria
que exige su enfermedad, para tratar de perder el máximo peso.
• http://www.elpais.com.uy/09/03/22/lault_406151.asp
• El País- 22-03-2009

Observar
• Rechazo selectivo de ciertas comidas.
• Manipulación de alimentos
• Rituales: potomanía.
• Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar
en movimiento.
• Resistencia a ser pesado.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA
ANOREXIA BULIMIA
• Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado
• Astenia
• Lanugo - Molestias gastro esofágicas
• Intolerancia al frío - Sg. de Russell
• Hipotensión, bradicardia - T. oro -dentales
• Estreñimiento /Meteorismo
• Arritmias/ Prolapso mitral

COMPLICACIONES TCA
• CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia,
Muerte Súbita
• RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis
• GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis
• NEUROLÓGICAS: Convulsiones
•NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino

PREVENCIÓN TCA
• Prevención primaria :
Prevención del primer episodio
Promoción de la salud
• Prevención secundaria
Diagnóstico Precoz
Tratamiento inmediato
• Prevención terciaria
Rehabilitación de las secuelas

El auténtico tratamiento exige prestar atención al
mensaje que subyace bajo estos trastornos
Saber admitir el cuerpo
propio o ajeno sin tener
en cuenta su tamaño y
forma; valorar a la
personas más allá de sus
apariencias.

¿Que actitudes frente a los alimentos nos puedes hacer
sospechar de un trastorno alimentario?
• Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo adecuado para la
estatura, llegando a situaciones de delgadez extrema.
• Miedo intenso a engordar, incluso cuando el peso es muy bajo.
• Aparecen otro tipo de problemas físicos que acompañan la desnutrición, como es en
el caso de las mujeres la retirada o el retraso de la menstruación.
• Ejercicio físico excesivo.
• Conducta alimentaria extraña: come de pie, corta los alimentos en pequeños trozos.
• Incremento de las horas de estudios y disminución de las de sueño.
• Esconde comida o come a escondidas.
• Se levanta a comer por la noche .
• Después de comer se encierra en el baño, sin motivo aparente.
• Tiene cólicos o diarreas frecuentes
• Conoce “a la perfección” el valor calórico y nutricional de los alimentos.
• Tiene pérdida de peso significativa aunque aparente (o mencione) comer.
Referencias: La Imagen Inconsciente del Cuerpo; Dolto, F.
El adolescente en su mundo: Riesgos, problemas y trastornos. Toro Tallero Josep.
21/10/2014
Lic. Psic. Elaine de Vargas
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ARGUMENTOS COMUNES DE UN HIJO
ENFERMO
• • ""Mis ocupaciones me impiden comer en casa""
Las tareas escolares, el trabajo, los compromisos ineludibles, los exámenes o el
estudio suelen utilizarse como argumento para no comer en casa. Su objetivo es que
no lo veamos comer (para hacerlo a escondidas o para no comer).
• • ""Estoy constipado, necesito una medicación""
No se deje engañar, cada persona tiene su propio ritmo biológico. No es necesario
automedicarse. Una buena aumentación y una vida sana, es ia solución.
• • ""Soy grande para que me controlen""
Cuando esta frase se repite con frecuencia es muy posible que nuestras sospechas
estén bien fundadas. En nombre de la libertad, el paciente pretende ocultar sus
conductas y persistir en sus hábitos.
• • ""Que nadie entre a mi cuarto""
Es sorprendente conocer el cuarto de un bulimico. La experiencia va más allá de lo
imaginable. Resulta ser el espacio donde todas las conductas patológicas pueden
practicarse en secreto. El desorden y el caos reinan, y podemos hallar desde restos de
comida, paquetes de galletitas, chocolates, etc. Todo es posible "

CÓMO IDENTIFICAR CASOS DE ANOREXIA EN LAS
AULAS?
• En las aulas, a la hora de identificar un caso de anorexia nos
fijaremos en los siguientes criterios:
• La adolescente puede llevar ropas anchas o jerseys atados a
la cintura.
• Evita ponerse ropa ajustada y mostrar partes de su cuerpo
cuando eso es lo esperable en las circunstancias y estación
del año (clase de gimnasia, verano...).
• Además hace constantes comentarios despectivos respecto
a su cuerpo.
• Hay una reducción de peso significativa en poco tiempo. Si
está en edad prepuberal no está creciendo al ritmo
esperable o parece que su crecimiento se ha frenado.
• Aspecto marchito y expresión de tristeza.

En cuanto al rendimiento
• El alumnado que se puede identificar con casos de anorexia además
presentará las siguientes características:
• Suele perder la atención en clase y parecer “ensimismado”.
• Se observa que está más cansado que de costumbre, indica que se
marea, o incluso alguna vez se ha desmayado.
• Excesiva preocupación por los estudios, independientemente de los
resultados obtenidos. Su nivel de auto exigencia no le permite
disfrutar de sus logros
• Al principio mejoran las calificaciones en casi todas las áreas. Según
avanza la enfermedad las dificultades de concentración y de
aprendizaje hacen que no pueda seguir adecuadamente las clases.
La asignatura de ejercicio físico se convierte en irrenunciable,
esforzándose al máximo en su realización.

HABLA EL PSICOANÁLISIS (ANOREXIA DEL SOMATISMO)
• " (...) ¿Cómo juzgar a esas mujeres que trataban de mantener la pureza del espíritu y el horror a lo corporal tratando de
conseguir una imagen sin formas, esto es, un cuerpo asexual? La Iglesia se inclinó en muchas ocasiones por la santificación,
en tanto que estas mujeres, ejemplo de vida, basaban su existencia en ese ideal de la época gobernado por la extremada
pureza y el ascetismo.
• Hay que tener ya en cuenta, a partir de este momento, cómo la actitud de rechazo frente a la imposición del oro representa
una forma de preservar el deseo propio (como trataré de desarrollar más adelante). Y, por otro lado, hay que fijarse en
cómo el síntoma, (en este caso, el rechazo al alimento), puede recibir connotaciones muy diversas en función del discurso
de la época, desde la santificación y la admiración a la condena y el intento de represión.
• De esta forma, podemos ya empezar a apuntar que el síntoma psíquico como tal siempre se construye pensando en el Otro
del discurso del momento y con los instrumentos de conocimiento de cada época. Así, la histérica en la Edad Media se veía
como una poseída que gozaba con alucinaciones místicas en un momento en el que predominaba el discurso religioso como
Amo del Saber. A su vez, la histeria de finales del siglo XIX entregaba su cuerpo doliente, con quejas corporales A su vez, la
histeria de finales del siglo XIX entregaba su cuerpo doliente, con quejas corporales, a la mirada del saber médico, que,
mediante la hipnosis y la sugestión, construía y completaba toda una teoría científica. Y la histeria de finales de este siglo
nos muestra, con su cascada somatizadora y rebelde, a los ojos de nuestro saber, un cuerpo sin lesiones que busca en la
enfermedad orgánica y en el amparo de la técnica la confirmación de este saber actual que, dominado por lo científico,
trata de alejar toda idea de psicologismo del malestar humano.
• Alucinaciones religiosas en la época medieval, personalidades múltiples y cegueras conversivas en los albores de la ciencia
moderna, así como somatizaciones múltiples en este final de siglo técnico-científico, dan cuenta de síntomas construidos
para el Otro del discurso de la época.
• De esta manera, podemos decir que cada época, gobernada por su discurso, hace que el síntoma construido con palabras
se muestre permeable a la palabra de poder del momento y lo garantice, ejerciendo este discurso, a su vez, una
configuración específica con las propias configuraciones clínicas. Y es que la anorexia, como síntoma, no es ajena a esta
permeabilidad del discurso social; y, a pesar de que quien la padece pueda alcanzar la muerte en ocasiones por este acto,
su rechazo al alimento adquiere muy distintas connotaciones, dependiendo del momento histórico: desde el ensalzamiento
heroico y la santificación por desdeñar un estilo de vida que llama a la voluptuosidad hasta la imposición del alimento,
contra su voluntad, a ese cuerpo que se deja morir y que quiere ser fiel a un ideal de delgadez, en donde el cuerpo
transparente y sin formas reclama una existencia de pureza.
• Son éstas, pues, las distintas maneras de articular y comprender un problema, una queja, un malestar (en este caso, el
rechazo al alimento), en función de las ideas culturales de cada época." 21/10/2014 Lic. Psic. Elaine de VargaLsuis-Salvador López Herrera 39

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