Medicamentos protamina y heparina Mecanismo de acción, indicaciones, interacciones, cuidados de enfermería

1. Medicamentos
Presentado por:
Jenny Arbelaez
Presentado a:
Angélica Gordillo
Docente Prácticas
Unidad Renal
2016 - 2

2. Protamina
NOMBRE GENÉRICO: Sulfato de protamina
NOMBRE COMERCIAL: Denpru; P. Rivero; P. ICN
GRUPO AL QUE PERTENECE: Hematooncología – Inmunología
Alteraciones Sist. Hemostático
Antiintoxicantes
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: IV Lenta

3. Forma Farmacéutica
Vial de 50 mg/5 ml
Cada ml de solución contiene 10 mg de sulfato de protamina

4. Dosis
1 ml (10 mg) de protamina neutraliza 100 U.I. de heparina USP. La
dosis depende de la cantidad de heparina a neutralizar. Administración
lenta durante 3 min.
Administrar en períodos de 10 minutos dosis mayores de 25 a 50 mg.
No administrar más de 50 mg/dosis deberá ser administrada en un
intervalo de 10 min. El exceso actúa como anticoagulante débil.
No requiere dilución pero en caso tal se diluye en DAD 5% y SSN
0.9%

5. Mecanismo de acción
La protamina es una sustancia fuertemente básica, que se combina con la
heparina fuertemente ácida para formar complejos estables.
Heparina prod. efecto de forma indirecta, al formar un complejo con una
molécula de antitrombina III, provocando cambio en la conformación de
estas moléculas, dando lugar mayor actividad de la antitrombina III.
Al combinarse la heparina y la protamina causa disociación del complejo
heparina-antitrombina III, perdiendo actividad anticoagulante. Actúa
uniéndose e inactivando a la heparina en virtud de su intensa carga
electropositiva (la heparina es marcadamente electronegativa),
Cada miligramo de protamina es capaz de neutralizar entre 90 y 115 UI de
heparina.

6. Indicaciones
- Neutralización de la acción anticoagulante de la heparina
- Neutralización de la acción anticoagulante HBPM
- Restablecimiento rápido a la normalidad del tiempo de coagulación en
pacientes que han recibido heparina en:
* Cirugía
* Circulación extracorpórea
* Diálisis.
* Tto. de hemorragias producidas por heparina

7. Contraindicaciones
- Niños, estricto control de parámetros de coagulación.
- Pacientes con antecedente de alergia a pescado
- Vasectomizados o infértiles
- Diabéticos
- Exposición previa a protamina
- No recomendado en embarazo salvo que sea claramente necesario,
evitar lactancia cuando esté lactando
> Riesgo de
reacción
anafiláctica,
disponer de
medios
adecuados

8. Interacciones farmacológicas
. No se conocen interacciones con otros medicamentos.
.

9. Efectos Adversos
- Hipotensión
- Bradicardia
- Disnea
- Náuseas
- Vómitos
- Lasitud
- Reacciones anafilácticas
- Broncoespasmo
- Rubor
- Urticaria
- Angioedema
- Shock anafiláctico
- Insuficiencia respiratoria,
- Dolor de espalda
- Sensación de calor
- Hemorragia
- Neutropenia
- Trombocitopenia

10. Cuidados enfermería
. Administrar lento I.V debido a que administración rápido causa
disminución de la T.A, bradicardia, disnea.
. Administrar en períodos de 10 min. No admón. más de 50 mg/dosis. El
exceso actúa como anticoagulante débil.
. Monitorización con pruebas de coagulación, de 5-15 min después de
administrar protamina y repetir según necesidades, en especial en cirugía
arterial o cardíaca.
. No usar como antídoto de anticoagulantes cumarínicos.
. A dosis excesivas actividad anticoagulante.

11. Cuidados enfermería
. No administrar en menos de 3 min. Si la dosis es de 10 mg
. Fecha caducidad.
. Se debe conservar refrigerado.
. Tras apertura debe utilizarse inmediatamente (no contiene conservantes).

12. Heparina
NOMBRE GENÉRICO: Heparina Sódica
NOMBRE COMERCIAL: Sobrius; Sodiparín; H. Northia
GRUPO AL QUE PERTENECE: Antitrombolíticas
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: I.V

13. Presentación
Jeringas de 5000 UI/0,2 ml.
Jeringas de 7500 UI/0,2 ml.
Jeringas de 25000 UI/1 ml.
Viales de 5000 UI/5 ml (1%).
Viales de 25000 UI/5 ml (5%).

14. Dosis
CAUSA DOSIS
Trombosis venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar, IAM y
tras terapia trombolítica
Heparina sódica IV durante 5-7 días seguida de
anticoagulantes orales.
- Bolo IV inicial de 5000 UI más perfusión
continua de 1000 UI/h. Ajustar diariamente
Infarto agudo miocardio Ajustar por peso: bolo de 60 UI/kg (max 4000
UI), más perfusión continua a 12 UI/kg/h (max
1000 UI/h)
Angina Inestable Bolo de 75 UI/kg más perfusión a 1250 UI/h;
mantener al menos 48 horas.
Circulación extracorpórea 350-450 UI/kg, mantener un tiempo de
coagulación activado de 400-480 segundos
TVP No complicada HBPM dosis única o doble diaria. Comenzar la
anticoagulación oral, mantener simultáneo más
de 4-5 días hasta obtener un INR adecuado.

15. Dosis
CAUSA DOSIS
Niños Heparina sódica IV durante 5-7 días seguida de
anticoagulantes orales.
- Bolo IV inicial de 5000 UI más perfusión
continua de 1000 UI/h. Ajustar diariamente
Heparinización vía venosa central Emplear un volumen de heparina similar al
volumen del catéter a concentración de 100
UI/ml
Heparinización vía nutrición
parenteral
Concentración final de 1U/ml.
Heparinización vías arteriales Concentración final de 1 UI/ml (0,5-2 UI/ml).

16. Mecanismo de acción
El efecto anticoagulante de la heparina se ejerce a través de la
activación de la antitrombina, que luego inhibe a la trombina y al
factor Xa, entre otros factores de la coagulación. Esta inactivación se
realiza tras la formación de un complejo ternario en que la heparina,
a través de un pentasacárido, se une a la antitrombina, y este
complejo heparina-antitrombina se une finalmente a la trombina.

17. Indicaciones
- Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda, trombo
embolismo pulmonar, y trombosis intracardiaca.
- Fibrilación auricular con embolización.
- Infarto agudo de miocardio, angor inestable.
- Trombosis arterial periférica aguda.
- Tras terapia trombolítica.
- Casos seleccionados de coagulación intravascular diseminada.
- Anticoagulación durante la circulación extracorpórea.

18. Contraindicaciones
- Insuficiencia hepática y renal grave
- Endocarditis lenta
- Gastritis hemorrágica
- úlcera gastroduodenal
- Drogas que afectan la función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no
esteroides, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de hemorragias;
- Digoxina
- Antihistamínicos y nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de
la heparina.

19. Interacciones farmacológicas
- Riesgo de sangrado elevado si se administra con antiagregantes
plaquetarios
- Los efectos anticoagulantes se antagonizan con protamina.
- El efecto está disminuido por los digitálicos, propranolol, tetraciclinas,
nicotina y antihistamínicos.
- Hay un incremento de la resistencia al tratamiento en presencia de fiebre,
trombosis, tromboflebitis, infarto de miocardio, cáncer y en pacientes
posquirúrgicos.

20. Efectos Adversos
- Hemorragias
- Trombocitopenia.
- Osteoporosis
- Dolor local
- Priapismo
- Reacciones alérgicas
- Hiperpotasemia por hipoaldosteronismo
- Aumento de transaminasas
- Necrosis cutánea
- Eritema

21. Cuidados enfermería
- Diluciones habituales: 25000 UI en 250 ml de suero fisiologico o
glucosa al 5% (100 UI/ml)
- Monitorizar pruebas de coagulación
- Monitorizar cuadro hemático (Plaquetas, hematocrito)
- Realizar test de sangre oculta en heces y orina durante el tto.
- Admon. de protamina en caso de hemorragia severa
- Utilizar preferiblemente suero fisiológico

22. Cuidados enfermería
- vigilancia neurológica postoperatoria para el diagnóstico precoz de una
eventual compresión medular por un hematoma
- Utilizar la vía IV, pues la absorción es errática por vía IM o SC.
- No perfundir junto a alteplasa, aminoglucósidos, amiodarona,
cefalosporinas, eritromicina, diazepam, anfotericina, ampicilina,
ciprofloxacino, dopamina, filgrastrím, morfina ni antineoplásicos.
- No administrar en 3 trimestre del embarazo, produce hemorragia
materna

23. Bibliografía
•http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=
Protamina
•http://www.vademecum.es/principios-activos-protamina-v03ab14
• https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/45777/45777_ft.pdf
• http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=823
•http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=
Heparina+S%F3dica
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