1. Participación
comunitaria y social en
salud
Jesús Armando Haro
Centro de Estudios en Salud y
Sociedad

2. Contenidos
• Participación como
ciudadanía: la
evolución de un
concepto
• Alugunos aspectos
clave de la
participación
comunitaria y social
en salud
• Modelos y
metodología de
trabajo con la
comunidad
• Evaluación de la
participación

3. ¿Porqué hablar de participación?,
• Apatía ciudadanía hacia lo político formal (e
informal) ¿síntoma de salud democrática, o
rechazo al sistema?
• Existencia de un proceso de exclusión de
los ciudadanos, en cuyo nombre el poder
político usurpa la soberanía popular
• La forja de una brecha entre poder político
y sociedad (los partidos políticos
monopolizan el ámbito de decisión, el
proceso político de toma de decisiones
suele escapar al monitoreo por parte de los
ciudadanos)

4. El aparato burocrático actúa como un poder invisible, a causa
de la falta de publicidad, visibilidad y transparencia del
ejercicio público
• Si bien la información gubernamental abunda en forma profusa en
materia de actos públicos, edictos y eventos populares, adolece en
cambio de información estratégica sobre la organización y sus
actuaciones, el debate en la toma de decisiones y muchos otros
asuntos que aunque afectan al ciudadano quedan al margen de su
conocimiento.

5. Tránsito de un modelo de ciudadanía, de un sentido pasivo a
uno activo
I. Inicialmente derechos civiles (libertad de la
persona, de la palabra, de religión y pensamiento,
derecho a la propiedad personal y a establecer
contratos, derecho a la justicia), se tradujo en el
desarrollo de las instituciones del sistema judicial.
II. Incorporación de derechos políticos: instituciones
electorales y representativas
III. Derechos sociales (derecho a mínimos de
bienestar económico y protección social): desarrollo
del Estado del Bienestar
T.H. Marshall: Class, citizenship and social development
Doubleday, New York, 1964

6. • La participación es un derecho
ético y democrático
• Mejora la calidad y seguridad de
los servicios.
• Mejora los resultados en salud
• Hace a los servicios más
responsables de las necesidades
de los usuarios/consumidores
Department of Public Health, Flinders University and the
South Australian Community Health Research Unit
Improving health services through consumer participation,
Sydney 2000, pp. 1-2
¿Porqué
participación
en salud?

7. Comunidad:
"Grupo reunido o disperso, de morada fija o migratoria, que presenta diversos grados y
formas de organización y cohesión sociales. Sus miembros comparten, en distintos grados,
características socio-culturales, socioeconómicas y sociopolíticas, así como intereses,
aspiraciones y problemas también comunes, incluidos los de la salud" (OPS, 1978)

8. • En 2001, en un proyecto
participativo con 118 personas con
diferentes orígenes sociales y
étnicos se definió comunidad como:
“…un grupo de personas con
diversas características que se
encuentran asociadas por vínculos
sociales, comparten perspectivas
comunes y participan en acción
conjunta en localidades o entornos
geográficos."
KM MacQueen, E, McLellan, DS Metzger et al.:
“What is community?An evidence-based
definition for participatory public health”
American Journal of Public Health 91(12), 2001:
1929-38.

9. Definiciones de comunidad en un sentido
geográfico: unidades espaciales funcionales
La perspectiva ecológica
define comunidad en
tamaño, densidad,
heterogeneidad, entorno
físico, organización y
estructura social. Sus
objetivos son actuar sobre
el universo local (todos los
residentes) sobre temas
específicos
Para el activista Saul Alinsky: Rules for Radicals: A Pragmatic Primer for Realistic
Radicals (1972) esto implica la confrontación organizada en términos territoriales

10. Para otras visiones, la comunidad puede
conceptualizarse en otros términos (sociales o
culturales):
• Unidades de interacciones sociales
pautadas
• Unidades simbólicas de identidad
colectiva
• Personas comprometidas con el
cambio social o político (Eng y
Parker, 1994)
• Concurrencia de intereses (Freire,
1973)
M. Minkler y N.B. Wallerstein: “Improving health trough
community organization and community building”
(2005) y R. Labonte: “Estrategias para la promoción de
la salud en la comunidad” (1996)

11. ¿Qué es la participación?
• Polisemia del concepto
• Cargado de expectativas
• Expresión de intereses variados
• Medio y fin
• Participar, literalmente, quiere
decir tomar parte, y esto es
interpretado de diversas maneras

12. ‘…community participation is a
central ideal found in almost all the
contemporary major national and
international declarations on
health, but little empirical work has
explored the utility of participation
in attaining HIA’s objectives’
Jayne Parry and John Wright. Community
participation in health impact assessments:
intuitively appealing but practically difficult.
Bulletin of the World Health Organization, 81 (6)
2003: 388.
El mito de la participación comunitaria

13. Diferentes sentidos de participación
• Intervención en algún asunto ( marcha, huelga)
• Colaboración en y con cualquier cosa (en algún objetivo,
evento, rifa, inversión económica)
• Ser parte en el reparto de algo
• Adherirse a algo (una iniciativa, asociación, entidad,
manifestación)
• Ofrecer información (dar parte o noticias, hacer saber)
• Compartir opiniones o ideas
• Terciar en un debate o discusión
• Ser considerado o tener facultades decisorias en la gestión
del bien común

14. CONCEPTO RESTRINGIDO
Todas aquellas actividades
legales realizadas por
ciudadanos particulares no
involucrados profesionalmente
en política, destinadas, más o
menos directamente, a influir
en la selección del personal del
gobierno y en la toma de
decisiones y acciones
concretas que se llevan a cabo

15. Conceptos amplios de participación
•Variedad de acciones ciudadanas a través de
las cuales los individuos transmiten sus
demandas e intereses y tratan de influir en el
sistema político, con independencia de las
formas que asuman
•Acciones colectivas a través de las cuales las
sociedades enfrentan los diversos retos de la
realidad, con propuestas y esfuerzos que
intentan resolver sus problemas y satisfacer
las necesidades de una manera deliberada,
democrática y concertada, que haga partícipes
a todos los conjuntos sociales

16. Ventajas y bondades de los procesos participativos
• Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad
• Ayudan a identificar de forma más precisa las
necesidades y prioridades de atención de la
población
• Pueden contribuir al abaratamiento de los costos
de los servicios o a un mejor rendimiento
• Aprovechamiento del "saber local" para una mejor
administración de los recursos
• Cohesión sociales: valor intrínseco para la integración
social de las mismas comunidades
•
• Incrementan legitimidad política

17. VENTAJAS Y VIRTUDES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
• Tiende a incrementar los niveles de salud de la población
• Facilita e incrementa la cobertura y utilización de los servicios
• Potencializa otras iniciativas de desarrollo
• Compromete a los participantes
• Integración del conocimiento y experiencia autóctonos
• Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el personal
de salud y a la vez libera a ésta de la dependencia con los
profesionales
Fuente: Elaboración propia, con la consulta de P.A. Martin: Community
participation in primary health care APHA. Washington, 1983, y J. De
Miguel: "Participación de la población" en Ibíd: La salud pública del
futuro Ariel. Barcelona, 1985.

18. Limitaciones y riesgos potenciales de los procesos
participativos
• Planeación más cuidadosa,
prolongada y seguramente de
mayor costo -en términos
económicos, administrativos,
políticos e incluso personales-
• Relevo de la responsabilidad
gubernamental
• Riesgo de funcionar como un
mecanismo de control social
• Amenaza a las autoridades
políticas (cesión de soberanía, de
erosión del poder)
• Conflictos sociales en evidencia

19. DESVENTAJAS Y PECADOS
* Fomento de apoyo a las élites locales
* Desilusión de los miembros de la comunidad
cuando se presenta el fracaso
* Vehículo para la introducción de los valores
de la sociedad de consumo
* Un eufemismo para obtener trabajo gratis
de las comunidades
* Mecanismo de control social
* Captación de líderes afines a las
instituciones gubernamentales o privadas
* Como una forma de legitimar atención
médica de baja calidad en nombre de la
propuesta de Atención Primaria
Fuente: Elaboración propia basada en la consulta de A. Ugalde: "Ideological dimensions of community
participation in Latin American programs" Soc Sci Med 21 (1) 1985: 41-53 y E.L. Menéndez: "Continuidad y
discontinuidad del proyecto sanitarista mexicano. Crisis y reorientación neconservadora" en I. Almada Bay
(coord): Salud y crisis en México. Textos para un debate. CIIH UNAM-Siglo XXI. México, 1990.
-¿Participación
popular?. ¿Como
queréis que decida el
pueblo con lo estúpido
que se ve por
televisión?.-

20. Participación Comunitaria en salud:
Evolución del concepto
• “Proceso mediante el cual los
individuos se transforman de
acuerdo a sus propias
necesidades y las de su
comunidad, adquiriendo un
sentido de responsabilidad con
respecto a su propio bienestar y
el de la colectividad, así como la
capacidad para contribuir
consciente y constructivamente
con el proceso de desarrollo”.
“El proceso en virtud del cual los
individuos y familia asumen
responsabilidades en cuanto a su
salud y bienestar propios y los de
colectividad y mejoran la
capacidad de contribuir a su
propio desarrollo económico y
comunitario”
OMS: Conferencia Internacional Atención Primaria de Salud. Alma
Ata. 1978

21. Si bien la definición en Alma Ata de participación comunitaria fue muy
débil, a partir de la Carta de Ottawa (1986) adquiere connotaciones
más precisas:
“La promoción de la salud radica
en la participación efectiva y
concreta de la comunidad en la
fijación de prioridades, la toma
de decisiones y la elaboración y
puesta en marcha de estrategias
de planificación para alcanzar un
mejor nivel de salud”
Carta de Ottawa, 1986

22. Participación comunitaria: definición
•"..proceso de intervención de
la población organizada en las
deliberaciones sobre la
atención a la salud, en la toma
de decisiones que tienen que
ver con la satisfacción de
necesidades, y en el control de
los procesos, así como la
asunción de responsabilidades
y observación de obligaciones
derivadas de su facultad
decisoria".
•G. de Roux, D. Pedersen, P. Pons y H. Pracilio:
"Participación social y sistemas de salud" en J.M.
Paganini y R. Capote Mir (eds): Los sistemas locales
de salud. Conceptos-métodos-experiencias OPS Pub.
Científica 519, Washington, 1990.
Propósito estratégico de transformar
las relaciones sociales,
contribuyendo al logro de la equidad
y del bienestar (Oakley, 1990)

23. “Procesos sociales en los
cuales todos los actores
(incluidos los de la
comunidad) participan en la
identificación de problemas
y la búsqueda y ejecución de
las soluciones”
Participación social
Participación social: se
refiere a los fenómenos
de agrupación de los
individuos organizados a
nivel de la sociedad civil
para la defensa de sus
intereses sociales.

24. Recreacion
Medioambiente
Economia
Comunicacion
Educacion
Transportey
seguridad
Salud yserviciossociales
Politicos y
Gobiernos
Todos ( casi) los
actores
comunitarios,
más los sectores
gubernamentales,
empresariales u
otros, de niveles
más amplios que
el local, con
influencia real o
potencial
Participación social

25. Comunidad preparando un mapa social en Nepal
"Citizen
participation is
the process that
can meaningfully
tie programs to
people“
Hans B.C Spiegel: Citizen
Participation in Urban
Development. Institute for Applied
Behavioral Science Washington,
1968.

26. Sentidos del término “Participación
Comunitaria”
en salud
* Colaboración con una mayor disponibilidad de
los servicios de salud
* Mayor utilización de los servicios
* Modificaciones del comportamiento
* Actividades comunitarias relacionadas con la
salud
* Aportación de recursos
* Realización de funciones administrativas
David Zakus: "La participación comunitaria en los programas
de atención primaria a la salud en el tercer mundo" Salud
Pública de México 30 (2) 1988: 151-174.
…..¿Y la toma de decisiones?

27. Objetivos de la Participación
comunitaria
•Lograr que la comunidad tome conciencia
de la situación real de salud
•Organización de la comunidad para que
participe activamente en la resolución de
los problemas de salud
•Participación activa en las acciones de
planeación, gestión y desarrollo de los
sistemas de salud
•Coordinación con la comunidad
organizada
•Capacitación de los lideres comunitarios
para que se desempeñen dentro de su
comunidad como agentes multiplicadores
de los conocimientos de salud.

28. Modelos de
organización
comunitaria
• Desarrollo comunitario: de
objetivos amplios (proceso)
• Planeación social: orientación
específica hacia tareas concretas
(resultados)
• Acción social: una mezcla de
prioridades centradas tanto en
el proceso como en los
resultados (la mayoría)
J. Rothman: “Approaches to community interventions”
en J. Rothman, J.L. Ehrlich y J.E. Tropman (eds.: Strategies
for community interventions Pescock, Ithaca, 2001.

29. TIPOLOGIA
DE
ROTHMAN
PLANEACIÓN
SOCIAL
DESARROLLO
COMUNITARIO
ACCIÓN SOCIAL
Enfoque Solución de
problemas
Autoayuda, capacidad
comunitaria
Cambiar
disparidades de
poder
Toma de
decisiones
basada en
hechos
objetivos,
epidemiolo
gía
basada en la
comunidad y sus
percepciones
avocada a la justicia
social y al cambio
social
Rol del agente
denotante
Experto Facilitador Gestor/Activista
Rol de la
comunidad
Consumidor Participante Activista/Participante
Rothman, J. (1968) 'Three models of community organization practice' in Social Work
Practice 1968, New York: Columbia University Press.

30. Tipología de Minkler y Wallerstein
Desarrollo
de
comunidad
Estrategias de
Colaboración y
Consenso
Acción Social
(Alinsky)
Estrategias
de gestión
Basada
en necesidades
Basada en
fortalezas
Construcción
de comunidad y
capacidad
Empoderamiento
Meredith Minkler, Nina Wallerstein, Budd Hall. 2002. Community-Based Participatory Research for Health
Jossey-Bass

31. Tipología de las experiencias de participación en salud
Participación movilización Participación-poder (Muller)
Como medio para lograr un fin Como un fin en sí misma.
(Oakley,1990)
Medida técnica complementaria en el
proceso de entrega de los servicios.
Intervención política.
Se limita a la asistencia de la
población a reuniones informativas y
al uso apropiado de los servicios
disponibles.
Involucramiento de los actores
comunitarios en la planeación,
programación y evaluación de los
servicios, incluyendo la toma de
decisiones
La comunidad es utilizada como
recurso pasivo.
La comunidad como recurso activo.

32. DIFERENTES INTERPRETACIONES DE
PARTICIPACION
Fuente: David Werner: “Palabras introductorias” en J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participación
comunitaria en salud. Evaluación de experiencias y retos para el futuro El Colegio de Sonora-
Organización Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998.
TIPO DÉBIL FUERTE
control arriba --- abajo abajo----arriba
metas control social
desigualdad
manipulación
autofinanciable
(neoliberalismo)
costos al pueblo
cambio social
igualdad
liberación
autogestión
(autodeterminaci
ón) control del
pueblo
estructura pirámide vertical pirámide
horizontal

33. Metodología del trabajo con la
comunidad
• Definición de comunidad de trabajo:
¿quienes deciden quienes se
incluyen?
• Esquema de participación: ¿en que
etapas participa la comunidad?,
¿hasta donde?
• Selección de los temas a trabajar
¿quienes, cuáles, cómo, porqué?
– Alcanzables en corto, mediano y largo
plazo.
– Construir capacidades comunitarias
– Fortalecer capacidades (liderazgo)

34. • Planificación: programación
de etapas
• Evaluación de necesidades
y recursos
• Actividades de
investigación
• Evaluación
• Divulgación
• Financiamiento
• Capacitación
• Colaboración
• Retroalimentación

36. Algunos métodos utilizados
• Planificación
Estratégica Participativa
(PEP)
• Investigación Acción
Participativa (IAP)
• Análisis Participativo de
Vulnerabilidad (APV)
• Metodologías de
Capacitación
Participativas (MCP)

37. Asambleas
Audiencias
Circulos de Estudio
Comités Ciudadanos
Conferencias de Consenso
Consejalías de Participación
Consejos Centros Cívicos
Consejos Consultivos
Consejos locales y de distrito
Consejos sectoriales
Consultas Populares
Defensor del Pueblo
Encuesta deliberativa
Entrevistas Grupales
Estructuras Vecinales
Forum Temáticos
Gestión por voluntariado
Grupo Delphi
Investigación acción participativa
Jurados ciudadanos
Mediación
Núcleos Intervención Participativa
Paneles
Planificación estratégica local
Presupuesto Participativo
Referéndum
Socioanálisis
Teledemocracia
Visiones de la comunidad
experiencias de participación a nivel
local

38. Algunas técnicas de trabajo
comunitario
• Lluvia de ideas
• Sociodramas
• Teatro popular
• Asamblea participativa
• Grupo nominal
• Philips 66
• Entrevistas
• Etnografía
•Grupos focales/discusión
•Encuestas
•Fotos-videos-dibujos de
la comunidad
•Mapa social
•Concursos
•Sesiones de enseñanza
•Análisis situacional
•Organización de
campañas
•Acciones comunitarias

39. Motivos para la participación: ¿porqué
participan las personas?
• Visualizan beneficios posibles
• Contar con una estructura para expresarse
• Sentir amenazado su modo de vida
• Sentirse comprometidos para hacer algo ("In
fact, it is generally difficult to persuade people
to take any specific course of action, including
joining a voluntary association, unless they
view this action as a necessary component of
the proper fulfillment of some role
obligation. )
• Cuando sienten que les falta información
• Cuando se sienten cómodas con el grupo
Sills, David L., "Joining the Foundation." en Roland L. Warren (ed.): Perspectives on the
American Community,Rand McNally, Chicago, 1966.

40. Elementos a considerar
• Quiénes deben participar
• Forma como se conduce el
proceso
• A qué tipo de desarrollo debe
conducir la participación
Organización Panamericana de la Salud: Servicios comunitarios
de salud y participación de la población. Discusiones técnicas de
la XXII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. OPS.
Washington, 1973.

41. Conceptos clave en los modelos de
organización comunitaria
• Colaboración
• Necesidades
• Fortalezas
• Construcción de
capacidades
• Capacidad/competencia
comunitaria
• Capital social
• Desarrollo de liderazgo
• Abogacía
• Empoderamiento
M. Minkler y N.B. Wallerstein:
“Improving health trough community
organization and community
building” (2005)

42. Empoderamiento
Un proceso de acción social
mediante el cual individuos,
comunidades y organizaciones
obtienen la capacidad de
dirigir sus vidas en el contexto
de cambiar su entorno social y
político para mejorar la
equidad y calidad de vida.

43. Empoderamiento psicológico
Autoeficacia para actuar
Eficacia Politica
Motivación para la acción
Eficacia Colectiva
Sentido de participar
en comunidad Empoderamiento Comunitario
Acción local incrementada
Condiciones transfrormadas
Políticas sanitarias mejoradas
Equidad en acceso a recursos
Empoderamiento Organizacional
“Concientización”
(Freire)
Reducción de
factores
sociales de
riesgo
Reducción de
factores fpisicos
de riesgo
¿Porqué es importante el
empoderamiento?

44. PREGUNTAS TRABAJADAS EN EL FORO
PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD
Hermosillo, 1995.
* ¿Cómo se conceptualiza la participación
comunitaria en los proyectos concretos? ¿Y
Cómo se lleva a la práctica?
*¿Qué modelos de participación es posible
distinguir a partir de las experiencias
implementadas?
*¿Cuáles son los principales logros de estas
experiencias y a qué se atribuyen?
*¿Es posible identificar criterios de implementación
exitosa?
*¿Cuales han sido los obstáculos y problemas
experimentados?
*¿Con que estrategias se abordaron?
*¿Es posible construir criterios de evaluación?
*¿Que lecciones es posible extraer de las
experiencias revisadas para proyectos futuros?
*¿Qué necesidades de investigación son las más
prioritarias?

45. *¿La promoción de la participación en salud
solamente es posible a nivel microsocial?
*¿Hasta que punto encubre manipulación?
*¿Cómo puede la participación en salud
dignificar a las personas y contribuir al
proceso de democratización?
*¿Cómo abrir espacios de participación social
en sectores que tienen miedo al cambio?
*¿Cúal es la trayectoria y perspectivas en
relación con el estado y las condiciones
que atraviesa nuestro país?
*¿Cómo le hacen para relacionarse
manteniendo su autonomía?
*¿Pórque se mueren los programas?
*¿Qué está pasando en la crisis actual con las
experiencias?
Fuente: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participación
comunitaria en salud. Evaluación de experiencias y retos para
el futuro El Colegio de Sonora- Organización Panamericana de
Salud, Hermosillo, 1998.

46. FACTORES INTERNOS EN LOS PROCESOS DE PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
Estructura Organizativa
• Organizaciones que han
surgido a partir de los
proyectos de salud
• Proyectos que han iniciado en
relación con
organizaciones preexistentes
• Coaliciones o redes que son
tanto locales como regionales
o incluso nacionales

47. Tres niveles mínimos de análisis:
1. El agente externo o grupo promotor de la
experiencia :
• Equipo independiente
• Organizaciones ciudadanas
• Programas gubernamentales
• Redes civiles de autoayuda
• Sectores universitarios
• Curanderos y médicos tradicionales
• Personal sanitario

48. 2. el grupo o equipo
intermedio
• Generalmente constituido por
promotores
• ¿Elegidos por la comunidad?
• ¿Criterios de elección?
• ¿Cuestión del pago?

49. 3. La comunidad objetivo
• ¿Quién la define?
• Cuestión del respeto
• Importancia del
lenguaje sencillo

50. Relaciones interpersonales
• No permitir que se conviertan en un
obstáculo para la dinámica del proyecto.
• Todos los niveles de participación deben
ser responsables de detectar cuando el
grupo necesita un momento de catarsis,
una reunión de análisis, de crítica directa
o de empatía. Dejar espacios para el
desarrollo de relaciones amistosas.
• No favorecer la creación de subgrupos
que se conviertan en elementos de
desgaste
• Cuidar las relaciones de respeto y de
tolerancia
• No permitir que las “desincorporaciones”
ocurran sin ser plenamente analizadas y
procesadas.

51. Capacitación:
• Decidir sobre los contenidos y las
estrategias de capacitación para cada
una de las tres instancias.
• Se debe de tener muy claro el perfil y
la asignación de responsabilidades en
las muchas tareas que involucra un
proceso participativo.
• Se debe contar con el suficiente
conocimiento técnico para resolver
problemas inmediatos y saber cuando
se pueden y deben delegar funciones
que sobrepasan al grupo promotor de
la experiencia.

52. • Considerar la evaluación como una parte
constitutiva de todas las etapas de un
proyecto.
• Incluir tanto elementos cuantitativos como
cualitativos.
• Asumirla como un proceso de investigación
que alimenta al programa y que constituye
por sí misma una responsabilidad ante otros
proyectos y redes similares. No hacerlo
implica un riesgo de muerte prematura.
• Debe incluir la perspectiva de la población con
la que se trabaja.
• Utilizar la evaluación como un insumo para el
proceso y no únicamente como un registro
para las agencias que nos están financiando.
• Promover la capacitación en la evaluación
participativa y autoevaluación de los
participantes.
• Reconocer los posibles impactos negativos de
las experiencias de participación
Sistematizar y
evaluar
periódicamente el
curso de las
experiencias :

53. FACTORES EXTERNOS
Relaciones con el Estado
• Han sido difíciles y complejas en la mayoría de las experiencias de
participación social en el país.
• Ameritan de una toma de postura y adoptar estrategias de
abordaje que permitan el trabajo comunitario.
• Se reconoce la coyuntura temporal "gelatinosa". Se manifestó la
preocupación por la tensión entre valores que requiere una
experiencia participativa y la ideología política predominante en la
actualidad, de rendimiento económico.
• El sector salud no ha visto su potencial en la construcción de la
democracia mas allá de la prestación de servicios. Uso
instrumental de la población.
• No hay que olvidar que la participación social en salud amenaza al
poder en tanto aboga por ampliarse a la toma de decisiones.

54. • Paradoja de que la participación tiende a asumir la
responsabilidad de los campos de atención no
resueltos al mismo tiempo que presiona para
obtener mayor cobertura y prestaciones de los
servicios.
• Ante el Estado las experiencias de participación
deben actuar con malicia y con astucia sin exonerarlo
de su responsabilidad. Implica construir nuestra
capacidad de negociación y presionar por la
reorientación de los servicios y política públicas,
viendo la salud como un derecho y obligación y no
bajo la lógica del capital.
• Sensibilizar a los burócratas acerca de la importancia
de los abordajes participativos en el campo de la
salud.
• Las relaciones con el Estado no son necesariamente
dañinas para las experiencias de participación,
quienes pueden encontrar aliados dentro de las
dependencias.
• Importancia de considerar la participación de los
trabajadores de la salud.

55. Construcción y funcionamiento de redes
• Se reconoce que esta estrategia ha
aportado muchos elementos al
intercambio de experiencias, al apoyo
mutuo y a la lucha conjunta.
• Sin embargo, las redes plantean a su vez
nuevos otros nuevos retos: como debe
ser su forma de organización, su
funcionamiento y su financiamiento.
• Otro problema es el riesgo de descuidar el
trabajo local.
• “Enredamiento" de las redes: el
entorpecimiento de la acción colectiva
efectiva en base a posiciones y rupturas
personales que se han dado en la historia
de las experiencias participativas en salud
en el país.

56. Evaluación de la participación
CATEGORÍAS ANALÍTICAS VARIABLES DE ANÁLISIS
EXTENSIÓN Qué actores participan, cuáles no
y porqué
INTENSIDAD En qué y cómo participan los actores
MODALIDAD Dinámica y naturaleza del proceso
IMPACTO Eficacia social en logro de metas
En la construcción de ciudadanía y
comunidad
SOSTENIBILIDAD Fortalecimiento de capacidades para
formular y negociar propuestas.
Continuidad procesos participativos
uente: Maria Teresa Cerqueira y Daniel Mato: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participación comunitaria en salud. Evaluación de
periencias y retos para el futuro El Colegio de Sonora- Organización Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998