CONCEPTO, EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO, LABORATORIOS Y TRATAMIENTO

1. Virus de Inmunodeficiencia Humana
Presentado Por:
Jeluy Jayeth Jiménez Mendoza

3.  En las dos décadas de historia, el VIH/SIDA se ha
extendido por todos los continentes, pero con grados
de afectación muy variables.
 Capacidad de propagación y elevada letalidad
 El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (ONUSIDA) estimaba que a finales de 2000
había en el mundo 36,1 millones de personas vivas
infectadas por el VIH o con SIDA, de los cuales 1,4
millones son niños menores de 15 años.

4.  21,8 millones de personas habían muerto por
esta causa desde el comienzo de la epidemia,
de las cuales una quinta parte eran niños.
 El VIH continúa propagándose a gran velocidad
 Durante 2000 se produjeron 5,3 millones de
nuevas infecciones.

5. Las características sociales,
culturales y económicas juegan
un papel importante en el curso
y en las características que
adopta la epidemia.

6.  El Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), a finales del
2011
 Crecimiento general - mundial de SIDA se ha
estabilizado
 Esta disminuyendo
○ el número anual de nuevas infecciones por VIH
desde finales de 1990
○ Número de muertes con el SIDA, debido a la
ampliación del acceso a tratamiento
antirretroviral en los últimos años.

7.  ONUSIDA informó en el Reporte Global de la
Epidemia de SIDA 2010, lo siguiente:
 34 millones de personas viviendo con el VIH en el
mundo.
 15.9 millones son mujeres y 2.5 millones son
menores de 15 años.
 2.7 millones de personas se infectaron con el VIH en
todo el mundo en 2010
 1.8 millones de personas murieron por
enfermedades relacionadas con el SIDA.

8.  África sub-Sahariana es la región más afectada por
la pandemia de SIDA
 Dos terceras partes de las personas infectadas.
 En un principio la infección se extendió
predominantemente en los países de Africa
Oriental.
 2010:
 68% población total esta infectada
 70% casos nuevos
 50% de las defunciones relacionadas con SIDA

11. A nivel mundial, el modo más común de propagación del VIH sigue
siendo la transmisión heterosexual.
En 2007, se registraron 2,7 millones de nuevos casos de
infección por el VIH y 2 millones de fallecimientos
relacionados con el sida.
GINEBRA, 16 de julio de 2014 — Un nuevo informe elaborado por
ONUSIDA revela que 19 de los 35 millones de personas que viven
con el VIH en todo el mundo no saben que son VIH-positivas.
En África subsahariana, casi el 90 % de las personas VIH-positivas
tienen acceso al tratamiento antirretrovírico (TAR).

17. Hay ciertos comportamientos y afecciones que
incrementan el riesgo de que una persona contraiga el
VIH, entre ellos:
 Practicar coito anal o vaginal sin protección.
 Padecer otra infección de transmisión sexual:
 Sífilis
 Herpes
 Clamidiasis
 Gonorrea
 Vaginosis bacteriana
 Compartir agujas o jeringuillas contaminadas.
 Recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin
normas de seguridad o con instrumental no
esterilizado.
 Pincharse accidentalmente con una aguja infectada

19. Es un retrovirus que pertenece a la
familia retroviridae, genero lentivirinae
(virus lento). Se han identificado dos
formas genéticamente diferentes.
VH1 VH2
Ciclo exclusivo de replicación:
*Información genética se
codifica en el ARN y no en el
ADN.
Contiene:
*Transcriptasa Inversa

20. Genoma de vih1 Genoma de vih2
Compuestos
por:
Gen gag, pol y env
Codifican proteínas que ayudan a
la reproducción del virus
Tat , rev, vpx, vif, y nef

21. R
A
G
A

22. • Es traducido a una proteína precursora, p55, en la gemación libera
nuevas partículas víricas desde la célula infectada a dos copias del ARN
viral.
Gen gag (group specific antigen) codifica la matriz, capsulas, proteínas de
núcleo.
• Libera una proteasa que corta durante la maduración del virion la p55 en
cuatro proteínas que se incorporan en sus lugares respectivos:
• Proteína p24, p17, p6 y p7
• Codifica para la transcriptasa inversa, proteasa (p66, p51 y p31),
integrasa y ribonucleasa
Gen pol (polimerasa)
• Tiene 72 espículas, complejos proteicos integrados en la membrana
formados por proteínas virales codificadas por este gen. Cada espícula
esta formada por una pieza de la proteína gp41, integral en la
membrana; una cabeza externa formada por la proteína gp 120
Gen env (envoltura) Codifica para las glicoproteínas de envoltura (gp
160, gp 120 y gp 41)

25. Tat
Se utiliza para la producción de nuevos viriones, actúa como un transactivador,
puesto que éstos suelen unirse al ADN, no al ARN, y promueve su elongación
favoreciendo la transcripción del resto de la cadena.
Rev
Regula la expresión del ARN viral controlando el ritmo de exportación del
ARNm.
Tat y Rev
La acción sinergística incrementa la expresión de proteínas virales.

26. La proteína Tat (transcription trans-activator)
 Proteína
 Expresa en la fase temprana de la transcripción del VIH-1.
 Esta proteína viral es un activador muy potente de la expresión
del VIH-1
 aumenta la procesividad de la ARN polimerasa II.
 Favorece:
 Elongación completa del ARN viral
 Expresión de los genes de la fase tardía,
 manteniendo así altos niveles de producción viral.
 Actúa estimulando las quinasas celulares
 Estimulan la eficiencia de la ARN polimerasa II celular en los
pasos iniciales de la elongación de la transcripción.
 Se requiere la presencia de los factores celulares Sp1 y NF-
k B y la asociación con varios coactivadores.

27. Vif: incremento en infectividad y protección del genoma viral
• Es una proteína de 193 aminoácidos que está presente en bajos niveles
adentro de los viriones, e interactúa con en RNA genómico viral.
• La división de esta proteína reduce la infectividad del VIH-1 en cultivos
celulares.
• La ausencia de Vif en partículas infecciosas no puede ser compensada con la
expresión de Vif en las células infectadas.
Vpu: facilita el desprendimiento de viriones en células infectadas
• Es una proteína de 81 aminoácidos que es insertada en
membranas vía su terminal nitrogenado.
• Vpu se acumula en el aparato de Golgi y en endosomas celulares.
Vpu es única en HIV-1.

33. A.
Primeros días tras
la infección, la
replicación del virus
Cargas virales
plasmáticas que
superan los 10
millones
Se produce sobre
todo en los
linfocitos CD4
Infección temprana
y masiva Ds. N°
LTCD4 sangre
periférica
Respuesta
inmunitaria
adaptativa
Producción de
LTCD8
Inmunidad celularInmunidad humoral

34. Virus se replica
Infecta los linfocitos
T CD4
Se genera respuesta y se
mantiene la infección por
un tiempo.
Células
defensivas
VIH se vuelve
resistente
Destruye el sistema
inmune portador
Positivo
muerte
Enfermedades

35. La mayor cantidad de personas infectadas son hombres jóvenes en
etapa activa y reproductiva de su vida.
Otros líquidos
corporales

36. Malestar
general
Fiebre
Faringitis
Linfadenop
atias
Mialgias y
artralgias
Letargo
Anorexia –
Perdida de
peso
Nauseas Vomito
Diarrea
Neuralgias
Meningitis
Ulceras
mucocutan
eas
Exantema
eritematos
o Maculo
papuloso
Neuropatía
periférica

39.  Grupo I: Infección aguda.
 Grupo II: Infección asintomática.
 Grupo III: Linfadenopatía generalizada
persistente.
 Grupo IV: Otras enfermedades:
 Subgrupo A: Enfermedad constitucional.
 Subgrupo B: Enfermedad neurológica.
 Subgrupo C: Enfermedad infecciosa secundaria
○ Categoría C1: Enfermedad infecciosa especificada
en la definición SIDA
○ Categoría C2: Otras enfermedades infecciosas
secundarias.
 Subgrupo D: Cánceres secundarios.

42.  Primera etapa de la infección
Inmediatamente después de que una persona quede
infectada y antes del desarrollo de una respuesta de los
anticuerpos contra la infección.
 La segunda etapa de la infección es la seroconversión,
cuando se forman anticuerpos específicos contra el
VIH.
 Durante la infección aguda por VIH, existen altos
niveles del virus ya que todavía no se ha desarrollado
la respuesta de anticuerpos.
 Se calcula que casi la mitad de las nuevas infecciones
tal vez ocurren cuando una persona con infección
aguda transmite el VIH sin saberlo.

43.  Periodo de incubación de entre 1 y 3 semanas:
 +/- 50% de las personas con infección aguda por VIH:
○ Dolor de cabeza
○ Dolor de garganta
○ Fiebre
○ Mialgias
○ Anorexia
○ RASH Cutáneo
○ Diarrea.
 Los síntomas por lo general son leves y pueden durar días o semanas.
 La mitad de las personas con infección aguda nunca percibirá
síntoma alguno.
 Los síntomas del VIH agudo son similares a:
 Mononucleosis infecciosa
 Influenza
Muchas veces la infección aguda por VIH se queda sin diagnosticar.

47.  Es una fase de infección crónica del VIH.
 Fase en la cual el sistema inmunitario se deteriora
lentamente (Disminución gradual de CD4), pero la
persona no presenta síntomas.
 La duración de esta fase depende de qué tan
rápido se esté copiando el virus del VIH a sí mismo
y de cómo los genes de la persona afectan la
forma como el cuerpo maneja el virus.

48.  Algunas personas pueden:
 Pasar 10 años o más sin síntomas
 Otras pueden tener síntomas y empeoramiento de la
función inmunitaria al cabo de unos pocos años después de
la infección original.
 Paciente Serotipo Positivo
 Puede contagiarla a otras personas
 No se puede afirmar que todas las personas
infectadas con el VIH desarrollan inevitablemente el
SIDA.

49. ESTADIO ASINTOMATICO: LATENCIA CLINICA
FASE CRONICA O LATENCIA CLINICA
Se multiplica diariamente entre mil y diez
mil millones de partículas virales.
Puede presentar síntomas como:
Adenopatías
Disminución de plaquetas
Dermatitis seborreica
Ulceras bucales
foliculitis

50. 1. Atención Médica:
La EVALUACIÓN INICIAL del paciente recientemente
diagnosticado :
 Definir el estadío clínico la infección.
 Diagnosticar precozmente infecciones crónicas y
enfermedades relacionadas al VIH para administrar el
tratamiento adecuado.
 Establecer la necesidad del inicio del tratamiento
antirretroviral.
 Establecer el plan de evaluaciones periódicas (clínico
y/o laboratorio ) según corresponda en cada caso.

51.  Seguimiento: la frecuencia de las evaluaciones
clínicas depende del nivel de linfocito CD4.
- CD4 > 500 cels/µL: evaluación c/6 meses, CD4 y
CV c/12 meses.
- CD4 200-500 cels/µL: evaluación c/3 a 6 meses
y CD4 y CV c/6 meses.
- CD4 < 200 cels/µL: evaluación c/mes, preparar
para inicio de tratamiento antirretrovival
(TARGA).
Se recomienda evaluaciones clínicas cada 3
meses en el paciente asintomático, y
mensualmente cuando presentan síntomas
menores.

52. 2. Atención de Enfermería:
 Plan de educación del paciente y de sus
familiares
 Promueve prácticas adecuadas de higiene y
nutrición
 Cuidados paliativos
 Cuidados en casa
 Uso de condones
 Información a la pareja
 Notificación al personal de salud
 Reducción de conductas de riesgo

53. 3. Consejería y Apoyo Emocional:
 Apoyo emocional y espiritual para la reducción
del estrés y la ansiedad.
 Cuando el caso lo requiera la psicoterapia
o crisis (depresión, ansiedad, ideas suicidas, etc.).
4. Atención Social:
 consecuencias sociales :
Laboral
Vivienda
Entorno familiar y social
Abandono social
 Recursos limitados puede incluir apoyo para
cubrir necesidades básicas.

54. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

55.  El SIDA representa las etapas más
avanzadas de la infección por el VIH.
 Aparición de alguna infección
oportunistas o cánceres vinculados con
el VIH, que se desarrollan en el contexto
de un sistema inmunológico
deteriorado.

56.  Una persona infectada por el VIH se denomina
seropositiva (VIH positiva) cuando el virus se
encuentra en su organismo pero no presenta
síntomas.
 Un cuadro de sida el recuento de linfocitos T4 es
menos de 200 células por mililitro cúbico de
sangre (el recuento normal de una persona sana
varía entre 500–1500 células por mililitro
cúbico)

57.  Característica principal del SIDA es una profunda
inmunodeficiencia
 Secundaria a la deficiencia progresiva subgrupo de
linfocitos T ayudadores (CD4).
 Superficie celular, de la molécula CD4, sirve como
receptor celular primario para el VIH.

58.  Para que el VIH-1 penetre en las células es
necesario que exista un correceptor además del
CD4.
 Los dos principales correceptores para el VIH-1
son:
 Quimiocinas CCR5 y CXCR4.
 Las principales células que afecta el VIH son los
linfocitos T CD4+ y los monocitos CD4+.

61.  Pruebas presuntivas o de tamizaje
Alta sensibilidad
Buena especificidad
Primera opción en individuos en los que se sospecha de
infección por el VIH.
ELISA en todas sus variantes
Llamadas pruebas rápidas
Formatos van desde:
 Los ensayos inmunoenzimáticos en punto (dot ELISA)
 Las inmunocromatografías.
 Todas las pruebas de tamizaje deben ser confirmadas.

62.  Pruebas confirmatorias
Buena sensibilidad
Excelente especificidad
La más utilizada:
 Inmunoelectrotransferencia (western blot),
 Inmunofluorescencia
 Radioinmunoprecipitación

63.  Pruebas suplementarias
Métodos del laboratorio
Permiten predecir la progresión de la enfermedad y
valorar el estado inmune del paciente
Cuenta:
 Linfocitos CD4
 Carga viral
Marcadores de progresión más utilizados para el
seguimiento clínico de pacientes VIH positivos.

66. Fuente: Diagnostico Clínico y Tratamiento 2006 Lawrence/ Stephen/ Maxine 41ª edición

67. Fuente: Diagnostico Clínico y Tratamiento 2006 Lawrence/ Stephen/ Maxine 41ª edición

71. I. Síndrome de infección Aguda
II. Infección Crónica
A. Enfermedad Sintomática
B. Enfermedad Asintomática
• Recuento de Linfocitos T CD46+ m. 500 Cells/L2
• Embarazo
III. Profilaxis después de la exposición

72. Los medicamentos contra el VIH (antirretrovirales) se usan para
controlar la reproducción virus y detener la progresión de la
enfermedad relacionada con la infección por el VIH. Los medicamentos
contra la infección por VIH aprobados por la FDA can dentro de cinco
clases:
 Inhibidores de la transcriptasa Inversa No Análogos de los
Nucleótidos (NNRTIs)
 Inhibidores de la transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleótidos
(NRTIs)
 Inhibidores de la Proteasa (PIs)
 Inhibidores de la entrada y la fusión
 Inhibidores de la integrasa

73. Nombre Genérico Marca / Otros
Delavirdina Rescriptor, DLV
Efavirenz Sustiva, EFV
Etravirina Intelence, Celsentri, TMC125, ETR
Nevirapina Viramune, NVP
Se ligan y desactivan la
transcriptasa inversa, una
proteína que el VIH necesita
para replicarse.

74. Nombre Genérico Marca/ Otro Dosis
Abacavir Ziagen, ABC
A, Lamivudina Epzicom
A, Zidovudina Trizivir
Didanosina Videx, ddl, Videx EC m . 60kg= 125 mg cd 12h
M. 60Kg =200 mg cd 12h
Emtricitabina Emtriva, FTC, Coviracil
E, Tenofovir DF Truvada
Lamivudina Epivir, 3TC
L, Zidovudina Combivir
Estavudina Zerit,d4T
Tenofovir Viread, TDF
Zidovudina Retrovir, AZT, ZDV 200 mg –cd 8h
Son una Versión
modificada que imita la
estructura química que el
VIH necesita para
replicarse. Cuando el VIH
utiliza un NRTI en vez de
una estructura química
normal, se interrumpe la
reproducción del virus.

75. Nombre Genérico Marca / Otro
Amprenavir Agenerase
Atazanavir Reyataz, ATV
Darunavir Prezista, TMCH4,DRV
Fosamprenavir Lexiva, FPV
Indinavir Crixivan,IDV
Lopinavir, Ritonavir Kaletra, LPV/r
Nelfinavir Viracept, NFV
Ritonavir Norvir, RTV
Saquinavir Invirase, SQV
Tipranavir Aptivus,TPV
Desactivan la proteasa, una
proteína que el VIH necesita
para replicarse

76. Nombre Genérico Marca / otro
Enfuvirtida Fuzeon, T-20
Maraviroc Selzentry, MVC
Bloquea la entrada del VIH a las
células

77. Nombre Genérico Marca / Otro
Raltegravir Isentress
Impiden que la proteína integrasa
del VIH introduzca la información
genética del virus al ADN de la
célula.

80. Mediante la abstinencia sexual.
Siendo fiel en su relación con una persona no infectada
que también sea fiel y no tenga otros comportamientos
de riesgo.
Usando correctamente preservativos masculinos y
femeninos
Reduciendo el número de parejas sexuales.

81.  No tener relaciones sexuales con:
 Parejas múltiples
 Personas que han tenido parejas múltiples
 Personas que sean drogodependientes.
 No compartir jeringuillas.
 Las personas con anticuerpos positivos no deben:
• Donar:
o Sangre
o Plasma
o órganos

82.  Sometiéndose a las pruebas de las infecciones de transmisión
sexual (ITS), y en el caso de ser positivas, tratándolas.
 Evitando el consumo de drogas inyectables.
 Disminuyendo transmisión materno- filial puede reducirse de la
siguiente manera:
 Tratamiento con antirretrovíricos.
 Cesárea.

83.  Evitando la lactancia:
 Si la alimentación de sustitución es aceptable, accesible,
asequible, sostenible y segura.
 En caso contrario, se recomienda la lactancia durante los
primeros seis meses.

85. • Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición > Capitulo 189. Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia
humana : sida y trastornos relacionados >
• Tratado de medicina interna, Cecil, 23a edición >Capitulo 412. Infección por el VIH y SIDA.
• Current Medical diagnosis and teatment, Maxine A. papadakis, Stephen J. Mcphee, 2014, chapter 31, HIV INFECTION AND
AIDS.
Diagnostico Clínico y Tratamiento 2006 Lawrence/ Stephen/ Maxine 41ª edición.
FDA http://www.fda.gov/oashi/aids/virals.html.
UNAIDS, WHO, CIESIN/FAO/CIAT, DCW, USCB Mapa: Plublic health Information and Geographic Information
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Inmunológica básica y clínica 10ª edición, Parslow/Stites/Terr/Imboden.
Harrison medicina interna 16ed.
CDC http://www.cdc.gov/hiv
INFORME SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE SIDA 2008,ONUSIDA/08.25S/JC1510S (Original en inglés,
agosto de 2008).
Censida, con base en DGE- Registro Nacional de casos de SIDA. Datos al 15 de noviembre del 2007.
http://www.news-medical.net/health/AIDS-Pathophysiology-(Spanish).aspx
http://www.descida.org.ar/aprendiendo.htm
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema7/sida3.php
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevencion/inmigrantes/docs/interioresEpiS
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http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/30_2012_Manual_VIH-
SIDA_vFinal_1nov12.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872012000100007&script=sci_arttext
http://caps.ucsf.edu/archives/factsheets/acute-infection/infeccion-aguda