RELACION MEDICO PACIENTE

1. LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
DR. HECTOR MONTOYA MOLINA
Médico – Psiquiatra
CMP 20620 RNE 8932

2. Relación médico-paciente:
Definición
 Interacción que se establece entre el médico
y el paciente durante el curso de la
enfermedad (aguda o crónica).
 Relación interpersonal de tipo profesional que
sirve de base a la gestión de salud.
 La relación puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del tratamiento.
 1993: OMS. Asistencia personalizada
en la práctica médica

3. Relación médico-paciente
Desarrollo científico
Relación médico-paciente
Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y
en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente,
se incrementó la distancia del paciente respecto del médico

7. Factores Psicosociales
 Freud analizó la relación psicológica entre
el médico y el paciente.
 Balint creó el concepto de “la droga llamada
doctor” para definir el efecto de tratamiento
que puede tener el médico en esta relación.
 El “efecto placebo” se ha comprobado en
ensayos clínicos doble-ciego, puede llegar
a producir mejoría o incluso efectos
secundarios.

8. Relación médico-paciente
Conducta del paciente
 Busca ayuda para mejorar su salud
 Temor o ansiedad
Conducta Médica
 Saludo afable y respetuoso
 Trato amable
 Atención
 Ajuste de la comunicación del médico al nivel del
paciente

9. Cualidades básicas del medico
 Vocación para la profesión medica
 Respeto humano
 Valorar la dignidad humana
 Capacidad de ayuda
 Capacidad de autocritica
 Inspirar confianza y seguridad
 Poseer talento y arte médico
 Comprender entender y tolerar

10. Empatía
 Es una habilidad, una actitud y un valor que
permite que una persona ponerse en el lugar
del otro.
 Ayuda al médico a imaginar y comprender lo
que el paciente siente sin convertirse en
paciente, para sentir mejor todo aquello que
es común a todos los seres humanos.

11. Concejos para tener una buena
empatía con el con paciente
 Al primer contacto, saludar al paciente,
presentarnos y animarle a que nos
cuente su problema.
 Mostrarse tranquilo en la interrogación
 Mostrarse sonriente y con capacidad
de escuchar con sinceridad.
 Ceñirse a un orden de acuerdo al
esquema de una historia clínica.

12. Relación médico – paciente:
Basarse en las “tres C”
 COMUNICACIÒN
 COMPRENSIÒN
 CONFIANZA
Además:
 Integridad
 Ecuanimidad
 Respeto a la persona

13. Elementos curadores
Por el médico
 Atención personalizada
 Tiempo prudencial
 Buena acogida al paciente
 Gestos de cordialidad
 Preguntas claras sencillas
 Olvidar problemas personales
 Vestimenta adecuada
 Despedir amablemente
Por parte del paciente:
 Desear curarse y aceptar ayuda.
 Confianza y optimismo en el medico.

14. Colegio Médico del Perú: Código de Ética
y Deontología. Capítulo III. De la Relación
Médico- Paciente. 2007
 Art. 70° El médico que atiende a un paciente, ante la
posibilidad de un problema clínico que requiera atención
especializada, deberá referirlo a la institución de salud o al
médico especialista apropiado. Para el efecto, debe enviar un
informe clínico donde consten, con la debida reserva, las
razones de su transferencia, un resumen de su historia y la
conducta seguida por él hasta ese momento.
 Art. 74° El médico, cuando el caso lo requiera, debe
informarse e interesarse por el entorno familiar del paciente,
debiendo solicitarle señale quién o quiénes son las personas
responsables para contribuir y decidir acerca de su atención.

15. Transferencia
 Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta
inconscientemente sobre su médico sentimientos,
vivencias y emociones infantiles.
Transferencia positiva
 El médico pasa a ser una figura: amable, simpática, digna
de respeto, confianza, admiración, esto favorece la
relación.
Transferencia negativa
 Médico pasa a ser una figura: malévola, antipática, no
fiable, indigna, autoritaria y despótica, que hacen
conflictiva, anti-terapéutico imposible la relación, "como el
enfermo imaginaba”.
 El sentido de la transferencia puede cambiar de signo en
el curso del tratamiento

16. Elementos perturbadores
Del médico
 Falta preparación profesional. Arrogancia, brusquedad.
 Falta de tacto incomprensión.
 Falta de atención y escucha. Excesiva formalidad.
 Gestos y comentarios fuera de contexto.
 Falta de diálogo.
 Sobrecarga de trabajo. Desánimos, apuros.
 Falta de eficiencia.
Por el paciente
 Mala aceptación de la enfermedad.
 Desconfianza en el medico.
 Poca cooperación rechazo ayuda.
 Nivel socio-económico.
 folklor.

17. La relación médico-
paciente: Comunicación
Verbal No VerbalComunicación

18. Relación médico-paciente:
Comunicación
 Comunicarnos con los pacientes debe ser tan importante
como saber medicina.
 Las habilidades comunicativas se adquiere de forma intuitiva
y a lo largo de nuestra experiencia profesional.
 El lenguaje científico-técnico constituye un problema
comunicativo.
 Para garantizar una correcta comunicación:
- Mensajes didácticos y comprensibles; claros, concisos y
sencillos.
- Conversación estructurada y con objetivos precisos.
- Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta
descodificación.
 Cuidado en el entendimiento de la prescripción médica.

19. Relación médico-paciente:
Comunicación
Conocimientos
teóricos
Conocimientos
técnicos
Comunicación
médico-paciente
ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

20. Relación médico-paciente:
Información sanitaria
 Mayor nivel educativo.
 Internet.
 Consentimiento informado.
“Consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente
competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del
balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de
los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación
solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos.
La presentación de la información al paciente debe ser comprensible
y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin
coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial
dominancia psicológica sobre el paciente”
“Manual de Ética” del Colegio de Médicos Americanos, 1984

21. Relación M-P y enfermedad
crónica
 Una enfermedad crónica es aquella que no se espera
pueda curarse pero que puede controlarse con
tratamiento (ej. Artritis reumatoide).
 El dolor crónico, que presentan estos pacientes, es un
dolor que persiste durante semanas, meses e incluso
años, puede ser continuo o intermitente.
 Puede afectar a la vida diaria de los pacientes (personal,
familiar, profesional).

22. Relación M-P Según grado de
participación
Nivel 1: “Actividad del médico y pasividad del
enfermo",
 Se da produce en situaciones de emergencia.
 El médico asume protagonismo y toda responsabilidad del
tratamiento.
Nivel 2: “Dirección del médico y cooperación del
enfermo",
 Se da en enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc.; el
paciente coopera y contribuye al tratamiento.
 Médico adopta una actitud directiva, y el paciente colabora.
Nivel 3 : “Participación mutua y recíproca del médico y
del paciente",
 Frecuente en enfermedades crónicas, y en todas las situaciones.
 Paciente puede asumir una participación activa.
 Médico instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a
cabo el tratamiento por si mismo, según programado.

23. Relación M-P
Según el grado de
Personalización
Primera fase: De llamada,
 Paciente acude al médico solicitando atención y el médico
responde satisfaciendo necesidades del enfermo.
Segunda fase: Objetivación,
 Interés "científico“ de la enfermedad.
 Se relaciona con el paciente más como "un objeto de
estudio" que como una persona.
Tercera fase: De personalización,
 Realizado el diagnóstico y establecido el plan terapéutico,
el médico se relaciona, con una persona o el "caso", se
convierte en "su" enfermo.

24. Relación M-P
Según el Objetivo de la relación
Modelo de relación interpersonal
 La enfermedad es considerada como un todo.
 La relación, se establece entre dos personas entendidas
en su globalidad afectivo-intelectual.
 El médico no sólo ve el órgano enfermo, sino la totalidad
del paciente, lo somático y lo psíquico.
Modelo técnico de servicio de la relación
 La atención se centra en el órgano "que no marcha bien“.
 Relación pragmática, operativa y funcional, dirigida a la
obtención de información sobre alteración del órgano.
 Caracteriza la práctica médica general y especializada,
corre el peligro de ignorar a la persona, tratando al
órgano enfermo, como un objeto .

25.  Estar llano a responder las inquietudes del paciente;
Tenemos al frente diversos rasgos de personalidad;
debemos entenderlo y manejarlo, manteniendo la
calma.
 Hablar lo necesario y dar explicaciones
convincentes.
 Llamar por su nombre al paciente.
 La relación se basa en el derecho del paciente a
conocer la realidad de su situación, por lo cuál el
médico tiene el deber de decirle la verdad.
 Hay que tener presente que el paciente tiene
derecho a no saber si así lo desea.

26. Aspectos Psicológicos
de las Enfermedades
Crónicas
Dr. Héctor Montoya Molina

27. Factores que intervienen en modos de
reaccionar del paciente frente a la enfermedad.
PERSONALIDAD DEL PACIENTE
 Personas inseguras tienen miedo a perder el control sobre sus vidas.
 Los pasivo-agresivos : irritables y demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
 Adultos jóvenes reaccionan con resentimiento o incredulidad;
buscan diferentes opiniones.
 Gerontos aceptan mejor sus problemas médicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
 Enfermedades del corazón, producen mucha ansiedad y miedo ante
la muerte.
 Enfermedades crónicas, como insuficiencia renal, artritis o diabetes,
producen diversas respuestas: aceptación, negación, o rechazo al
tratamiento.
FAMILIA Y AMIGOS
 Familia disfuncional afectará comportamiento del paciente.

28. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE
CRÓNICO, AMBULATORIO Y
HOSPITALIZADO.
 Disminución de energías físicas.
 Sufrimiento físico localizado.
 Angustia, ansiedad y depresión.
 Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte.
 Enfermedad como una prueba para valorar su resistencia y soportar
el sufrimiento.
 Como un castigo y adoptan una nueva actitud frente a su familia y
demás personas.
 Como un hecho natural.

29. Reacciones inadecuadas del
paciente
Regresión
 Abandona su independencia y determinación; se vuelven
pasivos y dependientes.
Evasión
 Rechazo de la realidad.
Agresión:
 Proyecta sobre el médico el origen de la enfermedad y las
posibles complicaciones.
Inculpación:
 Culpable de su enfermedad y los consiguientes trastornos; trata
de aislarse.
Negación.
 Niega la enfermedad, ocultando sus efectos.
Represión y supresión:
 Utilizada para rechazar o no identificar de forma consciente
sensaciones desagradables.

30. Reacciones adecuadas del paciente
De superación:
 Deseo de curar, colabora con el médico.
De resignación:
 Su nivel de iniciativa y colaboración es más bajo que el
anterior.
De aprobación de la enfermedad:
 Saber lo ineludible exige aceptación de estar enfermo.
Aspectos Psicológicos del Paciente
Crónico
 Necesidad de seguridad.
 Angustia de ser rechazado.
 Temor al abandono y a la soledad.
 Miedo a la invalidez. Desconfianza en el médico.

31. Reacciones Psicológicas a la
hospitalización
 Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser
hospitalizado, dependiendo de su enfermedad,
personalidad y su situación vital.
 Algunos lo interpretan como lugar seguro; otros lugar
que aumenta su ansiedad.
 Hospital, ambiente impersonal,
 A uno le despojan sus ropas;
 Compartir habitación con otros,
 Adaptarse a una nueva rutina,
 Horarios: comidas, sueño y visitas.

32. Impacto de hospitalización sobre el
paciente
 Futuro incierto, en relación a su bienestar, salud y/o
supervivencia.
 Problemas materiales, económicos, etc., derivados del
internamiento.
 Molestias físicas y psíquicas derivadas de la enfermedad.
 Desconocimiento de exámenes, riesgos de los tratamientos,
riesgos de la evolución.
 Dependencia de personal desconocido, que no muestran estar
motivados hacia él .
 Separación familiar y de su entorno físico habitual.

33. Dificultades de adaptación a
la hospitalización
 Alimentación
 Sueño
 Higiene personal
 Alojamiento
 Intimidad
 Independencia
 Atuendo

34. información al paciente
-Ocultar diagnóstico y pronóstico al paciente.
 Paternalista; poca comunicación. Se asume que el paciente
necesita ser protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos.
-Informar sobre verdadero diagnóstico y pronóstico
al paciente.
 Paternalista; buena relación; el paciente toma las decisiones.
-Comunicar diagnóstico y pronóstico de forma
individualizada.
 Buena comunicación.
 Cada paciente es distinto y asume su enfermedad de manera
diferente y la cantidad de información que desean es diferente.

35. Cómo contar las malas noticias al
enfermo (OMS 1993):
 Médico debe tener un plan.
 Considerar mínima y máxima información que el paciente y los
familiares deben saber para tomar decisiones.
 Dar control al paciente sobre lo que quiere saber y cuándo lo
quiere saber.
 El médico deberá preguntarle lo que él cree que le sucede y lo
que le preocupa.
 Paciente tiene miedo porque va a morir.
 Permitir que el paciente tome su tiempo para asimilar toda la
información.
 Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.
 Ofrecer Plan de tratamiento.
 Los pacientes agradecen cuando ven que alguien sabe lo que
hace y controla la situación.
 El médico nunca deberá dar falsas esperanzas.