Este documento discute los desórdenes funcionales esofágicos como la pirosis funcional, dolor torácico funcional, disfagia funcional y globus. Estos trastornos se diagnostican por exclusión después de descartar enfermedad por reflujo gastroesofágico y trastornos de la motilidad mediante pruebas endoscópicas e impedanciometría de pH. El tratamiento incluye neuromoduladores como antidepresivos tricíclicos y terapia conductual.
2. Introducción
Desordenes esofágicos
funcionales
Roma III
Dolor torácico
funcional
Pirosis funcional
Disfagia funcional
Globus
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
3. Introducción
Ausencia de ERGE
Síntomas en los últimos 3 meses
6 meses previos al diagnóstico
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
4. Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas
Prueba con IBP
Manometría de alta resolución
Impedanciometría con pH
Vakil N. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:64–9
5. Epidemiología
• La incidencia no es clara
• Globus incidencia de 46%
• Pirosis funcional 8,5%
• Dolor torácico 33%
Drossman DA. Dig Dis Sci. 1993;38(9):1569–80
6. Pirosis Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Esófago
hipersensible
3. Desorden de la
motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
7. Pirosis Funcional: Diagnóstico
• Síntomas de reflujo a pesar del
IBP
• Impedanciometria pH normal
• No hay asociación de síntomas
Slaughter JC. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2011;9(10):868–74
8. Pirosis Funcional: Tratamiento
Antidepresivos tricíclicos: Imipramina
Tegaserod: agonista del R 5 HT4
Fluoxetina
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
10. Dolor Torácico Funcional
Dolor de origen no
cardiaco
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la
motilidad
Fass R. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(2):110–23
11. Dolor torácico funcional: Diagnóstico
Exclusión de causas cardiacas
Estudio con IBP
Endoscopia de vías digestivas altas
Manometría de Alta resolución
Todo es negativo
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
12. Dolor torácico funcional: Tratamiento
• Amitriptilina: mas rabeprazol, mejoría > 50%
• Imipramina
• Venlafaxina: reduce síntomas en adultos
jóvenes
• SSRI: Sertralina, paroxetina
• Terapia de Biofeedback
Park SW,. World J Gastroenterol WJG. 2013;19(30):4958–65
Lee H, Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1504–12
14. Disfagia Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
15. Disfagia funcional: Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas con biopsia
Esofagograma
Manometría esofágica
TAC de tórax o USE ante
sospecha de compresión
Si todo es negativo DX
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
16. Disfagia funcional: Tratamiento
• Evitar comidas que desencadenen los
síntomas
• Masticar la comida
• Neuromoduladores
Kumar AR. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(5):453–61
18. Globus
1. Ocurre entre comidas
2. No disfagia u Odinofagia
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
19. Globus: Diagnóstico
Nasofibrolaringoscopia
Endoscopia de vias digestivas altas
Estudio con IBP
Estudios de Fisiología
Todo es negativo DX
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
20. Globus: Tratamiento
• Terapia con IBP
• Gabapentin
• Terapia de relajación asistida por
hipnosis
• Amitriptilina
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
22. Conclusiones
• Los trastornos funcionales son la pirosis funcional,
dolor torácico funcional, disfagia funcional y
globus
• Para llegar al dx de un trastorno funcional se debe
haber descartado ERGE y un trastorno de la
motilidad
• Los trastornos funcionales son un dx de exclusión
• El manejo es con neuromoduladores y terapia
conductual