2. LAS CIFRAS
EN EL MUNDO
Enfermedad que afecta a mas de
40 millones de
personas
Incluye a niñas desde aproximadamente los
11 años y niños desde aproximadamente los
12 años .
Prevalencia de aproximadamente 85-90%
de cada
Puede presenta acné severo ocasionando
cicatrices como secuelas
Física
Psicológica
Afección
5. 4
PATOGENESIS
ACNÉ
Aumento de la producción de sebo por agrandamiento
de la glándula sebácea
Hiperqeratinización del infundíbulo folicular secundario
a aumento de andrógenos
Colonización y proliferación bacteriana
Cutibacterium acnes
1
2
3
Respuesta inflamatoria asociada tanto a inmunidad
innata como adquirida
7. FISIOPATOLOGÍA
DEL ACNÉ
Formación de micro comedones,
comedones cerrados y abiertos
1
Producción excesiva de sebo
2
Proliferación de C. acnés
3
Inflamación
4
8. CLASIFICACIÓN
2016 Guías europeas
ACNÉ
1
3
2 Moradi et.al
Plewing et. al
NO HAY CONCENSO
http://dermatica.blogspot.com/2018/12/clasificacion-del-acne-segun-la-
glea.html
4
5
Método fotográfico de Cook
Clasificación de Pochi y colaboradores
20. 1. Derivados de la Vit. A
2. Comedoliticos y anticomedogenicos
3. Efecto antiinflamatorio
4. Efectos secundarios
1. Eritema
2. Irritación
3. Prurito
5. Producen fotosensibilización
RETINOIDES
TOPICOS
21. Irritación, escozo y prurito
Disminuye hiperpigmentación postinflamatoria
Inhibición de C. acnés
Alternativa al peróxido de benzoilo
1
2
3
4
ÁCIDO
AZELAICO AL 20%
26. 1. Tratamiento con laser y luz
2. Tratamiento hormonal
1. Andrógenos ováricos
2. DHEA por glándulas suprarrenales
3. DHT en la piel
3. ACO
OTRAS OPCIONES
TERAPEUTICAS
28. Sami N, Harper JC. Retinoides tópicos. En: Terapia farmacológica dermatológica integral, 2ª ed., Wolverton SE (Ed), Elsevier
Inc, 2007. p.625
1
3
2 Beatriz Orozco, Martha Elena Campo, Liliana Adriana Anaya,Médicos dermatólogos colombianos de la Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el
Grupo Colombiano de Estudio en Acné
Tanghetti EA. The role of inflammation in the pathology of acne. J Clin Aesthet Dermatol. 2013;6(9):27–35
Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol.
2016;74(5):945–73.e33
4
5 Mahmood SN, Bowe WP. Diet and acne update: carbohydrates emerge as the main culprit. J Drugs Dermatol.
2014;13(4):428–435
LINDA K. OGÉ, MD; ALAN BROUSSARD, MD; and MARILYN D. MARSHALL, MD, Acne Vulgaris: Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician. 2019 Oct 15;100(8):475-484.
6
BIBLIOGRAFÍA
En cuanto a la fisiopatología del acne existen Vías inflamatorias implicadas en la patogénesis del acné vulgar. El C acnes puede interactuar directamente con los linfocitos T (Lf-T) y favorecer la liberación de citoquinas inflamatorias como la interleucina17. Asimismo, a través de los receptores TLR-2 y 4 de las células inflamatorias perifoliculares favorece la síntesis de otras citoquinas inflamatorias. El NRLP-3 juega también un papel relevante en la producción de la IL-1β y La liberación de todas estas citoquinas proinflamatorias al medio extracelular conduce a la rotura de la pared folicular mediada pues por células inflamatorias.
La actividad de la vitamina D en la piel es un tema de reciente interés. Se ha reconocido que los sebocitos tienen la capacidad de metabolizar y sintetizar 1,25-dihidroxivitamina D3, el principal metabolito de la vitamina D. Varias líneas de “evidencia” sugieren que el sistema endocrino en su relación con la vitamina D está involucrado en la regulación fisiológica del sebocito, incluyendo, por supuesto, la producción de sebo. Además, los análogos de la vitamina D pueden ser potencialmente útiles en la normalización de la función de las glándulas sebáceas en los pacientes con acné.
En síntesis El acné es una enfermedad del canal folicular de un folículo sebáceo. Un estrato córneo compacto y una capa granular engrosada en el infrainfundíbulo son el comienzo de la formación de un comedón. Se forman microcomedones asi como comedones cerrados y abiertos, Se produce una secreción excesiva de sebo y prolifera la bacteria Cutibacterium acnes . El organismo produce factores quimiotácticos que conducen a la migración de neutrófilos al comedón intacto. Se liberan enzimas neutrofílicas y el comedón se rompe, induciendo un ciclo de quimiotaxis e inflamación neutrofílica intensa que es lo que vemos en la imagen
Aunque las definiciones varían, consideramos la presencia de 1 o más de las siguientes características indicativas de acné moderado a severo:
Acné visualmente prominente que consta de muchos comedones, pápulas inflamadas o pústulas
Presencia de grandes pápulas o nódulos (> 5 mm de diámetro)
Afectación de múltiples áreas corporales
Cicatrices asociadas
La terapia sistémica no es obligatoria, pero se utiliza comúnmente para el acné vulgar de moderado a grave para optimizar y simplificar el tratamiento. Con la excepción de la isotretinoína oral, la terapia sistémica generalmente se combina con la terapia tópica (p. Ej., Retinoides tópicos, peróxido de benzoílo, ácido azelaico). Los pacientes que prefieren evitar o no pueden recibir terapias sistémicas pueden tratarse solo con terapias tópicas y / o de procedimiento. Consulte los temas de UpToDate sobre la descripción general del tratamiento del acné vulgar para obtener más detalles.
Las terapias sistémicas descritas aquí no son apropiadas para su uso durante el embarazo. Consulte los temas de UpToDate sobre la descripción general del tratamiento del acné vulgar para obtener orientación sobre el tratamiento del acné vulgar durante el embarazo
El peróxido de benzoilo (POB) actúa contra el P.acnes debido a su efecto oxidativo y además tiene propiedades queratolíticas y antiinflamatorias. Es especialmente útil de forma combinada con retinoides o antibióticos tópicos dificultando la aparición de estas resistencias
Es un compuesto orgánico.
Tiene propiedades antibacterianas, antiinflamatorias , comedolíticas y queratolíticas . Tiene la ventaja de que las bacterias no producen resistencias contra este agente.
Los efectos secundarios : irritación local, sequedad, descamación, eritema.
Se debe avisar a los pacientes que puede
decolorar el pelo y la ropa.
No existen estudios que valoren la seguridad durante el embarazo.
tretinoína, isotretinoína , adapaleno , y tazaroteno
Son medicamentos tópicos derivados de la vitamina A .
Son comedolíticos y anticomedogénicos, tienen efecto antiinflamatorio y normalizan la queratinización lo que ayuda a mejorar la penetración de otros tratamientos tópicos.
Puede provocar eritema, irritación, descamación y prurito.
Produce fotosensibilización por lo que se recomienda evitar la exposición solar y la utilización de cremas con FPS.
• Inhibición de mediadores inflamatorios y, por lo tanto, de la cascada que da lugar a la migración de
las células inflamatorias.
• El adapaleno ha demostrado tener una mayor acción antiinflamatoria dentro de este grupo de medicamentos; inhibe la acción del factor de transcripción
AP-1 y bloquea los receptores toll-like 2 con la consecuente disminución en la liberación de
citocinas proinflamatorias.
• Son facilitadores de la penetración de otros medicamentos
tópicos.
• Disminuyen los ácidos grasos libres en los microcomedones.
Se usa como alternativa en pacientes que no toleran bien el peróxido de benzoílo.
Actúa mediante la inhibición del C. acnes, inhibe la queratinización del folículo , disminuye la hiperpigmentación postinflamatoria ya que inhibe la tirosinasa, lo que genera una disminución de la respuesta inflamatoria
Sus efectos secundarios mas frecuentes son: Irritación, escozor y prurito.
Puede utilizarse en pacientes jóvenes ( Su uso esta aprobado únicamente a partir de los 12 años.) y durante el embarazo (categoría B).
Inhiben el crecimiento del Propineobacterium acnes y tienen efecto antiinflamatorio
1. La combinación de un retinoide tópico más un agente antimicrobiano es la conducta inicial más recomendada para la mayoría de los pacientes con acné (nivel de evidencia I).
2. Los retinoides, como el adapaleno y la tretinoína, pueden utilizarse en combinación con un agente antimicrobiano tópico para el manejo del acné (nivel de evidencia II).
3. La combinación de tretinoína y clindamicina tópica puede utilizarse para el acné (nivel de evidencia III)
4. La combinación de adapaleno al 0,1% y clindamicina tópica es efectiva igualmente en el manejo del acné (nivel de evidencia II).
5. Para pacientes con acné leve a moderado, se recomienda la combinación fija de adapaleno al 0,1% con peróxido de benzoilo (nivel de evidencia I).
la isotretinoína oral en el acné no se debe únicamente a su efecto queratorregulador. Su eficacia terapéutica está también mediada por su acción antiinflamatoria. Recientes estudios han demostrado que disminuye la expresión de TLR-2 de los monocitos. Este último efecto se mantiene durante meses tras la suspensión del fármaco. Por otra parte, inhibe varias MMP de la matriz extracelular
Se considera acné extenso aquel de presentación nódulo-quística o conglobata pero la gravedad también se puede determinar por la extensión, el sitio afectado y la cantidad de lesiones. La afectación psicológica a causa de la enfermedad es también un criterio de seriedad, así como las fallas ante los tratamientos convencionales En este sentido, es importante aclarar que no puede considerarse
una falla terapéutica antes de, al menos, seis meses de tratamiento conjunto en aquellos casos moderados a extensos
El acné tardío en mujeres y el acné dismórfico también constituyen indicación de manejo con isotretinoína oral
Dosis en acne severo recalcitrante nodular 0,5mg/kg/dia didvvidido en 2 dosis por 1 mes luego incrementar la dosis a 1mg/kg/dia dividido en 2 dosis hasta una dosis acumulada de 120 a 150mg
Acne Moderado off label use: 20mg dia
1. La luz azul ofrece una eficacia variable en el manejo del acné y la tasa de recaídas posterior al tratamiento es alta, El uso de láser de 1.450 nm ha reportado resultados positivos en los pacientes con acné El tratamiento fotodinámico con fotosensibilizadores se puede usar en el manejo del acné El uso concomitante de tratamiento con luz y tratamiento médico podría ser de utilidad en el
manejo del acné
2. Dado que los andrógenos juegan un papel crucial en la patogénesis del acné ya que en general, el acné no se desarrolla enausencia de estas hormonas En las mujeres existen tres posibles fuentes de producción de andrógenos
1. Los ovarios: los andrógenos son producidos bajo la influencia de la folitropina (FSH) y la lutropina (LH), las cuales son secretadas por la glándula pituitaria. Debido a la acción de la LH, las células de la
teca del ovario producen androstenediona, que puede ser convertida posteriormente en testosterona.
2. Las glándulas suprarrenales: son estimuladas por la hormona corticotropina (ACTH), también secretada por la pituitaria, y producen sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA). Ésta puede ser metabolizada hacia andrógenos más potentes, como la androstenediona y la testosterona.
3. La piel: en ella están presentes todas las enzimas necesarias para convertir compuestos, como la DHEA, en andrógenos más potentes como la dehidrotestosterona (DHT).
Está indicada en pacientes con seborrea intensa, alopecia androgénica, síndrome SAHA (seborrea-acnéhirsutismo- alopecia), acné de iniciación tardía o con exacerbaciones premenstruales. Igualmente, puede ser utilizada cuando se ha documentado hiperandrogenismo de origen ovárico o suprarrenal
3. Los anticonceptivos reducen la producción de andrógenos por los ovarios inhibiendo la LH y la FSH. Un efecto antiandrogénico secundario de los anticonceptivos es el aumento que se produce debido a los estrógenos, en la globulina transportadora (SHBG), lo cual baja los niveles circulantes de testosterona libre.
La ciproterona es un gestágeno que es un bloqueador de los receptores de andrógenos, lo mismo que la clormadinona
La drospirenona es un gestágeno con actividad antiandrogénica y mineralocorticoide. La actividad anti-aldosterona de 3 mg de drospirenona es, aproximadamente, equivalente a 20 a 25 mg de espironolactona
