1. CANDIDIAS
IS
NEONATAL
Laura Acosta Gordillo
UGC Pediatría y Neonatología
Junio 2011

2.  Las infecciones por Cándida se han convertido en una
causa frecuente de infección nosocomial en Unidades de
Neonatología
 Aumento de incidencia de sepsis por cándida en
RN<1.500g
 NIHCD (1998-2000), Cándida albicans es el 3er
organismo en cuadros de sepsis nosocomial

3. La candidiasis invasiva es la 2ª causa más frecuente de
muerte infecciosa relacionada en el gran pretérmino
A pesar del tratamiento antifúngico el 20% de los
pacientes fallecen, y el 60% padecen trastornos de
desarrollo neurológico
 Aumento de la incidencia 10 veces en los últimos 15 años

4. El peso al nacimiento es el mayor predictor
de la respuesta clínica y microbiológica
La candidiasis prolongada o muerte se
comprobó en 31% <750g, frente al 14% en
RN 750-1000g.

5. ¿Qué es una Cándida?

6. Cándida
Cándida
Es un hongo oportunista que puede tener expresión
cutánea, gastrointestinal o en el sistema respiratorio, del
género Candida, de los cuales Candida albicans es la
más frecuente.
Presentes en la piel y en la mucosa, pero controlados por
otros microorganismos no patógenos.
Cuando se produce un desequilibrio, el aumento
desmedido de la población de hongos produce esta
infección.

7. Especies de
Cándidas
C. albicans 80-90%
C. tropicalis
RN muy bajo peso
C. grablata
C. parapsilosis
C. guillermondii
C. pseudotropicalis
C. krusei
C. stellatoidea

8. Epidemiolog
Epidemiolog
ía
ía
 Transmisión: - embarazo
- parto (contacto con secreciones)
 Después del nacimiento (UCI-N). Transmisión nosocomial:
- candidemia asociada a catéter
- candidiasis invasiva o sistémica
Presencia de clínica séptica y aislamiento de Cándida
spp en sangre, LCR o urocultivo, o por el hallazgo
multiorgánico del microorganismo en estudio
necrópsico

9. Formas clínicas de candidiasis neonatal
Datos clínicos C. Congénita C. relacionada catéter C.invasiva
Edad inicio Nacimiento >7días >7 días
F. Riesgo No Siempre Siempre
A.Cutánea Característica No No
A.Respiratoria Ocasional Rara Frecuente
Hemocultivo + No Sí Sí
A.Multiorgánico Excepcional Rara Frecuente
Tratamiento Tópico Retirar catéter+ATB iv ATB iv
Pronóstico Excelente Bueno Moderado/severo

10. Clínica

11. Clínica
Clínica
 Las manifestaciones clínicas son inespecíficas
 Comienzo insidioso entre 20-40 días de vida
 Más frecuente en RNMBP
 En RN a término se asocia a malformaciones graves y
cirugía compleja

12. Factores de
Factores de
riesgo
riesgo
 Ventilación mecánica prolongada
 Ventilación mecánica prolongada
 Presencia de catéter central
 Presencia de catéter central
 Administración de lípidos iv
 Administración de lípidos iv
 Ausencia de alimentación enteral
 Ausencia de alimentación enteral
 ATB de amplio espectro en la semana previa
 ATB de amplio espectro en la semana previa
(cefalosporinas 3ª ))
(cefalosporinas 3ª
 ATB intraparto
 ATB intraparto
 Cirugía previa
 Cirugía previa
 Uso prolongado de glucocorticoides
 Uso prolongado de glucocorticoides
 Varón, antagonistas H2, , ,teofilina
 Varón, antagonistas H2, teofilina

14. Manifestaciones
Manifestaciones
clínicas
clínicas
Deterioro del estado general
Deterioro del estado general
Inestabilidad térmica
Inestabilidad térmica
Apatía
Apatía
Intolerancia alimenticia
Intolerancia alimenticia
Vómitos
Vómitos
Presencia de sangre en heces
Presencia de sangre en heces
Distensión abdominal
Distensión abdominal
Bradicardia
Bradicardia
Hipotensión
Hipotensión
Intolerancia a hidratos de carbono (hiperglucemia)
Intolerancia a hidratos de carbono (hiperglucemia)
Distrés respiratorio, apneas
Distrés respiratorio, apneas
Aumento de las necesidades de oxígeno
Aumento de las necesidades de oxígeno

15. Diagnóstico

16. Signos clínicos: “RNMBP séptico con deterioro progresivo
a pesar de tratamiento antibiótico, con factores de riesgo”
Aislamiento de Cándida en hemocultivo u otros líquidos
estériles (LCR, orina, pleura, peritoneo,...)
Crecimiento más lento que bacterias
No demorar tratamiento si existe sospecha

17. CRIBAJE INFECCIOSO
CRIBAJE INFECCIOSO
 Hemograma con fórmula leucocitaria
 Hemograma con fórmula leucocitaria
Leucocitosis
Leucocitosis
Plaquetopenia
Plaquetopenia
 Bioquímica
 Bioquímica
Tendencia a la hiperglucemia
Tendencia a la hiperglucemia
Hiponatremia
Hiponatremia
 PCR
 PCR
 Procalcitonina
 Procalcitonina
 Hemocultivo
 Hemocultivo
 Importancia de urocultivo y LCR
 Importancia de urocultivo y LCR

18. Prematuridad Antibióticos
Colonización
RNMBP Corticoides
Catéteres + Tto
ATB Antagonistas H2
Alimentación iv
Clínica séptica
Hemograma I/T>0,2 Hemocultivo
Trombopenia Urocultivo
PCR>10 mg/l Cultivo de LCR
PCT
Patológico Normal
CI no invasiva
No tto
CI probable
Hemograma, PCR,
PCT 12-24 h
Tto antifúngico
Patológico Normal
Microbiología + Microbiología -
Falsa sospecha de CI
CI probada CI no probada

19. Uso de
Beta-D-
glucano

20. Beta-D-glucano
Son cadenas de D- polisacáridos de
monómeros D-glucosa que forman
parte de la pared celular de ciertos
hongos.

21. FUNGITELL®
Un método para detectar la presencia de β-
D-glucano en la sangre producido por
Associates of Cape Cod
Diagnóstico de la infección micótica
invasiva en los pacientes en 1 hora

22. FUNGITELL®
 Es un método diagnóstico de presunta
infección
 Confirmar por métodos de cultivo habitual
 Uso limitado en niños

23. VALORES DE REFERENCIA
Negativo < 60 pg/mL
Indeterminado 60-79 pg/mL
Positivo ≥ 80 pg/mL

25. • Fondo de ojo (endoftalmitis con lesiones algodonosas)
• Ecografía cerebral (ventriculitis, abscesos cerebrales)
• Ecografía abdominal y renal
• Ecografía cardíaca (trombos en cámaras y vegetaciones
en valvas)

26. Tratamien
to

27. ¿Qué hacer ante la sospecha de
candidiasis?
• Tratamiento precoz ante la sospecha de
candidiasis invasiva
• Retirada precoz de catéter central
• Se ha retirado la Anfotericina B por efectos
secundarios

28. Fármacos
Fármacos
Fármaco
Fármaco Dosis
Dosis Intervalo
Intervalo Vía
Vía
(mg/kg)
(mg/kg) dosis
dosis
Anf B liposomal
Anf B liposomal 1-2
1-2 24 h
24 h iv (SG5% en 2h)
iv (SG5% en 2h)
Fluconazol
Fluconazol 66 24-48 h
24-48 h vo, iv (SG5%)
vo, iv (SG5%)
Fluocitosina
Fluocitosina 12.5-37.5
12.5-37.5 6h
6h vo
vo

29. Retirada de Anfotericina B por sus efectos 2 os
agudos (fiebre , taquicardia, hipotensión, rash) y
efectos tardíos (toxicidad renal, hepática, depresión
medular y alteraciones electrolíticas)
Nuevas presentaciones:
Anfotericina B complejo lipídico (Albecet©)
Anfotericina B liposomal (Ambisome©)

30. AMBISOME
Los liposomas son microvesículas biodegradables
compuestas de fosfolípidos con una parte central
hidrófoba o lipófila que incorpora en el interior de su
membrana lipofílica distintas drogas

31. Duración de
tratamiento
• 14 días: infección asociada a catéter
• 20-30 días: candidiasis invasiva

32. Fluconazol
• Fluconazol pertenece al grupo de los azoles
• Fungistático
• Fármaco de 2ª línea de tratamiento en período
neonatal
• Posible 1ª elección en el género de C. albicans

33. 5-Fluocitosina
• Pirimina fluorada
• Atraviesa la BHE y presenta buena absorción
gastrointestinal
• Acción sinérgica con Anfotericina B liposomal
• Combinación de ambos fármacos en meningitis
• No indicado como única droga por su elevada
resistencia

34. ¿Cuándo hay respuesta al
tratamiento farmacológico?
Existe respuesta al tratamiento si dos
hemocultivos son negativos separados
por ≥ 48 h

35. Prevalencia de infección
por Cándida 2010-2011
Unidad de Neonatología
Hospital de Valme

36. Ingresos en la Unidad de Neonatología <1.500 g
Ingresos en la Unidad de Neonatología <1.500 g
Enero-Diciembre 2010: 23 niños
Enero-Diciembre 2010: 23 niños
Enero-Mayo 2011: 15 niños
Enero-Mayo 2011: 15 niños

37.  Durante el año 2010 no hubo ningún caso de
Durante el año 2010 no hubo ningún caso de
sepsis por Cándida
sepsis por Cándida
 Tres casos de candidiasis en el año 2011
 Tres casos de candidiasis en el año 2011
 2011: Aumento de ingresos < 1.500 g
 2011: Aumento de ingresos < 1.500 g
RNEBP con factores de riesgo asociados
RNEBP con factores de riesgo asociados

38. Caso 1
 Varón, EG 26 sem
 Edad de incio: 8 días (Enero 2011)
 Clínica: apneas y deterioro del aspecto
 Factores de riesgo:
nutrición parenteral
antibioterapia (1º Ampi+Genta, 2º amika+Vancomicina)
catéter central umbilical desde nacimiento
 Pruebas complementarias:
- Hemograma: plaquetopenia, anemia (15,5---10,5 g/dl)
- ↑ reactantes de fase aguda: PCR (23) y PCT(10)
- Hiponatremia

39. Caso 1
 Inicia tratamiento con anfotericina B liposomal
 Hemocultivo: Cándida grablata
 Evolución favorable
 Ecografía cerebral previa alta normal
 Fondo de ojo normal
 Alta a los 62 días

40. Caso 2
 Mujer, EG 25 sem
 Edad de inicio: 18 días (Enero 2011)
 Clínica: aumento de desaturaciones, no aspecto séptico
 Factores de riesgo:
nutrición parenteral
ATB (1º Ampi+Genta, 2º Amika+Vanco)
Epicutáneo los primeros 8 días de vida
 Pruebas complementarias:
- Hemograma: anemia, plaquetopenia
- ↑ reactantes : PCT, PCR normal

41. Caso 2
 Inicia tratamiento con anfotericina B liposomal
 Hemocultivo: Cándida parapsilosis
 Evolución favorable
 Ecografía cerebral y F.O normal
 Alta a los 65 días

42. Caso 3
 Varón, EG 29 sem, CIR severo
 Edad de inicio: 11 días (Febrero 2011)
 Clínica: apneas, hiperglucemia y deterioro del aspecto general
 Factores de riesgo:
nutrición parenteral
antibioterapia (Ampi+Genta al nacimiento)
Vena umbilical 3 d, epicutáneo
 Pruebas complementarias:
- Hemograma: plaquetopenia, anemia
- reactantes de fase aguda: PCR y PCT normales

43. Caso 3
Inicia tratamiento con anfotericina B liposomal
Hemocultivo: Cándida parapsilosis
Evolución tórpida
Ecografía cerebral y F.O. normal
Alta a los 73 días

44. Conclusione
Conclusione
s
s
 Aumento de incidencia de candidiasis
coincidiendo con aumento de ingresos de grandes
pretérminos
 Infección de inicio tardío (alerta factores de riesgo y
signos)
 Retirada precoz de vía central
 Inicio precoz de tratamiento, 1ª anfotericina B liposomal
 Peor pronóstico a menor edad gestacional
 Junto con hemocultivo, extracción de LCR y urocultivo