Medicina 9

1. BRONQUITIS AGUDA
CONCEPTO Bronquites aguda
o Es una inflamación aguda, difusa y autolimitada de la mucosa bronquial que se traduce
clínicamente en un cuadro agudo o subagudo de tos, con o sin expectoración, que habitualmente
dura menos de 3 semanas y que suele acompañarse de síntomas de vías aéreas superiores y
cuadro constitucional.

2. o
EPIDEMIOLOGÍA
o Es uno de los diagnósticos más frecuentes en una consulta de medicina general.
o Es más frecuente en niños y en fumadores.
o Mayor frecuencia en los meses de invierno.
ETIOLOGIA
o Entre el 50% y el 90% de los episodios de bronquitis aguda son de origen viral.
o Los agentes más frecuentemente implicados por orden de importancia son:
o virus influenza (tipos A y B),
o parainfluenza,
o virus respiratorio sincitial (VRS),
o coronavirus,
o adenovirus y
o rinovirus.
o Los enterovirus, los metaneumovirus humanos y los virus del sarampión y la rubéola son agentes
etiológicos más raros.
o Se pueden diagnosticar bronquitis bacterianas en pacientes con enfermedades preexistentes y
tras producirse lesiones focales del epitelio respiratorio después de una infección viral.
o S. pneumoniae,
o S. aureus,
o H. influenzae y
o M. catarrhalis.
o La frecuencia de unos u otros agentes en la etiología dependerá de diversos factores, como:

3. o la edad de los pacientes,
o la existencia o no de una epidemia,
o la estación del año que se analice
o la tasa de vacunación frente a la gripe de la población que se considere.
FISIOPATOLOGIA
• Respuesta inflamatoria frente a la infección del epitelio bronquial que se traduce en:
• la descamación de las células epiteliales,
• la denudación de la mucosa hasta la membrana basal
• y la infiltración linfocítica.
• RESULTADO: edema de la mucosa bronquial y la producción de moco.
La inflamación es transitoria y habitualmente desaparece una vez resuelta la infección
o En algunos pacientes puede durar varias semanas y condicionar un cuadro de hiperrespuesta
bronquial de origen vagal.
o También se han implicado otros mecanismos, como el desequilibrio adrenérgico-colinérgico en
el tono broncomotor y la liberación de histamina mediada por IgE.
o La persistencia de fragmentos del genoma del virus en la mucosa bronquial después de una
infección aguda puede inducir la liberación mantenida de citocinas proinflamatorias y otros
mediadores por parte del epitelio respiratorio, que condicionan una respuesta inflamatoria
bronquial semejante a la asmática.

4. CUADRO CLINICO
o Cuadro catarral de vías aéreas superiores.
o Fiebre.
o Mialgias.
o Malestar general.
o Tos seca.
o debido a la inoculación directa del agente viral en el epitelio traqueobronquial y a la
liberación de citocinas.
o A los 3-4 días, la tos comienza a ser productiva, con esputo claro o purulento
o Puede aparecer un dolor urente retroesternal.
o La expectoración purulenta puede observarse hasta en el 50% de los pacientes.
o Síndrome de hiperrespuesta bronquial posviral o postinfección
o Tos
o disnea

5. o sibilancias
o Auscultación pulmonar:
o roncus,
o sibilancias,
o alargamiento del tiempo espiratorio
DIAGNOSTICO
o El diagnóstico es clínico!
o fácil de establecer
o difícil de confirmar.
o El síntoma fundamental, la tos, es muy inespecífico y ni siquiera la apariencia del esputo es útil
para diferenciar la etiología vírica de la bacteriana.
o Tampoco se dispone de datos exploratorios patognomónicos o pruebas complementarias
definitivas.
o Por tanto, los esfuerzos diagnósticos deben orientarse más a descartar otras enfermedades
clínicamente semejantes que a confirmar el diagnóstico.
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
-Indicaciones:
o Sólo en casos graves
o Ante la persistencia inusual de síntomas.
o Cuando se sospeche una etiología bacteriana.
o O con fines epidemiológicos.

6. o Para descartar neumonía u otras enfermedades respiratorias que en su contribución al
diagnóstico de la bronquitis.
o No obstante, no debe practicarse de forma habitual y sólo estaría indicada ante hallazgos
semiológicos llamativos, en situaciones de inmunodepresión o en ancianos.
o El 60% de los pacientes tienen un patrón espirométrico obstructivo que se normaliza a las 4 o 5
semanas.
o Un porcentaje significativo de adultos con bronquitis aguda tiene una prueba de hiperrespuesta
bronquial inespecífica positiva, que persiste varias semanas y que también se resuelve
espontáneamente.
TRATAMIENTO
o El tratamiento se basa en medidas de soporte.
1. Correcta hidratación.
2. Humidificación de las vías aéreas.
3. Antitérmicos.
4. Reposo.
5. Evitación de los irritantes ambientales.
o Antitusígenos (dextrometorfano o codeína)
1. sólo deben emplearse en casos de tos crónica, no productiva, que provoque vómitos,
2. impida el sueño o sea muy molesta para el paciente.
o B2-AGONISTAS INHALADOS
1. En situaciones en las que se auscultan sibilancias o se sospecha hiperrespuesta bronquial.
2. Durante 1 o 2 semanas.
o El papel de los broncodilatadores anticolinérgicos, los glucocorticoides inhalados o los
mucolíticos en la bronquitis aguda no está completamente establecido.
o Dado que la causa más frecuente es la infección vírica, la antibioticoterapia debería ser
excepcional.
o Una de estas excepciones es la bronquitis aguda por B. pertussis, que debe considerarse en los
adultos con un cuadro tusígeno prolongado o persistente que han estado en contacto con
personas infectadas, o en el seno de un brote epidémico.
INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA
o Formulaciones inhaladas (zanamivir).
o Orales (oseltamivir)

7. • Administradas precozmente son eficaces en la prevención y en el tratamiento de
las infecciones por influenza A y B en los adultos.
CASO CLINICO
• Varón de 68 años, no fumador, presenta tos y febrícula desde hace 1 semana.
• Fue a urgencias 2 días antes
• bronquitis aguda (IRB no condensante en Rx)
• Tratamiento: Levofloxacino 500/f x 7 d.
• En las últimas 24 horas se ha añadido expectoración amarillenta. Como no mejora acude a
nuestra consulta.
• Exploración:
• T: 36,7ºC, TA: 130 / 88 mm Hg, FC: 78x
• FR: 18 resp/minuto y Sat O2: 94%
• AP: murmullo vesicular conservado, aunque se auscultan aislados sibilantes en bases
pulmonares
• Hipótesis diagnóstica?
• Se confirma el diagnóstico de bronquitis aguda no complicada
• Se retiró pauta antibiótica y se dio bromuro de ipratropio 2 inh/6 h para la disnea