Breve revisión de sindrome carcinoide y compromiso valvular cardiaco, a propósito de un caso.

1. SÍNDROME
CARCINOIDE
&
COMPROMISO
VALVULAR
CARDÍACO

3. Introducción
• Síndrome carcinoide es una causa infrecuente de valvulopatías
cardiacas.
• Afección cardiaca se da con frecuencia en pacientes con este
síndrome.
• Función VD puede estar preservada incluso en presencia de
enfermedad valvular/subvalvular derecha importante.

4. Tumor & Síndrome carcinoide
• Tumor carcinoide: tumor endocrino poco frecuente
(neuroendocrino), y su localización más habitual es en el tubo
digestivo.
• Ocurre en 1.2 a 2.1 por 100 mil personas por año.
• Al diagnóstico: 20% a 30% de los pacientes tiene enfermedad
diseminada.
• Producción de aminas (serotonina), polipéptidos y
prostaglandinas.

6. Síndrome carcinoide
• Exceso de la secreción hormonal  rubefacción cutánea,
diarrea, broncospasmo y cardiopatía valvular (50%).
• Se relaciona con MTT hepáticas de Tu intestinales o existencia
de un Tu bronquial primario  No se produce la degradación
hepática de serotonina.
• Afección principalmente de cavidades derechas (VT > VP)

9. Exámenes

11. ¿Cuando operar?
• Tumor carcinoide estable • Mortalidad a 30 días: 18%
– Disfunción VD, neumonia, crisis
carcinoide
• Disfunción valvular severa • Complic.: BAVC  MP
• Sobrevida a 1 y 2 años: 56 y
• Sintomáticos 44%
• Sin diferencias en sobrevida en
• Ausencia de CF y proBNP al momento de la
comorbilidades cirugía
significativas
• Mejoría en CF ≥ 1

12. Prótesis mecánica v/s biológica
Prótesis mecánica Prótesis biológica
• Mortalidad a 30 días: +/-15% • Mortalidad 30 días: 20%
• Considerar expectativas de vida, • Sobrevida a 2 años: 50%
voluntad de paciente,
procedimientos terapéuticos y • Sobrevidas descritas hasta 10
riesgo de sangrado. años.
• Mayor riesgo de trombosis. • Beneficio con análogos de
somatostatina.
• Complicaciones a largo plazo
determinadas por la enfermedad. • No se verían afectadas por el
proceso de destrucción clásico.
• Falta de ensayos comparativos.

14. Pronóstico
• Nuevos tratamientos quimioterápicos han mejorado la
supervivencia de estos pacientes.
• Mortalidad perioperatoria: 90’s: 35-61%  2010: <10%
• Aumento de pacientes sometidos a cirugía de 18% a 64%.
• Tratamiento con análogos de somatostatina mejoran los
síntomas.
• Sobrevida de Sd. carcinoide a 3 años es de 31 y 68% según
presencia o no de compromiso ecocardiográfico.

18. Reunión Clínica
Departamento de Enfermedades
Cardiovasculares
Alejandro Paredes C.
Residente Programa de Formación
en Cardiología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 14 de Agosto, 2012.