Generalidades del Electrocardiograma
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Generalidades del Electrocardiograma (ECG)
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Generalidades del Electrocardiograma
- 1. GENERALIDADES DEL ECG Alejandro Paredes C. Cardiólogo – Electrofisiólogo Residente Unidad Coronaria Hospital Clínico UC Complejo Asistencial Sótero del Río Santiago, 24 de Julio del 2018.-
- 3. Hoja de ruta 1. Electrocardiografía básica & Generalidades de Electrofisiología cardiaca 2. ECG normal 3. Ejercicios
- 7. Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924
- 10. R'X ’,Q(' óig JQ6Jp0WpJÁ' p9Ú',KW' JQ6Jp0WpJÁ' JQ,pWÁh' 2n5éiE u1uu cQJ“'j'Ú JQ6Jp0WpJÁ'Ú
- 13. Marcapaso dominante y ritmos de escapeK L F Üf 1 S u E.pW'X“p Ñ 6ÁÚÁ',':“p jQ, 0'Jpx—. e'jK,' gE N H 1u H H ] Y é.Á—. E3 aH 1 NH ] ipXpÚ jQ, BpxY F aH JQj jQ cKJ)Á.(Q „iÁWX' ÚÁ.KÚp, / Q Qh7iÁWX' jQ QÚ0p’Q ,p K.Á—. gÁ 6p,,p. Q, .—jK,' gE- ,pÚ pKJ“0K,pÚ Ñ ,p K.Á—. E3 ] P ] ÁjÁ'hQ.WJÁ0K,pJ ,AM1NL s sH dpJ0p’pÚ'Ú j'XÁ.p.WQ Ñ jQ QÚ0p’Q x4 403(z 30q04z(» (z6 ’É(ú(z6 )z4’zQz6x6 ’xq (z 5z6z )]6 4]Q72z ú5x)z576)x 6xq (z6 Nú0 ’xq54x(zq (z 140’ú0q’7z ’z42<z’z 0q úq )0q5x 2z2x9 dz2z K0/ Nú0 065z6 ’É(ú(z6 )z4’zQz6x6 30q04zq úq w (x6 ’úz24x6 20 5zNú7’z427z» 1(?504 w 17H47(z’7¿q9 e7’Lz6 z4475) 720q5717’zq 603?q (z (x’z(7/z’7¿q 20( )z4’zQz6x6 0’5¿Q7’x ^ zú47’ú(z4» 20 (z úq7¿q» K0q547’ú(z4V9 px6 5406 )0’zq76)x6 H]
- 22. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3
- 23. ECG NORMAL
- 24. ECG normal ¨ Onda P à activación atrial ¨ Segmento PR à duración de la conducción AV ¨ Complejo QRS à activación biventricular ¨ ST y onda T à recuperación ventricular ¨ Intervalo QT à sístole ventricular ¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos papilares
- 25. e'jK,' gE n vpÚp ’J'X QjÁ' jQ 0'.jK00Á—. Q. ÚQ:K.j'Ú V I ÁX’K,Ú' Q,=0WJÁ0' é.Á—. E3 gQ:K.j—ÚQ H-Ha a h alm alq am H-sa amh H-zs H-zN H-aH H-aa H-aO H-As
- 26. Q04x z ’xq57qúz’7¿q Kz)x6 z 40K76z4 (x6 z6Q0’5x6 H]67’x69 pz ’x4470q50 0(É’547’z 30q04z2z Qx4 (z 206Qx(z47/z’7¿q zú47’ú Nú02z 4037654z2z 0q 1x4)z 20 (z é2)b C» )70q54z6 Nú0 (z 30q04z Qx4 (z 206Qx(z47/z’7¿q K0q547’ú(z4 Nú02z 4037654z2z 0q 1x4)z 20 é2)bú g 4J¡E4 Nú0 1x4)zq 0q ’xq8úq5x 0( (éYQL{Ké gJEH pz 40Qx(z /z’7¿q K0q547’ú(z4 60 401(08z 0q (z é2)b lH ez2x Nú0 (z 40Qx(z47/z’
- 27. Valores normales en adultos 120 - 200
- 28. í“.QpÚ jQ z Ú 1 í“.QpÚ jQ N Ú 1 í“.QpÚ jQ z Ú z (z K0(x’72z2 06 KUEFU hWSWKM l6 7)Q406’7q27H( ’x)Qxq0q506 20 ’x4z/¿q9 pz ’x44 (z47/z’7¿q 20 (z6 e06QúÉ6 60 z)Q(7 0q 0( QzQ0( 20( l 20 (z6 xq2z6 w (x6 ’zQ<5ú(x 673ú70q5 Q04x z ’xq57qúz’ pz ’x4470q50 Nú02z 4037654z2 Qx4 (z 206Qx(z47 é2)bú g 4J¡E4 N /z’7¿q K0q547’ú(¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV ¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40 milisegundos o 0.04 seg (vel. 25 mm/seg)
- 29. Activación normal de los atrios ¨ Comienza en la porción alta de AD (NS). ¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI) simultáneamente (+60º). ¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF. ¨ Duración < 100 ms (medir derivación más ancha). ¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.
- 31. Reacción AD
- 32. Aumento de voltaje de onda P con duración conservada. P pulmonale.
- 33. Reacción AI
- 34. Aumento de duración en II y morfología de onda P en V1 (componente final negativo marcado) P Mitrale
- 37. Activación normal de unión AV ¨ Intervalo PR (PQ): inicio de onda P hasta inicio de QRS. ¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto. (permite pesquisa de síndromes de preexcitación) ¨ Duración normal de 120 a 200 ms. ¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje. ¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan voltajes detectables.
- 40. Activación normal de los ventrículos Dos procesos simultáneos: ¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema His-Purkinje (rápida) ¨ Activación transmural: impulso transmitido por miocardiocitos
- 42. Activación normal de los ventrículos ¨ Deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS. ¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90º desviación derecha y <-3º desviación izquierda) ¨ Desviación extrema del eje à Entre -90º y -180º ¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con complejos bifásicos.
- 45. Informe: Ritmo sinusal.Bloqueo completo rama derecha.Hemibloqueo izquierdo anterior. Síntomas: Control II I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Resolución: 25 mm/seg 10 mm/mV Fecha recepción: 2010-11-25 10:40:02 Médico Solicitante: DR TIRAPEGUI [mV] 0 1 2 3 4 [sec] 0 1 2
- 46. Dr(a). José Antonio Rodríguez RUT: 4.435.718-6Informe/Indicaciones: Síntomas: Antecedentes: Ritmo sinusal. Conducción AV normal. Bloqueo completo rama izquierda . Control. SIN ANTECEDENTES MORBIDOS II I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 SistematelemedicinaSISTEMEDv1.0 25 mm/seg 10 mm/mV FC: 67 [lpm] RR: 892 [ms] PQ: 174 [ms] QRS: 154 [ms] QT: 480 [ms] QTc: 508,23 [ms] ST: -0,19 [mm] Eje electrico: -23 [º] [mV] 0 1 2 3 4 [sec] 0 1 2
- 49. Repolarización normal de los ventrículos ¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T). ¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la isoeléctrica). ¨ Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente. ¨ Onda T ¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales ¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3
- 51. Intervalo QT ¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U. àV2 a V4. ¨ Incluye la activación y recuperación del ventrículo, es decir, todo el potencial de acción. ¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC.
- 54. Onda U ¨ Posterior a la onda T. ¨ Usualmente menor a 0.1 mV. ¨ Polaridad similar a onda T. ¨ Base electrofisiológica es poco comprendida (¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía de células con relajación tardía?) ¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.
- 58. Rutina de interpretación del ECG 1. Análisis del ritmo 2. Cálculo de la frecuencia cardiaca 3. Cálculo del segmento PR y QRS 4. Cálculo del intervalo QT 5. Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal 6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
- 60. RITMO SINUSAL § “Cada P es seguida de un QRS”. § Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR. Isobifásico en V1 (+/-). § PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms. § Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación máxima de 120 ms. § Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto. § QRS tienen una duración ≤ 100 ms.
- 63. Cálculo de la FC ¨ 300/Nº cuadrados grandes ¨ 1500/Nº cuadrados pequeños ¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30. ¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA) ¨ …“Técnica del lápiz BIC” ¨ Uso de regla para medir FC.
- 72. Informe: Ritmo sinusal.Alteraciones inespecíficas de ST-T. Síntomas: Control II I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Resolución: 25 mm/seg 10 mm/mV Fecha recepción: 2010-08-11 17:10:02 Médico Solicitante: [mV] 0 1 2 3 4 [sec] 0 1 2
- 96. Aprender ECG es la clave!
- 98. GENERALIDADES DEL ECG ALEJANDRO PAREDES C. faparedes@uc.cl www.slideshare.net/JanoMD @montecristomd