Fibrilación auricular e Insuficiencia cardiaca. Las grandes epidemias del siglo XXI.

1. FIBRILACIÓN AURICULAR &
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Residente Unidad Coronaria HCUC
Pontificia Universidad Católica de Chile

2. FIBRILACIÓN AURICULAR &
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Septiembre 09, 2017.

8. Introducción
¨ IC y FA son 2 de las condiciones cardiovasculares más
frecuentes à “Epidemias CV del siglo XXI”.
¤ Longevidad de la población
¤ Factores de riesgo comunes & Fisiopatología
¤ Peor pronóstico
¨ Asociación con alta morbimortalidad y costos en salud.
¨ Aumento de incidencia de FA no tanto así de IC.
¨ ¿Comportamiento diferente a aquellos con dichas patologías
en forma aislada?

12. Magnitud del problema
¨ Tasas de IC en registros de FA:
¤ Paroxística: 33%
¤ Persistente: 44%
¤ Permanente: 56%
¨ FA aumenta 3 veces el riesgo de desarrollar IC.
¨ Paciente con FA que desarrolla IC à triplica mortalidad!
¨ Paciente con IC que desarrolla FA à duplica mortalidad!
¨ Manejo de este grupo de pacientes aún no está 100% claro.
¤ FA + HFpEF à información más limitada

17. Taquicardiomiopatía(TCM)
¨ Entidad reversible (días a semanas). Causa más común es la FA.
¨ Severidad de la disfunción sistólica es dependiente de la FC,
duración de la taquicardia y miocardiopatía preexistente.
¨ Aumento de VFS más que VFD à pérdida de contractilidad VI
¨ Aumento de ANP, epinefrina, NA, aldosterona y ARP.
¨ Disminución o ausencia de reserva contráctil en respuesta a
inótropos, volumen y potenciación postextrasistólica.

18. ¿Es prevenible esta asociación?
¨ Estudio Framingham: 41% de los pacientes con FA + IC
desarrollaron primero IC; 38% FA primero y 21% fueron
simultáneas.
¨ Rol modificadores de condiciones como HTA (entre otros CV),
SAHOS, entre otros. FA à FA + IC.
¨ Reducción en la incidencia de FA en paciente con IC:
¤ iECA & ARA II: RR de 0.79 (95% CI 0.62–1.00) y 0.78 (95% CI
0.66–0.92), respectivamente
¤ Estudio CHARM para bloqueadores de los receptores de
angiotensina en IC con FEP y FER
¤ B-bloqueo: OR 0.67; 95% CI 0.57–0.79

20. OBJETIVOS & TRATAMIENTO

22. IECA & ARA II
B-Bloqueo

23. Antialdosterónicos

24. European Heart Journal, Sep 2015

26. GUÍAS CLÍNICAS ACTUALES

37. Mortalidad

39. Limitaciones del AFFIRM
¨ Pacientes en promedio +/-70 años
¤ Población más joven no explorada/representada
¨ 50% de los pacientes en AFFIRM tenían síntomas con
una frecuencia menor a un episodio por mes
¤ Escaso potencial de beneficio
¨ El uso de DAA se asoció a un aumento de mortalidad
no CV, mientras que la presencia de RS se asoció a una
disminución de la mortalidad
¤ Beneficio similar observado en DIAMOND (dofetilide para
FA en pacientes con FE disminuida)

41. OPCIONES NO
FARMACOLÓGICAS DE
TRATAMIENTO

45. Ablación de FA en pacientes con IC
¨ Ablación con catéter v/s Amiodarona redujo significativamente
las tasas de FA en pacientes con IC FER.
¨ Ensayos más pequeños han demostrado mejoría de la FEVI y
reducción de hospitalizaciones en pacientes con FER à
¿Taquicardiomiopatía?
¨ Ensayos ongoing con mayor número de pacientes.
¨ Realización en centros especializados y con selección de
pacientes.

52. CRT en FA permanente
¨ En Europa 1/5 CRT se implantan en pacientes con FA permanente.
¨ La mayoría de estudios de CRT restringidos a pacientes en RS.
¨ MADIT-CRT à 200 pacientes con FA obtuvieron beneficio aunque
disminuido en comparación con pacientes en RS.
¨ Metanálisis mostró que pacientes con FA se benefician, con respuesta
similar en cuanto a FE pero con menor beneficio funcional.
¨ Muy importante es pacing frecuente (> 98%) para maximizar el beneficio
clínico y mejorar el pronóstico en pacientes con FA permanente, lo que
requiere muchas veces ablación del nodo AV.

53. CRT en FA permanente

55. FA + Usuarios de marcapasos
¨ Pacing VD induce disincronía y se ha demostrado su efecto
deletéreo en pacientes con IC de etiología isquémica y FE
conservada.
¨ El objetivo del pacing biventricular es evitar el pacing VD
crónico.
¨ No hay RCT específicos, pero varios estudios retrospectivos
muestran beneficio clínico del upgrade a CRT en pacientes con
estimulación VD frecuente, FE < 35% y clase funcional NYHA
III, independiente de la duración del QRS.

56. EL FUTURO…

57. Palabras finales
¨ Comibinación cada vez más frecuente.
¤ “FA lleva a más FA…y a más IC”
¨ FA + IC presentan mayor morbimortalidad.
¨ La relevancia pronóstica de la FA podría ser mayor en pacientes
con HFpEF que en HFrEF.
¨ Privilegiar el RITMO SINUSAL siempre que sea posible!
¨ Prevenir antes que curar…

59. FIBRILACIÓN AURICULAR &
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
faparedes@puc.cl
www.slideshare.net/JanoMD