Sepsis datos nuevos

Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

PROGRAMA DE MEDICINA
FAMILIAR
Sepsis

¿Qué dice Proverbios 15 :33?
33 : El temor de Jehová es enseñanza de sabiduría;. Y
a la honra precede la humildad.
Reflexión

Revisión de tema de medico residente:
Actualización: 29 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Conceptos de importancia
Sepsis – supervivencia
2021
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Adultos y pediátricos
Sepsis – supervivencia datos 2022
OBJETIVOS:
Definir que es sepsis y su historia
Describir conceptos y escalas de utilidad
Referenciar los gérmenes y los manejos empíricos en sepsis grave
Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis grave

TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.
Sepsis

FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.
Sepsis

Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua
Sepsis

Definición

La sepsis es una afección potencialmente mortal que surge
cuando la respuesta del cuerpo a una infección provoca
lesiones en sus propios tejidos y órganos .
Con frecuencia es una vía final común a la muerte para
muchas enfermedades infecciosas en todo el mundo.
¿Cuál es la definición de sepsis 2023?
Bibliografía:
Sepsis
SEPSIS DEFINITION: WHAT’S NEW- IN THE TREATMENT GUIDELINES
Acta Clin Croat. 2022 Jun; 61(Suppl 1): 67–72. doi: 10.20471/acc.2022.61.s1.11
PMCID: PMC9536156PMID: 36304809
Surviving Sepsis Campaign (SSC)

Lo anterior sugiere que utilizar los puntos de corte actualmente
recomendados por las guías que incluyen el SIRS puede inducir a
un error.
SIRS o no SIRS: ¿es esa la infección? – los expertos en sepsis,
definen claramente que ya no pertenece a la definición de la
misma, pero es útil para tener alarma en los pacientes.
J.C. Jaramillo-Bustamante, et al. SIRS o no SIRS: ¿es esa la infección? Una
revisión crítica de los criterios de definición de sepsis-Boletín Médico del
Hospital Infantil de México
Sepsis
Bibliografía:
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 -Critical Care Medicine
49(11):p e1063-e1143, November 2021. | DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
Problema de las definiciones operativas

• Sigue siendo una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo.
• La falta de especificidad de los signos de SIRS, en los que
se basó la definición de sepsis, fue la razón de una
discrepancia significativa en la presentación de la
incidencia y mortalidad de la sepsis en los estudios
epidemiológicos.
• La última redefinición de sepsis (2016), que destaca la
respuesta inadecuada del huésped a la infección, facilita
el reconocimiento de la sepsis en la práctica clínica diaria.
Bibliografía:
Sepsis
https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et
al. Campaña sobreviviendo a la sepsis: pautas internacionales para el manejo de la
sepsis y el shock séptico 2021. Cuidados intensivos Med . 2021. noviembre; 47 ( 11 ):
1181–247. 10.1007/s00134-021-06506-y

Objetivo Principal: Evaluar el impacto de una intervención
múltiple de traslación del conocimiento dirigida a mejorar la
antibióticoterapia empírica de la sepsis grave en la mortalidad.
las recomendaciones de tratamiento de la sepsis grave/shock
séptico y el cumplimiento real.
https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et
al. Campaña sobreviviendo a la sepsis: pautas internacionales para el manejo
de la sepsis y el shock séptico 2021. Cuidados intensivos Med . 2021.
noviembre; 47 ( 11 ): 1181–247. 10.1007/s00134-021-06506-y
Bibliografía:
Sepsis

Introducción

Bibliografía:
Sepsis
SEPSIS, sepsis grave, Shock séptico son términos que se usan para
describir las respuestas sistémicas del organismos a la infección.
Introducción
1992 marca la historia Un comité de expertos desarrollo un conjunto de definiciones.
Clínicamente
observable
El hecho de que todavía se utilicen las definiciones de consenso
después de décadas en total dos, parecen describir un espectro
continuo clínicamente.
Bioquimica
Aun no existe la definición Bioquimica fiable basada en laboratorio
de las diferentes fases de la respuesta sistémica a la infección.
Alberti, C., Brun-Buisson, C., Goodman, S. V., Guidici, D., Granton, J., Moreno, R., Smithies,
M., Thomas, O., Artigas, A., Le Gall, J. R., & European Sepsis Group (2003). Influence of
systemic inflammatory response syndrome and sepsis on outcome of critically ill infected
patients. American journal of respiratory and critical care medicine, 168(1), 77–84.
https://doi.org/10.1164/rccm.200208-785OC
Rangel-Frausto, M. S., Pittet, D., Costigan, M., Hwang, T., Davis, C. S., & Wenzel, R. P. (1995). The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective
study. JAMA, 273(2), 117–123.

Bibliografía:
Sepsis
Infección
Presencia de microorganismo en
lugar que normalmente es estéril.
Puede confundirse con la colonización, que es
la presencia de microorganismos en una
superficie epitelial.
Bacteriemia Bacterias cultivadas en el torrente
sanguíneo
Puede ser transitoria y sin consecuencias.
Relación inconstante con la sepsis grave.
Sepsis
Respuesta sistémica a la infección.
Si se asocia con sospecha clínica o
certeza de que existe infección que
se llama sepsis. Según el consenso
americano.
Con las excepciones de leucopenia,
hipotermia, estos cambios figuran entre las
respuestas sistémicas normales del organismo
a la infección y no suponen necesariamente
un mal pronostico.
En el lenguaje clínico, el termino séptico se usa en frecuencia de forma informal para describir
pacientes con sepsis grave o shock séptico.
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Infecciones en pacientes quirúrgicos -
Softcover -ISBN 10: 8490229244 ISBN 13: 9788490229248- Publisher: Elsevier, 2015

Bibliografía:
Sepsis
Hipotensión
Presión arterial sistólica menor de
90 mmHg, PAM menor de 70 mmHg
o una reducción de menor de 40
mmHg con respecto al valor basal.
Para considerar hipotensión que se relaciona
con sepsis, no debe tener otras causas.
Sepsis grave
sepsis asociada a disfunción de uno
o varios órganos que distan del
lugar de la infección, hipoperfusión
o hipotensión.
El termino síndrome séptico tiene
una definición similar.
Las anomalías comprende acidosis láctica,
oliguria, alteración aguda del nivel de
conciencia

Bibliografía:
Sepsis
Shock Séptico
Sepsis con hipotensión que, a pesar de una
reanimación adecuada con líquidos, requiere
tratamiento vasopresor. Además, hay anomalías
de la perfusión que pueden incluir acidosis
láctica, oliguria, alteración del nivel de
conciencia y lesión pulmonar.
Cuando el shock séptico dura mayor de una
hora y no responde a la administración de
vasopresores suele usarse el termino de shock
séptico refractario.

Fisiopatología

Bibliografía:
Sepsis
La respuesta del huésped a la sepsis se
caracteriza por respuestas proinflamatorias
(parte superior del panel, en rojo) y respuestas
inmunosupresoras antiinflamatorias (parte
inferior del panel, en azul).
La respuesta del huésped en la
sepsis grave.
August 29, 2013
N Engl J Med 2013; 369:840-851
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Cambios en la respuesta
proinflamatoria y
antiinflamatoria del
sistema inmunológico
durante el curso de la
sepsis y el shock séptico.
Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts
REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance,
Prevention and Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

Bibliografía:
Sepsis
Resumen de diferentes aspectos de la
disfunción inmunológica.
Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts
REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance, Prevention and
Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

Bibliografía:
Sepsis
Interacción entre coagulación e inflamación.
Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev
Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

Cambios en el endotelio vascular en respuesta a estímulos inflamatorios durante la sepsis.
Bibliografía:
Sepsis
Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev
Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

En este modelo revisado, la respuesta inmunitaria inicial
a la sepsis es una combinación continua de procesos
proinflamatorios y antiinflamatorios que conducen a una
reprogramación inmunitaria específica.
Estos programas incluyen respuestas persistentemente
proinflamatorias o antiinflamatorias y preparadas.
La duración y magnitud de cada programa inflamatorio
es probablemente el resultado de muchos factores
determinantes.
Bibliografía:
Sepsis
Sepsis and Nosocomial Infection: Patient Characteristics, Mechanisms, and Modulation
Front. Immunol., 23 October 2018- Sec. Microbial Immunology
Volume 9 - 2018 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02446

Bibliografía:
Sepsis
Sepsis and Nosocomial Infection: Patient Characteristics, Mechanisms, and Modulation
Front. Immunol., 23 October 2018- Sec. Microbial Immunology
Volume 9 - 2018 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02446

Aunque la atención en la UCI más sofisticada ha mejorado la mortalidad, los pacientes aún
mueren en el último período o después de varios años debido a la inmunosupresión
persistente, la disfunción inmunitaria o el catabolismo crónico.
Bibliografía:
Sepsis
Cao, C., Yu, M. & Chai, Y. Pathological alteration and therapeutic implications
of sepsis-induced immune cell apoptosis. Cell Death Dis 10, 782 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41419-019-2015-1

Hay cambios metabólicos y epigenéticos que
conducen a la reprogramación de las células
inmunitarias y a la configuración del estado
inmunitario posterior a la sepsis, que está listo
para un segundo golpe de otra infección.
APC, células presentadoras de antígenos.
Bibliografía:
Sepsis
Modelo ampliado de fases inflamatorias
y antiinflamatorias en sepsis.
Immunotherapy in sepsis - brake or accelerate?
January 2020Pharmacology- Therapeutics 208(Suppl. 1):107476
DOI: 10.1016/j.pharmthera.2020.107476

¿Cuáles son las 3 etapas del tratamiento de la sepsis?

Bibliografía:
Sepsis
¿Cuáles son las 3 etapas del
tratamiento de la sepsis?
La sepsis se puede dividir en tres etapas. Las etapas son sepsis,
sepsis grave y shock séptico.
No se debe dejar de poner en las historias clínicas:
1. Sepsis de foco pulmonar
2. Sepsis de foco abdominal
3. Sepsis de foco piel / tejidos blandos
4. Sepsis de foco de tracto urinario
5. Sepsis de foco meninges
1. Sepsis de foco pulmonar en etapa de shock séptico
Ejemplo
1 Oxígeno de alto flujo.
2 Hemocultivos y considerar el control de
la fuente.
3 Antibióticos intravenosos .
4 Reanimación con líquidos intravenosos.
No puede faltar

¿Cuáles son los 4 pilares de la sepsis?

Bibliografía:
Sepsis
Teniendo en cuenta las directrices internacionales y locales actuales sobre
sepsis, los cuatro pilares principales de la sepsis son el hemocultivo, los
antibióticos, los gases en sangre arterial (GSA) y la fluidoterapia
¿Cuáles son los 4 pilares de la sepsis?
UK NICE guidelines. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. 2016.
¿Cuáles son los tres pilares del manejo
de la sepsis?
Todos los pacientes deben recibir los pilares fundamentales del
manejo de la sepsis, que son el control de infecciones, la reanimación
inicial y el soporte multiorgánico .

Modelo PIRO

Bibliografía:
Sepsis
Opal S. M. (2005). Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand
sepsis. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the
World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 6(3 Suppl), S55–S60.
https://doi.org/10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C
• El modelo PIRO es un marco conceptual para la comprensión de la sepsis
que tiene muchos atributos favorables.
• El modelo PIRO debe probarse directamente tanto en el laboratorio de
investigación como en diseños de ensayos clínicos para determinar el
valor práctico y la relevancia clínica de este nuevo esquema de
clasificación para la sepsis.
Modelo PIRO

Bibliografía:
Sepsis
Opal S. M. (2005). Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand
sepsis. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and
the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 6(3 Suppl), S55–S60.
https://doi.org/10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C
P: Factores predisponentes
El hallazgo más sorprendente la relación que existe en el aumento de casi cinco
veces en el riesgo relativo de muerte debido a una infección si cualquiera de los
padres había sucumbido a una infección grave dentro de los primeros 50 años de
vida.
Padres biológicos: El riesgo asociado de muerte relacionada con la infección en
familiares de primer grado fue mucho mayor que el riesgo asociado de muerte por
cáncer o enfermedades cardiovasculares.
La mayoría de los rasgos genéticos asociados con una infección grave son
fácilmente evidentes y se relacionan con defectos en las respuestas inmunitarias
innatas, como deficiencias del complemento.
Modelo PIRO

Bibliografía:
Sepsis
I: infección
Los pacientes con sepsis originada por infecciones pulmonares, gastrointestinales e infecciones del
sistema nervioso central experimentan una tasa de mortalidad significativamente más alta en
comparación con pacientes sépticos con infecciones originadas en el tracto genitourinario o
infecciones de la piel y tejidos blandos.
La cantidad de microorganismos y su virulencia intrínseca son determinantes importantes del
resultado en presencia de una infección microbiana invasiva.
Modelo PIRO
Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60, May 2005. |
DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of PIRO as a new conceptual
framework to understand sepsis

Bibliografía:
Sepsis
En una revisión extensa recientemente completada de la microbiología de la
infección grave y el shock séptico , Cohen et al. compilaron >55 000
infecciones reportadas en la literatura durante los últimos 30 años, abarcando
510 referencias.
La revisión microbiológica demostró marcadas diferencias en las estadísticas
de supervivencia basadas en la identidad del microorganismo infectante y el
sitio de infección
Cohen J, Cristofaro P, Carlet J, et al: A new system of classification
of infection. Crit Care Med 2004;32:1510–1526
INFECCIONES NOTIFICADAS A PARTIR DE 510 ESTUDIOS

Bibliografía:
Sepsis
Tasa de mortalidad relativa encontrada en la literatura para
patógenos microbianos gramnegativos ( arriba ) y grampositivos
( abajo ) representativos según el sitio de infección y el tipo de
microorganismo infectante.
Los datos se derivan de una encuesta de
>55 000 infecciones notificadas a partir de
510 estudios en la literatura durante los
últimos 30 años.

Bibliografía:
Sepsis
Las especies de Candida tienen un pronóstico particularmente malo
cuando se encuentran en concentraciones sustanciales en el torrente
sanguíneo o en los órganos principales.
El hecho de que las infecciones por Candida se observen principalmente
en pacientes inmunocomprometidos o pacientes con enfermedades
crónicas con infección nosocomial probablemente explica gran parte del
exceso de mortalidad debido a este organismo fúngico en lugar de la
virulencia inherente de las especies de Candida per se.
INFECCIONES NOTIFICADAS – Candida

Bibliografía:
Sepsis
La edad, el estado nutricional, el sexo, los antecedentes genéticos y los procesos patológicos
subyacentes del paciente pueden afectar la respuesta inmunitaria innata y adquirida del
huésped a la infección invasiva.
Se reconoce que algunos pacientes tienen una respuesta sistémica marcada, a menudo
denominada hiperinflamación, inducida por ciertos patógenos microbianos .
HIPERINFLAMACIÓN: Los ejemplos más claros de esta situación se observan en niños
previamente sanos que desarrollan sepsis meningocócica o pacientes con síndrome de shock
tóxico estreptocócico tras una lesión de partes blandas relativamente leve.
R: Respuesta Muchos de estos son bastante simples y directos.
Michael L, Quint PA, Goldstein B, et al: Recombinant bactericidal/permeability-increasing protein (rBPI21) as adjunctive
treatment for children with severe meningococcal sepsis: A randomized trial. Lancet 2000;356:961–967
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al: Epidemiology of severe sepsis in the
United States: An analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit
Care Med 2001;29:1303–1310 Modelo PIRO

Bibliografía:
Sepsis
R: Respuesta
El otro extremo existe en pacientes con cáncer neutropénicos febriles o pacientes con trasplante de
médula ósea que tienen una respuesta sistémica del huésped marcadamente alterada a la infección
microbiana y a menudo mueren de una infección abrumadora con una respuesta inadecuada del
huésped.
Las infecciones sistémicas de inicio tardío por especies de Candida , estafilococos coagulasa
negativos, enterococos, especies de Acinetobacter y otros organismos relativamente avirulentos son
complicaciones bien reconocidas en pacientes después de estadías prolongadas en la unidad de
cuidados intensivos después de una infección grave adquirida en la comunidad.
Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60, May 2005. |
DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of PIRO as a new conceptual
framework to understand sepsis
Modelo PIRO

Bibliografía:
Sepsis
O: Disfunción de órganos
Modelo PIRO
La disfunción orgánica es la secuela tisular final en respuesta a la sepsis grave y el determinante
último de la supervivencia.
Se ha demostrado ampliamente que los huéspedes sépticos que tienen insuficiencia multiorgánica
progresiva, tienen muchas más probabilidades de sucumbir a una sepsis grave que aquellos que
desarrollan una disfunción de un solo órgano o de ningún órgano en respuesta a la sepsis.
La lesión pulmonar difusa que ocurre después de una neumonía localizada puede ser más difícil de
conciliar que un paciente con colangitis ascendente que desarrolla una lesión pulmonar aguda
secundaria. Está claro que las células endoteliales que recubren los lechos capilares de diferentes
órganos expresan respuestas diferenciales a los estímulos sépticos.
Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60,
May 2005. | DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of
PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis

Bibliografía:
Sepsis
Sin embargo, permitir que el período de observación comenzara 2 horas antes de la admisión en la UCIP a 4
horas redujo esta pérdida a solo el 3,4 %.
-Pollack MM, Dean JM, Butler J, et al: The ideal time interval for critical care
severity-of-illness assessment. Pediatric Critical Care Med 2013; 14:448-453
Usar en el primer día del ingreso
Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III Score
Otros elementos adicionales, como los criterios para el diagnóstico de shock en ausencia de hipotensión, se
detallan en el trabajo resumen de Goldstein y Cols. Se han utilizado tres escalas pronosticas en los pacientes
pediátricos.
• El riesgo de mortalidad (PRISM III)
• El índice pediátrico de mortalidad (PIM)
• Escala de disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD)

Bibliografía:
Sepsis
• El riesgo de mortalidad (PRISM III)
• El índice pediátrico de mortalidad (PIM)
• Escala de disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD)
Utilizan datos recogidos al momento del ingreso en
la unidad de cuidado intensivos.
Es una escala pronostica basada en los datos obtenidos desde
el ingreso al alta o desde el ingreso hasta antes del
fallecimiento.
https://www.cpccrn.org/calculators/prismiiicalculator/
PEDIATRIC CRITICAL CARE- PELOD-2- An Update of the PEdiatric Logistic Organ Dysfunction Score- Critical Care Medicine
41(7):p 1761-1773, July 2013. | DOI: 10.1097/CCM.0b013e31828a2bbd
Paediatric Logistic Organ Dysfunction 2 Score Calculator
Matics, T. J., & Sanchez-Pinto, L. N. (2017). Adaptation and Validation of a
Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the
Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA pediatrics, 171(10),
e172352. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352

Bibliografía:
Sepsis
Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score
Conclusiones: P-MODS se correlacionó fuertemente con la mortalidad en la
unidad de cuidados intensivos pediátricos en ambos grupos de estudio y
puede proporcionar una medida objetiva para evaluar la disfunción orgánica
en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Graciano, A. L., Balko, J. A., Rahn, D. S., Ahmad, N., & Giroir, B. P. (2005). The
Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score (P-MODS): development and
validation of an objective scale to measure the severity of multiple organ
dysfunction in critically ill children. Critical care medicine, 33(7), 1484–1491.
https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000170943.23633.47

Epidemiologia

Bibliografía:
Sepsis
Se estima que uno de cada cinco pacientes
diagnosticados con sepsis muere.
Dr. Christopher Seymour
Puntuación qSOFA (Quick SOFA) para sepsis
Identifica pacientes de alto riesgo de mortalidad
intrahospitalaria con sospecha de infección fuera de la UCI.
Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition
and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third
International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-
3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.

Bibliografía:
Sepsis
La mortalidad también es alta en pacientes en los que se logra
una mejoría transitoria a través de un tratamiento intensivo, y
la causa más frecuente de esto son las complicaciones asociadas
con enfermedades existentes o el deterioro irreversible de la
función de uno de los órganos vitales.
La verdadera epidemiología de la sepsis en todo el mundo sigue
siendo un tema muy debatido y se necesita más investigación
entre los países de bajos ingresos y las subpoblaciones de alto
riesgo.
Timsit JF, Perner A. Sepsis: find me, manage me, and stop
me! Intensive Care Med. 2016. December;42(12):1851–3.
10.1007/s00134-016-4603-1
Chiu, C., & Legrand, M. (2021). Epidemiology of sepsis and septic shock. Current opinion in
anaesthesiology, 34(2), 71–76. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000958

Bibliografía:
Sepsis
Conclusiones: la estimación de incidencia de sepsis, sepsis
grave y shock séptico esta comprometido por la ausencia de
definiciones estandarizadas y de estudios de cohorte
prospectivos basados en la población.
Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis y
shock séptico. Nat Rev Dis Primers 2 , 16045
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

Bibliografía:
Sepsis
En los estudios realizados en UCI en Estados Unidos y Europa durante las
décadas de 1990 y 2000, alrededor del 70 a 80% de los casos de sepsis
grave en los adultos se produjo en pacientes hospitalizados.
Vincent, J. L., Sakr, Y., Sprung, Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators
(2006). Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Critical care
medicine, 34(2), 344–353. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000194725.48928.3a
Sands, K. E., Bates, D. W., . S., Academic Medical Center Consortium Sepsis Project Working Group
(1997). Epidemiology of sepsis syndrome in 8 academic medical centers. JAMA, 278(3), 234–240.

Criterios diagnósticos
en sepsis.

Bibliografía:
Sepsis
La frecuencia de microorganismos identificables en la sepsis/choque séptico ha
variado con el tiempo, con una preponderancia actual de bacterias Gram-
positivas y una mayor importancia clínica y epidemiológica de la sepsis fúngica.
Sepsis severa y shock séptico
August 29, 2013 - N Engl J Med 2013; 369:840-851
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Entre las bacterias Gram positivas, los patógenos más frecuentemente aislados
son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae , mientras que entre las
bacterias Gram negativas, los más comúnmente identificados son Escherichia
coli , Klebsiella y Pseudomonas spp.
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Entre las infecciones fúngicas asociadas con la condición, el papel predominante
lo juega Candidaspp., que a menudo se puede identificar en pacientes
inmunosuprimidos o neoplásicos que se someten a un tratamiento a largo plazo
con fármacos quimioterapéuticos e inmunosupresores.
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

DOI: 10.1056/NEJMra1208623
Sepsis
Bibliografía:

Respuesta inflamatoria a la sepsis. La respuesta
inmune a la sepsis es tanto proinflamatoria como
antiinflamatoria.
A una fase hiperinflamatoria inicial le sigue una
fase hipoinflamatoria (inmunosupresora).
La inmunosupresión en la sepsis contribuye al
aumento de la mortalidad en pacientes de edad
avanzada. Idealmente, los buenos biomarcadores
pueden reflejar el estado hiperinflamatorio (A) o
hipoinflamatorio (B) y la dirección de la respuesta
inflamatoria (A o C).
Biomarkers of Sepsis- March 2014 -DOI: 10.3947/ic.2014.46.1.1- SourcePubMed
LicenseCC BY-NC 3.0
Sepsis
Bibliografía:

(Quick SOFA)

Bibliografía:
Sepsis
La puntuación qSOFA (quick SOFA) fue presentada en febrero de 2016 por el
grupo de trabajo del Tercer Consenso Internacional de Definiciones para
Sepsis y Choque Séptico (Sepsis-3) como una puntuación clínica rápida para
identificar a los pacientes con una sospecha de infección que corren un
mayor riesgo de una resultado mediocre.
La puntuación qSOFA se derivó retrospectivamente y se validó internamente
en un estudio de 2016 realizado por Seymour et al . Se incluyeron 148.907
pacientes con sospecha de infección dentro y fuera de la UCI. En pacientes
fuera de la UCI con una puntuación qSOFA de 2 o más, hubo un aumento de
3 a 14 veces en la tasa de mortalidad hospitalaria.
1. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New
Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For
the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-787.
doi:10.1001/jama.2016.0289.
2. Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, et al. Prognostic Accuracy of
Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With
Suspected Infection Presenting to the Emergency Department.
JAMA. 2017;317(3):301-308.
3. Raith EP, Udy AA, Bailey M, et al. Prognostic Accuracy of the SOFA
Score, SIRS Criteria, and qSOFA Score for In-Hospital Mortality
Among Adults With Suspected Infection Admitted to the Intensive
Care Unit. JAMA. 2017;317(3):290-300.

Bibliografía:
Sepsis
Destacan que qSOFA no define la sepsis pero permite la identificación rápida de
todos los pacientes con riesgo potencial de sepsis porque es un indicador de un
mayor riesgo de deterioro clínico.
Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New
Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.

Validación pSOFA
El diagnóstico de sepsis aumentaba la probabilidad de muerte
(OR: 18; IC 95%: 11-28). De las 229 muertes, el 65% cumplían el
criterio de sepsis o choque séptico.
pSOFA es una escala prometedora en el diagnóstico de sepsis
4217 fueron los estudiados
Retrospectivo, de registros 2009-2016
Matics TJ, Sanchez-Pinto LN. Adaptation and validation of a pediatric sequential
organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in
critically ill children. JAMA Pediatr. 2017;171:e172352.
Sepsis
Bibliografía:

Bibliografía:
Sepsis
NEWS proporciona un mecanismo para evaluar los
parámetros fisiológicos en pacientes con enfermedades
agudas, incluidos aquellos con sospecha de sepsis, y ayuda a
identificar el deterioro.
Los seis parámetros fisiológicos que se propusieron para
formar la base estandarizada de National Early Warning
Score se derivaron de este estudio .
Analizó retrospectivamente datos de 35.585 admisiones médicas.
Smith, G. B., Prytherch, D. R., Meredith, P., Schmidt, P. E., & Featherstone,
P. I. (2013). The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to
discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive
care unit admission, and death. Resuscitation, 84(4), 465–470.
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.12.016
Dr. Gary B. Smith
Se usa para discriminar a los pacientes en riesgo de paro cardíaco temprano,
ingreso no anticipado a la unidad de cuidados intensivos y muerte.
Determina el grado de enfermedad de un paciente y solicita la intervención de cuidados críticos.
National Early Warning Score (NEWS)

Bibliografía:
Sepsis
PIRO Score for Community -Acquired Pneumonia
• Predice la mortalidad en la UCI en pacientes con neumonía adquirida
en la comunidad.
• Utilidad en la identificación de pacientes en los que el tiempo hasta
el tratamiento con antibióticos es particularmente importante.
• Hubo 1638 pacientes incluidos en el estudio. Los pacientes que
fallecieron en el hospital presentaron una puntuación PIRO más alta.
Dr. Jordi Rello
Cardoso, T., Rodrigues, P. P., Nunes, C., Almeida, M., Cancela, J., Rosa, F., Rocha-Pereira, N.,
Ferreira, I., Seabra-Pereira, F., Vaz, P., Carneiro, L., Andrade, C., Davis, J., Marçal, A., & Friedman,
N. D. (2021). Prospective international validation of the predisposition, infection, response and
organ dysfunction (PIRO) clinical staging system among intensive care and general ward
patients. Annals of intensive care, 11(1), 180. https://doi.org/10.1186/s13613-021-00966-7
En las diversas neumonías y en especial la Neumonía neumocócica bacteriémica: se pueden
ubicar en las historias clínicas las puntuaciones de gravedad (APACHE II, CURB-65 y CAP PIRO) .

Sepsis- Induced Coagulopathy (SIC) Score
Dr. Toshiaki Iba
Predice la probabilidad de coagulopatía inducida por sepsis.
Los criterios de diagnóstico de la coagulopatía inducida por sepsis para
la coagulopatía recientemente desarrollados pueden ser valiosos para
detectar candidatos apropiados para la terapia anticoagulante en la
sepsis y una alternativa útil a los sistemas de puntuación coagulación
intravascular diseminada convencionales.
El tratamiento anticoagulante se asocia con una disminución de la mortalidad en pacientes con
enfermedad grave por coronavirus 2019 con coagulopatía
Yamakawa, K., Yoshimura, J., Ito, T., Hayakawa, M., Hamasaki, T., & Fujimi, S. (2019). External Validation of the Two Newly Proposed Criteria
for Assessing Coagulopathy in Sepsis. Thrombosis and haemostasis, 119(2), 203–212. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676610
Ding, R., Wang, Z., Lin, Y., Liu, B., Zhang, Z., & Ma, X. (2018). Comparison of a new criteria for
sepsis-induced coagulopathy and International Society on Thrombosis and Haemostasis
disseminated intravascular coagulation score in critically ill patients with sepsis 3.0: a
retrospective study. Blood coagulation & fibrinolysis : an international journal in haemostasis
and thrombosis, 29(6), 551–558. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000755
Bibliografía:
Sepsis

Bibliografía:
Sepsis
La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico
secuencial (pSOFA): una nueva escala de predicción de la
mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.
La puntuación SOFA al ingreso es útil como predictor de la
evolución en la población general de la UCIP y es más apropiada
que el SRIS para definir la sepsis pediátrica.
La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva
escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Vol. 92. Núm. 5. páginas 277-285 (Mayo 2020)-DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.05.018

Antibióticos empíricos

Bibliografía:
Sepsis
Términos Pulmón
Patógenos extrahospitalarios
principales
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella
Chlamydophila pneumoniae
Tratamiento antibiótico empírico Moxifloxacino
Cefotaxima
Ceftriaxona
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima
Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical
care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la
elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

Bibliografía:
Sepsis
Términos Abdomen
principales
Escherichia coli
Bacteroides fragilis
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem cilastatina – Meropenem – Piperacilina
tazobactam +/- aminoglucósidos
Bacilos aerobios gramnegativos – Anaerobios-
Candida spp.
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima

Bibliografía:
Sepsis
Términos Piel tejidos blandos
principales
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Polimicrobiana
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem –Meropenem –
Piperacilina tazobactam
SARM -Staphylococcus aureus resistente a
meticilina.
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina –
meropenem o cefepima.

Bibliografía:
Sepsis
Términos Tracto urinario
principales
E. Coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Enterococos.
Tratamiento antibiótico empírico Ciprofloxacino o levofloxacino (si cocos
grampositivos, usar ampicilina mas gentamicina)
Enterococos
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina – o
meropenem o cefepima

Bibliografía:
Sepsis
Términos Meninges
principales
S. Pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
H. Influenzae
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas ampicilina mas ceftriaxona o
cefepima
Bacilos aerobios gramnegativos, estafilococos
Tratamiento antibiótico empírico Cefepima mas vancomicina

Bibliografía:
Sepsis
Posología para la administración IV (Función renal normal)
Imipenem cilastatina 0.5 g/ 6 horas
Meropenem 1g/8 horas
Piperacilina Tazobactam 3.375 g/ 6 horas
Vancomicina 15mg/kg/12 horas
En caso de meningitis, 25mg/ kg/ 12 horas
Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y
Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ciprofloxacina 400 mg/12 horas
Moxifloxacino 400mg/ 12 horas
Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ceftriaxona 2g/ 24 horas
En caso de meningitis dar 2 gramos cada 12 horas
Bibliografía:
Sepsis

Levofloxacino 750 mg/24 horas
Gentamicina 7 mg/kg/ 24 horas
Ampicilina 2 g/ 24 horas
Cefotaxima 2g/ 4 horas
Bibliografía:
Sepsis

Datos de replicar urgente

Bibliografía:
Sepsis
25
0
50
75
Porcentaje
De
Casos
(al
entrar
en
el
estudio)
Disfunción orgánica en el momento de entrar
en los estudios sobre sepsis grave.
Pulmonar
Renal
Hepática
SNC
CID
Shock

Bibliografía:
Sepsis
El Reino Unido Sepsis Trust desarrolló 'Sepsis Six', un conjunto
de seis tareas que incluyen oxígeno, cultivos, antibióticos,
fluidos, medición de lactato y monitoreo de la producción de
orina , para ser instituido dentro de una hora por médicos no
especialistas en primera línea.
¿Qué es el paquete Sepsis Six Care?
Sepsis frequently asked questions
Sepsis frequently asked questions- https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-policy/sepsis/sepsis-frequently-asked-
questions/#:~:text=What%20is%20the%20Sepsis%20Six,specialist%20practitioners%20at%20the%20frontline.

Bibliografía:
Sepsis
• NICE, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la
Atención, insta al personal del hospital a tratar a las
personas con sepsis potencialmente mortal dentro de una
hora , en su estándar de calidad.
• En la práctica clínica, esto a menudo se conoce como la
"hora dorada" después del diagnóstico.
¿Cuál es la regla de oro de la sepsis?
Sepsis frequently asked questions- https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-policy/sepsis/sepsis-frequently-asked-
questions/#:~:text=What%20is%20the%20Sepsis%20Six,specialist%20practitioners%20at%20the%20frontline.
Sepsis frequently asked questions

Bibliografía:
Sepsis
Los factores asociados con sepsis grave o shock séptico en el
análisis multivariado incluyeron enfermedad renal, catéter urinario
permanente, malignidad hematológica y neutropenia.
Kang, C. I., Song, J. H., Korean Network for Study of Infectious Diseases (KONSID)
(2011). Risk factors and pathogenic significance of severe sepsis and septic shock in
2286 patients with gram-negative bacteremia. The Journal of infection, 62(1), 26–33.
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2010.10.010
FACTORES ASOCIADOS
Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis
grave y shock séptico en 2286 pacientes con bacteriemia
por gramnegativos

Bibliografía:
Sepsis
Las posibilidades de que ocurra sepsis neonatal aumentan por el
nacimiento prematuro, la ruptura de las membranas de la madre más de
24 horas antes del parto, por la infección por estreptococo del grupo B
(GBS) de la madre durante el embarazo, por tener un bebé anterior con
GBS y por fiebre materna.
Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis
grave y shock séptico en 2286 pacientes con bacteriemia
por gramnegativos
Kang, C. I., Song, J. H., Korean Network for Study of Infectious Diseases (KONSID)
(2011). Risk factors and pathogenic significance of severe sepsis and septic shock in
2286 patients with gram-negative bacteremia. The Journal of infection, 62(1), 26–33.
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2010.10.010

Tenemos mucho mas por aprender

No te rindas – sigue estudiando

Gracias a todos
por su atención.

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