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- 1. Taquiarritmias na emergência Jaíne Mendes – Interna UNINTA desenhos meramente ilustrativos*
- 2. Eletrofisiologia Cardíaca 01 Definição 02 Fisiopatologia 03 Quadro clínico 04 Avaliação inicial, identificação e classificação; Principais taquiarritmias 05 Protocolo ACLS 06 Sumário
- 3. Taquiarritmias Ritmos cardíacos anormais com uma frequência ventricular de 100 ou mais batimentos por minuto;
- 5. Sistema de condução elétrica
- 6. Sistema de condução elétrica
- 7. Fisiopatologia Reentrada Via de condução rápida X Via de condução lenta Automatismos Um conjunto de células despolarizam com um limiar menor em relação as demais; Atividade deflagrada Potencial de ação deflagra despolarizações adicionais;
- 9. Quadro clínico e avaliação inicial Manifestações Mal-estar, dor torácica, dispneia, palpitações, alteração do nível de consciência e hipotensão; HPP Arritmias, cardiopatias, hipertireoidismo, DRC, vômitos, diarreia… Monitorar *Eq. de Karnoven: 220- idade Identificar causa avaliar sinais de gravidade
- 10. Exames Complementares Eletrocardiograma Eletrólitos Função renal Marcadores de necrose miocárdica 01 02 03 04
- 13. - Uma das mais comuns; - Hiperautomatismo do nó sinusal + condição clínica; - Identificar causas (ex: hipovolemia, anemia); - Raramente inapropriada > tratar causa base; Taquicardia Sinusal
- 14. Ritmos cardíacos Atriais -Flutter atrial -Fibrilação atrial -TSV Sinusais -Taquicardia sinusal Ventriculares -TV com pulso polimórfica ou monomórfica -TV sem pulso -Fibrilação ventricular
- 15. - Arritmia sustentada mais comum no DE; - Hiperautomatismo + impulsos elétricos iniciados aleatoriamente em focos ectópicos dentro e ao redor dos átrios; - QRS estreito + Ausência de onda p + RR irregular; - Cardioversão elétrica, controle de FC, antiarrítmicos + ACO; FibrilaçãoAtrial
- 16. - Circuito de macrorreentrada no AD; - QRS estreito + RR regular ou irregular + Ondas F (em dente de serra); - Cardioversão elétrica, controle de FC, antiarrítmicos + ACO; FlutterAtrial
- 17. - QRS estreito* + R-R regular + ausência de onda P; - Sua fisiopatologia geralmente envolve mecanismo de reentrada através do nó AV; - Manobras vagais, adenosina; - Controle de FC com drogas específicas; Taquicardia Supraventricular
- 19. Ritmos cardíacos Atriais -Flutter atrial -Fibrilação atrial -TSV Sinusais -Taquicardia sinusal Ventriculares -TV com pulso polimórfica ou monomórfica -TV sem pulso -Fibrilação ventricular
- 20. - Menos frequentes que as TSV > Maior gravidade; - Não sustentadas ou sustentadas; - Instabilidade > CVE sincronizada; - 1º linha > procainamida > temos? Não. > Amiodarona ou lidocaína; - 15% TSV com aberrância adenosina; QRS alargado + mesma morfologia e regularidade TV Monomórfica
- 21. - Vários estímulos elétricos de diferentes focos ventriculares; - Instabilidade > DESFIBRILAÇÃO; - Correção DHE > Hipocalemia e hipomagnesemia; - Prevenção de episódios seguintes com amiodarona ou lidocaína; - Betabloqueadores como segunda linha; OBS: Se Torsades de pointes > todos devem receber magnésio. > 3,5-5mg/dl; Ataque: Sulfato de magnésio 10% 2g EV em 10 min; Manutenção: Sulfato de Magnésio 10%, 1-4g/h; TV Polimórfica
- 23. Bônus
- 24. Suporte Avançado de Vida Cardiosvascular-ACLS 06
- 25. ● Taquicardia sinusal • Fibrilação atrial • Flutter atrial • Taquicardia supraventricular (TSV) • TV monomórfica • TV polimórfica Algoritmo de taquicardia com pulso para adultos
- 26. A chave para o manejo de um paciente com taquicardia é avaliar: -Adequabilidade ao quadro clínico; -Determinar a presença de pulso; -Avaliar se paciente está estável ou instável; -E então fornecer o tratamento de acordo com a condição e o ritmo do paciente.
- 30. Instável:
- 33. Instável:
- 34. Estável: ECG
- 35. Estável + QRS largo: >taquicardia de complexo largo polimórfica > choque não sincronizado imediato.
- 38. Estável + QRS estreito:
- 41. Referências
- 42. Obrigada!
Hinweis der Redaktion
- Seu reconhecimento precoce e a compreensão dos fatores desencadeantes são de extrema importância na emergência, uma vez que as condutas a serem tomadas podem tirar o paciente daquela emergência e podem variar de acordo com vários fatores A frequencia assume importancia clinica em seus extremos e pode ser atribuida, com maior probabilidade, a uma arritmia, se a frequencia cardiaca for de 150/min ou superior. E improvavel que sintomas de instabilidade sejam causados principalmente pela taquicardia, quando a frequencia cardiaca e inferior a 150/min, a nao ser que a funcao ventricular do paciente esteja prejudicada.
- O musculo cardíaco possui um sistema intrínseco para realizar impulsos elétricos para que haja contração do miocárdio>>gp de células especializadas em gerar e transmitir impulsos bioelétricos > Nodo sinusal/sinoatrial – Gerar o impulso elétrico e agir como marcapasso do coração (gap junctions). >Nodo atrioventricular – Passar o impulso elétrico dos átrios para os ventrículos, fazendo o retardo nodal.> Fibras de His-Purkinje – Propagar o impulso aos ventrículos, para o miocárdio contrátil.
- > O ecg registra o trajeto do impulso elétrico considerando as direções do impulso com base em pontos específicos -o que faz que o nó sinual seja o maestro é a sua maior frequencia de liberação desses estímulos, ele realiza todo esse ciclo mais rápido
- 1) Assim a despolarização ocorre com uma frequência aumentada assumindo o controle do ritmo cardíaco>>>alteração estruturais, autonômicas e DHE podem facilitar esse mecanismo >>essas arritmias são frequentemente precipitadas por estimulação adrenérgica>>como a taqui atrial focal 2) Em condições normais o estimulo eletetrico é conduzido pela via rapida, em detrimento da lenta, sendo que cada uma delas tem um período refratário após seu estimulo, em que p impulso não poderá ser conduzido quando cada uma estiver no período refrátario, e o mecanismo mais comum de reentrada é o estimulo precoce, ou seja uma extrassintole> que caira no momento que a via rapida está em período refratário> o que faz ele percorrer pela via lenta, durante esse período a via rápida não vai estar mais refratária recebendo assim seu estímulo normalmente>>fazendo assim um ciclo repetitivo de despolarização celular devido a esse es´timulo precoce>> o que é característico da reentrada>>como o flutter atrial, taqui por reentrada AV. A resposta dessas arritmias a medicações dependem do local do circuito de reentrada, se o nó AV estiver envolvido, o circuito de reentrada pode ser extinto com medidas que diminuem a condução AV> como manobras vagais e adenosinas, se o nó AV n estiver envolvido, como no flutter, o ritmo n ira se alterar quando houver bloqueio da condução av, apesar de diminuir a frequencia ventricular
- Essas condições cliniicas podem n ser secundárias a taquiarritmia > choque séptico + TSV > tratar a causa base; Uma frequencia cardiaca tipicamente inferior a 150/min costuma ser uma resposta adequada a um estresse fisiologico (por exemplo, febre, desidratacao) ou outros quadros clinicos subjacentes;
- Regularidade do pulso, comparação com a FC, pulsação visível em fúrcula, frogging, medida de PA em 4 membos, avaliar B3 e B4, atrito pericárdico e abafamento de bulhas
- A identificação das taquicardias é muitas vezes complexa > pois há um dd amplo e específico > portanto, uma abordagem sistematizada pode facilitar a identificação ou a classificação das principais taquiarritmias
- Variações mais comuns Arritmias cardíacas que se originam em outras partes dos átrios que não o NSA são sempre patológicas (TSVqrs estreito, pois o problema não é na transmissão elétrica do nó AV, ele está intacto e a partir do seu estímulo ele gera uma despolarização ventricular simultânea, em caso de arritmias ventriculares temos um QRS alargado, tendo em vista que o impulso elétrico que está gerando a TC não está passando diretamento pelo NAV, o que faz com que os ventrículos tenham mais dificuldade de contrair simultaneamente, o que não ocorre, ocorrendo de forma mais lenta gerando o QRS alargado) Fibrilação atrial: múltiplos impulsos elétricos iniciados aleatoriamente em focos ectópicos dentro e ao redor dos átrios> FC irregular > ausência de onda p, qrs estreito e fc irregular, linha de base ondulada ou totalmente plana TAVRN> é causada por um pequeno circuito de reentrada que envolve diretamente o nó AV,FA e FV idêntica, todo impulso é transmitido, FC regular e rápida TV: mais perigosos sendo ameaças para a vida, mais comumente causada por um foco de disparo ou circuto sendo forte e único em um dos ventrículos, os impulsos que começam nos ventrículos promovem batimentos prematuros regulares e rápidos
- O ritmo sinusal mantido Identificar a causa é o fator mais importante> hipoxemia, anemia, febre, hipertireoidismo, hipovolemia, choque, tep, ansiedade, atividade física, medicamentos, abstinência; geralmente é apropriada para a condição clínica do paciente e não necessita de tto específico
- Variações mais comuns Arritmias cardíacas que se originam em outras partes dos átrios que não o NSA são sempre patológicas (TSVqrs estreito, pois o problema não é na transmissão elétrica do nó AV, ele está intacto e a partir do seu estímulo ele gera uma despolarização ventricular simultânea, em caso de arritmias ventriculares temos um QRS alargado, tendo em vista que o impulso elétrico que está gerando a TC não está passando diretamento pelo NAV, o que faz com que os ventrículos tenham mais dificuldade de contrair simultaneamente, o que não ocorre, ocorrendo de forma mais lenta gerando o QRS alargado) Fibrilação atrial: múltiplos impulsos elétricos iniciados aleatoriamente em focos ectópicos dentro e ao redor dos átrios> FC irregular > ausência de onda p, qrs estreito e fc irregular, linha de base ondulada ou totalmente plana TAVRN> é causada por um pequeno circuito de reentrada que envolve diretamente o nó AV,FA e FV idêntica, todo impulso é transmitido, FC regular e rápida TV: mais perigosos sendo ameaças para a vida, mais comumente causada por um foco de disparo ou circuto sendo forte e único em um dos ventrículos, os impulsos que começam nos ventrículos promovem batimentos prematuros regulares e rápidos
- Fibrilação atrial: múltiplos impulsos elétricos iniciados aleatoriamente em focos ectópicos dentro e ao redor dos átrios> FC irregular > ausência de onda p, qrs estreito e fc irregular, linha de base ondulada ou totalmente plana É a mais comum no departamento de emergência>hiperautomatismos gerando impulsos mais frequentemente que o nó SA
- Flutter> impulso elétrico que gira em torno de um ciclo localizado que se autoperpetua> tsv causada por um circuito de macrorrentrada no AD FA>FV Ausencia de ondas p normais com padrao serrilhado
- FC > 100 + qrs estreito + ausência de onda P Manobras vagais para diagnostico e tto> adenosina 6mg > 12mg > 18 mg Explicar ao pct que essa medicação causa um desconforto intenso Se não reverter podemos fazer o controle da FC com drogas específicas
- TV: mais perigosos sendo ameaças para a vida, mais comumente causada por um foco de disparo ou circuto sendo forte e único em um dos ventrículos, os impulsos que começam nos ventrículos promovem batimentos prematuros regulares e rápidos
- TV são muito menos frequentes e com maior gravidade, comumente estão associadas a cardiomiopatias ou uma complicação importante do IAM., > frequentemente geram instabilidade hemodinâmica OBS: no entanto nem todo QRS largo é igual TV, então durante um paciente estável é interessante lembrar desses casos, para então realizar a conduta adequada, mas em casos de potencial gravidade é sensato considerar que toda taquicardia regular com qrs largo é uma TV
- PRIORIDADE> DESFIBRILAR Correção de distúrbios eletrolíticos > hipocalemia e hipomagnesemia Prevenção de episódios seguintes com amiodarona ou lidocaína. BB como esmolol e metoprolol como segunda linha
- Deve ser possivel classificar a taquicardia e intervir adequadamente, conforme descrito no algoritmo de taquicardia com pulso para adultos.
- É necessário determinar rapidamente se a taquicardia está produzindo a instabilidade hemodinâmica e os sinais e sintomas graves ou se os sinais e sintomas graves (por exemplo, a dor e o desconforto de um IAM) é que são a causa da taquicardia
- É necessário determinar rapidamente se a taquicardia está produzindo a instabilidade hemodinâmica e os sinais e sintomas graves ou se os sinais e sintomas graves (por exemplo, a dor e o desconforto de um IAM) é que são a causa da taquicardia
- Para manejar a taquicardia instavel, os profissionais de SAVC devem considerar a cardioversao sincronizada e sedacao e, se houver complexo estreito regular, adenosina 6 mg IV (seguida de aplicacao de solucao salina) (Etapa 4). Se essas intervencoes nao forem bem-sucedidas e se a taquicardia for refrataria, os profissionais deverao procurar qualquer causa subjacente e considerar a necessidade de aumentar o nivel de energia para a proxima cardioversao e adicionar medicamentos antiarritmicos.
- Para manejar a taquicardia instavel, os profissionais de SAVC devem considerar a cardioversao sincronizada e sedacao e, se houver complexo estreito regular, adenosina 6 mg IV (seguida de aplicacao de solucao salina) (Etapa 4). Se essas intervencoes nao forem bem-sucedidas e se a taquicardia for refrataria, os profissionais deverao procurar qualquer causa subjacente e considerar a necessidade de aumentar o nivel de energia para a proxima cardioversao e adicionar medicamentos antiarritmicos.
- ECG
- etiologia do ritmo nao puder ser determinada e se for de frequencia regular e monomorfica, a adenosina IV e relativamente segura tanto para o tratamento quanto o diagnostico. Medicamentos antiarritmicos IV podem ser eficazes -Amiodarona (primeira dose) 150 mg IV por 10 minutos. Repita conforme a necessidade, se houver recorrencia da TV. Acompanhe com infusao de manutencao de 1 mg/min IV nas primeiras 6 horas.
- Apenas as manobras de Valsalva ou massagem sinusal acabarão com cerca de 25% da TSV e a adenosina e necessaria para o restante. Se a TSV nao responder as manobras vagais, administre adenosina 6 mg IV (seguida de aplicacao de solução salina) em uma veia grande (por exemplo, antecubital) durante 1 segundo e eleve o braco imediatamente. Se a TSV nao se converter em 1 a 2 minutos, administre uma segunda dose de adenosina 12 mg IV (seguida de aplicacao de solucao salina) e siga o mesmo procedimento acima. A adenosina aumenta o bloqueio AV e em 2 minutos e cessa aproximadamente 90% das arritmias de reentrada. A adenosina nao cessara o flutter atrial ou a fibrilacao atrial, mas retardara a conducao AV, permitindo identificar as ondas de flutter ou de fibrilacao.