1. Movimientos de las articulaciones
La osteokinemática y artrokinemática estudia el
movimiento del cuerpo.
La Osteokinemática describe el movimiento del hueso
en el espacio.
La Artrokinemática describe la relación entre dos
planos articulares cuando se produce movimiento de
los huesos.
2. Movimientos de rotación, rodadura y deslizamiento
La rotación es un movimiento de torsión alrededor de
cualquier eje dentro o fuera del cuerpo; todos los puntos en
el cuerpo describen un arco circular.
Todos los movimientos del hueso, que se producen activa o
pasivamente alrededor de un eje, son rotaciones.
Los movimientos de rodadura se producen entre dos
superficies cuando puntos nuevos de una superficie toman
contacto con nuevos puntos de la otra superficie.
Rodar es solamente posible entre superficies
incongruentes, es decir, superficies que poseen diferente
radio de curvatura.
3. El movimiento de deslizamiento se produce entre
dos cuerpos cuando un punto de un cuerpo entra
en contacto con los nuevos puntos sobre el otro
cuerpo.
El deslizamiento puro es la única posibilidad de
movimiento que existe entre superficies
congruentes tanto en superficies planas como en
superficies curvas.
4. Ninguna articulación del cuerpo tiene caras
articulares totalmente congruentes (Rectas o
curvas), siempre son algo incongruentes, de modo
que al realizar movimientos activos no se produce
un deslizamiento puro en las articulaciones.
Todas las articulaciones tienen curvaturas, de
manera que siempre se realiza un deslizamiento
curvo como componente deslizante dentro del
rodar-deslizar.
5. La regla cóncava convexa
Dado que el movimiento dominante de las
articulaciones es el angular la interacción articular
dominante es el deslizamiento tangencial.
La determinación de la dirección del deslizamiento la
determina la norma cóncava - convexa:
6. 1. Cuando la superficie convexa se mueve sobre la
cóncava, la dirección del deslizamiento es opuesta a
la del movimiento fisiológico.
Así una manipulación se hace en dirección opuesta al
movimiento del segmento.
7. 2.Cuando la superficie cóncava se mueve sobre una
convexa, la dirección del deslizamiento es la misma
que la del movimiento fisiológico.
Así una manipulación se hace en la misma dirección al
movimiento del segmento.
8. ARTICULACION DEL HOMBRO
La cintura escapular se define como el conjunto de
estructuras que conectan la extremidad superior
con el tórax y permiten su movimiento respecto a
éste.
Ello comporta la inclusión de las articulaciones
escapulohumeral, acromioclavicular y
esternoclavicular, así como de la
pseudoarticulación que forma la escápula con la
pared torácica.
Todas ellas deben adecuarse anatómicamente,
estar bien controladas por la acción muscular y
disponer de una retroalimentación sensitiva
apropiada.
9. Conocer completamente la anatomía funcional de la
cintura escapular y de todas las partes que la
componen resulta indispensable para comprender el
funcionamiento brazo-hombro.
La función básica del hombro consiste en colocar el
brazo y especialmente la mano, en una posición
funcional que permita realizar actividades de
manipulación.
10. La articulación escápulohumeral.
También llamada glenohumeral.
Une la glenoides del omóplato con la cabeza del húmero.
Es lo que la mayoría de las veces se entiende como hombro.
Es una articulación esferoidal multiaxial con la mayor
libertad de movimiento del cuerpo, con un pobre perfil
óseo y estabilidad fundamentalmente por músculos.
La superficie de la cabeza humeral conforma unos 2/5 de
esfera, es 2 a 3 veces más extensa que la de la glenoides. La
cavidad glenoidea es cóncava.
11. La glenoides tiene forma ovoidea y es más pequeña que
la cabeza humeral.
Desde el punto de vista de la forma ósea, ésta
articulación es muy móvil y también muy inestable.
Esta articulación tiene 3 ejes de movimiento:
Un eje transversal, contenido en un plano frontal,
contenido en un plano frontal, que dirigirá los
movimientos de flexo extensión.
12. Un eje antero posterior, contenido en un plano
sagital, que dirigirá los movimientos de abducción
y aducción.
Un eje vertical, contenido en la intersección de los
planos sagital y frontal, que dirigirá los
movimientos de antepulsión y retropulsión
efectuados con el antebrazo en abducción de 90º.
Existe un cuarto eje denominado eje longitudinal
del húmero y permite las rotaciones interna y
externa.
13. La articulación esternoclavicular.
Es la unión entre el manubrio esternal y el extremo
proximal de la clavícula.
La articulación del esternón se prolonga con una
pequeña articulación en el borde superior del primer
cartílago costal.
El extremo de la clavícula es cóncavo en sentido
vertical y algo convexo en sentido anteroposterior.
14. Posee un fibrocartílago interarticular o menisco, sujeto
al borde superior de la clavícula y al ligamento
esternoclavicular superior, y por su parte inferior al
primer cartílago costal en el punto en que éste se inserta
en el esternón.
Divide la articulación en dos cavidades funcionalmente
separadas:
Una cavidad superior, entre el menisco y la clavícula,
permite movimientos de deslizamiento arriba y abajo.
Una cavidad inferior, entre el menisco y el esternón,
permite movimientos de deslizamiento en sentido
anteroposterior.
15. Esta articulación es en “silla de montar” o encaje
recíproco, pero con una mayor movilidad de la que
podría derivarse únicamente de la forma de sus
superficies articulares.
El fibrocartílago no tiene la función de regularizar
superficies articulares como en la rodilla, sino que
actúa como un verdadero ligamento intraarticular
que permite el contacto entre los dos extremos
óseos, evita el inconveniente de la movilidad biaxial
de una articulación en silla de montar y le permite
un tercer movimiento, el de rotación sobre el eje de
la clavícula. Este tercer eje de movimiento ampliará
las rotaciones a nivel del brazo anteponiéndolo o
retroponiéndolo.
16. La articulación acromioclavicular.
Esta articulación une dos superficies ovaladas
situadas en el acromión y en la punta externa de la
clavícula, es una articulación tipo artrodia con un eje
mayor articular de dirección anteroposterior.
La forma de estas superficies permite, sobre
todo, movimientos de deslizamiento y de apertura o
cierre del ángulo formado por los dos huesos.
17. Pseudoarticulación escapulotorácica.
Se denomina pseudoarticulación porque, si bien realiza una
serie de movimientos entre la pared torácica y la cara
anterior de la escápula, no existe ningún tipo de unión ósea
o ligamentosa entre ellas.
Una de las funciones de la escápula es colocar la cavidad
glenoidea y el acromion en la posición adecuada durante
cualquier movimiento del húmero.
Los movimientos que produce la escápula son:
desplazamiento lateral interno o externo, traslación
vertical, basculación o rotación a través de diversos ejes
perpendiculares al plano sobre el que se realiza el
movimiento.
18. En el desplazamiento de la escápula hacia la
columna dorsal, desplazamiento medial, la
escápula se orienta en un plano frontal y la
cavidad glenoidea mira hacia afuera. En el
desplazamiento lateral, hacia afuera, la
escápula tiende a orientarse en un plano sagital
y la cavidad glenoidea mira hacia delante. Así,
pues, este movimiento orienta la articulación
escápulo humeral sea hacia delante, sea hacia
afuera.
19. Los movimientos de traslación lateral pueden ser internos
si la escápula se acerca a la columna o externos si se aleja de
ella.
Los movimientos de traslación vertical pueden ser de
ascenso y descenso de la escápula.
Los de rotación pueden ser hacia abajo, cuando el ángulo
inferior se desplaza acercándose a la columna y la cavidad
glenoidea mira hacia abajo (aducción del brazo), y hacia
arriba cuando el ángulo se desplaza alejándose de la
columna y la glenoides mira hacia arriba (abducción del
brazo) .
20. LA ARTICULACION DEL CODO
La articulación del codo es una articulación
anatómicamente sencilla y mecánicamente
compuesta. Es una articulación en bisagra/ pívot
con tres articulaciones:
Articulación húmero-radial
Es una enartrosis, aunque actuará como una condílea.
Correspondiendo la glenoide a la cúpula radial y el cóndilo
a la porción externa de la superficie articular del húmero.
21. Articulación húmero-cúbital
Es una tróclea aunque con un eje un poco oblicuo. La
extremidad proximal del cúbito, en razón de que debe
encargarse de soportar todo el peso de la mano y
antebrazo en la flexión, experimenta un notable
desarrollo y se modifica constituyendo la cavidad
sigmoidea mayor, que va a encajar en una articulación
troclear con la tróclea que tiene el húmero en su
mitad interna de la extremidad articular distal.
22. Articulación radio-cúbital
Es un trocoide la cabeza del radio se ensancha, convirtiéndose en
un tronco de cono que se va a articular por medio de una
articulación trocoide con el cúbito. El cilindro osteofibroso estará
constituido, por tanto, por la cavidad sigmoidea menor y el
ligamento anular.
Estas articulaciones están envueltas en una sola cápsula y se
permiten movimientos en dos planos: flexo-extensión, pronación y
supinación.
La mayoría de las actividades de la vida diaria son realizadas a
través de un arco funcional de 100º de flexión y 50º de
pronosupinación.
23. MOVIMIENTOS
Flexo-extensión.
El movimiento de flexo-extensión del codo se realiza a
través de un eje que pasa por el centro de la tróclea y
del capitellum, y que esta rotado internamente unos 5º
respecto al plano de los epicóndilos.
Se realiza a través de un DESLIZAMIENTO Y
RODADURA de las superficies articulares Prono-
supinación.
24. Existe un movimiento de rotación axial del antebrazo
con la flexión del codo que se inicia con cierto grado de
rotación interna y finaliza con la rotación externa del
mismo. El radio también migra proximalmente con la
pronación y distalmente con la supinación.
Se realizan a través de un DESLIZAMIENTO del radio,
es un movimiento de rotación entorno a su eje
longitudinal. Se da en una ASOCIACION MECANICA
de las articulaciones radio-cubital superior e inferior.
El codo tiene un valgo cercano a los 15º, que es evidente
en extensión y se corrige con la flexión.
25. ARTICULACION DEL CARPO Y LA MUÑECA
El carpo y la muñeca se componen de ocho huesos
carpianos dispuestos en dos filas. La fila proximal
contiene, comenzando por el lado del pulgar, los huesos
escafoides o navicular, semilunar, piramidal y pisiforme.
Este último se encuentra por delante del piramidal.
Proximalmente encontramos el radio y el cúbito. La
apófisis estiloides del radio se encuentra por fuera, en el
lado del pulgar, mientras que el cúbito queda en el lado
del meñique.
26. La extremidad distal del radio es cóncava, y
se articula con la superficie convexa de la
hilera proximal del carpo. Se forma una
unión incongruente en la que las superficies
articulares tienen diferente curvatura.
La superficie radiocubital es menos cóncava
que la superficie convexa de la fila carpiana
proximal.
La articulación de la muñeca está
subdividida en tres articulaciones:
27. 1. La articulación proximal de la muñeca
Es una articulación elipsoidea, anatómica y
mecánicamente sencilla con dos ejes de movimiento.
La cara articular convexa se compone del escafoides,
semilunar, piramidal y de los ligamentos que están
entremedio. Estos tres huesos forman un plano
articular.
El escafoides y la parte radial del semilunar se
articulan con el radio; el piramidal y la parte cubital
del semilunar se articulan con el disco articular. La
cavidad articular se forma por el radio y el disco
articular distal del cúbito.
28. 2. La articulación distal de la muñeca
Se conforma de anfiartrosis firmes, anatómicamente
sencillas y mecánicamente compuestas entre los huesos de
la fila proximal y distal del carpo.
El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con
el trapecio y trapezoide, que en conjunto forman un plano
articular casi cóncavo.
El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal
forman distalmente un plano articular casi común cóncavo
para el hueso grande y el hueso ganchoso, los que
igualmente en conjunto forman un plano articular común
convexo.
29. 3. La articulación del pisiforme
Es una articulación plana, anatómicamente sencilla y
mecánicamente compuesta. El pisiforme es un hueso
sesamoideo en el tendón del m. flexor carpo-cubital.
Las prolongaciones distales del tendón, que se
denominan como ligamentos pisimetacarpiano y
pisiganchoso, evitan un deslizamiento proximal del
pisiforme. El músculo abductor del V dedo tiene su
origen en el hueso pisiforme.
30. Movimientos
La flexión dorsal y palmar de la mano, a partir de la posición
neutra, se realizan en la articulación proximal de la muñeca
alrededor de un eje que traspasa el semilunar, y en la articulación
distal de la muñeca alrededor de un eje
transversal que traspasa el hueso grande.
En la flexión dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande
en relación al semilunar en dirección palmar. Lo mismo pasa con
el semilunar en relación al radio.
La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relación
al radio en dirección palmar, mientras que el trapecio y trapezoide
se deslizan sobre el escafoides en dirección dorsal.
31. En la flexión palmar los movimientos se realizan en
dirección opuesta.
En la flexión cubital se produce el movimiento
principal en la articulación proximal de la muñeca
alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el
hueso grande. La fila proximal del carpo se desliza en
dirección radial en relación al radio. Los ligamentos
laxos en el lado radial permiten este deslizamiento.
En la flexión radial el movimiento principal se realiza
igualmente en la articulación proximal de la muñeca
alrededor del eje arriba mencionado.
32. El deslizamiento cubital de la fila proximal del carpo
es menor que el deslizamiento radial (en la flexión
cubital) a causa de los ligamentos firmes en el lado
cubital.
Para alcanzar una flexión radial total es por lo tanto
necesario disminuir la distancia entre el radio, el
trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando el trapecio
y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del
escafoides, como fue descrito en la flexión dorsal.
El disco articular participa en todos los movimientos de
la articulación proximal de la muñeca, igualmente al
realizar la pronación y la supinación del antebrazo.
33. ARTICULACION DE LA CADERA
La articulación de la cadera es una enartrosis, es decir,
tiene movilidad en los tres ejes del espacio y está
conformada por la cabeza del fémur y la cavidad
acetabular.
La articulación de la cadera humana está bien
construida para desempeñar las funciones previstas:
La bipedestación y la marcha.
34. Esta articulación es un excelente ejemplo de
articulación congruente. La superficie
cóncava del acetábulo y la convexa
correspondiente a la cabeza femoral son
simétricas, y el espacio articular es igual en
todos los puntos, con una leve desviación
para propiciar una lubricación adecuada.
Esta simetría permite la rotación alrededor
de un eje fijo y simplifica la acción muscular
en la articulación.
35. La cabeza femoral se articula dentro del
acetábulo, que tiene forma de herradura y
está recubierto de cartílago en la mayor parte
de su superficie, el centro carece de cartílago.
El fondo del anillo del acetábulo periférico es
incompleto. El anillo lo cierra el ligamento
acetabular transverso. Su profundidad
aumenta además debido al labrum, que es
un anillo recubierto de cartílago.
36. La cabeza femoral encaja en el acetábulo, donde es
firmemente sostenida por una cápsula gruesa, la cual se
divide en capas engrosadas que forman los ligamentos
iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.
El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y
asegura su unión con la diáfisis. El eje del cuello del fémur
forma con el eje diafisario un ángulo, llamado de
inclinación, de 125º, también se le denomina ángulo de
FICK. Si el ángulo es superior a 35º, se le denomina"coxa
valga". Si es inferior a 120º, se le denomina "coxa vara".
El eje del cuello también forma con el eje bicondíleo un
ángulo de 12º-20º, se le denomina ángulo de declinación o
anteversión.
37. MOVIMIENTOS:
La amplitud de movimientos de la cadera incluye la
flexión, extensión, aducción, abducción y rotación,
existiendo una limitación fisiológica debida a los tejidos
blandos de la articulación.
La flexión está limitada por el grupo muscular de la
corva. La extensión la limita el engrosamiento
ligamentoso de la cápsula; la abducción, el grupo de
músculos aductores; la aducción, el tensor de la fascia;
y la rotación, las fibras capsulares.
38. ARTICULACION DE RODILLA
La rodilla es una diartrosis con una arquitectura
mecánica complicada que engloba dos articulaciones
secundarias incluidas dentro de la misma cápsula:
La articulación tibio-femoral y la articulación fémoro-
rotuliana.
39. La movilidad fundamental de la rodilla es la flexo-
extensión, aunque, de manera accesoria, posee la
capacidad de realizar rotaciones sobre el eje
longitudinal de la pierna cuando se halla en flexión.
Igualmente, cuando hay leve flexión, es posible una
abducción y adducción pasiva (movimientos laterales)
alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos
laterales están muy limitados por la tensión de los
ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en
la articulación de la rodilla.
40. El extremo distal del fémur tiene facetas
articulares convexas (cóndilo medial y lateral)
para cada uno de sus dos meniscos (menisco
medial y lateral). El extremo proximal de la tibia
tiene caras articulares cóncavas (facetas
articulares superiores de los cóndilos lateral y
medial, dividido por la eminencia intercondilea)
para articularse con los dos meniscos.
El extremo distal del fémur tiene, además, una
cara articular para la rótula.
41. Meniscos
Las superficies articulares femoral y tibial no son
congruentes. Los cóndilos femorales son convexos en
sentido transversal y de delante hacia tras. Sin embargo, las
cavidades glenoideas de la tibia son mucho más planas, lo
que hace necesario un sistema de adaptación de ambas
superficies, función que cumplen los meniscos.
Estas son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semi
luna, de sección triangular, el menisco externo es
prácticamente un anillo cerrado con una anchura media de
12-13 mm y una superficie de 10-15 cm2, mientras que el
interno es más grande y abierto, con una anchura media de
10 mm.
42. Ligamentos:
Ligamento cruzado anterior y posterior (dentro de la articulación),
Ligamento colateral medial (adherido al menisco medial y a la
cápsula),
Ligamento colateral fibular o externo (insertado en la cara lateral
de la cabeza del peroné. No está adherido al menisco y a la
cápsula),
Los meniscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales,
son tejidos de reforzamiento de la cápsula articular. El ligamento
medial va del menisco medial a la parte medial-proximal de la
tibia. El " ligamento lateral va desde el menisco lateral a la parte
lateral-proximal de la tibia. Es el más laxo de los dos.
43. MOVIMIENTOS
La flexión y extensión se producen como un rodar-
deslizar en la articulación.meniscofemoral.
El eje transversal móvil en forma de espiral atraviesa
los cóndilos femorales.
Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre
la tibia algo hacia dorsal respectivamente hacia ventral.
44. Las rotaciones se producen como movimientos de
deslizamiento en la articulación meniscotibial.
El eje longitudinal pasa por el cóndilo medial del
fémur. Este movimiento se produce esencialmente
con rodilla flejada, pero también como rotación
final en los últimos grados de la extensión.
Movimientos de los meniscos durante la flexo-
extensión .
45. ARTICULACION DEL TOBILLO
El tobillo a articulación tibio-tarsiana es una
articulación de bisagra anatómica y mecánicamente
sencilla con un solo eje de movimiento. Formada
entre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea.
La tibia y el peroné están conectados mediante una
membrana interósea oblicua que permite un grado
limitados de separación cuando las diversas anchuras
del astrálago separan mecánicamente los dos huesos
para ensanchar la mortaja.
46. La tróclea astragalina es más ancha anteriormente. Por esta razón,
al realizar
la flexión dorsal del pie, el astrágalo presiona la tibia y el peroné
hacia afuera.
Al hacer esto se frena progresivamente y queda inmóvil en su
posición terminal.
Los ligamentos que mantienen la estabilidad estática de esta
articulación son: ligamento deltoideo (medial) y el ligamento
calcáneo peróneo (lateral).
La flexión plantar y dorsal se realizan en la articulación tibio-
tarsiana.
47. BIBLIOGRAFIA
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Kaltenborn Freddy M. Movilización Manual de las Articulaciones de las
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