Este resumen describe el caso de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con disnea progresiva y episodios de dolor torácico. La exploración física reveló un soplo cardíaco y crepitantes pulmonares. Las pruebas mostraron hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax mostró aumento de la silueta cardiopericárdica y un líquido en la base pulmonar derecha. Fue diagnosticado con insuficiencia aórtica moderada no candidata a cirugía, pero sujeta a

1. Varón de 72 años,con antecedentes de hidroceleizquierdo,dislipe- mia,asma bronquial y trastorno depresivo mayor recurrente a trata-
miento con pravastatina,fluticasona inhalada,ácido valproico,clomi - pramina y venlafaxina.Sin hábitos tóxicos,ni alergias medicamento-
sas conocidas.
El pacienteacudió al Servicio deUrgencias por referir disnea progre- siva en los últimos tres meses hasta hacersede reposo, con ortop- nea
de dos almohadas y disnea paroxísticanocturna.Asimismo epi - sodios dedolor torácico deescasa duración y de carácter no diario,ni
claramente relacionado con los esfuerzos.Presentaba tos no pro- ductiva.No refería mareo, síncopes,palpitaciones,ni otra sintomato- logía
cardiovasculara destacar.
En la exploración física,la auscultación cardíaca revelaba un soplo sis- tólico con cola diastólicay la auscultación pulmonar una ligera aboli-
ción del murmullo vesicularen basederecha con crepitantes bibasa- les y murmullo vesicularconservado en el resto de los campos.
El hemograma, la bioquímica y la coagulación estaban en el rango de la normalidad,así como la gasometría arterial basal.El electrocardio-
grama mostraba un ritmo sinusal a una frecuencia de70 lpm, con datos de hipertrofia ventricular izquierda.
En la radiografía simpledetórax realizada en urgencias (figura 1) sepercibía un aumento de la silueta cardiopericárdica,elongación deaorta
torácica descendente y botón aórtico prominente; con oclusión deambos senos costofrénicos eimagen de sombra redondeada en basede
hilio derecho de bordes nítidos “tumor fantasma”, sugestivo de líquido en cápsula a nivel decisura menor.
Con el juicio diagnóstico deInsuficienciaCardíaca Congestiva ingre- só en el Servicio de Cardiología en dónde se lerealizaron nuevos análisis
de sangre,un eco-cardiograma y estudio hemodinámico y coronariográfico objetivándoseinsuficiencia aórticamoderada no subsidiariaen
ese momento de cirugía,pero sujeta a controles perió- dicos.Se le realizó una radiografíadetórax (figura 2) de control 20
FIGURA 1 FIGURA 2
Radiografía de tórax en proyecciónPAalingreso delpaciente,
objetiván-doseel “Tumor Fantasma”en la basedel hilio derecho.
a) CUAL ES EL DIAGNOSTICO?
b) EN QUE BASA SU DIAGNOSTICO?
c) CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Radiografía de tórax en proyección PA al ingreso del paciente,
objetiván- dose el “MASA ” en la base del hilio derecho.
Radiografía de tórax (PA) tras tratamiento diurético, apreciándose la reso lución del proceso.
CASO CLINICO NEUMOLOGIA