PROCALCITONINE : MARQUEUR DE PREDICTION D’INFECTION APRES CHIRURGIE CARDIAQUE

1. 2011 Poster 43
Biochimie
Biochemistry
PROCALCITONINE : MARQUEUR DE
PREDICTION D’INFECTION APRES
CHIRURGIE CARDIAQUE
Turki M., Mnif E., Naifar M., Chaabouni Kh., Jamoussi K., Ayedi F.
Laboratoire de Biochimie, CHU Habib Bourguiba - Sfax – Tunisie

2. 2011 Poster 43
Biochimie
Biochemistry
INTRODUCTION
 La chirurgie cardiaque avec circulation extra- corporelle
(CEC) est fréquemment associée à une réaction inflammatoire
généralisée rendant le diagnostic d’infection postopératoire
difficile dans ce contexte.
 Notre objectif était d’étudier le rôle de la procalcitonine
(PCT) comme marqueur prédictif d’infection postopératoire
après chirurgie cardiaque.

3. 2011 Poster 43
Biochimie
Biochemistry
PATIENTS ET METHODES
 Etude prospective ayant porté sur les patients opérés de
chirurgie cardiaque avec CEC au service de chirurgie
cardiovasculaire de Sfax.
 Critères de non inclusion:
- Intervention en urgence
- Insuffisance rénale ou hépatique préopératoires
- Age < 18 ans
- Infection bactériologiquement documentée.

4. 2011 PATIENTS ET METHODES Poster 43
Les dosages de la PCT ont été réalisés avant et à l’arrêt de la
CEC (H0) , 4 heures après (H4) puis tous les jours les 4
premiers jours (H24, H48, H72 et H96).
Ce dosage a été réalisé par méthode immunoenzymatique
automatisée sur Elecsys 2010.
L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 11.0.
La comparaison des moyennes: test de Student et le test U
de Mann et Whitney chaque fois que la normalité des
distributions n’était pas respectée ou que la taille de l’un des
groupes était faible (<10).
La différence entre les moyennes a été considérée
significative si p < 0,05.

5. 2011 RESULTATS Poster 43
Biochimie
Au total, 40 patients ont été retenus dans l’étude.Biochemistry
L’âge moyen :56.1±15 ans.
Le sex ratio de 1.3
La répartition selon le type de chirurgie: 23 pontages aorto-
coronariens, 17 remplacements valvulaires.
En postopératoire, 8 (20%) patients ont développé une
infection tardive avec un délai moyen d’apparition de 6,3 ± 1,5
jours.
Les patients qui ont développé une infection postopératoire
ont présenté des chiffres de PCT significativement plus
augmentés à partir de la 4ème heure postopératoire et jusqu’à
J4 (p<0,05) (Figure n°1).

6. 2011 RESULTATS Poster 43
Biochimie
Biochemistry
3
*
infection+ Infection-
2.5
2
PCT (ng/ml)
*
1.5
* *
1
*
0.5
0
Av CEC H0 H4 H24 H48 H72 H96
*= différence significative
Figure n°1 : Comparaison des cinétiques de la PCT en fonction
de la présence ou non d’infection postopératoire tardive.

7. 2011 Poster 43
RESULTATS Biochimie
Biochemistry
L’analyse des courbes ROC de la PCT aux différents temps
étudiés pour la prédiction d’infection a montré que les taux de
PCT à H24 et H48 ont les meilleures AUC (Figure n°2).
Pour une valeur seuil de
1,2 ng/ml mesurée à J1
postopératoire, la PCT a
une sensibilité de 100%
et une spécificité de 96%
pour la prédiction
d’infection avec AUC =
0,995
Figure n°2 : Courbes ROC de PCT aux différents
temps étudiés pour la prédiction d’infection.

8. 2011 DISCUSSION Poster 43
La survenue d’infection après une chirurgie cardiaque est une complication
redoutable associée à une morbimortalité et à un coût élevé. Son diagnostic
n’est pas évident dans le contexte de SIRS postopératoire. Au cours de notre
étude, les patients qui ont développé une infection tardive ont présenté des
taux significativement plus élevés que ceux sans infection. Une valeur seuil
de 1,2 ng/ml mesurée à J1 postopératoire a permis la prédiction d’infection
avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 96%. Ceci est concordant
avec plusieurs études ont rapporté que les taux de PCT après chirurgie
cardiaque sont significativement plus augmentés en cas d’infection. En
plus, il a été montré qu’en cas d’infection postopératoire les taux de PCT
persistent augmentés durant la première semaine. Malgré la multitude des
études qui se sont intéressées à ce sujet, le seuil ou « Cutoff » de PCT pour
le diagnostic d’infection après chirurgie cardiaque reste mal défini et variable
selon les études. il convient de faire des dosages répétés mieux que la
valeur absolue pour le dépistage précoce d’infection postopératoire et une
meilleure prise en charge des patients.
CONCLUSION: La PCT parait un marqueur prédictif d’infection
postopératoire après chirurgie cardiaque avec CEC. Son dosage précoce
permet d’identifier une population à haut risque.