Este documento trata sobre la participación comunitaria y social en salud. Explica la evolución del concepto de participación, desde una noción pasiva a una más activa, donde los ciudadanos participan en la toma de decisiones relacionadas con la salud. También describe diferentes modelos de participación comunitaria, como la planeación social, el desarrollo comunitario y la acción social. Finalmente, analiza ventajas y desafíos de la participación, así como tipologías que clasifican diferentes enfoques de participación.

1. Participación comunitaria y social en salud Jesús Armando Haro Centro de Estudios en Salud y Sociedad

5. T ránsito de un modelo de ciudadanía , de un sentido pasivo a uno activo I. I nicialmente derechos civiles (libertad de la persona, de la palabra, de religión y pensamiento, derecho a la propiedad personal y a establecer contratos, derecho a la justicia), se tradujo en el desarrollo de las instituciones del sistema judicial. II. Incorporación de derechos políticos : instituciones electorales y representativas III. D erechos sociales (derecho a mínimos de bienestar económico y protección socia l): desarrollo del Estado del Bienestar T.H. Marshall: Class, citizenship and social development Doubleday, New York, 1964

9. Definiciones de comunidad en un sentido geográfico: unidades espaciales funcionales La perspectiva ecológica define comunidad en tamaño, densidad, heterogeneidad, entorno físico, organización y estructura social. Sus objetivos son actuar sobre el universo local (todos los residentes) sobre temas específicos Para el activista Saul Alinsky: Rules for Radicals: A Pragmatic Primer for Realistic Radicals ( 1972 ) esto implica la confrontación organizada en términos territoriales

14. CONCEPTO RESTRINGIDO Todas aquellas actividades legales realizadas por ciudadanos particulares no involucrados profesionalmente en política, destinadas, más o menos directamente, a influir en la selección del personal del gobierno y en la toma de decisiones y acciones concretas que se llevan a cabo

21. Si bien la definición en Alma Ata de participación comunitaria fue muy débil, a partir de la Carta de Ottawa (1986) adquiere connotaciones más precisas: “ La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud” Carta de Ottawa, 1986

23. “ Procesos sociales en los cuales todos los actores (incluidos los de la comunidad) participan en la identificación de problemas y la búsqueda y ejecución de las soluciones” Participación social Participación social: se refiere a los fenómenos de agrupación de los individuos organizados a nivel de la sociedad civil para la defensa de sus intereses sociales.

24. Participación social Recreacion Medio ambiente Economia Comunicacion Educacion Transporte y seguridad Salud y servicios sociales Politicos y Gobiernos Todos ( casi) los actores comunitarios, más los sectores gubernamentales, empresariales u otros, de niveles más amplios que el local, con influencia real o potencial

25. Comunidad preparando un mapa social en Nepal "Citizen participation is the process that can meaningfully tie programs to people“ Hans B.C Spiegel: Citizen Participation in Urban Development. Institute for Applied Behavioral Science Washington, 1968.

29. Rothman, J. (1968) 'Three models of community organization practice' in Social Work Practice 1968 , New York: Columbia University Press. TIPOLOGIA DE ROTHMAN PLANEACIÓN SOCIAL DESARROLLO COMUNITARIO ACCIÓN SOCIAL Enfoque Solución de problemas Autoayuda, capacidad comunitaria Cambiar disparidades de poder Toma de decisiones basada en hechos objetivos, epidemiología basada en la comunidad y sus percepciones avocada a la justicia social y al cambio social Rol del agente denotante Experto Facilitador Gestor/Activista Rol de la comunidad Consumidor Participante Activista/Participante

30. Tipología de Minkler y Wallerstein Desarrollo de comunidad Estrategias de Colaboración y Consenso Acción Social (Alinsky ) Estrategias de gestión Basada en necesidades Basada en fortalezas Construcción de comunidad y capacidad Empoderamiento Meredith Minkler, Nina Wallerstein, Budd Hall. 2002. Community-Based Participatory Research for Health Jossey-Bass

31. Tipología de las experiencias de participación en salud Participación movilización Participación-poder (Muller) Como medio para lograr un fin Como un fin en sí misma. (Oakley,1990) M edida técnica complementaria en el proceso de entrega de los servicios. Intervención política. Se limita a la asistencia de la población a reuniones informativas y al uso apropiado de los servicios disponibles. Involucramiento de los actores comunitarios en la planeación, programación y evaluación de los servicios, incluyendo la toma de decisiones La comunidad es utilizada como recurso pasivo. La comunidad como recurso activo.

37. experiencias de participación a nivel local Asambleas Audiencias Circulos de Estudio Comités Ciudadanos Conferencias de Consenso Consejalías de Participación Consejos Centros Cívicos Consejos Consultivos Consejos locales y de distrito Consejos sectoriales Consultas Populares Defensor del Pueblo Encuesta deliberativa Entrevistas Grupales Estructuras Vecinales F o rum Temáticos Gestión por voluntariado Grupo Delphi Investigación acción participativa Jurados ciudadanos Mediación Núcleos Intervención Participativa Paneles Planificación estratégica local Presupuesto Participativo Referéndum Socioanálisis Teledemocracia Visiones de la comunidad

56. Evaluación de la participación CATEGORÍAS ANALÍTICAS V ARIABLES DE ANÁLISIS EXTENSIÓN Qué actores participan, cuáles no y porqué INTENSIDAD E n qué y cómo participan los actores MODALIDAD Dinámica y naturaleza del proceso IMPACTO Eficacia social en logro de metas E n la construcción de ciudadanía y comunidad SOSTENIBILIDAD Fortalecimiento de capacidades para formular y negociar propuestas . C ontinuidad procesos participativos Fuente: Maria Teresa Cerqueira y Daniel Mato: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participación comunitaria en salud. Evaluación de experiencias y retos para el futuro El Colegio de Sonora- Organización Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998