Los trastornos depresivos en niños y adolescentes se han reconocido más recientemente. Su diagnóstico requiere considerar diferencias con los adultos para implementar un tratamiento efectivo. La depresión se distingue de la tristeza por su duración prolongada y afectación del funcionamiento. El tratamiento implica un enfoque multifacético incluyendo psicoterapia cognitivo-conductual y posiblemente medicación con ISRS, con seguimiento a largo plazo para prevenir recaídas.

1. Trastornos Depresivos enniños y adolescentes Evaluación y tratamiento. Dr. Santiago Estrada Jaramillo Médico Psiquiatra U de Antioquia Asesor: Dr. Juan David Palacio http://www.youtube.com/watch?v=BpB9VqZTcpY

2. Hasta hace pocos años empezó a reconocerse su presentación en la población infantil y de adolescentes. Su aproximación diagnóstica se ha realizado con base a los criterios utilizados para los adultos Existen diferencias que deben ser reconocidas para poder llegar tanto a un diagnostico certero como a implementar un tratamiento adecuado.

4. Duración limitada.

6. No tiene un desencadenante conocido.

7. Se prolonga más allá de lo esperado para el evento que la desencadenó

8. Carga de sufrimiento o interferencia con el funcionamiento normal del individuo.- No resuelve espontáneamente Sobrediagnosticar vs sub-valorar los síntomas.

9. Epidemiología.

11. Solo el 50% de los diagnosticados reciben tratamiento adecuado.Infantes 0,5 a 3%

12. Diagnostico.

13. Diagnóstico de Tno. Depresivo Mayor

14. Diagnóstico Distimia

15. Diagnostico CALLES Jr., Joseph L.. Depression in Children and Adolescents. Prim Care Clin Office Pract34 (2007) 243–258. BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95.

16. Comorbilidades.

17. Comorbilidades. Trastornos ansiosos. TDAH. TOD y TDC. Tnos de la conducta alimentaria. Tnos por consumo de sustancias. Tnos del desarrollo DM tipo 1, Asma bronquial, etc.

18. Factores de riesgo.

19. Factores de riesgo. Depresión. CALLES Jr., Joseph L.. Depression in Children and Adolescents. Prim Care Clin Office Pract34 (2007) 243–258.

20. Factores protectores.

21. Factores protectores. CALLES Jr., Joseph L.. Depression in Children and Adolescents. Prim Care Clin Office Pract34 (2007) 243–258.

22. Curso.

23. Curso. Incremento en el riesgo de suicidio. Principal causa de hospitalización en la adolescencia por enfermedad mental, la mayoría mujeres. BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95

24. Evaluación.

25. Evaluación. Sospecha por repercusión en varias áreas. Historia personal y familiar de Enf. Mental. Varias Fuentes. Mnemotecnia:HEADSS BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95. ZUCKERBROT, Rachel A y cols.; Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics 2007;120;e1299-e1312.

26. Seguridad en riesgo suicida. Remover los objetos letales Instruir en monitoreo del riesgo de suicidio Enganchar familia y paciente con las visitas y tto. Disponer de consultas urgentes o con el profesional cuando así lo requieran. BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95. ZUCKERBROT, Rachel A y cols.; Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics 2007;120;e1299-e1312.

27. Descartar depresión secundaria. Examen Neurológico. Antecedentes de TEC, convulsiones o Tnodsllo conocido. Paraclinicos (TSH, Hemoleucograma, Glicemia, TGO, TGP, EKG). BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95. ZUCKERBROT, Rachel A y cols.; Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics 2007;120;e1299-e1312.

28. Tratamiento.

29. Tratamiento. Primero Abordaje multifacético: Cuidado apropiado: Ejercicio regular y Nutrición. Educación del paciente y su familia en las causas y síntomas de la depresión. Objetivos trazados en el tratamiento. Consejería y supervisión adicional. Reuniones regulares con sus familiares para las dificultades que se presentan en el hogar. ZUCKERBROT, Rachel A y cols.;Pediatrics 2007;120;e1299-e1312. Calonge, Ned; Petitti, Diana B.; DeWitt, Thomas G. Pediatrics. Volume 123, Number 4, April 2009 ;1223-1228.

30. Tratamiento. Depresión leve podrían beneficiarse del monitoreo clínico estrecho 1° mes. Depresión moderada a severa tratamiento activo. Severidad Reúne todos los criterios, riesgo suicida alto, síntomas psicóticos presentes.

31. Psicoterapias.

32. Psicoterapias. Fase aguda en TDM se usa Terapia Cognitivo Conductual. Menos investigación en otros tipos de terapia en las fases de mantenimiento y prevención de recaídas. Acuerdo entre paciente, padres y profesional.

33. Farmacoterapia.

34. Farmacoterapia. Varias visitas antes de iniciar cualquier medicación. ISRS como elección, por mejor tolerancia y mayor seguridad. I-MAO y ATC no recomendados.

35. Farmacoterapia. Vigilancia estrecha durante las primeras semana de tratamiento. Black box por riesgo suicida. (FDA y CSM). BRIDGE, Jeffrey A.; AXELSON, David A. The contribution of pharmacoepidemiology to the antidepressant-suicidality debate in children and adolescents. International Review of Psychiatry ,20:2,209 — 214

36. Farmacoterapia. Consideraciones al elegir el manejo farmacológico. Severidad de la depresión Evaluación en el riesgo suicida Respuesta en otro familiar cercano Recurrencia y cronicidad Poca respuesta a la psicoterapia Preferencias familiares Estresores psicosociales

37. Farmacoterapia. CALLES Jr., Joseph L.. Depression in Children and Adolescents. Prim Care Clin Office Pract34 (2007) 243–258.

38. Farmacoterapia. Inicio dosis bajas y titulación lenta. Monoterapia. Fluoxetina 1° alternativa. Sertralina, citalopram y escitalopram. Paroxetina (poco recomendada). Adiciones a las terapias. (bupropion XL, mirtazapina, litio). HUGHES, CARROLL W; EMSLIE, GRAHAM J. Texas Children_s Medication Algorithm Project: Update From Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Childhood Major Depressive Disorder. J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:6, JUNE 2007.

39. Farmacoterapia. Antidepresivos de ultima generación. Venlafaxina(Riesgo suicida) Combinación Psicoterapia+farmacoterapia Mayor respuesta que por separado. Depresión psicotica (Antipsicoticos 2° gen.) MARCH, John S. y TADS Team. The Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS). ARCH GEN PSYCHIATRY/ VOL 64 (NO. 10), OCT 2007.

40. Farmacoterapia. Evaluar TAB. Comorbilidades: - Ansiedad - TDAH - Tcond. - TND

41. Conclusiones. Se ha incrementado el reconocimiento de los trastornos depresivos en esta etapa. Un tratamiento adecuado puede mejorar el pronóstico. Implementar el tratamiento requiere de personal calificado para el mismo.

42. Conclusiones. Requiere de seguimientos a largo plazo para prevenir complicaciones y su reaparición. La comorbilidad es frecuente. Han aparecido nuevos tratamientos para esta patología en los últimos años.

43. Mas información sobre psiquiatria infantil en: Canal de You Tube “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas: Autismo y Sindrome de Asperger Ansiedad Depresión Sueño, Higiene, parasomnias Estrés Postraumático Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) Retardo mental (discapacidad cognitiva) Trastorno Afectivo Bipolar Otros