Depresion en niños y Adolescentes Revision por residentes de pediatria durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

1. DEPRESION EN NIÑOS
Parte 2
Hernán Darío Valencia G
Residente de Pediatría
U de A
2011

2. MODALIDADES DE TRATAMIENTO
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC): Beck
Busca modificar conductas, pensamientos negativos,
actitudes desadaptativas.
Centrada en el presente, percepción errónea de hechos y
déficit de habilidades.
Aumentar actividades gratificantes, sesiones de
entrenamiento de habilidades, integra padres y
familiares

4. Terapia interpersonal
Los problemas interpersonales actúan como
activadores de la depresión, la terapia busca
cambios adaptativos.
Tto estandarizado 1 vez/sem x 12sem +
sesiones con los padres.
TIP > grupos de lista de espera.
TIP > cuidado habitual.
TIP-TCC: no concluyente.

5. Terapia psicodinamica
individual
 Psicoanálisis: la naturaleza de los conflictos
es inconsciente, el objetivo de la terapia es
resolver esos conflictos.
Un solo estudio: 16-30 sesiones de 50´
comparada con terapia familiar, muy buenos
resultados, la “totalidad” de los pacientes entro
en remisión.

6. Terapia familiar
Se hace en varias fases:
Evaluativa, psico
educativa, intervención
y retro alimentación.
Personal entrenado, 6
sesiones de una hora.
TF > lista de espera
TF < TCC individual.
TF – TPD similar, pero un
solo estudio.
TMS: combinar TCC+TF
no mayores beneficios.

7. INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA
FLUOXETINA: hasta 40 mg/día, 7-12 sem.
Efectos adversos: cefalea, insomnio, vomito, rash, hipercinesia, dolor
abdominal, síndrome serotoninergico, aumento de pensamientos
suicidas (FDA)
 Estudio TADS: 439 adolescentes de 12-17 años, 12-36 sem de
tratamiento, comparo: fluoxetina- TCC o combinación de ambas
frente a placebo, el grupo de tto combinado obtuvo mejoría en un
71%, además menor ideación suicida.
 Estudio ADAPT: 208 adolescentes, ISRS solo o combinado con
TCC por 12 sem+ 16 sem de mantenimiento, respuesta 60%

8. INHIBIDORES DE RECAPTACION DE
SEROTONINA
 SERTRALINA: benéfica en adolescentes pero
no en niños, 2°: gastro intestinal.
 PAROXETINA: no superior a placebo.
 CITALOPRAM: estudios contradictorios.
 ESCITALOPRAM: útil en adolescentes.
ISRSN (venlafaxina) 225 mg/día por 8 sem
Los que mejoran continuar por 6 meses, retiro
gradual en 6-12 semanas

9. DEPRESION RESISTENTE
Aquella que no mejora con dos o mas medicamentos a
dosis y tiempo adecuado. Revisar Dx, cumplimiento tto.
Estudio TORDIA: 334 adolescentes, depresión moderada-
severa en tto con fluoxetina por 8 semanas, 40 mg/día
(o equivalente) se hacen 4 grupos:
 Cambio a otro ISRS.
 Cambio a venlafaxina.
 Segundo ISRS + TCC.
 Venlafaxina + TCC.
Las terapias combinadas mejoran 55% vs. 41%

10. OTRAS TERAPIAS
o Tx electro convulsiva: reservada casos muy complejos
que pongan en riesgo la vida.
o Técnicas auto ayuda: folletos, videos, audios.
o Relajación: mejoran ansiedad pero no depresión.
o Ácidos omega 3: no evidencias.
o Músico terapia: disminuyo los sts, pocos ptes.
o Ejercicio: 5 sesiones sem-50´ disminuyo la puntuación
en escalas, pocos estudios

11. RECOMENDACIONES PARA EL
PEDIATRA
 Siempre incluir en el manejo psico
educación, apoyo familiar, técnicas de
resolución de problemas.
 Depresión leve: seguimiento dos semanas con
pautas, hábitos saludables y manejo de
situaciones, siguen los sts: remisión, otra
opción es psico terapia 8-12 sem y stto.
 Depresión mod-severa: remisión.
 Seguimiento estrecho de pacientes que han
iniciado ISRS acerca de ideación suicida

12. Cuando hospitalizar?
 Alto riesgo suicida
(sadpersons)
 Síntomas psicóticos.
 Comorbilidades
graves.
 No posibilidades de
seguimiento
adecuado o falta de
apoyo familiar o
social.

13. Cuando hospitalizar?

14. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal
de Youtube: “Psiquiatriainfa”
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