1. INFECCION NOSOCOMIAL EN UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES
Wilfrido Coronell R., MD .Pediatra infectólogo . Jader Rojas, MD. Pediatra neonatólogo . María I.
Escamilla Gil. María C. Manotas A. María A. Sánchez S. Estudiantes de medicina
Universidad de Cartagenaiva
Karen Alexa Nieto Rincón
Angie Carrillo Leiva

2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales son una de las patologías
más frecuentes a nivel mundial; cerca de 2 millones de
personas las adquieren durante su hospitalización, y, de
estas, aproximadamente 90.000 fallecen. Alrededor del
70% de los pacientes con infecciones nosocomiales
presentan una infección por un germen resistente a un
antibiótico utilizado durante el tratamiento.

3.  Según datos publicados
por la Organización
Mundial de la Salud
(OMS), la mortalidad en
las Américas en niños
menores de cinco años
oscila alrededor de
400.000 muertes por
año, de las que más del
40% ocurre en el
período neonatal, lo que
las convierte en motivo
de intervención.

4. INFECCIÓN NOSOCOMIAL
 Toda infección que se adquiere y se manifiesta en un
paciente después de 72 horas de haber ingresado al
centro hospitalario, sin previa incubación de dicha
patología o dentro de las 72 horas de su egreso
hospitalario.

5.  LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES SON UNA DE
LASPRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD A NIVEL DE LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

6. FACTORES DE RIESGO PARA
INFECCIÓN NOSOCOMIAL
 Estos son variados y multifactoriales, y están
relacionados con la prematuridad, los
procedimientos terapéuticos realizados en la
UCIN, las condiciones de diseño de la
institución, las medidas de control de
infecciones, el bajo peso al nacer y la menor edad
gestacional.

7.  Los recién nacidos con peso al nacer de 1.500 g o
menos presentan una tasa de infección nosocomial 2,7
veces mayor que los recién nacidos que nacen con
mayor peso. La prematuridad es un factor de riesgo, ya
que los recién nacidos prematuros tienen mayor
susceptibilidad a la infección por la inmadurez del
sistema inmune, por la respuesta de neutrófilos
ineficiente y por la falta de anticuerpos específicos.

8. PUERTA
DE ENTRADA A LOS PATÓGENOS
 Ventilación mecánica
 Catéter venoso central
 Nutrición parenteral
 Acceso venoso periférico
 Uso de sonda urinaria
 Antibióticos previos

9. INFECCIONES ENCONTRADAS EN UCIN
 La sepsis es la infección más frecuente hallada en
neonatos en UCIN (45-55%),
 Infecciones respiratorias (16-30%) e infecciones
 De vías urinarias (8-18%)
Sepsis por estafilococo

10. GÉRMENES CAUSANTES
 Estafilococos coagulasa
negativos (ECN)
 Staphylococcus aureus
 Enterococcus SPP
 Escherichia coli
 Klebsiella
 Pseudomonas

11. QUÉ SE HA REPORTADO SOBRE LA
IN EN UCIN EN COLOMBIA
 En un estudio realizado en Colombia en el
2001, por los autores Piñeros, Cruz et al., en 8
UCIN, de las cuales 2 eran públicas y 6 privadas
Con relación a los factores de riesgo para IN en
UCIN.

12. Se reporta una rata de incidencia (Nº Factores de riesgo para IN
de infecciones/100 pacientes en en UCIN, estudio prospectivo
riesgo) de IN del 8,4% efectuado en el 2001,
observaron, después de
Rata de densidad de incidencia (Nº analizar 127 episodios de IN,
de infecciones/1.000 días pacientes) en análisis univariado para
del 6,2 por 1.000 días pacientes.
factores maternos:
• Exposición de esteroides
Con un rango de rata de densidad de
prenatales.
incidencia entre el 3,7 y 16,5 por
1.000 días pacientes. • La ruptura prematura de
membranas mayor de 24
horas
• Cesárea de urgencia
fueron significativamente
asociadas con IN.

13. Factores de riesgo neonatal mostó  Se reporta que la septicemia es la
que: más común de las IN, en un 78% de
 Uso combinado de esteroides y
las infecciones,.
bloqueadores H2.  Infección de vías urinarias en un
 Peso al nacer menor de1.000 g,
11%.
 Exposición a la mezcla de  Infección meníngea en un 3% .
aminoácidos y lípidos.  Líquido peritoneal en un 3%.
 Edad gestacional menor de 31  Los microorganismos gram
semanas negativos se han observado como
Otros Factores de riesgo más prevalentes que
significativos:  Los gram positivos (55% vs. 38%)
 Ventilación mecánica (OR: 15,2;  El Staphylococcus epidermidis es el
95% IC: 9,0 a 26,2), exposición de patógeno más comúnmente aislado
esteroides posnatal sin en un 26% de todas las
 Bloqueadores H2 (OR: 14,1; 95% IC:
infecciones,.
5,5 a 33,4),  Klebsiella pneumoniae en un 12%.
 Uso de catéter venoso central (OR:  Escherichia coli en un 10%
13,6; 95% IC:  Seudomonas aeruginosa en un 8%.
 3,5 a 116,6), uso de sonda  Los hongos fueron causantes del 7%
orogástrica para nutrición enteral
(OR: 8,1; 95% IC: 2,8 a 22,9).  de todas las infecciones
 La Candida albican la más
frecuentemente aislada.

18. PUNTOS CLAVE EN LA ESTRATEGIA
DEL USO RACIONAL Y ADECUADO
DE ANTIBIÓTICOS
 Reglas de oro para el uso de
antibióticos en infecciones severas
en UCIN:
1. Conocer la epidemiología local.
2. Iniciar pronto y en forma acertada
los antibióticos.
3. Disminuir la presión selectiva
escogiendo el antibiótico de
acuerdo con el germen y su
mecanismo de resistencia.

19. PUNTOS CLAVE EN LA ESTRATEGIA
DEL USO RACIONAL Y ADECUADO
DE ANTIBIÓTICOS
4. Usar dosis, intervalos
adecuados del antibiótico y
tiempos óptimos de
tratamiento.
5. De-escalamiento, de
acuerdo con el germen y su
estabilidad hemodinámica.
6. Usar antibióticos de
calidad, innovadores.

20.  Como estrategia, antes del uso de antibióticos en
UCIN, siempre hay que: hacer toma previa de cultivos;
establecer si se está en presencia de sepsis neonatal
tardía adquirida intrahospitalaria o no; descartar
compromiso meníngeo; si es un paciente de término o
pretérmino, para determinar dosis e intervalos de dosis
de los antibióticos.

21.  No emplear un mismo esquema para todas las
patologías; evitar escalar, es decir, primera línea de
antibiótico, segunda línea, tercera línea, etc. –en estos
momentos, escalar en el uso de antibióticos tiene mayor
morbimortalidad que de-escalar–; aplicar los antibióticos
de acuerdo con el estado clínico, la gravedad y lo que
necesita el paciente.

22. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
1. Limitar la susceptibilidad a
la infección, mientras los
pacientes aumentan sus
defensas
2. Interrumpir la transmisión
de microorganismos por
parte de los trabajadores
de la salud
3. Promocionar el uso
racional, adecuado y
juicioso de los antibióticos.

23. En consenso general, la literatura
del mundo entero recomienda
extremar las medidas de asepsia
durante los procedimientos
diagnóstico y terapéuticos invasivos
y brindar educación continua al
personal médico, con el propósito
de evitar las infecciones.

24.  Desarrollo de un protocolo de
vigilancia y control de
infección para recién nacidos
que ameriten el uso de
catéter central y/u otro
dispositivo.
 Implementación de un
equipo especializado en el
cual se incluya una enfermera
epidemióloga.

25.  Un rograma de educación continua al personal de salud
que consista en la aplicación adecuada de tres
procedimientos comunes: lavado de manos, aspiración
traqueobronquial y alimentación por sonda nasogástrica.
Además, establecer un seguimiento y evaluación
continuos de las tasas de neumonía asociada al
ventilador y de bacteriemia asociada a catéter, con el fin
de enfatizar en la necesidad de optimizar nuestros
procesos y modalidades de gestión.

26.  Con relación al lavado de manos, este es un
procedimiento sencillo, simple y barato, para prevenir la
transmisión de microorganismos; sin embargo, la
adherencia al lavado de manos entre el personal de
salud permanece baja, Promover una conducta del
lavado de manos se ha relacionado con una reducción
en la tasa de IN.

28.  El método de frotis con alcohol
glicerinado, combinado o no con clorhexidina al
0,5%, ha contribuido a una mayor adherencia y
efectividad en la asepsia de las manos del trabajador
de la salud, ya que es un método rápido, sencillo y
menos irritante para la piel, aparte de que las
soluciones de alcohol glicerinado pueden ser
colocadas fácilmente en la cabecera de cada
paciente.

29.  Adicionalmente, las guías de lavado de manos del CDC
recomiendan evitar el uso de anillos, esmaltes en las
uñas, uñas
artificiales, relojes, pulseras, brazaletes, etc., cuando se
está en contacto directo con el paciente.

30. DENTRO DE LAS ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTER (BAC), SE
INCLUYEN:
 Definir si el paciente amerita o no el catéter venoso
central
 Cumplir con un estricto lavado de manos tipo
quirúrgico previo al procedimiento,
 Adecuada utilización de las medidas de barrera
(bata, guantes, tapaboca, etc.
 Precauciones durante la inserción y manejo del
CVC,

31.  Continuo seguimiento del estado del catéter
 Retiro temprano de los CVC cuando el paciente no lo
amerite; se reporta que, después de 21 días de
colocado el CVC, aumenta dramáticamente el riesgo
de sepsis asociada a este dispositivo
 Retiro del CVC infectado con cultivos positivos
principalmente con los gérmenes tipo Staphylococcus
aureus, bacilos gram negativos no fermentadores. y
hongos. Además, ofrecer educación continua
alpersonal y establecer un grupo de colocación de
CVC.

32.  Se deben realizar cuidados adecuados de la piel de
los recién nacidos, puesto que es uno de los
principales mecanismos de barrera, el cual es
vulnerado fácilmente al colocar cintas adhesivas,
alcohol, antisépticos, etc.