Seminario de Agentes infecciosos

1. Aspergillusspp Christian Krause Javier Licanqueo Integrado de Agentes infecciosos – 2011 Medicina

2. Identificación Clase: Hyphomycetes 180 spp Especies de importancia clínica: Aspergillusfumigatus. A. flavus A. niger A. nudilans A. terreus

3. Generalidades Hongo filamentoso hialino Tº: 13-53ºC No dismórfica Crecen con facilidad y rapidez Tolera N y CO2 Soporta pasteurización a 63ºC por 25 min. Hábitat: Saprófito, suelo, granos almacenados. Reservorio: animal – humano. Ubicuo

4. Macroscopía Caraterísticas de la colonia. Color: Blanco, luego verde azulado o negruzco Blanco, se vuelve amarillento, pardo, marrón. MARGEN BLANQUECINO Textura Aterciopelada, consistente, afelpada, vellosa

5. Microscopía Conidióforo liso y largo, sin ramificaciones Vesícula ancha, fiálideuniseriada Conidia redonda, pseudoesférica y no ramificada Hifas hialinas septadas

6. Factores de virulencia Micotoxinas: gliotoxina, aflatoxina, ribotoxinas Proteasas - hidrolasas: elastasas, fosfolipasas, etc Catalasa Adhesinas: receptores del complemento, hidrofobinas. Tº óptima  37º

7. Patogenia Colonización de la mucosa Destrucción del epitelio bronquial Formación de aspergiloma Reacciones de hipersensibilidad I, III y IV Invasión tisular con afección vascular y fenómenos trombóticos (forma invasiva)

9. Forma diseminadaInoculación percutánea Contacto directo con la espora Onicomicosis, úlcera necrotizante, queratitis, otitis externa, sinusitis, etc.

10. Formas clínicas y órganos afectados Formas Broncopulmonares Alérgica Formación de aspergiloma invasiva Forma Diseminada SNC Corazón Tubo digestivo Hígado Bazo Piel (onicomicosis, úlcera necrótica, micetomatoide) Ótica Oftámica Senos paranasales

12. Aspergilosis invasora

15. Tos con esputo  manchas parduzcas o verdes

16. Fiebre de bajo gradoEosinofilia Cristales de Charcot-Leyden

17. Aspergiloma Proceso localizado Proliferación del agente etiológico en cavidad preformada Aparece principalmente en pacientes con TBC curada u otros procesos que dejen secuelas. Se sitúan con mayor frecuencia hacia el ápice y en lado derecho.

18. Aspergiloma Puede ser asintomático Cuadro clínico: CEG Astenia Fatiga Fiebre Tos productiva persistente Hemoptisis ↑ VHS

19. Aspergiloma Características radiológicas Masa móvil intracavitaria Forma redonda u ovoide Signo de Monod (air crescentsign)

21. Administración suprafisiológica de glucocorticoides

22. Antecedentes de administración de medicamentos citotóxicos (Ej. Ciclosporina).Preferentemente Pulmón

23. Aspergilosis invasiva pulmonar Neumonía que no responde a ATB (Síndrome de condensación) Infarto hemorrágico  hemoptisis Formación de abscesos y compromiso extrapulmonar por diseminación Diagnóstico tardío ENFERMEDAD DE MAL PRONÓSTICO

24. Aspergilosis cutánea Pápula eritematosa que evoluciona a necrosis en sitios de lesión.

25. Diagnóstico Esputo, aspiración bronquial (broncoscopía), líquido pleural (punción) Falsos positivos por ubicuidad del agente Examen directo Cultivos (Sabouraud y agar papa dextrosa) Biopsia Serología (inmunodifusión, inmunoensayo, ELISA) Radiografía Test cutáneo (Aspergilosis alérgica) IgE sérica ↑ Hemocultivo ESCASO RENDIMIENTO

26. Epidemiología Distribución cosmopolita En Chile, A. fumigatus 90% de los casos aspergilosis 75% de los pacientes con enfermedad hematológica (Leucemias y Linfoma) 2-26% de pacientes con TPH 1-15% pacientes con trasplante de organo sólido 1-4% de las neumonías en pacientes VIH (+) Aire nosocomial 1 a 10 UFC de Aspergillusspp Aspergiloma 12% de pacientes con TBC cicatrizada

27. Referencias Murray, Patrick. “Microbiología médica” Romero, Raúl. “Microbiología y parasitología humana” Fauci, Anthony. “Harrison Principios de Medicina Interna” Pumarola, Agustín. “Microbiología y parasitología médica” www.puc.cl Maggiolo, Julio. “Aspergilosis broncopulmonar alérgica en pediatría” http://www.sochinf.cl