Presentación sobre las intoxicaciones por rodenticidas en Colombia, especialmente sobre los de tipo anticoagulante. Enfoque primario del paciente intoxicado por estas sustancias.

1. RODENTICIDAS
ANTICOAGULANTESPresentado por: Ivan Jaramillo - Médico Interno UCEVA

3. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA
0
15
30
45
60
0-10 11-20 21-30 31-40 41-60 > 60
Serie de 177 casos reportados por rodenticidas entre Abril-Mayo del 2012.
Distribución por sexo:
- 94 casos - Mujeres
- 83 casos - Hombres
Sitio de absorción:
- 175 - Via oral
- 2 - Piel.

4. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA
Distribución por regiones:
- 70 casos: Valle y Antioquia
- 45 casos: Cundinamarca, Caldas y Santanderes
- 28 casos: Atlantico, Bolivar y Casanare
- 28 casos: Otros departamentos
- 6 casos internacionales: Ecuador y Peru.
Lugar de intoxicación:
- 82 - Hogar
- 87 - No se determinó
- 8 - Diferentes contextos diferentes del hogar.

5. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
No se determinó
14%
Expos. accidental
39%
Intento suicida
47%
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA
Asoció al consumo de:
- Alcohol
- Alimentos
- Medicamentos
- Plaguicidas
- Cocaína
- Otros rodenticidas.

6. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA
TIPOS DE RATICIDAS UTILIZADOS
0
25
50
75
100
ALDICARB ANTICOAGULANTES FLUOROACETATO NO SE DETERMINÓ TETRABORATO DE SODIO

7. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA

8. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
CASOS REPORTADOS AL CIGITOX - UNAL COLOMBIA

9. RATICIDAS
ANTICOAGULANTES

10. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
CARACTERÍSTICAS GENERALES
▸ Sustancia derivadas de la 4-Hidroxicumarina, introducidas en 1940.
Se clasifican según su generación, en:
▸ 1ra Generación: Warfarina y Coumatetralil
▸ Cristales incoloros, inoloros e insípidos, insolubles en agua
▸ [0.025-0.05%].
▸ 2da Generación: Brodifacoum y Difenacoum
▸ Inodoro, color blanquecino y baja solubilidad en agua
▸ [0.025%].

11. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
TOXICODINAMIA
▸ Absorción: Completa a través del tracto gastrointestinal. Por
medio de la piel y vía aérea es baja. Alta unión a proteínas.
▸ Metabolismo:
▸ Warfarinicos se metabolizan por enzimas microsomales
hepáticas. Tiempo de vida media: 35 hs.
▸ Superwarfarinicos sufren metabolización muy lenta, con
vida media de 156 hs.
▸ Eliminación: Excretados a través de la orina y las heces .

12. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
TOXICODINAMIA
▸ Inhibe: 2,3 epoxidoreductasa de vitamina K + Quinona
reductasa de vitamina K.
▸ Cofactor en la síntesis postribosomal de los factores de
la coagulación II - VII - IX - X.

13. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
TOXICODINAMIA
▸ La alta potencia y duración de los
r o d e n t i c i d a s a n t i c o a g u l a n t e s
“superwarfarinicos”, es atribuido a.
▸ Alta afinidad por su ligando
▸ Habilidad para interrumpir el ciclo de
la Epoxido reductasa en más de un
punto
▸ Acumulación hepática
▸ Tiempo de vida media prolongado,
alta liposolubilidad y circulación
enterohepatica.

14. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
CLINICA
▸ Los efectos de los anticoagulantes no son observados
hasta que los niveles de Vitamina K disminuyen y los
factores de la coagulación activos son removidos de la
circulación.
▸ Aunque el pico plasmatico es entre 2-8 hs, el efecto
anticoagulante demora hasta 15 hs, con un máximo de
efectos clínicos a las 48-72 hs.
▸ Alteraciones del TP/INR ocurren cuando los niveles de los
factores han disminuido a <25%.

15. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
CLASIFICACIÓN DE LA INTOXICACIÓN
Intoxicación leve:
- Irritación del tracto gastrointestinal
Intoxicación moderada:
- Sangrados que no ponen en riesgo la vida
- Equimosis
- Hemartrosis
- Epistaxis
Intoxicación severa:
- Hemorragias graves que comprometen la vida
- Sangrado gastrointestinal masivo, pulmonar o intracranial.

16. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
LABORATORIO
El examen de referencia es la detección de
alteraciones en el INR, debe medirse entre las
36-48 hs:
- Normales: No indicación de seguimiento
- Anormales: Seguimiento con INR cada 6 hs.
Es útil también en la guía del tratamiento de
estas coagulopatias:
- Algunos autores proponen iniciar terapia con
valores >4. La OMS sugiere iniciar terapia
especifica con valores mayores o iguales a 5.

17. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
ENFOQUE INICIAL
Lavado Gastrico:
- En caso de ingesta masivas y solo dentro de la primera
hora posingesta. No existe evidencia que esta medida
reduzca la ingesta, no se considera de rutina.
Dosis Única de Carbón Activado:
- Evidencia in vitro que la Warfarina y el Brodifacoum son
adsorbidos, cuando se administra hasta 1 hora post-
ingesta.
En caso de contacto dérmico, se sugiere
lavado riguroso con agua corriente y jabón.

18. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
TRATAMIENTO ESPECIFICO
El tratamiento de estas coagulopatias consiste en
suministrar Vitamina K como sustrato para la síntesis de los
factores de coagulación.
La vía endovenosa es la preferente para administrar el
antídoto en los casos severos. Existe antecedente de
reacciones anafilacticas por esta vía.
- Fitomenadiona amp. 10mg/ml. Cada 6-8 hs según
necesidad. Por via oral se reportan dosis desde 20-600 mg/
dia.

19. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
TRATAMIENTO
Terapias de ultima generación describen:
- Complejo de protombina (Octaplpex 500):
50 UI/Kg.
- Factor VII recombinante (Kogenate).
Actualmente no existen dosis estandarizadas
de vitamina K, por lo cual deben ser ajustadas
individualmente. La meta del tratamiento es un
INR <=2

20. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
- Algunos autores sugieren que ingestas accidentales no
requieren tratamiento, a menos que existan factores de
riesgo asociados.
- En ingestas accidentales:
- Manejo en el hogar
- Vigilancia de síntomas durante los primeros 3 días
sin medidas adicionales.
TRATAMIENTO PACIENTE PEDIATRICO

21. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
PERLAS
▸ En este tipo de intoxicaciones, prima la presentación asintomática de
los pacientes. Esto no elimina el riesgo de trastornos en la coagulación.
▸ Generan inhibición de la enzima 2,3 Epoxido reductasa de vitamina K,
afectando la síntesis de factores de la coagulación vitamino K
dependientes.
▸ Los valores de TP/INR permiten enfocar el cuadro clínico, así como
dirigir las metas de tratamiento.
▸ No existe una dosis estándar de Vitamina K para corregir dichos
trastornos de la coagulación, el enfoque debe ser personalizado según
los valores del INR.

23. INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
GRACIAS