2. • Estudios demuestran que el desplazamiento y la
recuperación después de las cargas funcionales se
cumplen más fácilmente con los dientes naturales que
en la mucosa oral.
• En las PPR se debe diseñar la estrategia necesaria para
que los dientes resistan estas fuerzas y mantengan la
estabilidad funcional.
• El uso adecuado de los dientes requiere considerar su
encaje de acuerdo con sus cualidades como estructura
de soporte.
• La resistencia más conveniente se obtiene cuando el
diente sufre la fuerza en su eje más largo, por lo que la
estructura de la prótesis debe abrazar el diente de forma
que facilite su carga axial.
3. • El objetivo que persiguen las
diferentes formas de apoyos es
conseguir esa relación con los
dientes naturales, que
solamente se puede lograr
modificando los de algún
modo.
• Las PPR se deben dotar de
soporte vertical.
• Cualquier componente de una
PPR o de la superficie de un
diente que de soporte vertical
se puede considerar un apoyo,
que siempre debe localizarse
una superficie dental
adecuadamente preparada.
4. • La superficie del Pilar que recibe el apoyo se
denomina el hecho del mismo.
• Los apoyos se designan según la superficie del
diente que los recibe:
a) Apoyo oclusal
b) Apoyo lingual
c) Apoyo incisal
5. • El principal propósito del apoyo es
proporcionar soporte vertical a la PPR, con lo
que también se consigue:
1. Mantener los componentes de las posiciones
proyectadas.
2. Mantener relaciones oclusales estables
evitando el enclavamiento de la PPR.
3. Prevenir la compresión de los tejidos blandos.
4. Dirigir y distribuir las cargas oclusales a los
pilares.
6. • Las PPR con extensiones distales son tanto más
mocos aportadas cuanto mayor es la distancia hasta
los pilares.
• Cuanto más cerca se encuentren de los pilares, más
carga cruzarse transmite alquilar a través del apoyo.
• La carga queda distribuida entre el Pilar y la mucosa
de la cresta residual.
• Cuando los apoyos evitan el movimiento vertical en
sentido apical, la posición de la parte retentiva de los
brazos de los retenedores debe mantener su relación
con las zonas de mayor retención del diente.
• Aunque en su posición terminal actúa pasivamente, la
parte retentiva del gancho debe permanecer en
contacto con el diente para resistir las fuerzas
verticales de desalojo, y en el momento en que
aparece esta fuerza el brazo el gancho se vuelve
inmediatamente activo y abraza al diente, para resistir
el desplazamiento vertical.
• Los apoyos sirven para prevenir enclavamiento, y por
consiguiente contribuyen al mantenimiento de la
estabilidad vertical.
7. FORMA DEL
APOYO Y EL LECHO
OCLUSALES
1. El contorno del apoyo oclusal debe
tener forma triangular redondeada
con el vértice dirigido hacia el centro
de la superficie oclusal.
8. 2. Debe ser tan largo como ancho, y la base del
triangulo debe estar al menos a mm en los molares
y premolares.
• Los apoyos pequeños no proporcionan grosor
metálico adecuado, especialmente si el apoyo debe
restaurar la morfología oclusal del pilar.
3. La cresta marginal del pilar en el lado en que se
asienta el apoyo se debe rebajar para permitir
suficiente grosor en el metal y obtener la resistencia
en el apoyo y en el conector menor.
• Normalmente se necesita reducer unos 1.5 mm de la
cresta marginal.
4. La base del descanso occlusal debe ser apical a la
cresta marginal y a la superficie occlusal, deberia ser
concave o en forma de cuchara. Los lechos se deben
preparer con esmero para no crear bordes ni
angulos agudos.
9. 5. El angulo formado por el apoyo oclusal y el
conector menor vertical en el que se origina
debe ser menor de 90º.
• Es la única forma de dirigir las fuerzas oclusales
al eje mas largo del pilar.
10. • Un Angulo mayor de 90º es incapaz de
transmitir las fuerzas oclusales al eje
vertical de los pilares, y permite que la
prótesis resbale por el pilar y ocasione una
fuerza ortodóntica en la superficie inclinada
del pilar, y su posible movimiento.
11. • Cuando el apoyo oclusal se inclina
apicalmente a la cresta marginal y no se
puede modificar o profundizar por el
riesgo de perforar el esmalte o la
restauración, se puede emplear un
segundo apoyo oclusal que prevenga el
deslizamiento el apoyo primario y en
movimiento ortodontico del pilar.
• Este apoyo pasa por encima de la cresta
marginal reducida del lado opuesto al
apoyo primario, y, si es posible, debe
inclinarse ligeramente hacia apical de la
cresta marginal.
12. APOYO OCLUSAL EN EXTENSIÓN
• En las clases II de Kennedy modificación 1, y en las
clases III de Kennedy en las que el pilar mas
posterior es un molar inclinado en sentido mesial,
se debe diseñar y preparar un apoyo oclusal en
extensión para minimizar la inclinación del pilar y
asegurar que las fuerzas se dirijan hacia el eje
largo del diente.
• Este apoyo debe comprender más de la mitad de
la anchura mesiodistal del diente,
aproximadamente un tercio de la anchura
vestíbulolingual y con un espesor metálico mínimo
de 1 mm, con una preparación redondeada sin
ángulos agudos.
13. • Cuando los pilares están muy inclinados, el apoyo
cruzar en extensión adopta la forma de una onlay
para restaurar el plano oclusal.
• Al preparar este tipo de apoyo se deben eliminar o
restaurar las fosas, fisuras y surcos, con un bisel de 1-
2 mm En la superficie oclusales vestibulares y
linguales para que aporten estabilización,
restaurante el contorno y la oclusión del diente
natural, y asegurando la dirección de las fuerzas
hacia el eje longitudinal del diente.
• En la preparación del diente se debe incluir un plano
guía de 1-2 mm en la superficie mesial del pilar.
14. LECHOS PARA APOYOS
OCLUSALES
INTERPROXIMALES
• El diseño de un complejo de retención directa requiere
del uso de apoyo oclusales interproximales.
• Estos apoyos con lecho se preparan como lechos
oclusales simples, Si bien las preparaciones se deben
extender igualmente de forma más extensa que las
ordinarias.
• Se utilizan varios apoyos adyacentes en lugar de 1 para
evitar el efecto de cuña interproximal de la estructura.
• Esos apoyos están diseñados de manera tal que desvían
los alimentos de los puntos de contacto.
15. • Al preparar estos hechos se deben
tener especial cuidado en no reducir ni
eliminar los puntos de contacto de los
pilares y al mismo tiempo, es preciso
extirpar una cantidad suficiente de
estructura dentaria para que el grosor
se adecuadamente resistente y no
altere la oclusión.
• Es obligado estudiar los modelos
montados en un articulador para
valorar las áreas de contacto
interoclusal en las que se van a colocar
los apoyos, Y crear espacio suficiente
para evitar interferencias.
• La zona lingual interproximal requiere
una preparación mínima.
16. APOYOS INTRACORNEALES
• En una PPR totalmente soportada por retenedores colocados en todos los pilares, se
pueden utilizar apoyos intracorneales para el soporte oclusal y la estabilización
horizontal.
17. • Las principales ventajas de los apoyos internos son que eliminan los brazos
vestibulares visibles de los ganchos y permiten la localización del lecho en una parte
más favorable en la relación del eje balanceo del pilar.
• La retención se obtiene por el brazo lingual del gancho colocado o forjado situado
en una zona, natural o preparada, por debajo de la línea del máximo contorno.
18. SOPORTE PARA LOS APOYOS
• Los apoyos se deben colocar en esmalte firme o en un material
de restauración cuya resistencia a la fractura y distorsión al
esfuerzo se hayan comprobado científicamente.
• Los apoyos situados en esmalte firme no conducen a la
aparición de caries en bocas con un bajo índice de caries,
siempre y cuando se mantenga una buena higiene.
• Las superficies proximales de los dientes son más vulnerables a
la caries que las superficies oclusales que soportan los apoyos
oclusales.
• Es innegable que la mejor protección de un diente Pilar frente a
la caries es el recubrimiento completo; no obstante, es
imperativo que las coronas estén conformadas
convenientemente para ofrecer soporte, estabilización y
retención a la prótesis.
19. • La decisión de utilizar superficies de esmalte desprotegido para
ubicar apoyos debe tener en cuenta la futura vulnerabilidad de
cada diente, puesto que con la PPR acabada no es fácil construir
coronas completas para alojar apoyos y brazos retentivos.
• Se puede usar esmalte firme para soportar apoyos, pero el paciente
debe estar advertido de que la susceptibilidad a la caries no es
predecible dependiendo mucho de la higiene y de las variaciones
que experimente dicha susceptibilidad.
• La decisión de emplear apoyos en zonas de esmalte desprotegido
la debe tomar el dentista, aunque siempre puede influir los factores
económicos.
• El paciente debe estar informado de los riesgos inherentes y de su
responsabilidad en el mantenimiento de la higiene oral, así como
de su cumplimiento de las citas periódicas de control.
20. • Los lechos de los apoyos deben estar en esmalte
firme.
• En muchas ocasiones se deben preparar las
superficies proximales de los dientes va a lograr
planos guía proximales y eliminar las indeseables
zonas retentivas que debe franquear la estructura
durante su inserción y remoción.
• Cuando las preparaciones proximales ejecutan
después de preparar los lechos, la consecuencia
inevitable es que la cresta marginal queda demasiado
baja y afilada, con el centro del suelo del hecho
demasiado cerca de la cresta marginal.
• Es imposible corregir el lecho del descanso ni que
queda demasiada profundidad, con el consiguiente
daño irreparable del diente.
• Los lechos para pollo sucursales en esmalte firme se
pueden preparar con fresas y puntas de pulir que
dejan el esmalte tal hizo como lo era originalmente.
21. • En las restauraciones nuevas la
localización del lecho para el apoyo
debe tenerse en cuenta, Para preparar
el diente con espacio suficiente para el
lecho del apoyo.
• Esí l último paso en la preparación del
diente consiste en asegurarse de que
existe tal preparación; en caso
contrario hay que hacer una depresión
que aloje el fondo del apoyo.
22. APOYO LINGUALES EN CANINOS E
INCISIVOS
• Cuando se colocan apoyos es obligado el
análisis de los modelos montados en
articulador para volar las áreas de
contacto linguales e incisales y lograr
espacio suficiente para evitar
interferencias.
• Si un diente anterior está firme y la
vertiente lingual es gradual en vez de
perpendicular, se puede colocar un apoyo
en un lecho tallado en el esmalte del
cíngulo o inmediatamente principal del
cíngulo.
23. • La preparación de un diente anterior para recibir un
apoyo lingual se puede conseguir con alguno de
estos dos métodos:
1. Se talla una V ligeramente redondeada en la
superficie lingual, en la unión del tercio gingival y
el tercio medio del diente, con el vértice dirigido
incisalmente.
• Se inicia con una fresa de diamante de cono
invertido y se progresa con fresas cónicas más
pequeñas, finalizando con fresas de extremo
redondeado, eliminando ángulos.
• Se pule con puntas de goma abrasiva para pulir y
polvo de piedra pómez.
24. 2. El apoyo lingual más satisfactorio como
soporte es el que se coloca en un lecho
preparado en una restauración metálica
colada.
• El contorno de la estructura de la prótesis debe
restaurar la forma lingual del diente.
• Acentuando el siglo en el patrón de cera se
puede tallar fácilmente el hecho en la porción
más apical de la preparación, dándole forma de
silla de montar, termine la cual proporciona un
lecho positivo relacionado favorablemente con
el eje largo del diente.
25. • El apoyo lengua se debe colocar en
la superficie lingual tanto si se trata
de una corona colada de
recubrimiento completo.
26. • Existen evidencias científicas que
demuestran que los lechos de aleaciones
coladas de cromo-cobalto, las carillas y las
resinas de composite se pueden utilizar con
éxito en diferentes contornos linguales
inadecuados.
• La principal desventaja es que la
eliminación se debe hacer por desgaste con
el peligro potencial de generar calor y
dañar la pulpa.
27. APOYOS Y LECHOS
INCISALES
• Los apoyos iniciales se colocan en los
ángulos incisa les de los dientes
anteriores o en lechos preparados
previamente.
• Generalmente se colocan en esmalte,
y se emplean predominantemente
como apoyos auxiliares o como
retenedores indirectos.
