Este documento resume diversas pruebas diagnósticas para el colon, incluyendo pruebas de sangre oculta en heces, estudios de heces, pruebas séricas, procedimientos de gabinete como anoscopia y proctoscopia, estudios endoscópicos como sigmoidoscopia y colonoscopia, radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, angiografía, ecografía endorrectal y endoanal, pruebas fisiológicas y del piso pélvico como manometría anorrectal y estudios de

1. Pruebas diagnosticas de
Colon
Dr. Benítez Solís Isaac R1CG
Hospital General de Atizapán

2. Paraclínicos

3. Sangre oculta en heces
Selección de personas asintomáticas con riesgo de cáncer colon
Casi todas las neoplasias malignas colorrectales presentan hemorragias intermitentes
Peroxidasa contenida en Hb
Falso positivo (carne roja, vitamina C)
Dieta restringida 3 dais antes
Se agrega inmunoquimica, ac mono o policlonales a globina de Hb (TD bajo)
Si es positiva se indica investigación mas amplia

4. Estudios de heces
 Valorar causa de diarrea
 Leucocitos fecales (inflamación o E. coli o Shigella)
 Coprocultivo: huevecillos y parásitos
 Toxina de C. difficile en heces
 Esteatorrea al añadir colorante rojo de Sudan

5. Pruebas séricas
 BH, ES completos, tiempos de coagulación, PFH,
 Marcadores tumores: ACE (60 a 90%), recurrencia temprana, inespecífico
 Cáncer colorrectal familiar
 Poliposis familiar adenomatosa
 Cáncer de colon no poliposico hereditario

6. Gabinete

7. Anoscopia
Diversos tamaños, 8 cm largo
Anoscopios mas grandes exponen mas campo para procedimientos
(ligadura con bandas, escleroterapia)
Lubricar adecuadamente, introducir con obturador colocado,
Post. Retirar obturador
Repetir para visualizar ano por cuadrantes (girar 90%)
Si paciente presenta demasiado dolor no hay que intentar anoscopia
sin anestesia

9. Proctoscopia
 Proctoscopio rígido para valorar recto y colon sigmoides distal
 Ocasionalmente terapéutica
 25 cm de largo con diámetro variable
 Exploraciones diagnósticas 15º 19 mm
 Polipectomia, electrocoagulación o reducción de vólvulo
 Para explorar se debe de realizar aspiración del mismo

10. Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible
 Sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o fibra óptica
 Proporcionan imagen excelente de colon y recto
 60 cm de largo
 Permite observar hasta flexura esplénica
 Puede verse limitado por redundancia de sigmoides
 Se requiere preparación con enemas, la mayoría lo telera sin sedación

12. Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible
(2)
Colonoscopio mide 100 a
160 cm longitud
Permiten valorara la
totalidad de colon e
íleon terminal
Se requiere preparación
intestinal y requiere
sedación consiente
Fines diagnósticos o
terapéuticos
No usarse electrocauterio
cuando no se preparo
intestinal completo
Colonoscopio
diagnóstico: solo
conducto único
Colonoscopio
terapéutico: 2 conductos

14. Capsula endoscópica
 Emplea cámara ingerible
 Se deglute y se capturan imágenes
 Se transmite por radiofrecuencia a un receptor en un cinturón y se descarga
en computadora para analizarlas
 No se ha demostrado la utilidad en enfermedad colorrectal

16. Radiografías simples y contrastadas
Aun tienen participación importante
Rx simple de abdomen (decúbito dorsal, erguido)
• Útil para detectar aire intraabdominal
• Patrones de gas intestinal sugerentes de obstrucción o vólvulos
Estudios con contraste
• Valorara obstrucción
• Delinear trayectos fistulosos
• Diagnosticar perforaciones pequeñas o escapes anastomoticos
• Gastrografin (hidrosoluble) mas recomendado en perforación o escape
• Sensibilidad enema de bario de doble contraste: 70 a 90% para lesiones en masa >1 cm
• Colonoscopia preferida para valorara masa de colon que no obstruyen

19. Tomografía computarizada
 Detectar enfermedades extra luminales
 Abscesos abdominales, inflamación pericolica
 Estatificación de carcinoma colorrectal
 Sensibilidad metástasis hepáticas
 Extravasación contraste oral o rectal confirma perforación o fistula
 Engrosamiento de pared intestinal, enteritis, colitis, o isquemia

22. Colonoscopia virtual por tomografía
computarizada
 Nueva técnica para superar limitaciones de TAC normal
 TAC helicoidal y reconstrucción 3D para detectar lesiones intraluminales
 Se emplea preparación intestinal oral, contraste oral e insuflación de colon
 Precisión se aproxima a colonoscopia para identificar lesiones 1cm o mas

24. Resonancia Magnética
 Valoración defectos pélvicos
 Mas sensible que TAC para detectar afectación ósea o extensión tumoral
 Establece diseminación cáncer rectal
 Útil en detección y delineación de fistulas anales complejas

25. PET
Imagen de tejidos con elevada glucolisis anaerobia (tumores
malignos)
Inyecta F Fluorodesoxiglucosa como trazador, al metabolizarse
suscita emisión de positrones
Estadificaciones cáncer colorrectal,
Útil para diferenciar fibrosis de cáncer recurrente
Combinación de PET y TAC para correlación anatómica y
funcional

27. Angiografía
Detectar hemorragia en colon o intestino delgado
Para ser observada esta debe ser relativamente activa (0.5 a 1 ml/min)
Identificando sitio , infusión de vasopresina o embolización terapéutica
TAC y Angiografía útiles para valorar permeabilidad vasos viscerales
Reconstrucción 3D
Útil para planificar corrección con cirugía

29. Ecografía endorrectal y endoanal
Valorar profundidad invasión de lesiones neoplásicas
Pared rectal 5 capas
Permite diferenciar con seguridad casi todos los pólipos benignos de tumores invasivos
(integridad submucosa)
Diferencia T1 a T2 de T3 a T4 profundos (81 a 94%)
Ganglios perirrectales crecidos (metástasis) 58 a 83%
Útil para detectar recurrencias
Endoanal útil par a delimitar esfínteres y delinear fistulas complejas

31. Pruebas fisiológicas y del piso
pélvico

32. Manometría anorrectal
Colocación de catéter para medición de Presión en recto distal
Se extrae y se registran las presiones
Útil globo en punta para valorara sensación anorrectal
Presión de reposo refleja función de esfínter interno (40 a 80 mmHg)
Presión de cierre (máxima contracción voluntaria menos presión de reposo)
normal 40 a 80 mmHg mas que la presión de reposo
Zona presion alta estima longitud conducto anal (2-4 cm)

35. Neurofisiología
 Función de nervios pudendos y fibras de musculo puborrectal
 Latencia motora terminal mide velocidad de transmisión de impulso nervioso
(1.8 a 2.2m/s)
 Latencia prolongada indica neuropatía
 EMG útil para valorar contracción y relajación de musculo puborrectal
durante defecación
 Se utiliza aguja pero es muy doloroso y no es bien tolerado

36. Estudios de evacuación rectal
Prueba de
expulsión de
globo
• Capacidad de paciente para expulsar globo
intrarrectal
Videodefecografia
• Estimación mas detallada de defecación,
• Se coloca pasta de bario en recto y se registra
defecación por medios fluoroscopios
• Falta de relajación del m. puborrectal, obstrucción
para evacuar , incremento de descenso perineal,
prolapso e intususcepción rectal rectocele y
enterocele
• Útil añadir contraste vaginal e intraperitoneal