Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit Tahun 2008

1. PANDUANNASIONAL
KESELffiPASIEN
RUIVTAHSAKIT
(PatientSafery)
UTAMAKAN KESELAMATAN PASIEN
DEPARTEMENKESEI{ATAN REPTIBLIKINDONESIA
Edisi2-Jakarta2008

2. Kata Sambutan
Menteri KesehatanR.l
TersusunnyaBukuPanduanNasionalKeselamalanPasienRumahSakitini
hendaknyakitasambutdenganpenuhrasasyukurkehadiratTuhanyangMahaEsa,
karenapenerbitanbukupanduaninimerupakanrangkaiankegiatanyangpanjang
yangmelibatkanunit-unitterkaitdiDepartemenKesehatan,organisasiperumahsakitan
dankonsumenkesehatan.
BukuPanduanyangberisistandarkeselamatanpasiendantujuhlangkah
penerapankeselamatanpasienmerupakanacuanyangtepatbagirumahsakitdalam
melaksanakanprogramkeselamatanpasienrumahsakit.Sepertikitaketahui,akhir-
akhirinisemakinmaraktuntulanpasienterhadapmutupelayananyangtidakjarang
berakhirmenjadituntutanhukumdanmerusakcitrarumahsakittersebut.Dengan
digunakanbukupanduaniniolehrumahsakitdiharapkanrumahsakitrutinmencatat
danmelaporkaninsidendanmelakukananalisakarmasalahsehinggainsidentersebut
tidakterulanglagi.SejalanhallersebutterbentuknyaKomiteKeselamatanPasien
RumahSakit- PERSIsangatlahpentingdalammembanlurumahsakitmelakukan
analisisakarmasalahdanmenyebarkanhasilpemecahanmasalahkerumahsakit
lainnyasehinggakejadianyangsamatidakterulangterjadidirumahsakitlainnya.
Monitoringdanevaluasipemenuhanstandarkeselamatanpasienmelaluiprogram
akreditasirumahsakrtperludilaksanakansehinggadapatmendorongrumahsakit
untukmemenuhistandartersebutdanmeningkatkanmutupelayanankepadapasien.
DEPARTEMENKESEHATANR.I . 2OO8

3. Demikianlahsambutansingkatsaya,kepadatimpenyusunsayamengucapkan
lerimakasihatasjerihpayahsaudaradanselamatmenggunakanBukuPanduan
KeselamalanPasienRumahSakitini,semogabukupanduaninibermanfaatbagi
rumahsakil,dinaskesehatandanDepartemenKesehatan.Dengandilaksanakanpro-
gramkeselamatanpasienrumahsakitdiharapkandapatmeningkatkanmutudan
citrarumahsakitdimatamasyarakat.Sayaharapkanbukupanduaninisegeradiikuti
denganbukupanduanlainnyayangterkaitkeselamatanrumahsakityaknikeselamatan
pelugas,keselamatanbangunandanperalatan,keselamatanlingkungandan
kelangsunganpelayananrumahsakit.
Sekiandanterimakasih.
tKesehatanRepublikIndonesia
Sp.JP.K
PANDIJANNASIONALKESELAMATANPASIENRUMAHSAKIT.PAT/ENTSAFFTY)

4. Kata
Direktur Jenderal
Sambutan
Bina PelayananMedik
Dieraglobalisasiiniperkembanganilmudanteknologisangatlahpesattermasuk
ilmudanteknologikedokteran.Peralatankedokteranbarubanyakdiketemukandemikian
jugadenganobatbaru.Keadaantersebutberdampakterhadappelayanankesehatan,
dimanadimasalalupelayanankesehatansangatlahsederhana,seringkurangefektif
namunlebihaman.Padasaatinipelayanankesehatansangatlahkompleks,lebih
efektifnamunapabilapemberipelayanankuranghati-hatidapatberpotensiterjadinya
kesalahanpelayanan.DatadiAmerikaSerikat'l diantara200orangmenghadapi
resikokesalahanpelayanandirumahsakit,dibandingkandenganresikonaikpesawat
terbangyanghanya1per2.000.000makaresikomendapatkankesalahanpelayanan
di rumahsakitlebihtinggi.Dilndonesiakasusyangpalingseringterjadiadalah
kesalahanobatyangtidakjarangmenjadituntutanhukumdanberakhirdipengadilan.
Karenaituprogramkeselamatanpasienrumahsakit(hospltalpatlentsafely)sangatlah
pentingdanmerupakanpeningkatandariprogrammutuyangselamainidilaksanakan
secarakonservatif.
BukuPanduanNasionalKeselamatanPasienRumahSakitakanmenjadialatbantu
bagisetiaprumahsakitdalammelaksanakanprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
lsidaribukupanduannasionalkeselamatanpasienrumahsakitadalahstandar
keselamatanpasiendantujuhlangkahpenerapankeselamatanpasienrumahsakit.
Dalammenyusunbukupanduaninitelahmelibatkanorganisasiperumahsakitan,rumah
sakitdanunit-unitdi DepartemenKesehatanyangterkaitdenganmutupelayanan
kesehatan.Standarkeselamatanpasienyangadadidalambukupanduaninimerupakan
bagiandaristandarpelayananrumahsakit.Karenaituevaluasipemenuhanstandar
keselamatanpasieniniakandilakukanmelaluiprogramakreditasirumahsakit.
Penyempurnaandanpengembanganbukupanduaniniakanterusdilakukansecara
berkaladisesuaikandengantuntutanprogram,kemajuanilmudanteknologidibidang
DEPABTEMENKESEHATANR.I.2008

5. kedokteransertaperkembanganstandarpelayananrumahsakit.Dengandemikian,
rumahsakitdituntutuntukterusmengembangkandiridanmeningkatkanmutu
pelayanannyakhususnyadalamprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
Jakarla,Maret2006
ralBinaPelavananMedik
W.Husain,SpB(K)
PANDUANNASIONATKESELAMATANPASIENRUMAHSAKT /PATIENTSAFETY)

6. Kata Sambutan
Ketua Umum
Perhimpunan Rumah Sakit
Seluruh lndonesia
ASSALAMMUALAIKUM WR.WB.
Pertama-tamamarikitapanjatkanpujisyukurkehadiratTuhanYMEkarenaatas
berkatrahmatdanridho-Nyatelahtersusunbukupedomannasionaltentang
keselamatanoasiendiRumahSakit.
2400tahunyanglaluHipocratestelahmengeluarkanfatwa:"Primum,NonNocere"
(First,DoNoHarn).Fatwainimengamanatkantentangkeselamatanpasienyang
harusdiutamakan.Darifatwainitersiratbahwakeselamatanpasienbukanhalyang
barudalamduniapengobatan,karenapadahakekatnyatindakankeselamatanpasien
itusudahmenyatudenganprosespengobatanitusendiri.Namun,dengan
berkembangnyailmupengetahuandantehnologikedokteransertamakinkompleksnya
manajemenRumahSakit,unsurkeselamatanpasieniniagakterabaikan.Dengan
munculnyalaporan'ToErrisHuman"padatahun2000,duniadikagetkandengan
kenyataanbahwademikianbanyaknyakasus-kasusKejadianTidakDiharapkanyang
terjadidiRumahSakit.Sesudahlaporantersebut,keselamalanpasienmenjadiissue
globalsampaisaatini,bahkanpadatahun2004WHOmencanangkan"Globa/A//l-
anceForPatientSafety''yangmengangkatfatwaHipocratesdiatas.
SebagaitindaklanjutdariterbentuknyaKomiteKeselamatanPasienRumahSakit
olehPERSIsertatelahdicanangkannyaGerakanNasionalKeselamatanPasienoleh
MenterrKesehatan,makadisusunlahbuku"PanduanNasionalKeselamatanPasien
RumahSakit"ini.MengkajifatwaHipocratesdiatasmakaprogramkeselamalanpasien
tidakbolehdipandangsebagaibebanbagiRumahSakit,dokterataupemberipelayanan
kesehatanlainnyamelainkanmerupakansuatukewajibanmoralbagiseluruhpemberi
pelayanankesehatantersebut.
DEPARTE[,1ENKESEHATANF I. 2OO8

7. Bukupanduaniniharusdipandangsebagaipanduanuntukmemudahkanbagi
RumahSakitsertapemberipelayanankesehatandalammelaksanakanprogram-
programkeselamatanpasiensecaraterpadu,sehinggaakandidapatkanhasilakhir
berupapeningkatanmutupelayanankesehatanterhadappasien.Bukupanduanini
tentunyaakandiikutiolehpanduan-panduanlainsebagaipenjabaranyanglebihrinci
tentanghal-halyangharusdilaksanakan.
HarapansayaselakuketuaumumPERSIagarbukupanduaninidimanfaatkan
sebaik-baiknyaolehseluruhRumahSakitdiIndonesiadansayaharapkanadanya
sumbangsaranuntukperbaikanlebihlanjut.Kepadaanggotatimpenyusunbuku
pedomaninisayaucapkanterimakasihdanpenghargaanyangtinggiatashasiljerih
payahnya.
SemogaTuhanYMEselalumemberikanRidho,bimbingansertaperlindungan-Nya
bagikitasemuadalamrangkapengabdianprofesikitakepadanegaradanbangsa.
Wassalam
PerhimpunanRumahSakitSeluruhIndonesia
PANDUANNASIONALKESELAIUATANPASIENBUIIAH SAKII (PATIENTSAFETY)

8. Kata Sambutan
Direktur Eksekutif
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Padawaktuiniupayameningkatkanmutupelayanandanmeningkatkanupaya
keselamatanpasiendirumahsakitsudahmerupakansebuahgerakanuniversal.
Berbagainegaramajubahkantelahmenggeserparadigma'Qualrt1/kearahparadigma
baru'Quality-safety'llniberartibukanhanyamutupelayananyangharusditingkatkan
tetapiyanglebihpentinglagiadalahmenjagakeselamatanpasiensecarakonsisten
danterusmenerus.
Tujuankeselamatanpasiendirumahsakitadalahmencegahterjadinyacedera
yangdisebabkanolehkesalahanakibatmelaksanakansuatutindakanatautidak
mengambiltindakanyangharusnyadiambil.
Maka,prakarsaPerhimpunanRumahSakitSeluruhIndonesia(PERSI)melakukan
gerakankeselamatanpasiendiIndonesia,mensosialisasikandikalangankomunitas
rumahsakit,menyusunprogramaksidalambentuk'TujuhLangkahMenujuKeselamatan
PasienRumahSakit",tepatsekaliwakunya.Prakarsainipatutkitahargai.
PanduanNasionalKeselamatanPasienRumahSakit(PatientSafety)inihanyalah
merupakanawaldariupayamenjagakeselamatanpasiendirumahsakit.Padawaktunya
dikemudianhari,langkahawaliniperludinilaipelaksanaannyamelaluipenilaian
terhadapaplikasistandarpelayanankeselamatanpasien.
Terimakasih.
KOMISIAKREDITASIRUMAHSAKIT
l, Dr.H. Boedihartono,MHA
( DirekturEksekutif)
DEPARTEMENKESEHATANR-I- 2OO8

9. KATAPENGANTAREDISII
BermuladarilaporanOM/lnstituteofMedlcine,AmerikaSerikatth 2000,'TO
ERRlSHUMAN,Buildinga SaferHealthSystenl'diikutidataWHO(WorldAlllance
forPatientSafetlqForwardProgramme,2004)dariberbagainegarayangmenyatakan
bahwadalampelayananpasienrawatinapdirumahsakitadasekitar3-16%Kejadian
TidakDiharapkan(KfDlAdverseEventl,makaPERSI/PerhimpunanRumahSakit
Seluruhlndonesiamengambilinisiatifmengajaksemuapihakstakeholderrumahsakit
untukmemperhatikanKeselamatanPasienRumahSakit.InisiatifPERSIini
dilaksanakandenganmengembangkanlebihlanjutpanduandanstandartentang
keselamatan/keamananyangsudahada,misalnyastandarK3(KeselamatanKerja,
Kebakaran,danKewaspadaanBencana),standarPengendalianInfeksiNosokomial
danlainsebagainya,yangdiintegrasikandalamsuatuSistemKeselamatanPasien
RumahSakityangbarudankomprehensif.
GerakanKeselamatanPasienRumahSakitdiawalidenganmembentukKomite
KeselamatanPasienRumahSakiVKKPRSolehPERSIpadaJuni2005sebagaihasil
RakerPERSIMaret2005diSurabaya,diikutidenganpencananganGerakanKeselamatan
PasienRumahSakitolehMenteriKesehatanDR.Dr.SitiFadillahSupari,Sp.JP.Kpada
2'lAgustus2005dalamSeminarNasionalPERSIdiJakada.KKPRSkemudianmenyusun
PanduanTujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakitdanGlosariumKPRS.
SejalandenganituMRS(KomisiAkreditasiRumahSakit,DepKes)menyusunStandar
KeselamatanPasienRumahSakit.Keduaupayainikemudiandisinergikanmelaluisualu
Timterdiridariunsur-unsurKKPRS-PERSl,KARSDepKes,yangdengandukunganBD
(BectonDickinson&Company)padabulanMaret2006telahberhasilmenyusun"Buku
PanduanNasionalKeselamatanPasienRumahSakit".PanduaniniberisiStandar
KeselamatanPasienRumahSakit,TujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumah
Sakit,FormulirLaporanInsidendanGlosarium,sertaInstrumenPenilaianAkreditasiRS
untukstandarkeselamatanpasienrumahsakitdariKARS.Jumlahstandarpelayanan
rumahsakityangdiakreditasidengandemikianmenjadi16StandarPelayananRumah
Sakitdan1 StandarKeselamatanPasienRumahSakit.
DEPARTEMENKESEHATANR.I.2008 11

10. SemogaBukuPanduanNasionalKeselamatanPasienRumahSakitini dapat
digunakanuntukmembantuRumahSakitmenerapkanProgramKeselamatanPasien
RumahSakit.
Jakarta,Maret2005
TimPenyusunEdisiI
12 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENFUN/AHSAKIT(PAT/ENTSAFETY)

11. KATA PENGANTAREDISI II
SalamKeselamatanPasien,
Pertama-tamamarilahkitapanjatkanpujisyukurkitakehadiratTuhanYangMaha
EsaataskeberhasilanditerbitkannyaEdisill BukuPanduanNasional
KeselamatanPasienRumahSakitini.
Bukupanduannasionaledisrpertamayangditerbitkantahun2006,mendapat
sambutanyangcukupbesardarikalanganrnasyarakatperumahsakitan,bukuini
selaintelahberperandalammeningkatkankesadaran(awarenes$pimpinan- staf-
karyawanrumahsakit,jugatelahbanyakmembanturumahsakitmenerapkanpro-
gramKeselamatanPasren.Sejaktahun2007KKPRStelahmelayanipermintaan
pelatihan"KeselamatanpasienrumahsakitdanManajemenrisikoklrnis"yang
cenderungterusmenrngkat.PadatingkatregionaldalamWHOSouthEastAslan
Reglonal"WorkshoponPatlentSafely"diNewDelhitanggal12- 14Juli2006,Indo-
nesiamemaparkanbukupanduannasionalinidanmendapatapresrasidariWHO.
Sejalandengankecenderunganrnternasional,di Indonesiaperkembangan
keselamatarpasrenrumahsakitjugacukuppesatdandinamis,adabagian-bagian
dalambukuedisipertamayang'lertinggal"sehinggaperludiperbarui.Bagian-bagiantsb
a.l.: FormatLaporanInsidenKeselamatanPasien,InstrumenAkreditasiPelayanan
KeselamatanPasienRumahSakityangdimasukkandalamInstrumenPelayananMedis
danAdministrasiManajemen.SelainituditambahkanpulaPetunjukPenerapan
KeselamatanPasiendrRumahSakit,dantidakkalahpentingnyadimasukkanpula
'JakartaDeclaratlon"yangdihasilkanpadaWHOSouthEastAsiaReglona/'Workshop
PatientsforPatientSafety"yangdiselenggarakandiJakartatanggal17- 19Juli2007.
Mudah-mudahanedisikeduaini,sebagaipersembahanbagimasyarakat
perumahsakitan,dapatsenantiasamendorongperkembanganprogramKeselamatan
PasienRumahSakitdiIndonesia,denganharapandicapainyapernyataanpenting
vanodicantumkandalam'JakartaDeclaratlon":
D:PABTEIIFNKESEI-]ATANF ] - 2r)t)B 13

12. bahwatidakbolehadapasienmenderitacederayangdapat
(thatnopatientsshouldsufferpreventableharn)
bahwapasienadalahpusatdarisemuaupayakeselamatan
(thatpatientsareatthecentreofa//patientsafetyefforts)
dicegah;
pasien.
Terimakasih.
SalamKeselamatanPasien,
Jakarta,Oktober2008
TimPenyusunEdisill
14 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUIVAHSAKIT/PATIENTSAFETY)

13. Pencanangan
GerakanKeselamatanPasienRumahSakit
Oleh
MenteriKesehatanR.l.
SeminarNasionalPERSI
21Agustus2005
JakartaConventionCentreJakarta
DEPARTEIVENKESEHATANR.I-2OOB 15

14. DAFTAR ISI
Halaman
KataSambutanMenteriKesehatanR.l 3
KataSambutanDirekturJenderalBinaPelavananMedik 5
KataPengantarKetuaPERSI
KataSambutanDirekturEksekutifKARS
KataPengantarEdisi| ..................
KataPengantarEdisill .................
BABI. Pendahu1uan..................
1.1.LatarBelakang
1.2.TujuanDisusunnyaBukuPanduanNasionalKeselamatan
PasienRumahSak!t............
BABll. KeselamatanPasien
2.1. Mengapakeselamatanpasien? .........,...,....
2.2. Pengertian
2.3.Tujuan
2.4. ProgrammeWHO,Wor/dA/llanceforPatlenlSalely
2.5. SembilanSolusiKeselamatanPasiendiRumahSakit....................
BABlll. StandarKeselamatanPasienRumahSakit.....,....
BABlV. TujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakit.........
BABV. Jakarta Declaration
BABVl. PelaksanaanKegiatanSecaraNasional
BABVll. Pencatatandan Pelaporan
BABVlll.Monitoringdan Evaluasi........,........
BABlX. Penutup
Lampiran:
1. TimPenyusunEdisiI
2. TimPenyusunEdisill
7
9
II
13
II
11
tl
1B
'19
19
20
1V
20
21
22
10
J+
40
46
.+l
48
49
cl
60
63
BO
B2
3. FormulirLaporanlnsidenKeselamatanPasien
4. GlosariumKeselamatanPasienRumahSakit
5. InstrumenAkreditasiPelavananKeselamatanPasienRumahSakit
(KomisiAkreditasiRumahSakit- KARS,2006)
6 SKPERSI
7. KomiteKeselamatanPasienRumahSakit(KPPRS)
InternaldanEksternal
to

15. BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latarbelakang
Keselamatan(safety)telahmenjadiisuglobaltermasukjugauntukrumahsakit.Ada
limaisupentingyangterkaitdengankeselamalan(safety)dirumahsakityaitu:keselamatan
pasien(patientsafety),keselamatanpekerjaataupetugaskesehatan,keselamatan
bangunandanperalatandirumahsakityangbisaberdampakterhadapkeselamatanpasien
danpetugas,keselamatanlingkungan(greenproductivity)yangberdampakterhadap
pencemaranlingkungandankeselamatan"bisnis"rumahsakityangterkaitdengan
kelangsunganhiduprumahsakit.Kelimaaspekkeselamatantersebutsangatlahpenting
untukdilaksanakandisetiaprumahsakit.Namunharusdiakuikegiataninstitusirumah
sakitdapatberyalanapabilaadapasien.Karenaitukeselamatanpasienmerupakanprioritas
utamauntukdilaksanakandanhaltersebutterkaitdenoanisumutudancitra
oerumahsakitan.
Harusdiakui,pelayanankesehatanpadadasarnyaadalahuntukmenyelamatkanpasien
sesuaidenganyangdiucapkanHiprocrateskira-kira2400tahunyanglaluyaituPimum,
nonnocere(First,donohantl.Namundiakuidengansemakinberkembangnyailmudan
teknologipelayanankesehatankhususnyadirumahsakitmenjadisemakinkompleksdan
berpotensiterjadinyaKejadianTidakDiharapkan- KTD(Adverseevent)apabilatidak
dilakukandenganhati-hati.
Dirumahsakitterdapatratusanmacamobat,ratusantesdanprosedur,banyakalat
denganteknologinya,bermacamjenistenagaprofesidannonprofesiyangsiapmemberikan
pelayananpasien24iamterusmenerus.Keberagamandankerutinanpelayanantersebul
apabilatidakdikeloladenganbaikdapatterjadiKTD.
Padatahun2000lnstituteofMedicinediAmerikaSerikatmenerbitkanlaporanyang
mengagetkanbanyakpihak: . TOERBlSHUMAN", Buildinga SaferHealthSystem.
LaporanitumengemukakanpenelitiandirumahsakitdiUtahdanColoradosertaNewYork.
DiUtahdanColoradoditemukanKID(AdverseEvenlsebesar2,9o/o,dimana6,6o,{,
diantaranyameninggal.SedangkandiNewYorkKTDadalahsebesar3,7%denganangka
DEPARTEN/tNKESEHATANF.I. 2OO8 17

16. kematian13,6%.AngkakematianakibatKTDpadapasienrawatinapdiseluruhAmerika
yangberjumlah33,6jutapertahunberkisar44.000- 98.000pertahun.PublikasiWHO
padatahun2004,mengumpulkanangka-angkapenelitianrumahsakitdiberbagaiNegara
:Amerika,Inggris,Denmark,danAustralia,ditemukanKTDdenganrentang3,2- 16,6%.
Dengandata-datatersebut,berbagainegarasegeramelakukanpenelitiandan
mengembangkanSistemKeselamatanPasien.
DilndonesiadatatentangKTDapalagiKejadianNyarisCedera(Nearmiss)masih
langka,namundilainpihakterjadipeningkatantuduhan"malpraktek",yangbelumtentu
sesuaidenganpembukianakhir.Dalamrangkameningkatkankeselamatanpasiendirumah
sakitmakaPerhimpunanRumahSakitSeluruhIndonesiatelahmengambilinisiatif
membentukKomiteKeselamatanPasienRumahSakit(KKP-RS).Komitetersebuttelah
aktifmelaksanakanlangkahlangkahpersiapanpelaksanaankeselamatanpasienrumah
sakitdenganmengembangkanlaboratoriumprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
Mengingatkeselamatanpasiensudahmenjadituntutanmasyarakatmakapelaksanaan
programkeselamatanpasienrumahsakitperludilakukan.Karenaitudiperlukanacuan
yangjelasuntukmelaksanakankeselamatanpasientersebut.BukuPanduanNasional
KeselamatanPasienRumahSakityangterutamaberisiStandarKeselamatanPasienRumah
SakitdanTujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakitdiharapkandapat
membanturumahsakitdalammelaksanakankegiatannya.BukuPanduaninirencananya
akandilengkapidenganInstrumenPenilaianyangakandimasukkandidalamprogram
akreditasirumahsakit.
1.2.TujuandisusunnyaBukuPanduanNasionalKeselamatanPasienRumah
Sakitadalah:
TujuanUmum:
Memberikaninformasidanacuanbagipusat,propinsidanrumahsakitdalam
melaksanakanprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
TujuanKhusus:
1. Terlaksananyaprogramkeselamatanpasienrumahsakitsecarasistematisdanterarah.
2. Terlaksananyapencatataninsidendirumahsakitdanpelaporannya.
3. Sebagaiacuanpenyusunaninstrumenakreditasirumahsakit.
Sebagaiacuanbagipusat,propinsidankabupaten/kotadalammelakukanpembinaan
rumahsakit.
18 PANDUANNASIONALKESELAI4ATANPA-qIENBI]I,4AHSAK,IiP;TIFA S.4,CEif]

17. KESELAMATAN
BAB II
PASIENRUMAHSAKIT
2.1. MengapaKeselamatanPasien?
Sejakawaltahun1900lnstitusirumahsakitselalumeningkatkanmutupada3
(tiga)elemenyaitustruktur,prosesdanoutcomedenganbermacam-macamkonsep
dasar,programregulasiyangberwcnangmisalnyaantaralainpenerapanStandar
PelayananRumahSakit,penerapanQualityAssurance,TotalQualrtyManagement,
CountlnuosQualitylnprovenenl,Perizinan,Akreditasi,Kredensialing,AuditMedis,
lndikatorKlinis,ClinicalGovernance,lSO,danlainsebagainya.Harusdiakuipro-
gram-programtersebuttelahmeningkatkanmutupelayananrumahsakitbaikpada
aspekstruktur,prosesmaupunoutputdanoutcome.Namunharusdiakui,pada
pelayananyangtelahberkualitastersebutmasihterjadiKTDyangtidakjarangberakhir
dengantuntutanhukum.Olehsebabituperluprogramuntuklebihmemperbaikiproses
pelayanan,karenaKTDsebagiandapatmerupakankesalahandalamprosespelayanan
yangsebetulnyadapatdicegahmelaluirencanapelayananyangkomprehensifdengan
melibatkanpasienberdasarkanhak-nya.Programtersebutyangkemudiandikenal
denganistilahkeselamatanpasien(patientsafety).Denganmeningkatnyakeselamatan
pasienrumahsakitdiharapkankepercayaanmasyarakalterhadappelayananrumah
sakitdapatmeningkat.SelainitukeselamatanpasienjugadapatmengurangiKTD,
yangselainberdampakterhadappeningkatanbiayapelayananjugadapatmembawa
rumahsakitkearenablamming,menimbulkankonflikantaradokte/petugaskesehatan
danpasien,menimbulkansengketamedis,tuntutandanproseshukum,tuduhan
malpraktek,blow-upkemassmediayangakhimyamenimbulkanopininegatifterhadap
pelayananrumahsakit,selainilurumahsakitdandokterbersusahpayahmelindungi
dirinyadenganasuransi,pengacaradsb.Tetapipadaakhirnyatidakadapihakyang
menang,bahkanmenurunkankepercayaanmasyarakatterhadappelayananrumah
sakit.
DEPARTEMENKESEHATANR-I. 2OO8 19

18. 2.2.Pengertian
Keselamatanpasien(patrentsafety)rumahsakitadalahsuatusistem
dimanarumahsakitmembuatasuhanpasienlebihaman.Sistemtersebutmeliputi:
assessmenrisiko,identifikasidanpengelolaanhalyangberhubungandenganrisiko
pasien,pelaporandananalisisinsiden,kemampuanbelajardariinsidendantindak
lanjutnyasertaimplementasisolusiuntukmeminimalkantitnbulnyarisiko.Sistem
tersebutdiharapkandapatmencegahterladinyacederayangdisebabkanolehkesalahan
akibatmelaksanakansuatutindakanatautidakmelakukantindakanyangseharusnya
dilakukan.
2.3. Tujuan:
1. Terciptanyabudayakeselamatanpasiendirumahsakit
?. Meningkatnyaakutanbilitasrumahsakitterhadappasiendanmasyarakat
3. Menurunnyakejadiantidakdiharapkan(KTD)dirumahsakit.
4. Terlaksananyaprogram-programpencegahansehinggatidakterjadipengulangan
kejadiantidakdiharapkan.
2.4. ProgrammeWHO,Wor/dAlliancefor PatientSafety
PadaJanuari2002ExecutlveBoardWHOmenyusunusulanresolusi,dankemudian
diajukanpadaWorldHealthAssemblyke55Mei2002,danditerbitkansebagaiResolusi
wHA55.18.selanjutnyapadaworldHealthAssenb/yke57Mei2004,diputuskan
membentukaliansiinternasionaluntukpeningkatankeselamatanpasiendengan
sebutanWor/dAl/lanceforPatientSafegdanditunjukSirLiamDonaldsonsebagai
Ketua.
worldAlllancelor PatientSaletypadatahun2004menerbitkan6 program
keselamatanpasien,dantahun2005menambah4programlagi,keseluruhan10pro-
gramWHOuntukkeselamatanpasienadalahsbb.
1. G/oba/PatientSatretyCha//enge.
/stCha//enge:2005-2000: CleanCareisSat'erCare,
2ndCha//enge:2007-2008:Sat'eSurgerySafeLives
2. PatientsforPatientSafetv
20 PANDUANNASIONALKESELAI4AIANPASIENRUIVAHSAKT (PATIFNTSAFETY)

19. 3. TaxonomyforPatlentSafety
4. ResearchforPatientSafety
5. SolutionsforPatlentSafety
6. ReportrngandLearnlng
7. Safetylnactlon
B. TechnologyforPatlentsafety
9. Careofacutelyillpatrents
10. Patlentsafetyknowbdgeatyourflngertrps
2.5. SembilanSolusiKeselamalanPasiendi RumahSakit
WHOCollaboratingCentreforPatlentSafetl4dimoloriolehJolntConmlsslon/n-
lernalional,suatubadanakreditasidariAmerikaSerikat,mulaitahun2005
mengumpulkanpakarkeselamatanpasiendarilebih100negara,dengankegiatan
mengidentifikasidanmempelajariberbagaimasalahkeselamatanpasien,danmencari
solusiberupasistematauintervensisehinggamampumencegahataumengurangi
cederapasiendanmeningkatkankeselamatanpasien.Padatgl2 Mei2007WHO
CollaboratingCentreforPalientSafetyresmimenerbitkanpanduan'NineLife-Savlng
PatientSafetySolulions"("SembilanSolusiKeselamatanPasienRumahSakit").
Sembilantopikyangdiberikansolusinyaadalahsbb:
1. PerhatikanNamaObat,RupadanUcapanl,Auip(Look-Alrke,Sound-AlikeMedl-
cationNames)
2. PastikanldentifikasiPasien
3. KomunikasisecaraBenarsaatSerahTerima/PengoperanPasien
4. PastikanTindakanyangbenarpadaSisiTubuhyangbenar
5. KendalikanCairanElektrolitPekal(concentrated)
6. PastikanAkurasiPemberianObatpadaPengalihanPelayanan
7. HindariSalahKateterdanSalahSambungSlang(Tube)
8. GunakanAlatInjeksiSekaliPakai
9. TingkatkanKebersihanTangan(Handhyglene)untukPencegahanInfeksi
Nosokomial.
DEPABTEM[NKFSEHATANB. . 2r)ll8 ol(, 1

20. BABIII
STANDAR
KESELAMATANPASIENRUMAHSAKIT
Mengingatmasalahkeselamatanpasienmerupakanmasalahyangperluditangani
segeradi rumahsakitdi lndonesiamakadiperlukanstandarkeselamatanpasien
rumahsakityangmerupakanacuanbagirumahsakitdiIndonesiauntukmelaksanakan
kegiatannya.
Standarkeselamatanpasienrumahsakityangdisusuninimengacupada"Hospi-
talPatientSafetyStandards"yangdikeluarkanolehJointCommisiononAccredita-
tionofHealthOrganizations,lllinois,USA,tahun2002,yangdisesuaikandengan
situasidankondisiperumahsakitandiIndonesia.StandarKeselamatanPasienwajib
diterapkanrumahsakitdanpenilaiannyadilakukandenganmenggunakanInstrumen
AkreditasiRumahSakit.
Standarkeselamatanpasientersebutterdiridaritujuhstandaryaitu:
1. Hakpasien
2. Mendidikpasiendankeluarga
3. Keselamatanpasiendankesinambunganpelayanan
4. Penggunaanmetoda-metodapeningkatankinerjauntukmelakukanevaluasidan
programpeningkatankeselamatanpasien
5. Perankepemimpinandalammeningkatkankeselamatanpasien
6. Mendidikstaftentangkeselamatanpasien
7. Komunikasimerupakankuncibagistafuntukmencapaikeselamatanpasien
Uraiantuiuhstandartersebutdiatasadalahsebagaiberikut:
Standarl. Hakpasien
Standar:
Pasiendankeluarganyamempunyaihakuntukmendapatkaninformasitentang
22 PANDUANNASIONATKESELAN,,IATANPASIENRUI4AHSAKII(PATIENTSAFEW)

21. rencanadanhasilpelayanantermasukkemungkinanterjadinyaKejadianTidak
Diharapkan.
Kriteria:
1.1. Harusadadokerpenanggungjawabpelayanan.
1.2.Dokterpenanggungjawabpelayananwajibmembuatrencanapelayanan
1.3.Dokterpenanggungjawabpelayananwajibmemberikanpenjelasansecara
jelasdanbenarkepadapasiendankeluarganyatentangrencanadanhasil
pelayanan,pengobatanatauproseduruntukpasientermasukkemungkinan
terjadinyaKejadianTidakDiharapkan.
Standarll. Mendidikpasiendankeluarga
Standar:
Rumahsakitharusmendidikpasiendankeluarganyatentangkewajibandan
tanggungjawabpasiendalamasuhanpasien
Kriteria:
Keselamatandalampemberianpelayanandapatditingkatkandenganketerlibatan
pasienyangmerupakanpartnerdalamprosespelayanan.Karenaitu,di rumah
sakrtharusadasistemdanmekanismemendidikpasiendankeluarganyatentang
kewajibandantanggungjawabpasiendalamasuhanpasien.Denganpendidikan
tersebutdiharapkanpasiendankeluargadapat:
1). Memberikaninformasiyangbenar,jelas,lengkapdanjujur'
2. Mengetahuikewajibandantanggungjawabpasiendankeluarga.
3), Mengajukanpertanyaan-pertanyaanuntukhalyangtidakdimengerti
4). Memahamidanmenerimakonsekuensipelayanan'
5). Mematuhiinstruksidanmenghormatiperaturanrumahsakit.
6). Memperlihatkansikapmenghormatidantenggangrasa'
7). Memenuhikewaiibanfinansialyangdisepakati'
Standarlll. Keselamatanpasiendankesinambunganpelayanan
Standar:
RumahSakitmenjaminkesinambunganpelayanandanmenjaminkoordinasiantar
tenagadanantarunitPelaYanan'
DEPARTEMENKESEHATANH.I. 2OO8 23

22. Kriteria:
3.'1.Terdapatkoordinasipelayanansecaramenyeluruhmulaidarrsaatpasien
masuK,pemeriksaan,diagnosis,perencanaanpelayanan,tindakan
pengobatan,rujukandansaatpasienkeluardarirumahsakit.
3.2.Terdapatkoordinasipelayananyangdisesuaikandengankebutuhanpasien
dankelayakansumberdayasecaraberkesinambungansehinggapada
seluruhtahappelayanantransisiantarunitpelayanandapatberjalanbaik
danlancar.
3.3.Terdapatkoordinasrpelayananyangmencakuppeningkatankomunikasi
untukmemfasilitasidukungankeluarga,pelayanankeperawatan,pelayanan
sosial,konsultasidanrujukan,pelayanankesehatanprimerdantindaklanjut
lainnya.
3.4.Terdapatkomunikasidantransferinformasiantarprofesikesehatansehingga
dapattercapainyaproseskoordinasitanpahambatan,amandanefektif'
StandarlV. Penggunaanmetoda-metodapeningkatankinerjauntuk
melakukanevaluasidanprogrampeningkatankeselamatan
pasien
Standar:
Rumahsakitharusmendesignprosesbaruataumemperbaikiprosesyangada,
memonitordanmengevaluasikinerjamelaluipengumpulandata,menganaltsts
SecaraintensilKejadianTidakDiharapkan,danmelakukanperubahanuntuk
meningkatkankineriasertakeselamatanpasien.
Kriteria:
4.1.Setiaprumahsakitharusmelakukanprosesperancangan(design)yang
baik,mengacupadavisi,misi,dantujuanrumahsakit,kebutuhanpasien,
petugaspelayanankesehatan,kaidahklinisterkini,praktikbisnisyang
sehat,danfaktor-faktorlainyangberpotensirisikobagipasiensesuaidengan
"TujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakit"'
4.2.Setiaprumahsakitharusmelakukanpengumpulandatakinerjayangantara
lainterkaitdengan:pelaporaninsiden,akreditasi,manajemenrisiko,utilisasi,
mutuPelaYanan,keuangan.
24 PANDUANNASIONALKESETAMATANPASIENBUMAHS^K|I(PAqENTSAFETY)

23. 4.3.Setiaprumahsakitharusmelakukanevaluasiintensifterkaitdengansemua
KejadianTidakDiharapkan,dansecaraproaktifmelakukanevaluasisatu
proseskasusrisikotinggi.
4.4.Setiaprumahsakitharusmenggunakansemuadatadaninformasihasil
analisisuntukmenentukanperubahansislemyangdiperlukan,agarkinerla
dankeselamatanpasienterjamin.
StandarV.Perankepemimpinandalammeningkatkankeselamatanpasien
Standar:
1. Pimpinanmendorongdanmenjaminimplementasiprogramkeselamatan
pasiensecaraterintegrasidalamorganisasimelaluipenerapan"Tujuh
LangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakit".
2. Pimpinanmenjaminberlangsungnyaprogramproaktifuntukidentifikasirisiko
keselamatanpasiendanprogrammenekanataumengurangiKejadianTidak
Diharapkan.
3. Pimpinanmendorongdanmenumbuhkankomunikasidankoordinasiantar
unitdanindividuberkaitandenganpengambilankeputusantentang
keselamatanpasien.
4. Pimpinanmengalokasikansumberdayayangadekuatuntukmengukur,
mengkaji,danmeningkatkankinerjarumahsakitserta meningkatkan
keselamatanpasien.
5. Pimpinanmengukurdanmengkajiefektifitaskontribusinyadalam
meningkatkankinerjarumahsakitdankeselamatanpasien.
Kriteria:
5.1.Terdapattimantardisiplinuntukmengelolaprogramkeselamatanpasien.
5.2.Tersediaprogramproaktifuntukidentifikasirisikokeselamatandanpro-
grammeminimalkaninsiden,yangmencakupjenis-jenisKejadianyang
memerlukanperhatian,mulaidari"KejadianNyarisCedera"(Nearnbs)
sampaidengan"KejadianTidakDiharapkan'(Adverseevent).
5.3.Tersediamekanismekerjauntukmenjaminbahwasemuakomponendari
rumahsakitterintegrasidanberpartisipasidalamprogramkeselamatan
pasien.
DEPARTEMENKESEHATANR.I. 2OO8 25

24. 5.4.Tersediaprosedur'bepat-tanggap"terhadapinsiden,termasuk
pasienyangterkenamusibah,membatasirisikopadaoranglaindan
penyampaianinformasiyangbenardanjelasuntukkeperluananalisis.
5.5.Tersediamekanismepelaporaninternaldaneksternalberkaitandengan
insidentermasukpenyediaaninformasiyangbenardanjelastentangAnalisis
AkarMasalah(RcA)"KejadianNyariscedera"(Nearnlss)dan,kejadian
senlinel'padasaatprogramkeselamatanpasienmulaidilaksanakan.
5.6.Tersediamekanismeuntukmenanganiberbagaijenisinsiden,misalnya
menangani"KejadianSentinel"(Sentne/Euent)ataukegiatanproaktifuntuk
memperkecilrisiko,termasukmekanismeuntukmendukunqstafdalam
kaitandengan"KejadianSentinel".
5.7.Terdapatkolaborasidankomunikasiterbukasecarasukarelaantarunitdan
antarpengelolapelayanandidalamrumahsakitdenganpendekatanantar
disiplin.
5.8.Tersediasumberdayadansisteminformasiyangdibutuhkandalamkegiatan
perbaikankinerjarumahsakitdanperbaikankeselamatanpasien,termasuk
evaluasiberkalaterhadapkecukupansumberdayatersebut.
5.9.Tersediasasaranterukur,danpengumpulaninformasimenggunakankriteria
objektifuntukmengevaluasiefektivitasperbaikankinerjarumahsakitdan
keselamatanpasien,termasukrencanatindaklanjutdanimplementasinya.
StandarVl. Mendidikstaftentangkeselamatanpasien
Standar:
1' Rumahsakitmemilikiprosespendidikan,pelatihandanorientasiuntuksetiap
jabatanmencakupketerkaitanjabatandengankeselamatanpasiensecara
jelas
2' Rumahsakitmenyelenggarakanpendidikandanpelatihanyangberkelanjutan
untukmeningkatkandanmemeliharakompetensistafsertamendukuno
pendekataninterdisiplindalampelayananpasien.
Kriteria:
6.1.Setiaprumahsakitharusmemilikiprogrampendidikan,pelatihandanorientasi
bagistafbaruyangmemuattopikkeselamatanpasiensesuaidengan
tugasnyamasing-masing.
26 PANDUANNASIONALKESELAfu4ATANPASIEI..IRUIIAHSAKITlPANENTSAFETY)

25. 6.2.Setiaprumahsakitharusmengintegrasikantopikkeselamatanpasiendalam
setiapkegiatanln-serulcetrainingdanmemberipedomanyangjelastentang
pelaporaninsiden.
6,3.Setiaprumahsakitharusmenyelenggarakanpelatihantentangkerjasama
kelompok(teamwork)gunamendukungpendekataninterdisiplindan
kolaboratifdalamrangkamelayanipasien.
StandarVll. Komunikasimerupakankuncibagistaffuntukmencapai
keselamatanpasien
Standar:
1. Rumahsakitmerencanakandanmendesainprosesmanajemeninformasi
keselamatanoasienuntukmemenuhikebutuhaninformasiinternaldan
eksternal.
2. Transmisidatadaninformasiharustepatwaktudanakurat.
Kriteria:
7.1.Perludisediakananggaranuntukmerencanakandanmendesainproses
manajemenuntukmemperolehdatadaninformasitentanghal-halterkait
dengankeselamatanpasien.
7.2.Tersediamekanismeidentifikasimasalahdankendalakomunikasiuntuk
merevisimanajemeninformasiyangada
DEPABTE[/ENKESEHATANF I . 2OO8 27

26. BAB IV
TUJUH LANGKAH
MENUJU KESELAMATANPASIEN
RUMAH SAKIT
Mengacukepadastandarkeselamatanpasienpadabablll,makarumahsakit
harusmendesign(merancang)prosesbaruataumemperbaikiprosesyangada,
memonitordanmengevaluasikinerjamelaluipengumpulandata,menganalisissecara
intensifKejadianTidakDiharapkan,danmelakukanperubahanuntukmeningkatkan
kinerjasertakeselamatanpasien.
Prosesperancangantersebutharusmengacupadavisi,misi,dantujuanrumah
sakit,kebutuhanpasien,petugaspelayanankesehatan,kaidahklinisterkini,praktik
bisnisyangsehat,danfaktor-faktorlainyangberpotensirisikobagipasiensesuai
dengan"TujuhLangkahKeselamatanPasienRumahSakit"
Berkaitanhaltersebutdiatasmakaperluadakejelasanperihaltujuhlangkah
keselamatanpasienrumahsakittersebut.
UraianTujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakitadalahsebagai
berikut:
1. BANGUNKESADARANAKANNILAIKESELAMATANPASIEN
Ciptakankepemimpinandanbudayayangterbukadanadil.
Langkahpenerapan:
A. BagiRumahSakit:
Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangmenjabarkanapayangharus
dilakukanstafsegerasetelahterjadiinsiden,bagaimanarangkah-rangkah
pengumpulanfaktaharusdilakukandandukunganapayangharusdiberikan
kepadastaf,pasiendankeluarga
o Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangmenlabarkanperandan
28 PANDUANNASIONALKESELAN,4ATANPASIENBUN/AHSAKITlPANENTSAFETY)

27. 2.
akuntabilitasindividualbtlamanaadainsiden
o Tumbuhkanbudayapelaporandanbelajardariinsidenyangterjadidi
rumahsakit.
o Lakukanasesmendenganmenggunakansurveipenilaiankeselamatan
oaslen.
B. BagiUnit/Tim:
o Pastikanrekansekerjaandamerasamampuuntukberbicaramengenai
kepedulianmerekadanberanimelaporkanbilamanaadainsiden
o Demonstrasikankepadatimandaukuran-ukuranyangdipakaidirumah
sakitandauntukmemastikansemualaporandibuatsecaraterbukadan
terladiprosespembelajaransertapelaksanaantindakadsolusiyangtepat.
PIMPINDANDUKUNGSTAFANDA
BangunlahkomitmendanfokusyangkuatdanjelastentangKeselamatanPasien
dirumahsakitanda.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o PastikanadaanggotaDireksiatauPimpinanyangbertanggungjawab
atasKeselamatanPasien
o ldentifikasiditiapbagianrumahsakit,orang-orangyangdapatdiandalkan
untukmenjadi"penggerak"dalamgerakanKeselamatanPasien
r PrioritaskanKeselamatanPasiendalamagendarapatDireksi/Pimpinan
maupunrapat-rapatmanajemenrumahsakit
o MasukkanKeselamatanPasiendalamsemuaprogramlatihanstafrumah
sakitandadanpastikanpelatihaninidiikutidandiukurefektivitasnya.
B. UntukUnit/Tim:
o Nominasikan"penggerak"dalamtimandasendiriuntukmemimpin
GerakanKeselamatanPasien
Jelaskankepadatimandarelevansidanpentingnyasertamanfaatbagi
merekadenganmenjalankangerakanKeselamatanPasien
Tumbuhkansikapkesatriayangmenghargaipelaporaninsiden.
DEPABTEN,4ENKESEHATAN8 I' 2OO8 29

28. J. INTEGRASIKAI'IAKTIVITASPENGELOLAANRISIKO
Kembangkansistemdanprosespengelolaanrisiko,sertalakukanidentifikasi
danasesmenhalyangpotensialbermasalah.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Telaahkembalistrukturdanprosesyangadadalammanajemenrisiko
klinisdannonklinis,sertapastikanhaltersebutmencakupdan
terintegrasidenganKeselamatanPasiendanStaf
o Kembangkanindikator-indikatorkinerjabagisistempengelolaanrisiko
yangdapatdimonitorolehDireksi/Pimpinanrumahsakit
o Gunakaninformasiyangbenardanjelasyangdiperolehdarisistem
pelaporaninsidendanasesmenrisikountukdapatsecaraproaktif
meningkatkankepedulianterhadappasien.
B. UntukUnit/Tim:
o Bentukforum-forumdalamrumahsakituntukmendiskusikanisu-isu
KeselamatanPasiengunamemberikanumpanbalikkepadamanajemen
yangterkait
o Pastikanadapenilaianrisikopadaindividupasiendalamprosesasesmen
risikorumahsakit
o Lakukanprosesasesmenrisikosecarateratur,untukmenentukan
akseptabilitassetiaprisiko,danambillahlangkah-langkahyangtepat
untukmemperkecilrisikotersebut
o Pastikanpenilaianrisikotersebutdisampaikansebagaimasukanke
prosesasesmendanpencatatanrisikorumahsakit.
KEMBANGKANSISTEMPELAPORAN
PastikanstafAndaagardenganmudahdapatmelaporkankejadian/insiden,
sertarumahsakitmengaturpelaporankepadaKomiteKeselamatanPasienRumah
Sakit(KKPRS).
4.
30 PANDUANNASIONALKESETA[4ATANPASIENFU[4AHSAKITlPATIENTSAFETY)

29. Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
Lengkapirencanaimplementasisistempelaporaninsidenkedalammaupun
keluar,yangharusdilaporkankeKKPRS- PERSI.
B. UntukUnit/Tim:
Berikansemangatkepadarekansekerjaandauntuksecaraaktifmelaporkan
setiapinsidenyangterjadidaninsidenyangtelahdicegahtetapitetapterjadi
juga,karenamengandungbahanpelajaranyangpenting.
5. LIBATKANDANBERKOMUNIKASI,DENGANPASIEN
Kembangkancara-carakomunikasiyangterbukadenganpasien.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangsecarajelasmenjabarkan
cara-carakomunikasiterbukaselamaprosesasuhantentanginsiden
denganparapasiendankeluarganya.
o Pastikanpasiendankeluargamerekamendapatinformasiyangbenar
danjelasbilamanaterjadiinsiden
o Berikandukungan,pelatihandandorongansemangatkepadastafagar
selaluterbukakepadapasiendankeluarganya.
B. UntukUnit/Tim:
o Pastikantimandamenghargaidanmendukungketerlibatanpasiendan
keluarganyabilatelahterjadiinsiden
o Prioritaskanpemberitahuankepadapasiendankeluargabilamanaterjadi
insiden,dansegeraberikankepadamerekainformasiyangjelasdan
benarsecaratepat
o Pastikan,segerasetelahkejadian,timmenunjukkanempatikepada
pasiendankeluarganya.
DEPABI=I/EI.]KESEHATANR.].2Ct]B JI

30. 6. BELAJARDANBERBAGIPENGALAMANTENTANGKESELAMATAN
PASIEN
Dorongstafandauntukmelakukananalisisakarmasalahuntukbelajarbagaimana
danmengapakejadianitutimbul.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Pastikanstafyangterkaittelahterlatihuntukmelakukankajianinsiden
secaratepat,yangdapatdigunakanuntukmengidentifikasipenyebab
o Kembangkankebijakanyangmenjabarkandenganjelaskriteria
pelaksanaanAnalisisAkarMasalah(RootCauseAnalysis/RCA)yang
mencakupinsidenyangterjadidan minimumsatukalipertahun
melakukanFallureModesandEffectsAnalysls(FME untukproses
risikotinggi.
B. UntukUnit/Tim:
o Diskusikandalamtimandapengalamandarihasilanalisisinstden
o ldentifikasiunitataubagianlainyangmungkinterkenadampakdimasa
depandanbagilahpengalamantersebutsecaralebihluas.
CEGAHCEDERAMELALUIIMPLEMENTASISISTEMKESELAMATAN
PASIEN
Gunakaninformasiyangadatentangkejadian/ masalahuntukmelakukan
perubahanpadasistempelayanan.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Gunakaninformasiyangbenardanjelasyangdiperolehdarisistem
pelaporan,asesmenrisiko,kajianinsiden,danauditsertaanalisis,untuk
menentukansolusisetemPat
. Solusitersebutdapatmencakuppenjabaranulangsistem(strukturdan
proses),penyesuaianpelatihanstafdan/ataukegiatanklinis,termasuk
penggunaaninstrumenyangmenjaminkeselamatanpasien.
7.
32 PANDUANNASIONATKESELAN4ATANPASIENRU[4AHSAKIT/PITIENTSAFETY)

31. DEPARTEMENKESEHATANR.I.2008 33
o Lakukanasesmenrisikountuksetiapperubahanyangdirencanakan
o SosialisasikansolusiyangdikembangkanolehKKPRS- PERSI
o Beriumpanbalikkepadastaftentangsetiaptindakanyangdiambilatas
insidenyangdilaporkan.
B. UntukUnitiTim:
o Libatkantimandadalammengembangkanberbagaicarauntukmembuat
asuhanpasienmenjadilebihbaikdanlebihaman.
o Telaahkembaliperubahan-perubahanyangdibuattimandadanpastikan
pelaksanaannya.
o Pastikantimandamenerimaumpanbalikatassetiaptindaklanjut
tentanginsidenyangdilaporkan.
Tujuhlangkahkeselamatanpasienrumahsakitmerupakanpanduanyang
komprehensifuntukmenujukeselamatanpasien,sehinggatujuhlangkahtersebut
secaramenyeluruhharusdilaksanakanolehsetiaprumahsakit.
Dalampelaksanaan,tujuhlangkahtersebuttidakharusberurutandantidakharus
serentak,Pilihlangkah-langkahyangpalingstrategisdanpalingmudahdilaksanakan
dirumahsakit.Bilalangkah-langkahiniberhasilmakakembangkanlangkah-langkah
yangbelumdilaksanakan.
Bilatujuhlangkahinitelahdilaksanakandenganbaikrumahsakitdapatmenambah
penggunaanmetoda-metodalainnya.

32. BABV
Jakarta Declarotion
on Patientsfor Patient Safety in Coun-
tries of the South-EastAsia Region
WHOSouthEastAslaReglonalPatlentSafetyWorkshopon"PatientsforPatient
Safely',Jakarta,l7 - /9 July2007.CountryPartlcrpants'Bangladesh,Bhutan,
lndla,lndonesla,Maldlves,Myanmar,Nepal,SrlLanka,Thailand,Trmor-Leste.
We,
Thepatlents,consumeradvocates,healthcareprofessionals,policy-nakersand
representativesolnongovernmentalorganizatlons,professlonalassoclatlonsandregu-
latorycounclls,havingref/ectedonthelssueofpatlentsafetyln theWHOreglonal
workshopon"PalientsforPatientSafety',/7- /I July2007,inJakarta,lndonesia,
ReferringtoReso/utionSEA/RC59/RSonPronotingPatientSafetyinHea/thCare,
adoptedatthe59hSessionoftheRegiona/ComnitteeforSouth-EastAsla,which
noles'Iaithconcernthehlghhumanandflnancialto/lofadverseevents"andthe
viciouscycleofadverseevents,lawsuits,andthepracticeofdefencemedicine,and
urgesMemberStatesloengagepatlents,consumerassoclations,healthcarework-
ersandprofessionalassocratlonslnbuildlngsaferhealthcaresystemsandcreating
a cu/tureofsafetywithinhealthcarelnstitutlons,
lnspiredbythePatlentsforPatlentSafetyLondonDeclarationsupportedbythe
l,ltHoWorldAlllanceforPatlentSafety
ConslderngtherecommendationsoftheflrstWHOReglonalWorkshoponPatrent
Safety/2 - 14July2006,inNewDelhl,lndla,
/. Declarethatnopatlentsshouldsufferpreventab/eharm,
2. Agreethatpatientsareal thecentreofal/patlentsafetyefforfs;
3. Acknowledgethatfearofblane andpunrshnentshouldnotdeteropenand
34 PANDrrANNASIOf'lALKESEIAil.4ArANPASIENRrilr'lAr-1SAKIT/PA1ENTSAFETY)

33. honestcommunicatlonbetweenpatlentsandhealthcareprovlders;
Recognizethatwemustworkinpartnershipin orderto achievethemaior
behaviouralandsystemchangesthatarerequlredtoaddresspatientsafetyln
ourRegion,'
&elievethat:
o transparency,accountabilityandthehumantouchareparamounttoasafe
healthcaresyslem,'
o mutualtrustandrespectbetweenhealthcareprofessionalsandpatlents
arefundamental,'
c patientsandthelrcarersshouldknowwhya treatmentisglvenandbe
infornedofallrisks,bigorsna//,sothattheycanpartlcrpateindecisions
relatedtothelrcare,'
o patientsshouldhaveaccesstothei nedicalrecords;
Recognizethatwhenharmdoesoccur:
c thereshouldbeasysteminplacewherebytheeventcanbereportedand
inrestrgatedwithduerespectconfldentla/ity;
o patientsandtheirfaniliesshouldbefullyinformedandsupported;
. providersinvolvedinunlnlentlona/harmshouldalsoreceivesupport;
. conectiveactionsshouldbetakentopreventfulureharmandthe/essons
learntbewidefshared,'
. thereshouldbea mechanismtofalrlycompensatethepatlentandtheir
fami/y,
Connit to:
consumerempowermenllhroughfrankandcandldeducatlon;
partneringwiththenediatoencourageresponsiblereportingandtoseize
opportunitiestoeducatethepublrc;
activeconsumerparticrpationinadverseeventreporting,.
two'waycommunicationamongpatrenlsandhealthcareprovidersthaten-
couragesquestioning;
meaningfulpatientrepresentatlononpatientsafelcomnllteesandt'orums;
a
a
a
a
DEPARTEMENKESEHATANR.I . 2OO8 35

34. Pledgetoachievethroughsustainedeffortsthefollowinggoals.
c funclioningqualityandpatientsafetysystemsineveryhealthcaret'acilii1l
bothpub/icandpriuate,startingwiththeestablishneniofapatientsat'etii
committeeandofanadverseeventreportingandresponsesystem,
c adherencetoguide/ineslhatareevidence-basedandelhica/andavoidance
ofrrraliona/lreatmentssuchasunnecessarymedicines,investrgationsano
surgica/procedures,
. continulngmedicaleducationforhea/lhcareprofesslonals,.
o patientsafetyconceptsintegratedinlopre-andrn-seruicetrainngofallled
healthcareprofesronals
o rationa/caseloadofpatientslneachhealthcarefacillty;
. adequateresourcesdevotedtopatientsafety,'
o satisfiedpatlentsandprovrders.
WorldHealthOrganization
Regional0fficeforSouth-EastAsia
36 PANDUANNASIONALKESELAI/ATANPASIENRUMAHSAKITlPATENTSAFETY)

35. Terjemahan:
Deklarasi Jakarta
Pasien untuk KeselamatanPasien
di Negara-negaraSouth-EastAsia Region
Kami,
Pasien,konsumenpendukung,paraprofesionalpelayanankesehatan,pembuat
kebijakandanwakillembagaswadayamasyarakat,asosiasiprofesionaldandewan
pengarah,setelahdipaparkanpadaisukeselamatanpasienpadaWHOregionalwork-
shoptentang"PasienuntukKeselamatanPasien',17-19Juli2007,diJakarta,
Indonesia,
MengacupadaResolutlonSEA/RC59/R3tentangPromotingPatlentSafetyin
HeallhCare,yangyangdiadopsipadaSesiyang59thRegionalCommltteeuntuk
AsiaTenggara,yangmencatat"keprihatinanatasbanyaknyakorbanmanusiadan
biayaakibatkejadiantidakdiharapkan(adtterseevenls)"danlingkaransetandari
adverseevents,tuntutanhukumdanpraktekkedokteranyangdefenslve,denganini
mendesakNegara-negaraAnggotauntukmelibatkanparapasien,asosiasikonsumen,
parapekerlapelayanankesehatandanasosiasiprofessionaldalammembangunsistem
asuhankesehatanyanglebihamandanmenciptakansuatubudayakeselamatandi
dalaminstitusipelayanankesehatan.
DengandiilhamiolehPatlentsforPatlentSat'etyLondonDeclaratlonyangdidukung
olehWHOWorldAllanceforPatlentSat'ety,
MenimbangrekomendasiWHOReglonaIWorkshopyangpertamatentangPatlent
Safety,12-14Juli2006,diNewDelhi,India,
1. Menyatakanbahwatidakbolehadapasienmenderitacederayangdapatdicegah;
2. Menyepakatibahwapasienadalahpusatdarisemuaupayakeselamatanpasien;
3. Menyatakanbahwarasatakutdisalahkandanhukumanseharusnyatidak
DEPARTEIVENKESEHATANR.I. 2l]O8 37

36. 4.
menghalangikomunikasiyangterbukadanjujurantarapasiendanpemberi
pelayanankesehatan;
Mengakuibahwakamiharusbekerjadalampolakemitraanuntukmencapai
perubahanperilakuutamadansistemyangdibutuhkanuntukpenerapan
keselamatanpasiendireqionalkami,
Percayabahwa:
o transparansi,tanggung-jawabdanpendekatanmanusiawiadalahyangutama
padasuatusistempelayanankesehatanyangaman;
o dasarhubunganadalahsalingpercayadansalingmenghormatiantarapara
profesionalpelayanankesehatandanpasien;
. pasiendanpendampingnyaperlumengetahuimengapasuatupengobatan
diberikandandiberitahutentangsemuarisiko,kecilataubesar,sehingga
merekadapatmengambilbagiandi dalamkeputusan-keputusanyang
berhubungandenganasuhankepadamereka;
. pasienperlumempunyaiakseskepadarekammedisnya;
Mengakuibahwaketikacederaterjadi:
o harusadasuatusistemdimanakejadianLtudapatdilaporkandandiperiksa
secararahasia;
o pasiendankeluarganyaharusmemperolehinformasidandukungan
sepenunnya;
o pemberipelayananyangterlibatpadacederayangtakdisengajaperlujuga
menerimadukungan;
o tindakankorektifharusdiambiluntukmencegahcederadimasadepandan
pelajaranyangdidapatperludisebarluaskan;
o harusadasuatumekanismeuntukkompensasiyangwajarataskerugian
pasiendankeluarganya;
Komitterhadap:
o pemberdayaankonsumenmelaluipendidikanyangjujurdantulus;
o bekerjasamadenganmediauntukmendorongpelaporanyangbertanggung
jawabdanuntukberkesempatanmendidikmasyarakat;
. partisipasiaktifkonsumendidalampelaporankejadiantidakdiharapkan;
7.
3B PANDUANNASIONALKESELAN,lATANPASIENRI.JN4AHSAKII /PATIENTSAFFTY)

37. . komunikasiduaarahantarpasiendanpemberipelayanankesehatanuntuk
mendorongadanyatanyajawab;
o wakilpasienyangbermaknadalamkomitekeselamalanpasiendanforum-
forum;
Berikrarmelaluiupayayangberkesinambunganuntukmencapaisasaransbb:
. berfungsinyasistemmutudankeselamatanpasienpadasetiapsarana
pelayanankesehatan,baikpemerintahmaupunswasta,mulaidengan
pembentukansuatukomitekeselamatanpasiendandalamsuatusislem
pelaporankejadiantidakdiharapkandansistemtanggapannya;
taatpadapedomanberbasisbuktidanetik,danmenghindaripengobatan
yangirrasionalsepertipemberianobat, pemeriksaandanoperasiyang
tidakperlu;
pendidikankedokteranberkelanjutanuntukparaprofesionalkesehatan;
konsepkeselamatanpasienyangterintegrasikedalampelatihanparapro-
fessionalkesehatan;
indikasiyangrasionaluntukadmisipasienpadasetiapsaranapelayanan
kesehatan;
sumberdayayangadekuatuntukkeselamatanpasien;
profesionalkesehatanyangtermotivasidankomperen;
pasiendanpemberipelayanankesehatanyangpuas.
o
a
a
O
o
WorldHealthOrganization
RegionalOfficeforSouth-EastAsia
DEPABTEIIENKESEHATANRI . 2OO8
39

38. BAB VI
PELAKSANAANKEGIATANSECARA
NASIONAL
A. DITINGKATPUSAT
a. DepartemenKesehatan
1. MenetapkanKebijakanNasionalKeselamatanPasienRumahSakit
2. Melakukansosialisasidanadvokasikebijakandanprogramkeselamatan
pasienrumahsakitkeDepartemenDalamNegeri,PemerintahProvinsi,
PemerintahDaerahKabupaten/Kota,DinasKesehatanProvinsi/Kabupaten
KotadanRumahSakitVertical
3. Bersama-samadenganKKPRSdanKARSmelakukanmonitoringdanevaluasi
pelaksanaankebijakandanprogramkeselamatanpasienrumahsakit
b. KomiteKeselamatanPasienRumahSakit-PERSI
1. Memberlakukanpanduandanmenetapkanpedomanyangterkaitdengan
KeselamatanPasienRumahSakit
Z. Melakukansosialisasidanadvokasikeselamatanpasienrumahsakitkepada
pemerintahpusat,pemerintahprovinsidanpemerintahkabupaten/kotaserta
PERSIDaerahdanRumahSakit'
3. Bersama-samadenganKARSmelakukanpelatihankeselamatanpasien
rumahsakit.
4. Menyelenggarakanworkshop,Seminar,semiloka,lokakarya,lombaposterdan
lainsebagainyayangterkaitdenganprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
5. Bersama-samadenganMRSmelakukanaudilkeselamalanpasienrumahsakit
6. Mengembangkanlaboratoriumujicobaprogramkeselamatanpasienrumahsakit
T. Mengembangkanrumahsakitmodeluntukrujukanrumahsakitlainnyadalam
melaksanakankeselamatanpasienrumahsaktt
B. Melakukanpenelitan/kajiandanpengembanganprogramkeselamatanpasien
rumahsakit
40 PANDUANNASlONALKESELAI,lATA.I.]PASIENRTII,4AH.AK|,IIPATIENTSAFETY)

39. 9. Mengembangkansistempencatatandanpelaporaninsidenyangmeliputi
KejadianTidakDiharapkan,KejadianNyarisCederadanKejadianSentinel.
10. Bersama-samadenganKARSmelakukanevaluasipanduan,pedomandan
pelaksanaanprogramkeselamatanpasienrumahsakit
11. SecaraberkalamemberikanlaporankegiatankeDepartemenKesehatan.
c. KomisiAkreditasiRumahSakit
1. Menyiapkanstandardanmenetapkankriteriakeselamatanpasienrumahsakit.
2. Menetapkaninstrumenakreditasikeselamatanpasienrumahsakit
3. MenilaipenerapanstandarKPRSmelaluiakreditasirumahsakit
4. Bersama-samadenganKKPRSmelakukanpelatihankeselamatanpasien
rumahsakit
5. Bersama-samadenganKKPRSmelakukanauditkeselamatanpasienrumahsakrt
6. Bersama-samadenganKKPRSmelakukanevaluasipanduan,pedoman
danpelaksanaanprogramkeselamatanpasienrumahsakit
7. MemberikanlaporanakreditasikeselamatanpasienkeDirekturJenderlBina
PelayananMediksecaraberkala.
B.
a.
DITINGKATPROVINSI
DinasKesehatanProvinsi
1. Melakukanadvokasidansosialisasiprogramkeselamatanpasienkerumah
sakit-rumahsakitdiwilayahnya
2. Melakukanadvokasikepemerintahprovinsidanpemerintahkabupaten/
kotaagartersedianyadukungananggaranterkaitdenganpelaksanaanpro-
gramkeselamatanpasienrumahsakit
3. Melakukanpembinaanpelaksanaanprogramkeselamatanpasienrumahsakit
4. Mendorongrumahsakitdiwilayahnyauntukakreditasi.
b. PERSIDaerah
1. Bersama-samadenganDinasKesehatanProvinsimelakukanadvokasipro-
gramkeselamatanpasienkerumahsakit-rumahsakitdiwilayahnya
2. Bersama-samadenganDinasKesehatanProvinsimelakukanadvokasike
pemerintahprovinsidanpemerintahkabupaten/kotaagartersedianya
dukungananggaranterkaitdenganprogramkeselamatanpasienrumahsakit
DEPAFTEN4ENKESEHATANR I - 2OO8 41

40. 3. Melakukanpembinaan& monitoringpelaksanaanprogramkeselamatan
pasienrumahsakit
4. Melakukanoembinaanoaskaakreditasi
C. DITINGKATKABUPATEN/KOTA
DINASKESEHATANKAB/KOTA
1. Melakukanadvokasiprogramkeselamatanpasienkerumahsakit-rumahsakitdi
kabupaten/kota
2. Melakukanadvokasikepemerintahkabupaten/kotaagartersedianyadukungan
anggaranterkaitdenganprogramkeselamatanpasienrumahsakit
3. Melakukanpembinaanpelaksanaanprogramkeselamatanpasienrumahsakit
4. Mendorongrumahsakituntukmengikutiakreditasirumahsakit
D. PETUNJUKPENERAPANKESELAMATANPASIENDI RUMAHSAKIT
PenerapanKeselamatanPasiendiRumahSakitdapatdilakukandenganberbagai
cara,mulaidarisuatuprogramsederhanasampaidenganprogramyangkompleks
danterintegrasi.Banyakpolayangdapatdipakai,rumahsakitdapatmenentukan
polayangpalingsesuaidengankondisirumahsakitnya.
Agarpenerapanprogramkeselamatanpasiendapatsecarasistematisdanterarah
makadalammelaksanakanprogramdiperlukanfasepersiapan,fasepelaksanaan
danfasemonitoringdanevaluasi.
BerikutinidiberikansistematikalangkahpenerapanKeselamatanPasienRumah
Sakit(KPRS)sebagaiberikut:
I. FASEPERSIAPAN
1. TetapkanKebijakandanRencanaJangkaPendekKPRSdanPro-
gramTahunanKPRS
Pimpinanrumahsakitperlumenetapkankebijakan,RencanaJangkaPendek
danprogramtahunanKKPRS.Dalammenetapkankebijakan,rencanajangka
pendekdanprogramdisesuaikandengankondisiRSdanpemahamankonsep
42 PANDUANNASIONALKESELAIV1ATANPASIENBUN/AHSAK.IIIPATIENTSAFETY)

41. KPPRS.Mengingatprogramkeselamatanpasiensangatterkaitdenganpro-
grammutudanmanajemenrisikoklinismakarumahsakitdapatmemilih
apakahprogrammutu,programKKPRSdanmanajemenrisrkomerupakan
programsendiri-sendiri,ataumerupakanprogrambersama/kombinasi.
TetapkanUnitKerjayangbertanggung-jawabmengelolaprogramKPRS
o PenetapanunitkerladanpenanggungjawabprogramKPRSharusdibuat
denganKeputusanPimpinanRumahSakit,
o Kedudukanunitkerjadalamstrukturorganisasirumahsakitdiserahkan
padakebijakanPimpinanrumahsakit.Misalnyaunitkerladapatdibawah
KomiteMedisatauPimpinanRS.
UraiantugasunitkerjaKPRSsebagaiberikut:
o Mengembangkanprogramkeselamatanpasiendirumahsakit
o Menyusunkebijakandanprosedurterkaitdenganprogramkeselamatan
pasienrumahsakit
o Menjalankanperandanmelakukan: motivator,edukator,konsultasi,
monitoringdanevaluasiimplementasiprogramkeselamatanpasien
rumahsakit
o Bersama-samadenganbagiandiklatRSmelakukanpelatihaninternal
keselamatanpasienrumahsakit
o Melakukanpencatatan,pelaporandananalisamasalahterkaitdengan
kejadiantidakdiharapkan(KTD),kejadiannyariscedera(KNC)dan
keladiansentinel.
o Memroseslaporaninsidenkeselamatanpasien(eksternal)keKKPRS-
PERSI
o SecaraberkalamembuatlaporankegiatankePimpinanRS
PilihPenggerak(Chanpion)yangakanmenjadimotorpenggerak
KPRSdanpelatihannya
Pilihindividu/ beberapaindividuyangakanmenjadimotorgerakanKPRS.
Beberapakriteriayangdapatdigunakanantaralain: aktifdi unityang
bersangkutan,memiliki/eadershrp,seringmenjadiproblemso/ver,sebaiknya
memahamikonseomutu.
2.
3.
DEPAFTEN4ENKESEHATANB i . :|r08

42. lt.
Konsepkeselamatanpasienmemilrkrbanyakaspek,sehinggapenggerak
yangtelahmendapatpelatihanakanlebihmudahmemulai,menggerakkan
danmelaksanakanKPRS.Pelatihandalambentuk'WorkshopPatientSafety
danManajemenRisikoKlinis"telahdiorganisirdandilaksanakansetiapbulan
olehKKPRSsejaktahun2007
4. BukuSakuKPRS
UntuktujuansosialisasiKPRS,perludibuatsuatubukusakuyangberisikan
berbagaiinlormasipentingdanringkastentangKeselamatanPasien,dan
dibagikankejajaranstafdankaryawanrumahsakit.
lsibukudapata.l.: Visi-Misirumahsakit,Visi-MisiKKPRS,Organisasi
KPRS,7 LangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakit,Standar
PelayananKeselamatanPasienRumahSakit,lnstrumenAkreditasi
PelayananKeselamatanPasienRumahSakit,Prinsippelaporaninsiden
KeselamatanPasiendansebagainya.
FASEPELAKSANAAN
1. DeklarasiGerakanMoralKeselamatanPasien
Suatuacara/ upacaraDeklarasidimulainyapelaksanaanKPRSakansangat
membantumembangkitkankesadaran(awarenes$parastafdankaryawan
rumahsakitakanKPRS,sekaligusmemantapkankomitmendariseluruh
jajaranuntukmenerapkanKPRS
2. Program7 LangkahKeselamatanPasien
RumahSakit,melaluiusulanunitkerjaKPRS,menetapkanpdoritaspro-
gram-programdalam7 LangkahKPRS,yangakandilaksanakansecara
bertahapdenganurutanyangdisepakati
3. ProgramPenerapanStandarAkreditasiKeselamatanPasien
AkreditasiPelayananKPRSmenggunakanInstrumenAkreditasiRumah
Sakituntukmenilairumahsakitdalammemenuhistandarpelayananrumah
sakit,termasukdidalamnyaparameteryangmenilaipelayananKPRS.
Dengandemikianpelaksanaanakreditasirumahsakitmrnimaluntuk5
pelayanan(Administrasi&Manajemen,PelayananMedis,PelayananGawat
Darurat,PelayananKeperawatan,danRekamMedis)sudahtermasukCi
++ PANDUANNASIONALKESELANIATANPASIENFU[/AH SAKIT/PATIEI'/TSAFETY)

43. I
DEPARTEN4ENKESEHATANR '2008 45
dalamnyapenerapanStandarKPRS
ProgramKeselamatanPasienpadaunitpelayanantertentusebagai
model
Rumahsakitdapatjugamenerapkanterlebihdahulusualu'pllotprofect"
denganmenerapkanKPRSpadasatuataulebihunitpelayanantertentu.
Denganpengalamanyangdiperolehunittsb,makaunit-unitlaindapatbelajar
darikegiatanpenerapanKPRSdiunittertentutsb.
Programkhusus
Rumahsakitdapatjugamemulaiprogramkhususyangdrlalankantersendiri
(tunggal),tidakperludalamkonteksprogramyangkompleks.
Contohprogramkhususdapatdipiliha.l.:programkebersihantangan(hand
hyglene),rondekeselamatanpasien,programDPJP(DokterPenanggung
JawabPelayanan),programpelaporaninsidenkeselamatanpasien,pro-
gramdibidangFarmasi(nedlcation),programpelatihanKPRSdsb.
Pemilihanprograminiharustetapmengacupadaketentuandalaminstrumen/
parameterakreditasirumahsakit.
ForumDiskusi
Forumdiskusidilaksanakansecaraoeriodik1atau2bulansekalidimaksudkan
untukmengumpulkanparapenggerak,pelaksanalainnyasertapeminatKPRS,
untukmembahasperkembangandanpermasalahanKPRSdansolusiyang
diperoleh,dengantujuanuntukmemonitor/menjagakelangsunganprogram
KPRS.SelainitujugabertujuanmenumbuhkanbudayaKPRS.
FASEEVALUASI
MonitoringdanevaluasidilakukanmelaluilaporanformalunitkerlaKPRS,masukan
dariforumdiskusi,masukandariunit-unitmelaluirondekeselamatanpasiendan
sebagainya.
Monitoringdanevaluasidilakukansecaraperiodiksesuaidengankebutuhan.
Padaakhirtahundibuatevaluasimenyeluruhyangdapatdigunakanuntuk
memperbaikiprogrampelakanaanKPRSdanuntukmenilaikembaliRencana
JangkaPendeki Menengah,termasuksasarantahunanKPRS.
4.
5.
6.
ilt.

44. A.
BABVII
PENCATATANDAN PELAPORAN
RUMAHSAKIT
1. Rumahsakitwajibmelalukanpencatatandanpelaporaninsienyangmeliputi
kejadiantidakdiharapkan(Kl-D),kejadiannyariscederadankejadiansentinel.
2. Pencatatandanpelaporaninsiden(KfD,KNCdanSentinel)mengacukepada
BukuPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasien(lKP)yang
dikeluarkanolehKomiteKeselamatanPasienRumah- PERSI.
3. Pelaporaninsidenterdiridari:
a. PelaporaninternalyaitumekanismeialurpelaporanKPRSdiinternal
rumahsakit.
b. Pelaporaneksternalyaitupelaporandarirumahsakitke Komite
KeselamatanPasienRumahSakit.Pelaporaneksternalwajibdilakukan
olehrumahsakitsesuaiketentuandalaminstrumenakreditasirumah
sakityaitupadaInstrumenAkreditasiAdministrasidanManajemen.
4. UnitkerjaKeselamatanPasienRumahSakitmelakukanpencatatankegiatan
yangtelahdilakukandanmembuatlaporankegiatankepadaDirekurRumah
Sakitsecaraberkala.
KKPRS-PERSI
1. Merekapitulasilaporaninsidendarirumahsakitdanmenjagakerahasiaan.
2. KomiteKeselamatanPasienRumahSakitmelakukankajiandananalisisdari
laporaninsidenrumahsakitsertamelakukansosialisasihasilanalisisdan
solusimasalahkerumahsakit-rumahsakitmelaluiPERSIDaerah
3. KKPRSmembuatlaporantahunankegiatanyangtelahdilaksanakanke
DepartemenKesehatanmelaluiKetuaPERSI
4. KKPRSmembuatfeedbacklaporankerumahsakit-rumahsakitmelalui
PERSlDaerah.
PERSIDAERAH
Menyampaikanhasilanalisis,solusimasalahdanfeedbacklaporanyangditerima
dariKKPRSkepadarumahsakit-rumahsakitdiwilayahnya
B.
c.
46 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRU[/AHSAKIT/PATIENTSAFETY)

45. BABVIII
MONITORINGDAN EVALUASI
A. RUMAHSAKIT
1. Pimpinanrumahsakitsecaraberkalamelakukanmonitoringdanevaluasi
programkeselamatanpasienyangdilaksanakanolehUnitKerjaKeselamatan
oasienRumahSakii
2. UnitKerjaKeselamatanPasienRumahSakitsecaraberkala(palinglama2
tahun)melakukanevaluasipedoman,kebijakandanprosedurkeselamatan
pasienyangdipergunakandirumahsakit
3. UnitKerjaKeselamatanPasienRumahSakitmelakukanevaluasikegiatan
setiaptriwulandanmembuattindaklanjutnya
B. KARS
KARSmelakukanmonitoringdanevaluasipelaksanaanprogramkeselamatan
pasiendenganmenggunakaninstrumenakreditasirumahsakit.
C. KKPRS-PERSI
. KKPRSmelakukanmonitoringdanevaluasipedoman-pedomanyangtelah
disusunpalinglamasetiap2tahunsekali.
o KKPRSmelakukanmonitoringdanevaluasrkegiatanyangtelahdilakukan
olehrumahsakit.
DFPA?TEI.AEI]KESEHATANF.I '2008 47

46. BAB IX
PENUTUP
Dengansemakinmeningkatnyatuntutanmasyarakatterhadappelayanandirumah
sakitmakapelaksanaankegiatankeselamatanpasienrumahsakitsangatlahpenting.
Melaluikegiataninidiharapkanterjadipenekanan/penurunaninsidensehinggadapal
lebihmeningkatkankepercayaanmasyarakatterhadaprumahsakitdiIndonesia.Pro-
gramKeselamatanPasienmerupakanneverendlngproses,karenaitudiperlukan
budayatermasukmotivasiyangtinggiuntukbersediamelaksanakanprogram
keselamatanpasiensecaraberkesinambungandanberkelanjutan.
48 pANDIJANNASI0NALKESELATvIATAI'JPASTFNRU[,lAHSAK|TlpAnENr SAFETY)

47. Lamoiran1
TIM PENYUSUN EDISI I
BUKU PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT
Pengarah:
1. DR.DrSitiFadillahSupari,SpJP.K(MenteriKesehatan)
2. Dr.FariedW.Husain,SpB(K)(DirekturJenderalBinaPelayananMedik)
3. Dr.RatnaRosita,MPHM(DirekturBinaPelayananMedikSpesialistik)
Pelaksana:
1. Dr.AdibA.Yahya,MARS(KetuaPERSI)
2. Dr.Boedihartono,MHA(DirekurEksekutifKomisiAkreditasiRumahSakiVKARS)
3. Dr.SamsiJacobalis,SpB(MAKERSI)
4. Dr.NicoALumenta,MM(KetuaKomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
5. Dr.RobbyTandiari,SpRad(KARS)
6. Dr.H.Mgs.JohanT.Saleh,MSc(PERSI)
7. Dr.Luwiharsih,MSc(DepartemenKesehatan)
8. Dr.A.SamhariBaswedan,MPA(BD)
9. Dr.HM.NatsirNugroho,SpOG,MKes(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
10.Dr.KusnoMartoatmodjo,SpA,MM(KARS)
11.Dr.MukiReksoprodjo,SpOG(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
12.Dr.WasistaBudiwaluyo,MHA(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
13.DR.Dr.Sutoto,MKes(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
14.Dr.MariusWidjajarta,SE(YayasanPemberdayaanKonsumenKesehatan)
'15.Dr.lwanDwiprahasto,M.Med.Sc,PhD(PPMKUGM)
16.DR.RokiahK,SKM,MHA(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
17.Dr.RobertlmamSutedja(PERSI)
18.DR.Dr.Herkutanto,SpF,SH(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
19.Dr.GraceFrelita,MM(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
DEPARTEMENKESEHATANF I, 2OO8 49

48. 20. Dr.AlexPapilaya,DTPH(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
21. DR.Dr.Ingerani,S.BSKM(KomiteKeselamatanPasienRumahSakit)
22. Drg.H.Edisumaruanto,MM(KomiteKeselamatanPasienRumahsakit)
23. Dr.AchmadBenyamin,MARS
24. Dra.Amatyah(KARS)
25. Rasmanawati,S.Kp(DepartemenKesehatan)
26. Dr.EndangWidyaswati,M.Kes(DepartemenKesehatan)
27. Dr.lkkaTrisia(DepartemenKesehatan)
28. Drg.SriSaptarini,MARS(DepartemenKesehatan)
29, Drg.TitiAryati,MKes(DepartemenKesehatan)
30. Drg.LukiHartati,(DepartemenKesehatan)
50 PANDUANNASIONALKESELAN4ATANPASIENRUMAHSAKITiPATENTSAFETY)

49. Lampiran2
BuKupANDulrff
^ffl|:1,'^1nl.:3
l1'^l,ioro* pAsIEN
RUMAHSAKIT
TimPengarah:
Dr.AdibA.Yahya,MARS
Dr.Boedihartono,MHA
TimEditor:
1. Dr.NicoA.Lumenta,K.Nefro,MM(Ketua)
2. Dr.ArjatyW.Daud,MARS
3. Dr.Mgs.JohanT.Saleh,MSc
4. Dr.KoesnoMartoatmodjo,SpA,MM
5. Dr.Luwiharsih,MSc
6. Dr.MukiReksoprodjo,SpOG
7. Dr.HM.NatsirNugroho,SpOG,M.Kes
8. Dr.RobbyTandiariSpRad
9. DR.RokiahKusumapradja,SKM,MHA
10.Dr.SamhariBaswedan
11. DR.Dr.Sutoto,M.Kes
DEPARTEN/ENKESEHATANB.I . 2OOB 51

50. Lampiran3 : FormulirLaporandariBukuPedomanPelaporanInsidenKeselamatan
PasienEdisike2.tahun2008
FORMULIRLAPORANINSIDENINTERNALdi RS
RumahSakit
RAHASIA,TIDAKBOLEHDIFOTOCOPYDILAPORKANMAXIMAL2 x24 JAM
LAPORANINSIDEN
(TNTERNAL)
I. DATAPASIEN
Nama
NoMR : ................. Ruangan:......................
Umur. : [ 0-1bulan ! >lbulan*ltahun
I >ltahun-5tahun []>5tahun-15tahun
D > l5tahun-30tahun ! >30tahun-65tahun
D >65tahun
Jenrskelamin; DLaki-laki
Penanggungbiayapasien:
tr Pribadi
tl ASKESPemerintah n Perusahaan.
! JAMKESMAS
TanggalMasukRS: ..................Jam
II. RINCIANKEJADIAN
1. TanggaldanWaktulnsiden
2. lnsiden :
3. Kronologislnsiden:
4. JenisInsiden' :
n KejadianNyarisCedera/ KNC (Nearnrss)
D KeiadianTidakdiharapkan/ KTD(AdverseEvent)lKejadianSentinel(SentrnelEvent)
D Perempuan
! AsuransiSwasta
52 PANDUANNASIONALKESETAMATANPASIENRUI,/AHSAKIT(PANENTSAFETYI

51. L
5. OrangPertamaYangMelaporkanInsiden'
lJ Karyawan:Dokter/ Perawat/ Petugaslainnya
E Pasien
f} Keluarga/ Pendampingpasien
! Pengunjung
! Lain-lain (sebutkan)
o.
7.
Insidenterjadipada.:
D Pasien
E Lain-lain (sebutkan)
Mis:karyawan/ Pengunjung/ Pendamping/ Keluargapasien,laporkeK3RS.
Insidenmenyangkutpasien:
D Pasienrawatinap
[J Pasienrawatjalan
tr PasienUGD
n Lain-lain (sebutkan)
Temoatlnsiden
Lokasikejadian................... (sebutkan)
(Tempatpasienberada)
Insidenterjadipadapasien: (sesuaikasuspenyakit/ spesialisasi)
D PenyakitDalamdanSubspesialisasinya
[J AnakdanSubspesialisasinya
E BedahdanSubspesialisasinya
! 0bstetriGynekologidanSubspesialisasinya
tr THTdanSubspesiafisasinya
I MatadanSubspesialisasinya
! SarafdanSubspesialisasinya
! AnastesidanSubspesialisasinya
tr Kulit&KelamindanSubspesialisasinya
D JantungdanSubspesialisasinya
I ParudanSubspesialisasinya
D JiwadanSubspesialisasinya
Lokasikejadian................... (sebutkan)
10.Uniti Departementerkaityangmenyebabkaninsiden
Unilkerjapenyebab .......(sebutkan)
'l1.AkibatInsidenTerhadapPasien*:
[] Kematian
! Cederalrreversibel/CederaBerat
! CederaReversibel/CederaSedano
DEPARTE[/EI']KESEHATANBI 2i]Cl8 53

52. D CederaRingan
! Tidakadacedera
l2.Tindakanyangdilakukansegerasetelahkejadian,danhasilnya:
l3.Tindakandilakukanoleht:
tr Tim:terdiridari:
n Doher
n Perawat
D Petugaslainnya...........
14.Apakahkejadianyangsamapernahterjadidi UnitKerjalain?.
nYa ! Tidak
Apabilaya,isibagiandibawahini.
Kapan? danLangkah/ tindakanapayangtelahdiambilpadaUnitkerjatersebut
untukmencegahterulangnyakejadianyangsama?
GradingRisikoKejadian.(Diisiolehatasanpelapor):
D BIRU t] HIJAU tr KUNING N MERAH
19.-=pilihsatujawaban.
PembuatLaporan PenerimaLaporan
Paraf Para{
TglTerima TglLapor
a1
J+ DAI']DI,]AI'INASCNAL K:STLA[,1ATAI']PASIENRUIIAH SAK)I (PATIENTSAFETY)

53. FormulirLaporaninsidenkeselamatanpasienke KKP-RS
@*,.*,
KOMITEKESELAMATANPASIENRUMAHSAKIT
LAPORANINSIDENKESELAMATANPASIEN
KKP-RS
(PatientSafetylncidentReporl)
o Laporaninihanyadibuatjikatimbulkejadianyangmenyangkutpasien.Laporanbersifatanonim,
tidakmencantumkannama,hanyadiperlukanrinciankejadian,analisapenyebabdanrekomendasi.
o UntukmengisilaporaninisebaiknyadibacaPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasien(lKP),
bilaadakerancuanpersepsi,isilahsesuaidenganpemahamanyangada.
o lsilahsemuadatapadaLaporanlnsidenKeselamalanPasiendenganlengkap.Jangandikosongkan
agardatadapatdianalisa.
o SegerakirimkanlaporaninilangsungkeKomiteKeselamatanPasienRumahSakit(KKP-RS).
KODERS : ................
I. DATARUMAHSAKIT:
KeoemilikanRumahSakit:
D PemerintahPusat
! PemerintahDaerah(Provinsi/Kab/ Kota)
D TNI/POLRI
! Swasta
I BUMN/BUMD
JenisRS:
[] RSUmum
D RSKhusus
N RSIA
I RSParu
U RSMata
! RSOrlhopedi
DEPARTEi/ENKESEHATANR.I- 2OO8 55

54. ! RSJantung
D RSJiwa
D RSKusta
D RSKhususlainnya...........
KelasRS
DA
NB
NC
uD
UntukRSSwastamenyesuaikanmisalRSPratamasetaradenganRSkelasD,RSMadyasetara
denganRSKelasCdst
Kapasitastempattidur
Propinsi(lokasiRS)
TanggalLaporanInsidendikirimkeKKP-RS
...,..tempattidur
II. DATAPASIEN
Umur'
rdr rv9al
lnsiden
Kronologis
Jeniskelamin
Penanggungbiaya
IanggalMasukRS
III.RINCIANKEJADIAN
1. TanggaldanWaktulnsiden
0-1bulan
> l tahun-5tahun
> l5tahun-30tahun
>65tahun
Laki-laki
Pribadi
ASKESPemerintah
JAMKESMAS
>lbulan-ltahun
>5lahun- 15tahun
>30tahun- 65 tahun
Perempuan
AsuransiSwasta
Perusahaan-
!
D
D
D
!
u
:!
D
D
!
:D
pasien:
n
n
tr
Jam
2.
? lnsiden
,;;; ;;;;;.
D KejadianNyarisCedera/ KNC (Nearntrss)
56 PANDUANNASIONATKESELAIMATANPASIENBUIIAHSAI<IT(PANENTSAFETII

55. Lj KejadranTidakdiharapkan/ KTD(AdverseEvent)lKeladianSentinel(Senllne/Event)
OrangPertamaYangMelaporkanInsiden'
l-J Karyawan.Dokler/ Perawat/ Petugaslainnya
! Pasien
fl Keluarga/ Pendampingpasien
! Pengunjung
! Lain-lain (sebutkan)
lnsidenterjadipada*:
I Pasien
D Lain-lain (sebutkan)
Mis:karyawan/ Pengunjung/ Pendamping/ Keluargapasien,laporkeK3RS.
Insidenmenyangkutpasien:
I Pasienrawatinap
I Pasienrawatjalan
D PasienUGD
D Lain-lain (sebutkan)
Tempatlnsiden
Lokasikejadian.................... (sebutkan)
(Tempatpasienberada)
Insidenterjadipadapasien: (sesuaikasuspenyakit/ spesialisasi)
! PenyakitDalamdanSubspesialisasinya
E AnakdanSubspesialisasinya
D BedahdanSubspesialisasinya
tr ObstetriGynekologidanSubspesialisasinya
tr THTdanSubspesialisasinya
I MatadanSubspesialisasinya
tr SaraldanSubspesialisasinya
n AnastesidanSubspesialisasinya
tr Kulit&KelamindanSubspesialisasinya
n JantungdanSubspesialisasinya
I ParudanSubspesialisasinya
tr JiwadanSubspesialisasinya
! Lain-larn (sebutkan)
10.Unit/ Departementerkaityangmenyebabkaninsiden
Unitkerjapenyebab ..(sebutkan)
1'l.AkibatInsidenTerhadaoPasien*:
n Kematian
D Cederalrreversibel/ CederaBerat
5.
h
7.
b.
9.
DEPARTEMENKESEHATANR.I - 2OOB 57

56. n CederaReversibel/CederaSedanq
D CederaRingan
D Tidakadacedera
l2.Tindakanyangdilakukansegerasetelahkejadian,danhasilnya:
13.Tindakandilakukan
n Tim:terdiridari
I Dokter
I Perawat
oleh':
D Petugaslainnya :
l4.Apakahkejadianyang
DYa
samapernahterjadidi UnitKerjalain?'
tr Tidak
Apabilaya,isibagiandibawahini.
Kapan? danLangkah/ tindakanapayangtelahdiambilpadaUnitkerjatersebut
untukmencegahterulangnyakejadianyangsama?
IV.TIPEINSIDEN
Tipelnsiden
SubTipeInsiden
V. ANALISAPENYEBABINSIDEN
Dalam pengisianpenyebablangsungatau akar penyebabmasalahdapat
menggunakanFaktorkontributor(bisapilihlebihdari1)
a. FahorEksternal/diluarRS
b. FaktorOrganisasidanManajemen
c. FaktorLingkungankerja
d. FaktorTrm
e. FaklorPetugas&Kinerja
f. FaktorTugas
g. FaktorPasien
h. FaktorKomunikasi
1. Penyebablangsung(Drrect/ Proxinale/lnnedialeCause)
58 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUI/AHSAKIT(PAflENTSAFETY)

57. 2. Akarpenyebabmasalah(underlyrng) rootcause)
No. AkarMasalah Rekomendasi/Solusi
NB.-
Saran
pilihsatujawaban,kecualibilaberpendapatlain.
bacaPedomanPelaporanInsidenKeselamatanPasien(lKP)
DEPARTEMENKESEHATANR.I. 2OO8 59

58. Lampiran4
GLOSARIUM KKP-RS
Al$xxe-ns
KomiteKeselamatanPasienRumahSakit
PERSI
Glosarium
No lstilah Definisi/ Penjelasan
I KeselamatanPasienRumah
Sakit (Patient safety)
Suatusistemdimanarumahsakitmembuatasuhan
pasienlebihaman.Halinitermasukasesmenrisiko;
identifikasidanpengelolaanhalyangberhubungan
denganrisikopasien;pelaporandananalisisinsiden;
kemampuanbelalardariinsidendantindaklanjutnya
sertaimplemenlasisolusiuntukmeminimalkan
timbulnyarisiko.Sisteminimencegahterjadinya
cederayangdisebabkanolehkesalahanakibat
melaksanakansuatutindakanatautidakmengambil
tindakanyangseharusnyadiambil.
2 Kejadianfidak Diharapkan
(KTDI (Adverseevent)
Suatukejadianyangtidakdiharapkanyangmenga-
kibatkancederapasienakibatmelaksanakan
suatutindakanatautidakmengambiltindakanyang
seharusnyadiambil,danbukankarenapenyakit
dasarnyaataukondisipasien.Cederadapatdiaki-
batkanolehkesalahanmedisataubukankesalah-
anmediskarenatidakdapatdiceoah.
3 KTDyangtidakdapatdicegah
(Unpreventableadverseevent)
SuatuKTDakibatkomplikasiyangtidakdapat
dicegahdenganpengetahuanyangmutakhir.
60 PANDUANNASIONALKESETAMATANPASIENBUMAHSAKIT/PATENTSAFETY)

59. KejadianNyarisCedera(KNC)
(Near niss)
Suatukesalahanakibatmelaksanakansuatutindak-
an(commission)ataulidakmengambiltindakan
yangseharusnyadiambil(onission),yangdapat
mencederaipasien,tetapicederaseriustidak
terjadi,karena"keberuntungan"(mis.,pasienterima
suatuobatkontraindikasitetapitidaktimbulreaksi
obat),karena"pencegahan"(suatuobatdengan
overdosislethalakandiberikan,tetapistaflain
mengetahuidanmembatalkannyasebelumobat
diberikan),atau"peringanan"(suatuobatdengan
overdosislethaldiberikan,diketahuisecaradinilalu
diberikanantidotenya).
q KesalahanMedis(Medicalenors) Kesalahanyangterjadidalamprosesasuhanmedis
yangmengakibatkanatauberpotensimengakibat-
kancederapadapasien.Kesalahantermasukgagal
melaksanakansepenuhnyasuaturencanaatau
menggunakanrencanayangsalahuntukmencapai
tujuannya.Dapatakibatmelaksanakansuatutin-
dakan(connission)atautidakmengambiltindakan
yangseharusnyadiambil(onrssion).
6 InsidenKeselamatanPasien
(Patient Safety lncident)
Setiapkejadianyangtidakdisengajadantidak
drharapkan,yangdapatmengakibatkanatau
berpotensimengakibatkancederapadapasien.
1
PelaporanInsidenKeselamatan
PasienRumahSakit
Suatusistemuntukmendokumentasikaninsiden
yangtidakdisengajadantidakdiharapkan,yang
dapatmengakibatkanatauberpotensimengakibat-
kancederapadapasien.Sisteminijugamendoku-
mentasikankejadian-kejadianyangtidakkonsisten
denganoperasionalrulinrumahsakitatauasuhan
pasien.
8 AnalisisAkarMasalah
(RootCauseAna/ysis)
Suatuprosesterstrukturuntukmengidentifikasilaktor
penyebabataufaktoryangberpengaruhterhadap
terladinyapenyimpangankinerja,termasukKTD.
I ManajemenRisiko
(Risk Management)
Dalamhubungan-nyadenganoperasionalrumah
sakit,istilahmanajemenrisikodikaitkankepada
aktivitasperlindungandiriyangberartimencegah
DEPARTEI'/ENKESEHATANRl - 2008 61

60. ancamanyangnyataatauberpotensinyataterha-
dapkerugiankeuanganakibatkecelakaan,cedera
ataumaloraktikmedis.
10 KejadianSentinel
(Sentinel Event)
SuatuKTDyangmengakibatkankematianatau
cederayangserius;biasanyadipakaiuntukkejadian
yangsangattidakdiharapkanatautidakdapat
diterimaseperti:operasipadabagiantubuhyang
salah.Pemilihankata"sentinel"terkaitdengan
keseriusancederayangterjadi(mis.Amputasipada
kakiyangsalah,dsb)sehinggapecarianfaktater-
hadapkejadianinimengungkapkanadanyamasalah
yangseriuspadakebijakandanproseduryang
berlaku.
62 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUMAHSAKT /PATIENTSAFETY)

61. Lampiran5
INSTRUMENAKREDITASI
PELAYANANKESELAMATAN
PASIENRUMAHSAKIT
KOMISIAKREDITASIRUMAHSAKIT
(KARS- 2006)
DEPARTF[4ENKESEHATANR,J 2OOB 63

62. o+ rAi,DflAN ilASlCiJAt K!SEtAl"lATAr.lPASlFf,lFUI/AH SAt,I iPATIENTSAFETY)
Instrumen Akreditasi Pelayanan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit dan Penjelasan DPJP
(Komisi Akreditasi Rumah Sakit - KARS)
ParameterPelayananKeselamatanPasienRumahSakitdimasukkandalam
InstrumenAkreditasiPelayananMedisdanInstrumenAkreditasiAdministrasidan
Manaiemen:
No Standar&
Parameter
YanKPRS
1 Sl.P1
2 S1.P2
3 S2.P1
4 S3.P1
5 S4.P1
6 S5.P1
7 S5.P2
8 S6.P1
I S7.P1
Pelayanan
MEDIS
MEDIS
ADM&MAN
ADM&MAN
MEDIS
ADM&MAN
ADM&MAN
ADM&MAN
ADM&MAN
Standar&
Parameter
S3.P4
S3.P5
55.P4
55.P5
S7.P4
52.P4
S7.P3
56.P2
57.P4

63. DEPARTEMENKESEHATANB.I- 2OOB 65
,- INSTRUMENAKREDITASIPELAYANANMEDIS:
S.3.P.4.Harusadadokterpenanggungjawabpelayanandanadarencanapelayanan.
Skor:
n
1
c
4
q
D.O.
= Tidakadaketentuandanrencanapelayanan
= Adaketentuan,belumadarencanapelayanan.
= Adadokterpenanggungjawab,belumadarencanapelayanan.
= Adadokterpenanggungjawab,adarencanapelayanantidaklengkap.
= Adadokterpenanggungjawab,adarencanapelayananlengkapbelumada
evaluasi.
= Adadokterpenanggungjawab.Adarencanapelayananlengkap,adaevaluasi.
= 1. Yangdimaksuddenganketentuanadalahkebijakanyangditetapkan
denganSKDirektur.Dalamketentuaninidimuat: kebilakanbahwa
KelompokStafMedisFungsional(SMF)diberiwewenangmenetapkan
dokterpenanggungjawabpelayanan(DPJP),kebijakantentangpola
DPJPpadarawatbersama.
SeorangDPJPadalahdokteryangbertugasmengelolarangkaianasuhan
medis("paket")seorangpasiena.l.:pemeriksaanmedisuntukpenegakan
diagnosis,merencanakan&memberiterapi,melakukantindak-lanjut/
follow-up,s/drehabilitasi.Melakukankonsultasisesuaikebutuhan,baik
hanyauntukpendapatataurawatbersama.
DalamhalrawalbersamacakupanpelayananseorangDPJPadalah
sesuaidenganbidang/keahlian/kompetensinya,misalnyaDPJP
mengelolaseorangpasienpenyakitdalam,bilapasientsbdikonsulkan
untukmasalahpenyakitdi bidangbedahmakaadaDPJPlainyang
mengelolaasuhanbedahbagipasientsb.Polaoperasionaliniyang
ditentukanKomiteMedis,termasukDPJPUtamasebagaikoordinator
padaseorangpasien,harusdidukungolehSOP.
Rencanapelayananharusdimuatdalamberkasrekammedis.Yang
dimaksuddenganrencanapelayananlengkapadalahmemuatsegala
aspekpelayananyangakandiberikan,termasukpemeriksaan,konsultasi,
rehabilitasipasien,dsb.
4.

64. C.P.: D= SKDirektur,Penugasan
operasionalDPJP,Berkas
o-
W - DPJP
DPJPolehKetua
RekamMedis.
SMFybs,SOPPola
Skor
Catatan/Keterangan
s.3.P.5.Dokerpenanggungjawabpelayananwajibmemberikanpenjelasansecara
jelasdanbenarkepadapasiendankeluargatentangrencanadanhasil
pelayanan,pengobatanatauproseduruntukpasientermasukterjadinya
kejadianyangdiharapkandantidakdiharapkan.
Tidakadaketentuantertulis
Adaketentuantertulistidakadabuktipelaksanaan.
Adaketentuantertulis,hanyasebagianterlaksana.
Adaketentuantertulis,terlaksanabukanolehDPJP.
Adaketentuantertulis,terlaksanasepenuhnyaolehDPJP.
Adaketentuantertulis,terlaksanasepenuhnyaolehDPJP,sudahdievaluasi
olehSubKomite/PanitiaRekamMedis.
Bukipelaksanaanterutamadi berkasRekamMedis,selainformulir/n-
formedConsent.
D.O.:
Skor:
Q=
1-
2-
3=
4-
5-
66 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUMAHSAKII EATENT SAFETY)

65. SOPPelayananPasien,BerkasRekamMedis.
DPJP
Skor
Catatan/Keteranqan
S.7.P.4. Diterapkanmetodadantatalaksanaagarrumahsakitmampumelakukan
evaluasi,analisis,dantindaklanjutdariKejadianTidakDiharapkan(KTD)
padapasien.
Tidakadametodadantatalaksana.
Adametodatetapitidakadatatalaksanadanbelumdilaksanakan.
Adametodadantatalaksanatetaoibelumdilaksanakan.
Adametodadantatalaksanadansudahdilaksanakandiunitkerjatertentu.
Adametodadantatalaksanadansudahdilaksanakandisemuaunitkerja
tertentu.
Adametodadantatalaksanadansudahdilaksanakandisertaidengan
adanyaevaluasianalisisdantindaklanjut.
D.O.: 1. Yangdimaksuddengan"metoda"adalahcaramerancangmonitoringdan
analisisdataKTDdarioasien.Dalammelodainitermasukmemonitor
danmenganalisispalingsedikit1(satu)prosespelayananrisikotinggi
yangpotensialterjadidalamtahunmendatang,dikenaldenganFailure
Modes&Et'fectsandAna/,tsis(FMEA).
' n-
tt -
A' -
Skor:
o-
1-
L=
3-
4=
DEPAEIEI4ENKESEHA-IANB I, 2CIOB 67

66. C.P.:D =
o-
W=
2. Yangdimaksuddengan"tatalaksana"adalahpengorganisasia
pengumpulan,pengolahan,analisis,pelaporandatayangterkaitdengan
kejadiantidakdiharapkan(KTD).
Kerangkaacuandarimetode,keputusantentangpengumpulan/
pengolahandata,hasilanalisis,
Pengelolaprogramkeselamatanpasien.
Skor
Catatan/Keterangan
,,.InstrumenAkreditasiAdministrasidanManajemen:
S.2.P.4. Direkturrumahsakitmenetapkanunitkerladanpenanggungjawabuntuk
mengelolaprogramKeselamatanPasienRumahSakit(KPRS).
Skor:
0 = TidakadaunitkerjadanpenanggungjawabmengelolaprogramKPRS.
1 - Tidakadaunitkerjaakantetapiadapenanggungjawabmengelolaprogram
KPRS.
2 * Adaunitkerjaakantetapitidakadapenangungjawabmengelolaprogram
KPRS.
3 - AdaunitkerjadanpenanggungjawabmengelolaprogramKPRSakantetapi
belumadaprogramaksiKPRS.
4 -- AdaunitkerjadanpenanggungjawabmengelolaprogramKPRS;Sudah
adaprogramaksiKPRS.
6B PANDUANNASIONALKESELAN4ATANPASIENRUIilAHSAKTIPATIENT'SAFETY)

67. c.P.: D = Keputusantentangpembentukanunitkerjadanpenanggungjawabpro-
gram,kerangkaacuanprogram,dokumenevaiuasidantindaklanjutnya.
D.O.:
Skor
s.5.P.4.
Skor:
0 = Tidakadakebijakan.
I - Adakebijakantidaktertuiisdansudahdilaksanakan
I
AdaunitkerjadanpenanggungjawabmengelolaprogramKpRS;sudahada
programaksiKPRSdisertaiadanyaevaluasiprogramdantindaklanlurnya.
PenetapanunitkerjadanpenanggungjawabprogramKpRSharusdibuat
denganKeputusanDirekturRumahsakit.Kedudukanunitke4adalamstruktur
organisasirumahsakitdiserahkanpadakebijaksanaanDirekturRumahsakit
misalnyaunitkerjadapatberadadibawahKomiteMedis,dibawahdirektur
langsungataudrtempatlain.ProgramaksiKPRSharusdibuatdengan
kerangkaacuanjelas.Formatkerangkaacuan(TOR)mengacupada
penjelasanD.0.s.1.P'1,standar1,FalsafahdanTujuandaristandar
PelayananADMINISTRAS|DANMANAJEMEN,
DitetapkanbahwaDokterPenanggungJaraabfurayanan(DpJp)wajibmemberi
pendidikankepadapasiententangkewajibannyaterhadaprumahsakit.
A/ -
DEirAIrrEi!'lENKESEHATAiJR I :nn8
59

68. 2-
3-
4-
5-
Adakebijakantertulisakantetapibelumdilaksanakan.
Adakebijakantertulislengkapakantetapibelumdilaksanakan.
Adakebijakantertulislengkapdansudahdilaksanakan.
Adakebijakantertulislengkap,sudahdilaksanakandisertaiadanyaevaluasi
terhadappelaksanaankebijakandantindaklanjutnya.
D.0. : a. Yangdimaksuddengankebijakantertulisadalahjikaditetapkandengan
KeputusanDirekturRumahSakit.
b. Yangdimaksuddengankebijakanlengkapadalahjikakebijakanmemuat:
1. keharusanDPJPbertanggungjawabdalammemberikanpendidikan
kepadapasiententangkewajibannya.
2. rumahsakitmenyediakanpendidikankepadapasiententang
kewajibannya.
3. hal-halyangmenjadikewaiibanpasienadalah:
3.1. memberiinformasiyangbenar,jelasdanjujur.
3.2. mengetahuikewajibannyadantanggungjawabpasiendan
keluarga.
3.3. mengajukanpertanyaanuntukhalyangtidakdimengerti.
3.4. memahamidanmenerimakonsekuensipelayanan.
3.5. mematuhiinstruksidanmenghormatiperaturanrumahsakit.
3.6. memperlihatkansikapmenghormatidantenggangrasa.
3.7. memenuhikewajibanfinansialyangdisepakati.
4. pendidikankepadapasien/keluarganyadiberikandalambentuk
penjelasansecaralisandankemudianSPJPmencatatdalamberkas
rekammedisbahwaSPJPsudahmemberipenjelasan.
5. catatandalamberkasrekammedismerupakanbuktitentang
kewajibanSPJPmemberipendidikan.
6. yangdimaksuddenganevaluasiadalahpemeriksaanberkasrekam
medissecaraacaktentangpelaksanaanpendidikankepadapasien.
70 PANDUANNASIONALKESELAI'4ATANPASIENRUMAHSAKIIIPATIENTSAFETY)

69. C.P.: D = SKDirektur,SOP,berkasrekammedis,hasilpemeriksaanrekammedts
secaraacak.
PengawasruanganrawatinaP.
Skor
Catatan/Ketenngan
s.5.P.s.Ditetapkankoordinasipelayanandantransferinformasiantarprofesi
kesehatanuntukmendukungprogramKeselamatanPasienRumahSakit
(KPRS).
o-
!!=
Skor:
0
1
2
3
4
q
= Tidakadakoordinasipelayanandantransferinformasi.
= Tidakadakoordinasi,adatransferinformasiterbatasdiunitkerjatertentu.
= Adakoordinasiakantetapitidakadatransferinformasi'
= Adakoordinasidantranslerinformasidiunitkerjatertentu'
= Adakoordinasidantransferinformasidisemuaunitkerja.
= Adakoordinasidantransferinformasidisemuaunitkerjadisertaiadanya
evaluasiterhadappelaksanaankoordinasidantransferinformasi.
D.O.: YangdimaksuddenganKPRSadalahsuatusistemdtmanarumahsakit
membuatasuhanpasienlebihaman.Halinitermasukassessmentrisiko,
identitasdanpengelolaanhal-halyangberhubungandenganrisikopasien,
DEPARTEMENKESEHATANR.I . 2OOB 71

70. C.P.:D =
o-
W_
pelaporandananalisisinsiden,kemampuanbelajardariinsidendantindak
lanjutnyasertaimplementasisolusiyangdisebabkanolehkesalahanakibat
melaksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindakanyang
seharusnyadiambil.
Yangdimaksuddengan'transferinformasi"adalahkomunikasitertulismemuat
prosespelayananpasienyangdilakukanantarpenanggungjawabpelayanan
danantarpro{esikesehatan.
Yangdimaksuddengan"koordinasi"adalahpengaturantentangbagaimana
hubunganfungsionalantarpenanggungjawabpelayanandiaturdalam
kaitannyadenganpelaksanaanprogramkeselamatanpasien.Termasuk
dalampengaturan"koordinasi"iniadalahfungsidantanggungjawabprofesi
kesehatanagarterjadikesinambunganpelayananuntukmendukungpro-
gramkeselamatanpasien.Pengaturan"koordinasi"iniharusditetapkandalam
bentukPetunjukPelaksanaan(JUKLAK),SPO(SOP)danditetapkandengan
KeoutusanDirekturRumahSakit.
Yangdimaksuddengan"evaluasi"adalahidentifikasimasalahataukelemahan
pelaksanaankoordinasidilingkunganunitkerjaataudilingkunganrumah
sakit.
SKDirekturtentangkoordinasi,bentuktransferinformasi,Juklak,SOP
Pengawasruanganrawatinap,
Skor
CatataniKeterangan
72 PANDUANNASIONALKESELAN,IATANPASIENRUN4AHSAKIT/PATIENTSAFETY)

71. S.6.P.2. Unitkerjapendidikandanpelatihan(Diklat)menyelenggarakanpelatihan
berkaladengantopikkhusus"KeselamatanPasienRumahSakit(KPRS)".
Skor
0
1
2
3
4
q
D.O.:
c,P.
TidakadaunitkerjaDiklatdantidakadaprogrampelatihanKPRS.
TidakadaunitkerjaDiklat;Adaprogrampelatihantidaklengkapdan
dilaksanakantidakteratur.
AdaunitkerjaDiklat;Adaprogrampelatihantidaklengkapdandilaksanakan
tidakteratur.
AdaunitkerjaDiklat;Adaprogrampelatihanlengkapdantetapidilaksanakan
tidakteralur.
Adaunitke4aDiklat;Adaprogrampelatihanlengkapdandilaksanakanteratur.
AdaunitkerlaDiklat;Adaprogrampelatihanlengkapdandilaksanakanteratur
disertaiadanyaevaluasiterhadapisiprogrampelatihan.
Yangdimaksuddenganprogramlengkapadalah:
1. adakerangkaacuanprogram.
pelatihanmencakuppegawaibaru(masaorientasi)danpegawailama.
dalampelatihandiadakansimulasikepemimpinandankerjasamatim(tean
workbuildng)melaksanakanprogramkeselamatanpasien.Yangdimaksud
dengan"teratu/'adalahjikapelatihandiadakandenganjadwaltertentu
sepanjangtahun(setiaptriwulan,semester,setiaptahun).Yangdimaksud
dengan"unitkerjaDiklaf'adalahsatuankerjadalamstrukturorganisasi
rumahsakitdengantugasdanfungsimengelolapendidikandanpelatihan
bagipegawaidirumahsakitataupelatihandiluarrumahsakit.
: D= StrukturorganisasiRS,kerangkaacuanpelatihan,jadwal,peserta
pelatihan,laporanpelaksanaanpelatihan.
PengelolaprogramKPRS,KepalaunitkerjaDiklat.
2.
'J.
o-
W_
DEPABTEMENKESEHATANF.I - 2OO8 73

72. Skor
s.7'P.3. Ditetapkansistempencatatan,pengumpuran,peraporandatakejadiantidakdiharapkan(KTD).
Skor:
0 - Tidakadasistem.
'l - Adasistemakantetapibelumdilaksanakan.
2 - Adasistemyangberlakudiunitke4atertentuakantetapibelumdilaksanakan.3 - Adasistemyangberiakudiseluruhunitkerjaakantetapibelumdilaksanakan.4 - Adasistemyangberlakudiseluruhunitkerladansudahdilaksanakan.5 - AdasistemyangberlakudiseluruhunitkerjadansudahdilaksanakandisertaiaoanyaevaluasidananalisisdaridataKTD.
D'o' : Yangdiartikandengankejadiantidakdiharapkan(KTD)adarahsuatukejadianyangtidakdiharapkanyangmengakibatkancederapasrenakibatmelaksanakansuatutindakinatautidak,nrng.rbittindakanyangseharusnyadiambil,danbukankarenapenyakitdasarnyaataukondisipasien.cederadapatdiakibatkanorehkeiarahanmedisataubukankesalahanmediskarenatidakdapatdicegah.
Yangdimaksuddengansistemdisiniadarahpengorganisasran,mekanismekerja,prosedurdaramkaitannyadenganprogi* krrltrr.tun pasien,termasukorang-orangyangditunjukuntukkeperLandanoenanggunglawao
melaksanakansesuaialurpelaporanyangditetapkan.
Catatan/Keterangan
74 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASJENBUMAHSAKITCAT/ENTSAFETY)

73. Unitkeryayangdimaksuddisinidapatberartipulaunitke4adibawahpengelola
programkeselamatanpasienataumungkinjugaperludibuatdiluarpengelola
programkeselamatanpasien.Pemilihaninidiserahkankepadapimpinan
rumahsakitsesuaidenganlingkungankerjayangada.Dalamsistennini
harusdiaturbagaimanamelaksanakanpelaporanyangdimintaolehKomite
KeselamatanPasienRumahSakit(PERSI)denganjudulLAPORANINSIDEN
(ncidentReport).
C.P.:D = KetelapanDirekturRumahSakittentangsistempencatatanda
KTD.DokumenlaporanKTD.
eengetotaprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
0-
W=
skor
[_]
Catatan/Keterangan
S.7.P.4. Tersediainformasitentanghasilanalisismasalahkejadian"KejadianNyaris
Cedera'atau(NearMiss)dan"KejadianSentinel"alau(SentinelEvent).
Skor:
Q= Tidaktersediainlormasidanhasilanalisistentang"KejadianNyarisCedera"
dan"KejadianSentinel".
Tidaktersediainformasidanhasilanalisistentang"KejadianNyarisCedera";
Terdapatinlormasitentang"KejadianSentinel"tanpadisertaianalisis.
Tidaktersediainformasidananalisistentang"KejadianNyarisCedera";
Terdapatinformasidananalisistentang"KejadianSentinel".
Tersediainformasidananalisistentang"KejadianNyarisCedera";Terdapat
informasitentang"KejadianSentinel"tanpadisertaianalisisnya.
DEPARTEMENKESEHATANR,I.2008 75

74. Tersediainformasidananalisisnyatentang"KejadianNyarisCedera"dan
"KejadianSentinel".
Tersediainformasidananalisisnyatentang"KejadianNyarisCedera"dan
"KejadianSentinel";Hasilanalisistelahdiinformasikankesemuaunitkerja
terkaitdenganprogramkeselamatanpasienrumahsakit.
D.O. : Yangdimaksuddengan"KejadianNyarisCedera"(NearMiss)adalahsuatu
kesalahanakibatmelaksanakansuatutindakan(connlssion)atautidak
mengambiltindakanyangseharusnyadiambil(onnission),yangdapat
mencederaipasien,tetapicederaseriustidakterjadi,karenafaktor
"keberuntungan"(misalnyapasienterimaobatkontraindikasitetapitidaktimbul
reaksiobat,karenaadaupaya"pencegahan"(suatuobatdenganoverdosis
letalakandiberikan,beruntungstaflainmengetahuidanmembatalkannya
sebelumobatdiberikan),atau"peringanan"(suatuobatdenganoverdosisletal
diberikan,diketahuisecaradinilaludiberikanantidote-nya).
Yangdimaksuddengan"KejadianSentinel"(SentinelEvenladalahsuatu
KTDyangmengakibatkankematianataucederayangserius,biasanya
dipakaiuntukkejadianyangsangattidakdiharapkanatautidakdapat
diterima,sepertioperasipadabagiantubuhyangsalah.Pemilihankata"Sen-
tinel"terkaitdengankeseriusancederayangte4adi(misalnyaamputasipada
kakiyangsalah)danlainsebagainya,,sehingapencarianfaktaterhadap
kejadianinimengungkapkanadanyamasalahyangseriuspadatatanan
kebijakandanproseduryangberlaku.
Tujuanpenyebarluasaninformasiadalahuntukpembelajarandandiharapkan
bergunauntukmelakukanperubahanataukoreksiterhadapsistem,kebijakan
atauSOPdaripelayanan.
Kewajibanuntukmelakukananalisisdanpenyebarluasaninformasitentang
"KejadianNyarisCedera"dan"KejadianSentinel"adapadaunitkerjayang
dibentukdirumahsakituntukmengelolaprogramkeselamatanpasienseperti
padaParameterS.2.P.4,StandarPelayananADMINISTRASIDAN
MANAJEMEN.
76 PANDUANNASIONALKESELAI,,IATANPASIENRUMAHSAKIT/PATIENTSAFETY)

75. C.P.:D=
o-
W=
Hasilanalisisdanpenyebarannya
PengelolaprogramKPRS.
skor
[_]
Catatan/Keterangan
DEPABTE[/ENKESEHATANB,I. 2()OB 77

76. 1.
PENJELASAN
DOKTERPENANGGUNGJAWAB PELAYANAN
(DPJPI
Pengertian
DPJPadalahseorangdokteryangbertanggungjawabataspengelolaanasuhan
medisseorangpasien.
Tugas
a. DPJPbertugasmengelolarangkaianasuhanmedis("paket")seorangpasien
sesuaistandarpelayananmedis/ profesia.l.:anamnesa,pemeriksaanfisik,
pemeriksaanpenunjangmedisi pemeriksaanlain,untukpenegakandiag-
nosis,selanjutnyaperencanaan&pemberianterapi,pelaksanaantindak-
lanjutI follorv-up/ evaluasiasuhanmedis,s/drehabilitasi.
Selainitumelakukankonsultasisesuaikebutuhan/ indikasi,baikuntuk
pendapatataurawatbersama.
b. DPJPharusmembuatrencanapelayanan,dimuatdalamberkasrekam
medis.Rencanapelayananlengkapadalahmemuatsegalaaspekasuhan
medisyangakandiberikan,termasukpemeriksaan,konsultasi,rehabilitasi
pasien,dsb.
c. DPJPwajibmemberikanpenjelasansecarajelasdanbenarkepadapasien
dankeluargatentangrencanadanhasilpelayanan,pengobatanatauprosedur
untukpasientermasukterjadinyakejadianyangdiharapkandantidak
diharapkan.
d. DPJPwajibmemberipendidikan/ edukasikepadapasiententang
kewajibannyaterhadaprumahsakitdanbiladiperlukandibantuolehstaff
dokter/ perawat/ stafadministrasi.Perihalbantuaniniharusdiaturdalam
polaoperasionalDPJPolehKomiteMedis(lihatbutir3.2).Hal-halyang
menjadikewajibanpasienadalah:
2.4.1memberiinformasiyangbenar,jelasdanjujur.
2.
78 PANDUANNASIONALKESELAIVAIANPASIENBUI'i1AHSAKIT(PATIENTSAFETY)

77. 2.4.2mengetahuikewajibannyadantanggunglawabpasiendankeluarga.
2.4.3mengajukanperlanyaanuntukhalyangtidakdimengerti.
2.4.4.memahamidanmenerimakonsekuensipelayanan.
2.4.4mematuhiinstruksidanmenghormaliperaturanrumahsakit.
2.4.6memperlihatkansikaprnenghormatidantenggangrasa.
2.4.7memenuhikewajibanfinansialyangdisepakati.
Pendidikankepadapasier/keluarganyadiberikandalambentukpenjelasan
secaralisandankemudianDPJPmencatatdalamberkasrekammedis
bahwaDPJPsudahmemberipenjelasan.
Pengaturan
3.1 KebijakanDPJPdiletapkandenganSKDirektur: tenlangDPJP,tentang
wewenangKornileMedisdalampengaturanDPJP,dsb.
3.2 PolaoperasionalDPJPditetapkanolehKomiteMedis:tentangpengaturan
DPJPinternaldalamK.SMF,pengaturanDPJPUtama,tentangruanglingkup
DPJBtentangkepadasiapaDPJPbertanggungjawab,danpengaturanlain
yangdiperlukan.
Operasional
4.1 DalamhalrawatbersamacakupanpelayananseorangDPJPadalahsesuai
denganbidang/keahliar/kompelensinya,misalnyaseorangDPJPmengelola
seorangpasienpenyakitdalam,bilapasientsbdikonsulkanuntukmasalah
penyakitdibidangbedahmakaseorangDPJPlainyangakanmengelola
asuhanbedahbagipasientsb.
4.2 BilapasiendikelolaolehlebihdarisatuDPJBmakaditentukanDPJPUtama
sebagaikoordinator.
DEPARTEMENKESEHATANR,I . 2OO8 79

78. Lampiran6:SKPERSI
PERHIMPUNANRUMAH SAKITSELURUHINDONESIA
(rNDONESIANHOSP|TALASSOCIATION)
Sek.etanal Jl EoulevardArlha GadingElok A.7A KelapaGading.Jakarla Utara14240 Telp 45845303 45845,304.Fd. 45857833E.ruil persi@pacilEnelid
PengurusPusat
PerhimpunanRumahSakitSeluruhlndonesia
MENIMBANG : a. BahwaKeselamatanPasienRumahSakitmerupakan
kewajibanmoralbagiseluruhpemberipelayanan
kesehatandirumahsakit.
b. BahwasebagaitindaklanjutterbentuknyaKomite
KeselamatanPasienRumahSakitolehPERSIdan
GerakanNasionalKeselamatanPasienyang
dicanangkanolehMenteriKesehatan,KKPRSbersama
KARStelahmenyusunPanduanNasionalKeselamatan
PasienRumahSakit.
MENGINGAT
c. Bahwapemberlakuan"PanduanNasionalKeseiamatan
PasienRumahSakit"bagirumahsakit-rumahsakitdiIn-
donesiaperludisahkandenganKeputusanPengurus
PusatPERSI,
1. UndangundangNo.23Tahun1992tentangKesehatan.
2. PeraturanPemerintahNo.32Tahun1996tentangTenaga
Kesehatan
3. AnggaranDasardanAnggaranRumahTanggaPERSI.
PencananganGerakanKeselamatanPasienRumahSakit
olehMenteriKesehatanRlpadatanggal21Agustus2005
diJakarta.
7-
UTAMAKAN
IEST:I- MATAN fASIEN
MEMPERHATIKAN
BO PANDUANNASIONALKESELAI,IATANPASIENBUMAHSAKIT/PAflENT SAFETY)

79. MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:
Perlama : MemberlakukanbagirumahsakitPanduanNasionalKeselamalan
PasienRumahSakit.
Kedua Halyangbertaliandenganketentuanpadadiktumpertamadiatas
adalahsepertiyanglercantumdalamlampirankeputusanini.
Panduaninimerupakanacuanbagirumahsakitdalammelaksanakan
programkeselamatanpasienrumahsakit.
Hallainyangbelumdiaturdalamsuratkeputusaniniakandiatur
kemudiansecaratersendiri.
Suratkeputusaniniberlakusejaktanggalditetapkan,dengan
ketentuanapabiladikemudianhariterdapatkekeliruandalam
penetapannyaakandiperbaikisebagaimanamestinya.
: diJakarta
: 28Nopember2007
PengurusPusat
PerhimpunanRumahSakilSeluruhIndonesia
Ketiga
Keempat
Kelima
Ditetapkan
PadaTanggal
6,,^-t- Cr^:r-S
Dr.AdibA.Yahya,MARS Ur.M.NatsirNugroho,SpOG.MKes
KetuaUmum
DFPARTEMENKESEHATANR,I . 2Oc)8
SekretarisJenderal
81

80. Lampiran7
Komite Keseramatanpasien Rumah sakit
' Visi:
Meningkatnyakeselamatanpasiendanmulupelayananrumahsakil.
r Misi:
. Mengangkatsecaranasionalfokuskeselamatanpasien.
' Mendorongterbentuknyakepemimpinandanbudayarumahsakityang
mencakupkeselamatanpasiendanpeningkatanmutuperayanan.
' Mengembangkanstandardanpedomankeselamatanpasienberbasisrisetdan
pengetahuan.
' Bekerjasamadenganberbagailembagayangbertujuanmeningkatkan
keselamatanpasiendanmutupelayananrumahsakit.
r TugasPokok:
Mendorongdanmembinagerakankeselamatanpasiendiseluruhsaranapelayanan
kesehatandiIndonesia.
r SusunanKKpRS:
PELINDUNG
DirekturJenderalPelayananMedikDepartemenKesehatanRl
PENASEHAT
KetuaUmumpERStPUSAT
KetuaMAKERSIPUSAT
DirekturEksekutifKARS(KomisiAkreditasiRS)
PENGURUS
KetuamerangkapAnggola :Dr.NicoA.Lumenla,K.Nefro,MM
WakilKetualmerangkapAnggota:Dr.Mgs.JohanT.Saleh,MSc
WakilKetuallmerangkapAnggota:Dr.Boedihartono,MHA
sekretarisImerangkapAnggota :DR.RokiahKusumapradja,SKM,MHA
SekretarisllmerangkapAnggota:Dr.Luwiharsih,MSc
82 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRTJMAHSAKII 1PAT1ENTS'AF€TY]

81. BidangKajianKeselamatan
KoordinatormerangkapAnggota :Dr.AlexPapilaya,DTPH
:DR.Dr.Herkutanto,SpF,SH,Faclm
:Dr.WasistaBudiwaluyo,MHA
:Prof.DR.WilaChandrawilaS,SH
:Dr.ArjatyW.Daud,MARS
Pasien(ll)
:Dr.MukiReksoprodjo,SpOG
:Dr.GraceFrelita,MM
:Dr.HM.NatsirNugroho,SpOG,M.Kes
(ilr)
:Dr.RobbyTandiariSpRad
:DR.Dr.Sutoto,M.Kes
:Dr.MayHizrani,MARS
:Dr.Andry,MM
Pembelajaran(lV)
:Dr.ArjatyW Daud,MARS
:ProfDr.BudiSampurna,SpF,SH
:DrZainalAbidin
.Dr.SamhariBaswedan,
:Dr.MusAida,MARS
:Dr,TriHestyWidyastoeti,SpM
:Dr.SriHandono,MPH
Pasien(l)
WakrlKoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
WakiiKoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
BidangKomunikasiKeselamatan
KoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
BidangPendidikandanPelatihan
KoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
BidangPelaporanInsidendan
KoordinatormerangkapAnggota
WakilKoordinatormerangkapAnggota
Anggota
Anggota:
1. Dr.AdibA.Yahya,MARS
2. Dr.SamsiJacobalis,SpB
3. Dr.FaridHusain,SpB(K)
4. Dr.G.PanduSetiawan,SoKJ
5. Prof.Dr.lwanDwiprahasto,M.Med.Sc,PhD
DEPARTEMENKESEHATANR.r-2008 83

82. 6. Dr.HermansyurKartowisastro,SpBD
7. Dr.H.A.SanoesiTambunan,SpPD,KR
8. Dr.KoesnoMartoatmodjo,SpA,MM
9. Dr.MariusWidjajarta,SE
10.Dr.HannaPermanaSubanegara,MARS
11.Dr.BuddyHWUtoyo,MARS
12 Dr.RobertlmamSutedja
13.H.M.AliTaherParasong,SH,MHum
14.Prof.Dr.TjandraY.Aditama,SpP(K),MARS
15.Dr.GunturBambangHamurwono,SpM
16.Dr.UntungS.Suseno,M.Kes
17.Prof.Dr.BudiSampurna,SpF,SH
18.JohannaKawonal,SMIP,CV.RN
19.LaurensiaLawintono,MSc
20.Drg.H.EdiSumarwanto,MM
21.DR.Dr.lngeraniSujanaPrawira,SKM
22.Dr.RatnaRosita,MPHM
23. Dr.Saidi
24. RumondangPanjaitanSKp,MKes
84 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUMAHSAKII .PATIENTSAFETY)