1) Los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico se clasifican en alteraciones de volumen, concentración y composición. 2) Los principales electrolitos alterados son sodio, potasio, calcio y fósforo, cuyas concentraciones anormales producen síntomas neurológicos, musculares y cardiacos. 3) El tratamiento se dirige a corregir el desequilibrio mediante rehidratación y suplementación oral o intravenosa de los electrolitos deficientes o la eliminación de los excesivos.

1. DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLITICOEN PEDIATRIA
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre UniSucre

2. Alteración en la regulación de líquidos corporales,
caracterizado por pérdida o exceso de agua
extracelular
CONCEPTO
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Fósforo
• Magnesio.

3. El agua intracelular se divide en tres grandes
compartimentos:
AGUA
• Intracelular
• Extracelular
– Plasma
– Intersticial
• Potenciales

4. Distribución del agua orgánica en
relación al peso corporal en las
diferentes edades

5. Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede
clasificarse en tres categorías generales:
• Alteraciones de volumen
• Alteraciones en la concentración
• Alteraciones en la composición

6. Principales pérdidas de líquido
extracelular
Deshidratación aguda.
• Deshidratación con pérdida
primaria de agua
(hipertónica)
• Hipertonicidad por exceso de
solutos.
• Sobre hidratación

7. Concentraciones de electrolitos en
sangre
AGUA

8. El sodio es el electrolito más abundante en el
espacio vascular y principal soluto
responsable del mantenimiento del volumen
extracelular
Sodio (Na)
• Hiponatremia
• Hipernatremia

9. • Leve (Na 130-135 mEq/l)
• Moderada (125-130 mEq/l)
• Severa (Na 120-125 mEq/l)
Hiponatremia
Cuadro clínico:
•Irritabilidad
• Convulsiones
• Obnubilación
• Coma
• Dificultad respiratoria

11. • Mantenimiento de volemia adecuada
• Elevación paulatina del sodio sérico
• Eliminación del exceso de agua *
• Obtener concentraciones de Na sérico
normal
Tratamiento

12. •Pérdida excesiva de agua libre
• Ganancia excesiva de solutos que contengan
sodio
Hipernatremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Sistema Nervioso Central: • Irritabilidad
•• Llanto agudo
•• Convulsiones
•• Coma
•• Evento vascular cerebral

13. Deshidratación hipernatrémica:
• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico
en 72
horas
Tratamiento
•Diabetes insípida central
•• Desmopresina y restituir volemia
Administración de exceso solutos
• Furosemide 0.5 - 1 mg/kg

14. 1. Potasio corporal total regulado por el balance
Externo.
2. Distribución relativa entre espacio
intracelular y extracelular o balance interno.
Potasio
ALTERACIONES DEL POTASIO:
•• Hipopotasemia (Hipokaliemia)
•• Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)

15. La principal etiología es por un defecto en su
aporte o pérdidas excesivas intra o
extracelulares
Hipokaliemia
CUADRO CLINICO
• Debilidad muscular
• Íleo paralítico
• Arritmias
• Alcalosis Metabolica

16. El tratamiento puede realizarse vía oral
• Cloruro potásico
• Acetato o citrato potásico.
Tratamiento
Intravenoso está indicado en el paciente grave con
síntomas musculares o cardíacos:
• Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion
glucosada

17. Lo mas frecuente es que exista por una
disminución en la eliminación renal de potasio
(insuficiencia renal, alteraciones tubulares,
hipoaldosteronismo), también por defectos en
la entrada y distribución.
Hiperkaliemia

18. Cuadro clinico
•• Mareos
•• Náuseas
•• Debilidad muscular
•• Arritmias
•• Hipocalcemia
•• Hiponatremia
•• Muerte

19. • La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio
estabilizando las membranas
Tratamiento
•• Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio
intracelular
•• Eliminar el potasio del organismo

20. Sodio (Na)

21. Existen tres formas de calcio circulantes:
CALCIO
•• Iónico (45%),
•• Libre no ionizado (15%)
•• Ligado a proteínas (40%).

22. Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o
calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L
Hipocalcemia
CAUSAS
•-Insuficiencia renal - Insuficiencia
hepática
•- Sepsis - Politraumatismo
•- Quemaduras - Rabdomiolisis
•- Técnicas de depuración
extrarrenal

23. • Tetania
• Convulsiones
• Alteraciones en la contractilidad cardíaca
• Laringoespasmo
• Arrítmias
Cuadro Clínico

24. • 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con
dosis máxima de 200 mg.
Tratamiento
•Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero
•glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por vía
•central.
• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de
calcio elemental (2,25 mEq/kg/día) .
•• 5 ml/kg/día de gluconato cálcico al 10%, controlando los
•niveles de calcio iónico.

25. hipercalcemia
•• Hipertensión arterial
•• Insuficiencia renal
•• Arritmias
•• Vómitos
•• Pancreatitis aguda
•• Debilidad muscular
Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o
sérico superior a 10.5 mg/dl.
Causado por
procesos malignos
•
Hiperparatiroidismo
• Inmovilización
• Iatrogena

26. tratamiento
•Enfermedad de base
•• Inducir diuresis y calciuria mediante
Solución fisiológica (100
•ml/m2/hora).
•• Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
•• Prednisona (1-2 mg/kg/día)
•• Sales de fosfato
•• Calcitonina 6-8 U/kg/día cda 12-24 horas
IM, SC o intranasal
•• Etidronato 7.5 mg/kg/día o Pamidronato
0.25 a 1 mg/kg/día

27. •Leve < 2, 5 mg/dl
• Moderada 1,5- 2 mg/dl
• Severa < 1, 5mg/dl
Hipofosforemia
CAUSAS
REDISTRIBUCION DEL
FOSFORO EXTRACELULAR
• Cetoacidosis diabética o
alcohólica, Alcalosis
respiratoria
• Síndrome del hueso
hambriento.

28. DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION INTESTINAL
• Consumo de antiácidos ligantes del fosforo
• Esteatorrea y diarrea crónica
causas
•PÉRDIDA RENAL DE FÓSFORO

29. Manifestaciones
clínicas
•• Aparecen cuando existen cifras
inferiores a 2 mg/dl.
•• Hipercalciuria
•• Osteomalacia
•• Falla cardiaca o respiratoria
•• Miopatías
•• Hemolisis
•• Convulsiones
•• Coma

30. • Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es
necesario el tratamiento con suplementos.
Tratamiento
•• Cifras menores- suplementación oral 1 a 3.5 g/día de
fosfato sódico o potásico.
• IV cuando la VO no es posible o cuando la
hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a
3mg/kg.

31. • Administración de enemas de fosfato
• Destrucción masiva de células
• Falla renal aguda
Hiperfosforemia
•Concentración mayor de 4.5 mg/dl.
•Niños y adolescentes 6mg/dl.

32. • Uropatía obstructiva
• Tetania
• Calcificaciones
• Síndrome de ojos rojos
Cuadro clínico

33. Tratamiento
•Función renal normal o baja:
•Aguda
•• Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-
6L/día)
•• Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)
•• Furosemida (1 mg/kg/dosis)
•• Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)
Crónica (IR)
• Restringir fósforo de la dieta y absorción intestina +
quelantes

34. causas
•PERDIDAS INTESTINALES
•• Síndromes malabsortivos
•• Diarrea aguda y crónica
•REDISTRIBUCIÓN
•• Pancreatitis aguda
•• Politransfusiones
•PERDIDAS RENALES
•• Diuréticos tiacidicos y de asa
•• Hiperaldosteronismo primario

35. • Los síntomas aparecen con cifras inferiores a
1.5mg/dl.
• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad
muscular
(fasciculaciones, mioclonias, tetania).
• Arritmias ventriculares
Cuadro clínico

36. •Corregir el trastorno de base
•Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de
magnesio 500mg/día.
TRATAMIENTO
•Sintomáticos
•• sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg
•de magnesio elemental) IV para 4 hrs
•• Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg
•en perfusión IV continua durante varias horas.

37. Generalmente es iatrogénica por administración
excesiva de magnesio (antiácidos o nutrición
parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
Hipermagnesemia

38. •Trastornos neuromusculares
•• Pérdida de reflejos osteotendinosos, depresión
neurológica y anomalías en el ritmo cardíaco
Cuadro clínico

39. • Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1
ml/kg de gluconato cálcico al 10%) en infusión
IV
Tratamiento

40. BIBLIOGRAFÍA